Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) to efekt uboczny, który może wystąpić po przeszczep allogeniczny.
Co to jest choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD)?
Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) jest częstym powikłaniem allogenicznego przeszczepu komórek macierzystych. Dzieje się tak, gdy komórki T nowego układu odpornościowego rozpoznają komórki biorcy jako obce i atakują je. Powoduje to wojnę między „przeszczepem” a „gospodarzem”.
Nazywa się to przeszczep przeciwko gospodarzowi, ponieważ „przeszczepem” jest układ odpornościowy dawcy, a „gospodarzem” jest pacjent otrzymujący komórki dawcy.
GvHD to komplikacja, która może wystąpić tylko w przeszczepy allogeniczne. Przeszczep allogeniczny obejmuje komórki macierzyste, które są przekazywane pacjentowi.
Kiedy dana osoba ma przeszczep, w którym otrzymuje własne komórki macierzyste, nazywa się to przeszczep autologiczny. GvHD nie jest powikłaniem, które może wystąpić u osób otrzymujących ponowną infuzję własnych komórek.
Lekarz będzie regularnie oceniał pacjentów pod kątem GvHD w ramach opieki kontrolnej po przeszczepy allogeniczne. Dla każdej części ciała dotkniętej przewlekłą chorobą GvHD przyznawana jest ocena od 0 (brak wpływu) do 3 (poważny wpływ). Wynik opiera się na wpływie objawów na codzienne życie, co pomaga lekarzom w podjęciu decyzji o najlepszym leczeniu pacjenta.
Rodzaje choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD)
GvHD jest klasyfikowany jako „ostry” lub „przewlekły” w zależności od tego, kiedy pacjent go doświadcza oraz objawów przedmiotowych i podmiotowych GvHD.
Ostra choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi
- Rozpoczyna się w ciągu pierwszych 100 dni po przeszczepie
- Doświadcza tego ponad 50% pacjentów po allogenicznym przeszczepie
- Najczęściej występuje około 2 do 3 tygodni po przeszczepie. W tym 2-3 tygodniu nowe komórki macierzyste zaczynają przejmować funkcje układu odpornościowego i wytwarzać nowe komórki krwi.
- Ostra GvHD może wystąpić poza 100 dniami, na ogół ma to miejsce tylko u pacjentów, którzy przed przeszczepem przeszli reżim kondycjonujący o zmniejszonej intensywności.
- W ostrej GvHD przeszczep odrzuca gospodarza, a nie gospodarz odrzuca przeszczep. Chociaż ta zasada jest taka sama zarówno w ostrej, jak i przewlekłej GvHD, cechy ostrej GvHD różnią się od cech przewlekłej.
Nasilenie ostrej GvHD jest stopniowane od stopnia I (bardzo łagodny) do stopnia IV (ciężki), ten system stopni pomaga lekarzom w podjęciu decyzji o leczeniu. Najczęstsze lokalizacje ostrej GvHD to:
Przewód pokarmowy: powoduje biegunkę, która może być zarówno wodnista, jak i krwawa. Nudności i wymioty połączone z bólem brzucha, utratą masy ciała i zmniejszonym apetytem.
Skóra: powodująca bolesną i swędzącą wysypkę. Często zaczyna się w dłoniach, stopach, uszach i klatce piersiowej, ale może rozprzestrzeniać się na całe ciało.
Wątroba: powodująca żółtaczkę, która jest nagromadzeniem „bilirubiny” (substancji biorącej udział w prawidłowym funkcjonowaniu wątroby), która powoduje żółknięcie białek oczu i żółtej skóry.
Zespół leczący powinien regularnie oceniać pacjenta pod kątem GvHD w ramach dalszej opieki.
Przewlekła choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi
- Przewlekła GvHD występuje ponad 100 dni po przeszczepie.
- Chociaż może wystąpić w dowolnym momencie po przeszczepie, najczęściej występuje w ciągu pierwszego roku.
- Pacjenci, którzy mieli ostrą GvHD, są bardziej narażeni na rozwój przewlekłej GvHD.
- Około 50% pacjentów, u których wystąpi ostra GvHD, doświadczy przewlekłej GvHD.
- Może dotknąć każdego po przeszczepie komórek macierzystych.
Przewlekła GvHD najczęściej dotyka:
- Usta: powoduje suchość i ból w ustach
- Skóra: wysypka skórna, łuszczenie się i swędzenie skóry, napięcie skóry oraz zmiana jej koloru i odcienia
- Układ pokarmowy: niestrawność, biegunka, nudności, wymioty i niewyjaśniona utrata masy ciała
- Wątroba: często objawia się objawami przypominającymi wirusowe zapalenie wątroby
Przewlekła GvHD może również wpływać na inne obszary, takie jak oczy, stawy, płuca i narządy płciowe.
Oznaki i objawy choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD)
- Wysypka, w tym pieczenie i zaczerwienienie skóry. Ta wysypka często pojawia się na dłoniach i podeszwach stóp. Może obejmować tułów i inne kończyny.
- Nudności, wymioty, biegunka, skurcze brzucha i utrata apetytu mogą być objawami GvHD przewodu pokarmowego.
- Zażółcenie skóry i oczu (nazywa się to żółtaczką) może być oznaką GvHD wątroby. Zaburzenia czynności wątroby można również zaobserwować w niektórych badaniach krwi.
- Usta:
- Suche usta
- Zwiększona wrażliwość jamy ustnej (gorące, zimne, musujące, pikantne potrawy itp.)
- Trudności w jedzeniu
- Choroby dziąseł i próchnica zębów
- Skóra:
- Wysypka
- Sucha, napięta, swędząca skóra
- Pogrubienie i napięcie skóry, które może powodować ograniczenie ruchu
- Zmieniono kolor skóry
- Nietolerancja na zmiany temperatury, z powodu uszkodzonych gruczołów potowych
- Gwoździe:
- Zmiany w strukturze paznokcia
- Twarde, łamliwe paznokcie
- Utrata paznokci
- Przewód pokarmowy:
- Utrata apetytu
- Niewyjaśniona utrata masy ciała
- Wymioty
- Biegunka
- Skurcze brzucha
- Płuca:
- Duszność
- Kaszel, który nie ustępuje
- Świszczący oddech
- Wątróbka:
- Obrzęk brzucha
- Żółte zabarwienie skóry/oczu (żółtaczka)
- Zaburzenia czynności wątroby
- Mięśnie i stawy:
- Osłabienie mięśni i skurcze
- Sztywność stawów, napięcie i trudności w rozciąganiu
- Genitalia:
- Płeć żeńska:
- Suchość pochwy, swędzenie i ból
- Owrzodzenia pochwy i blizny
- Zwężenie pochwy
- Trudne/bolesne współżycie
- Męski:
- Zwężenie i bliznowacenie cewki moczowej
- Swędzenie i blizny na mosznie i penisie
- Podrażnienie penisa
- Płeć żeńska:
Leczenie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD)
- Zwiększenie odporności
- Podawanie kortykosteroidów, takich jak prednizolon i deksametazon
- W przypadku niektórych GvHD skóry o niskim stopniu złośliwości można zastosować miejscowy krem steroidowy
W leczeniu GvHD, która nie reaguje na kortykosteroidy:
- Ibrutinib
- Ruxolitynab
- mykofenolan mofetylu
- Sirolimus
- takrolimus i cyklosporyna
- Przeciwciała monoklonalne
- Globulina antytymocytarna (ATG)
