Sëmundja graft kundër pritësit (GvHD), është një efekt anësor që mund të ndodhë pas një transplanti alogjenik.
Çfarë është sëmundja e transplantit kundër pritësit (GvHD)?
Sëmundja e transplantit kundër pritësit (GvHD) është një ndërlikim i zakonshëm i një transplanti të qelizave staminale alogjene. Ndodh kur qelizat T të sistemit të ri imunitar, i njohin qelizat e marrësit si të huaja dhe i sulmojnë ato. Kjo shkakton një luftë midis 'shartimit' dhe 'mikpritësit'.
Quhet graft kundrejt bujtësit, sepse 'grafti' është sistemi imunitar i dhuruar, dhe 'pritësi' është pacienti që merr qelizat e dhuruara.
GvHD është një ndërlikim që mund të ndodhë vetëm në transplantet alogjene. Një transplant alogjen përfshin qeliza staminale që dhurohen që pacienti t'i marrë.
Kur një person ka një transplant ku ai merr qelizat e tij burimore, kjo quhet një transplant autolog. GvHD nuk është një ndërlikim që mund të ndodhë te njerëzit që marrin një ri-infuzion të qelizave të tyre.
Mjeku do të vlerësojë pacientët për GvHD rregullisht si pjesë e kujdesit pasues pas një transplantet alogjene. Për çdo pjesë të trupit të prekur nga GvHD kronike, jepet një pikë midis 0 (pa ndikim) dhe 3 (ndikim i rëndë). Rezultati bazohet në ndikimin që kanë simptomat në jetën e përditshme dhe kjo i ndihmon mjekët të vendosin për trajtimin më të mirë për pacientin.
Llojet e sëmundjes së transplantit kundër pritësit (GvHD)
GvHD klasifikohet si 'akute' ose 'kronike' në varësi të kohës kur pacienti e përjeton atë dhe shenjave dhe simptomave të GvHD.
Sëmundja akute e graftit kundër bujtësit
- Fillon brenda 100 ditëve të para pas transplantimit
- Më shumë se 50% e pacientëve që kanë një transplant alogjen e përjetojnë këtë
- Më shpesh ndodh rreth 2 deri në 3 javë pas transplantimit. Kjo periudhë 2-3 javore është kur qelizat burimore të reja fillojnë të marrin përsipër funksionin e sistemit imunitar dhe të prodhojnë qeliza të reja gjaku.
- GvHD akute mund të ndodhë jashtë 100 ditëve, kjo zakonisht ndodh vetëm në pacientët që kanë pasur një regjim kondicionimi me intensitet të reduktuar përpara transplantit.
- Në GvHD akute, grafti po refuzon pritësin e tij, jo pritësi që refuzon graftin. Ndërsa ky parim është i njëjtë si në GvHD akute ashtu edhe në atë kronike, tiparet e GvHD akute janë të ndryshme nga ato të GvHD kronike.
Ashpërsia e GvHD akute klasifikohet nga stadi I (shumë i lehtë) në stadin IV (i rëndë), ky sistem gradimi i ndihmon mjekët të vendosin për trajtimin. Vendet më të zakonshme të GvHD akute janë:
Trakti gastrointestinal: duke shkaktuar diarre e cila mund të jetë si me ujë ashtu edhe me gjak. Nauze dhe të vjella të shoqëruara me dhimbje stomaku, humbje peshe dhe ulje të oreksit.
Lëkura: rezulton në një skuqje që është e lënduar dhe kruarje. Shpesh fillon në duar, këmbë, veshë dhe gjoks, por mund të përhapet në të gjithë trupin.
Mëlçia: shkakton verdhëz, e cila është një grumbullim i 'bilirubinës' (një substancë e përfshirë në funksionin normal të mëlçisë) që e kthen të bardhën e syve në të verdhë dhe lëkurën në të verdhë.
Ekipi mjekues duhet të vlerësojë rregullisht pacientin për GvHD si pjesë e kujdesit pasues.
Sëmundja kronike e graftit kundër bujtësit
- GvHD kronike ndodh më shumë se 100 ditë pas një transplanti.
- Ndërsa mund të ndodhë në çdo moment pas transplantimit, më së shpeshti shihet brenda vitit të parë.
- Pacientët që kanë pasur GvHD akute janë në një rrezik më të lartë të zhvillimit të GvHD kronike.
- Përafërsisht 50% e pacientëve që marrin GvHD akute do të vazhdojnë të përjetojnë GvHD kronike.
- Mund të ndikojë tek këdo që poston një transplant të qelizave staminale.
GvHD kronike më së shpeshti prek:
- Goja: shkakton tharje dhe dhimbje të gojës
- Lëkura: skuqje e lëkurës, lëkura bëhet e krisur dhe kruhet, shtrëngimi i lëkurës dhe ndryshimet në ngjyrën dhe tonin e saj
- Gastrointestinale: dispepsi, diarre, nauze, të vjella dhe humbje peshe e pashpjegueshme
- Mëlçia: shpesh paraqitet me simptoma të ngjashme me hepatitin viral
GvHD kronike mund të prekë edhe zona të tjera, si sytë, kyçet, mushkëritë dhe organet gjenitale.
Shenjat dhe simptomat e sëmundjes së transplantit kundër pritësit (GvHD)
- Skuqje, duke përfshirë djegien dhe skuqjen e lëkurës. Ky skuqje shpesh shfaqet në pëllëmbët e duarve dhe shputat e këmbëve. Mund të përfshijë trungun dhe ekstremitetet e tjera.
- Nauze, të vjella, diarre, ngërçe barku dhe humbja e oreksit mund të jenë shenja të GvHD gastrointestinale.
- Zverdhja e lëkurës dhe e syve (kjo quhet verdhëz) mund të jetë një shenjë e GvHD të mëlçisë. Mosfunksionimi i mëlçisë mund të shihet edhe në disa analiza gjaku.
- Mouth:
- Goja e thatë
- Rritja e ndjeshmërisë orale (ushqime të nxehta, të ftohta, të gazuara, pikante etj.)
- Vështirësi në të ngrënë
- Sëmundja e mishrave të dhëmbëve dhe prishja e dhëmbëve
- Skin:
- I nxituar
- Lëkurë e thatë, e shtrënguar, e kruar
- Trashje dhe shtrëngim i lëkurës që mund të rezultojë në kufizime të lëvizjes
- Ngjyra e lëkurës ndryshoi
- Intoleranca ndaj ndryshimeve të temperaturës, për shkak të dëmtimit të gjëndrave të djersës
- Thonjtë:
- Ndryshimet në strukturën e thonjve
- Thonjtë e fortë, të brishtë
- Humbja e thonjve
- Trakti gastrointestinal:
- Humbja e oreksit
- Humbje e pashpjegueshme e peshës
- Të vjella
- diarre
- Cramping barkut
- Mushkëritë:
- Gulçim
- Kollë që nuk largohet
- wheezing
- Mëlçia:
- Ellingnjtje barku
- Ndryshim i ngjyrës së verdhë të lëkurës/syve (verdhëz)
- Anomalitë e funksionit të mëlçisë
- Muskujt dhe kyçet:
- Dobësi muskulore dhe ngërçe
- Ngurtësi, shtrëngim dhe vështirësi në shtrirje të kyçeve
- Organet gjenitale:
- femër:
- Thatësi vaginale, kruajtje dhe dhimbje
- Ulçera vaginale dhe dhëmbëza
- Ngushtimi i vagjinës
- Marrëdhënie e vështirë/ e dhimbshme
- mashkull:
- Ngushtimi dhe dhëmbëzimi i uretrës
- Kruarje dhe dhëmbëza në skrotum dhe penis
- Irritimi i penisit
- femër:
Trajtimi për sëmundjen e transplantit kundër pritësit (GvHD)
- Rritja e imunosupresionit
- Administrimi i kortikosteroideve si Prednisoloni dhe Dexamethasone
- Për disa lëkurë të shkallës së ulët GvHD, mund të përdoret krem steroide topikale
Për trajtimin e GvHD që nuk i përgjigjet kortikosteroideve:
- Ibrutinib
- Ruksolitinib
- Mikofenolat mofetil
- sirolimus
- Tacrolimus dhe Cyclosporin
- Antitrupat monoklonalë
- Globulina antitimocitare (ATG)
