An transplanti autolog i qelizave staminale është një trajtim intensiv ku pacienti merr përsëri qelizat e tij staminale. Kjo është e ndryshme nga ajo kur ju merrni qelizat burimore të dikujt tjetër (dhurues), që quhet an transplantimi i qelizave staminale alogjene.
Pasqyrë e një transplanti autolog të qelizave burimore
Një transplant autolog i qelizave staminale mund të përshkruhet si a shpëtim trajtimi. Qelizat burimore autologe administrohen si shpëtim për sistemin imunitar. 'Autologous' është emri zyrtar për diçka që vjen nga vetvetja, në krahasim me diçka që vjen nga dikush tjetër. Në një transplant autolog të qelizave burimore, qelizat e transplantuara janë qelizat e vetë pacientit që riinfuzohen përsëri në to.
Arsyeja pse termi shpëtim mund të përdoret për të përshkruar një transplant autolog të qelizave staminale, është sepse kur një limfomë nuk i përgjigjet trajtimit ose që kthehet vazhdimisht pas trajtimit nevojiten masa më të forta për të provuar dhe zhdukur limfomën një herë e përgjithmonë. Kjo zakonisht përfshin doza shumë të larta të kimioterapia.
Këto doza shumë të larta do të vrasin sistemin imunitar (përfshirë limfomën). Megjithatë, pasojat e një trajtimi kaq të rëndë do të thotë që sistemi imunitar nuk do të jetë në gjendje të rikuperohet vetë, qelizat burimore autologe ofrojnë një shpëtim për sistemin imunitar të dëmtuar dhe e ndihmojnë atë të rikthehet dhe të funksionojë.
Qëllimi i transplantimit të qelizave staminale
Ka një sërë arsyesh pse pacientët me limfomë mund të kenë nevojë për transplantim të qelizave staminale, duke përfshirë:
- Për të trajtuar pacientët me limfomë që janë në remision, por ata kanë një 'rrezik të lartë' të kthimit të limfomës së tyre
- Limfoma është rikthyer pas trajtimit fillestar standard të linjës së parë, kështu që përdoret kimioterapia më intensive (më e fortë) për t'i kthyer ato në remision (nuk ka sëmundje të zbulueshme)
- Limfoma është refraktare (nuk është përgjigjur plotësisht) ndaj trajtimit standard të linjës së parë me synimin për të arritur një falje
Transplantimi i qelizave staminale autologe (qelizat e veta).
Nëse qelizat burimore autologe nuk do të administroheshin, sistemi imunitar do të ishte shumë i dobët për të luftuar çdo infeksion. Do të thotë se infeksionet e thjeshta që një sistem i fortë imunitar mezi i vëren, mund të çojnë në infeksione kërcënuese për jetën dhe në fund të fundit në vdekje.
Procesi i një transplanti autolog të qelizave burimore
Dr Amit Khot, hematolog dhe mjek i transplantit të palcës kockore
Qendra e Kancerit Peter MacCallum & Spitali Mbretëror i Melburnit
- Përgatitja: kjo përfshin disa trajtime për të reduktuar limfomën (kjo mund të përfshijë deri në 2 doza kimioterapie). Trajtim tjetër bëhet për të stimuluar palcën e eshtrave për të prodhuar mjaftueshëm qeliza staminale për grumbullimin.
- Mbledhja e qelizave staminale: ky është procesi i grumbullimit të qelizave staminale, i kryer përgjithësisht përmes një makinerie afereze që ndihmon në filtrimin e qelizave burimore nga gjaku që qarkullon. Qelizat staminale ngrihen dhe ruhen deri në ditën e riinfuzionit.
- Trajtimi i kondicionimit: kjo është kimioterapia që administrohet në doza shumë të larta për të eliminuar të gjithë limfomën
- Riinfuzion i qelizave staminale: pasi të jenë administruar trajtimet me dozë të lartë, qelizat burimore të vetë pacientit, të cilat janë mbledhur më parë, riinfuzohen përsëri në qarkullimin e gjakut.
- Shartesa: ky është procesi me të cilin qelizat e riinfuzuara vendosen në trup dhe forcojnë sistemin imunitar, duke e shpëtuar atë nga neutropenia e zgjatur.
Transplanti i qelizave staminale është një formë intensive trajtimi dhe ka vetëm spitale të zgjedhura në Australi që mund ta ofrojnë këtë trajtim. Prandaj, në disa raste mund të nënkuptojë zhvendosjen në qytetet më të mëdha ku ndodhet spitali i transplantit.
Mund të duhen shumë muaj dhe ndonjëherë edhe vite që sistemi imunitar të shërohet plotësisht pas një transplanti autolog. Shumica e njerëzve që i nënshtrohen një transplanti autolog të qelizave staminale do të qëndrojnë në spital mesatarisht 3-6 javë. Ata zakonisht shtrohen në spital disa ditë përpara Ditës së Transplantit (dita kur qelizat riinfuzohen) dhe qëndrojnë në spital derisa sistemi i tyre imunitar të rikuperohet në një nivel të sigurt.
Përgatitje
Përpara transplantimit të qelizave staminale, nevojiten përgatitjet. Çdo transplant është i ndryshëm, ekipi juaj i transplantit duhet të organizojë gjithçka për ju. Disa nga përgatitjet mund të përfshijnë:
Futja e një linje qendrore
Nëse pacienti nuk ka tashmë një linjë qendrore, atëherë një do të futet përpara transplantit. Një linjë qendrore mund të jetë ose një PICC (kateteri qendror i futur në mënyrë periferike) ose mund të jetë një CVL (linja venoze qendrore). Mjeku do të vendosë se cila linjë qendrore është më e mira për pacientin.
Linja qendrore ofron një mënyrë që pacientët të marrin shumë medikamente të ndryshme në të njëjtën kohë. Pacientët në përgjithësi kanë nevojë për shumë medikamente të ndryshme dhe teste gjaku gjatë transplantit dhe linja qendrore ndihmon infermierët të menaxhojnë kujdesin e pacientit.
kimioterapia
Kimioterapia me dozë të lartë administrohet gjithmonë si pjesë e procesit të transplantimit. Kimioterapia me dozë të lartë quhet terapi kondicionuese. Jashtë kimioterapisë me dozë të lartë, disa pacientë kanë nevojë për kimioterapi shpëtimi. Terapia e shpëtimit është kur limfoma është agresive dhe duhet të reduktohet përpara se pjesa tjetër e procesit të transplantimit të mund të vazhdojë. Emri rikuperoj vjen nga përpjekja për të shpëtuar trupin nga limfoma.
Zhvendosja për trajtim
Vetëm disa spitale brenda Australisë janë në gjendje të kryejnë transplantim të qelizave staminale. Për shkak të kësaj, pacientët mund të kenë nevojë të zhvendosen nga shtëpia e tyre në një zonë më afër spitalit. Disa spitale të transplantit kanë strehim për pacientët ku pacienti dhe kujdestari mund të jetojnë. Nëse keni një punonjës social në qendrën e trajtimit, flisni me ta për të mësuar më shumë rreth opsioneve të akomodimit.
Ruajtja e fertilitetit
Transplantimi i qelizave staminale mund të ndikojë në aftësinë për të pasur fëmijë. Është e rëndësishme që pacientët të diskutojnë opsionet e disponueshme për të ruajtur fertilitetin. Nëse nuk keni bërë ende fëmijë ose dëshironi të vazhdoni familjen tuaj, është më mirë të flisni me ekipin mjekësor për fertilitetin përpara se të fillojë trajtimi.
Steve u diagnostikua me limfomë të qelizave të mantelit në vitin 2010. Steve i ka mbijetuar një transplanti të qelizave burimore autologe dhe alogjene. Kjo është historia e Steve.
Këshilla praktike për t'u përgatitur për një transplant
Transplantimi i qelizave staminale zakonisht përfshin një qëndrim të gjatë në spital. Mund të jetë e dobishme të paketoni disa nga këto gjëra:
- Disa palë rroba të buta e të rehatshme ose pizhame dhe shumë të brendshme
- Furçë dhëmbësh (e butë), pastë dhëmbësh, sapun, hidratues i butë, deodorant i butë
- Jastëk vetjak (larë me nxehtësi këllëfin e jastëkut dhe çdo batanije personale/hedh qilima përpara shtrimit në spital – lajini ato me nxehtësi për të reduktuar bakteret pasi sistemi juaj imunitar do të jetë shumë i cenueshëm).
- Pantofla ose këpucë të rehatshme dhe shumë palë çorape
- Sendet personale për të ndriçuar dhomën e spitalit (një foto e të dashurve tuaj)
- Artikuj argëtimi si libra, revista, fjalëkryqe, iPad/laptop/tabletë. Spitali mund të jetë shumë i mërzitshëm nëse nuk keni çfarë të bëni.
- Një kalendar për të mbajtur shënim datën, shtrimet e gjata në spital mund të turbullojnë të gjitha ditët së bashku.
Mbledhja e qelizave staminale
Mbledhja e qelizave staminale të gjakut periferik
Mbledhja e qelizave staminale periferike është një grumbullim qelizash nga rrjedha e gjakut periferik.
Përpara mbledhjes së qelizave staminale periferike, shumica e pacientëve marrin injeksione të një faktori rritjeje. Faktorët e rritjes stimulojnë prodhimin e qelizave staminale. Kjo i ndihmon qelizat burimore të lëvizin nga palca e eshtrave, në qarkullimin e gjakut, gati për grumbullim.
Qelizat staminale mblidhen përmes një procesi të njohur si aferezë. Një makinë afereze përdoret për të mbledhur dhe më pas ndarë qelizat burimore nga pjesa tjetër e gjakut.
Përpara mbledhjes së qelizave staminale ju do të merrni kimioterapi, për të reduktuar ose eliminuar limfomën përpara mbledhjes.
Qelizat staminale të mbledhura ngrihen dhe ruhen derisa të jeni gati për t'u rifutur ose transplantuar. . Këto qeliza staminale do të shkrihen menjëherë përpara ri-infuzionit, përgjithësisht pranë shtratit.
Si funksionon afereza
Një makinë afereze ndan përbërës të ndryshëm të gjakut. Ai e bën këtë duke ndarë mjaftueshëm qeliza burimore të nevojshme për një transplant. Afereza përfshin futjen e një kanule (gjilpërë/kateteri) në një venë të madhe në krah ose në një vaskat (vijë qendrore e veçantë). Kanula ose vaskati ndihmon gjakun të udhëtojë jashtë trupit dhe në makinën e aferezës.
Makina më pas i ndan qelizat staminale në një qese grumbullimi. Pasi gjaku të ketë kaluar nëpër fazën e grumbullimit të qelizave. Udhëton përsëri në trup. Ky proces zgjat disa orë (afërsisht 2-4 orë). Mbledhja e aferezës përsëritet gjatë disa ditëve derisa të mblidhet vëllimi i grumbullimit ose mjaftueshëm qeliza staminale.
Mbledhja e qelizave staminale periferike nuk shkakton ndonjë dhimbje të vazhdueshme. Ka disa shqetësime nga gjilpëra (kanulë ose vaskath) e futur në venë. Mund të ketë gjithashtu disa 'dhimbje të lehta kockore' për shkak të injeksioneve të faktorit të rritjes. Kjo dhimbje përgjithësisht menaxhohet mirë me paracetamol oral. Afereza është mënyra më e zakonshme për mbledhjen e qelizave staminale sot.
Terapia e kondicionimit
Terapia e kondicionimit është kimioterapia me dozë të lartë që administrohet në ditët para transplantimit. Terapia e kondicionimit është kimioterapia dhe ndonjëherë terapia me rrezatim jepet në kombinim. Dy qëllimet e terapisë së kondicionimit janë:
- Për të vrarë sa më shumë limfomë
- Reduktimi i popullsisë së qelizave staminale
Ka shumë kombinime të ndryshme të kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese që mund të përdoren në regjimet e kondicionimit. Ekipi mjekues do të vendosë se cili regjim kondicionimi është më i miri për pacientin. Kjo do të varet nga nëntipi i limfomës, historia e trajtimit dhe faktorë të tjerë individualë si mosha, shëndeti i përgjithshëm dhe fitnesi.
Pacientët me sëmundje shoqëruese dhe që janë në rrezik më të lartë të komplikimeve, në përgjithësi do të kenë terapi me intensitet të reduktuar. Ky quhet 'regjim i kushtëzimit me intensitet të reduktuar'. Terapia e kondicionimit mund të jetë me intensitet të lartë ose me intensitet të reduktuar. Në të dyja regjimet trajtimi është agresiv. Si rezultat, shumë qeliza të shëndetshme vdesin së bashku me limfomën.
Pranimi në spital shpesh fillon që nga fillimi i terapisë së kondicionimit. Disa terapi kondicionale mund të bëhen në klinikat ambulatore, por shtrimi në spital do të ndodhë 1-2 ditë përpara transplantimit. Pacientët mund të shtrohen në spital për diku nga 3-6 javë. Ky është një udhëzues pasi çdo transplant është i ndryshëm dhe disa pacientë do të kenë nevojë për më shumë kujdes mjekësor për më shumë se 6 javë.
Për limfomat, një nga regjimet më të zakonshme të kondicionimit është një protokoll kimioterapie i quajtur BEAM:
- B – BCNU® ose BCNU ose karmustinë
- E – Etoposide
- A – Ara-C ose citarabinë
- M – Melfalani
BEAM administrohet në spital për 6 ditë përpara se të kthehen qelizat staminale të pacientit. Ilaçet jepen përmes linjës qendrore.
Numërimi mbrapsht për rikthimin e qelizave burimore të fillojë nga dita kur fillon terapia e kondicionimit. Dita zero është gjithmonë dita kur merren qelizat. Për shembull, nëse po merrnit protokollin BEAM që zgjat 6 ditë, dita e parë e këtij protokolli quhet dita –6 (minus 6). Ai numëron mbrapsht çdo ditë me ditën e dytë të njohur si dita -5, etj., derisa të arrini në ditën 0 kur pacientit i kthehen qelizat.
Pasi pacienti merr përsëri qelizat e tyre staminale, ditët numërohen lart. Dita pas marrjes së qelizave quhet dita +1 (plus një), dita e dytë është dita +2, etj.
Riinfuzion i qelizave staminale
Pas përfundimit të kimioterapisë intensive, qelizat staminale riinfuzohen. Këto qeliza staminale fillojnë ngadalë të prodhojnë qeliza të reja, të shëndetshme të gjakut. Përfundimisht, ata do të prodhojnë mjaft qeliza të shëndetshme për të ripopulluar të gjithë palcën e eshtrave, duke rimbushur të gjithë gjakun dhe qelizat imune.
Riinjektimi i qelizave staminale është një procedurë e thjeshtë. Është e ngjashme me një transfuzion gjaku dhe qelizat jepen përmes një linje në vijën qendrore. Dita kur qelizat staminale riinfuzohen është "Dita Zero".
Me çdo procedurë mjekësore, ekziston rreziku i reagimit ndaj infuzionit të qelizave staminale. Për shumicën e pacientëve nuk ka asnjë reagim, por të tjerët mund të përjetojnë:
- Ndjeheni të sëmurë ose të sëmurë
- Shije e keqe ose ndjesi djegieje në gojë
- tension të lartë
- Reaksion alergjik
- Infeksion
Në një transplant autolog (vetë), qelizat burimore ngrihen dhe ruhen përpara riinfuzionit. Ky proces i ngrirjes përfshin përzierjen e qelizave në një konservues. Disa pacientë mund të reagojnë ndaj këtij ruajtës dhe jo ndaj qelizave staminale. Një efekt anësor i zakonshëm i këtij ruajtësi është ndryshimi i frymëmarrjes, i cili bën që fryma të ketë erë të ëmbël.
Transplantimi i qelizave staminale
Transplantimi është kur qelizat burimore të reja fillojnë të marrin gradualisht përsipër si qeliza burimore primare. Kjo zakonisht ndodh rreth 2-3 javë pas infuzionit të qelizave staminale.
Ndërsa qelizat e reja staminale transplantohen, pacienti është në një rrezik shumë të lartë për t'u infektuar. Në përgjithësi, pacientët duhet të qëndrojnë në spital për këtë periudhë, sepse mund të sëmuren dhe duhet të marrin trajtim urgjent.
Komplikimet e transplantit të qelizave staminale
Efektet anësore të kimioterapisë kondicionale
Pacientët ka të ngjarë të përjetojnë efekte anësore nga trajtimi i kimioterapisë me dozë të lartë. Ekziston një seksion i veçantë për më të zakonshmet efektet anësore të trajtimit të limfomës, duke përfshirë këshilla praktike se si të përballeni me disa nga ato të zakonshmet:
- Mukoziti oral (dhimbje e gojës)
- Anemia (numri i ulët i rruazave të kuqe)
- Trombocitopeni (numër i ulët i trombociteve)
- Përzier dhe të vjella
- Probleme me traktin tretës (diarre ose kapsllëk)
Rreziku i infektimit
Pas një transplanti të qelizave staminale, dozat e larta të kimioterapisë do të kenë eliminuar shumë qeliza të bardha të gjakut, duke përfshirë një qelizë të bardhë të gjakut të quajtur neutrofile, e cila shkakton neutropeni. Neutropenia e zgjatur i vë pacientët në një rrezik shumë të lartë për të zhvilluar një infeksion. Infeksionet mund të trajtohen, por nëse nuk kapen herët dhe nuk trajtohen menjëherë, mund të jenë kërcënuese për jetën.
Ndërsa jeni në spital, menjëherë pas transplantimit të qelizave staminale, ekipi mjekues do të marrë masa paraprake për të parandaluar zhvillimin e infeksioneve, si dhe do të monitorojë nga afër për shenjat e një infeksioni. Megjithëse merren shumë masa paraprake për të zvogëluar rrezikun e kontraktimit të një infeksioni, shumica e pacientëve që kanë një transplant autolog të qelizave burimore do të marrin një infeksion.
Ditët e para pas transplantimit janë kur pacientët janë në rrezikun më të lartë të zhvillimit të një infeksioni bakterial si infeksionet e qarkullimit të gjakut, pneumonia, infeksionet e sistemit tretës ose infeksionet e lëkurës.
Në muajt e ardhshëm, pacientët janë më të rrezikuar nga zhvillimi i infeksioneve virale. Këta mund të jenë viruse që ishin të fjetur në trup përpara transplantit dhe mund të shpërthejnë kur sistemi imunitar është i ulët. Ato nuk shkaktojnë gjithmonë simptoma, por testet e rregullta të gjakut pas një transplanti duhet të identifikojnë një shpërthim të një infeksioni viral të quajtur citomegalovirus (CMV). Nëse analizat e gjakut tregojnë se CMV është i pranishëm – edhe pa simptoma – pacienti do të trajtohet me barna antivirale.
Numërimi i gjakut fillon të rritet nga 2 deri në 4 javë pas një transplanti autolog të qelizave burimore. Megjithatë, mund të duhen shumë muaj, ose ndonjëherë edhe vite, që sistemi imunitar të shërohet plotësisht.
Pacientët duhet të këshillohen kur të shkojnë në shtëpi se cilat shenja infeksioni duhet të kenë kujdes dhe kë të kontaktojnë nëse ekziston rreziku i mundshëm i një infeksioni ose ndonjë gjë tjetër që është shqetësuese për pacientin.
Efektet e vonshme
Efektet e vonshme janë probleme shëndetësore që mund të zhvillohen muaj ose vite pas përfundimit të trajtimit për limfomën. Shumica e qendrave të transplantit kanë shërbime të dedikuara me efekte të vonshme që ofrojnë programe depistuese për të zbuluar efektet e vonuara sa më shpejt që të jetë e mundur. Kjo i jep pacientit mundësinë më të mirë për t'u trajtuar me sukses nëse shfaqen ndonjë efekt të vonshëm.
Ekipi i transplantit do të këshillojë se çfarë ndikon vonë pacientët në rrezik për t'u zhvilluar dhe çfarë të bëjnë për të zvogëluar rrezikun e zhvillimit të tyre. Për më shumë informacion, shihni 'Efektet e vonshme'
Pacientët gjithashtu mund të jenë në rrezik të zhvillimit Çrregullimi limfoproliferativ pas transplantit (PTLD) – Limfomat që mund të zhvillohen te pacientët që marrin ilaçe imunosupresuese pas një transplanti. Megjithatë, PTLD është e rrallë dhe shumica e pacientëve që kanë pasur transplantime nuk zhvillojnë PTLD. Ekipi i transplantit do të diskutojë çdo rrezik individual dhe çdo shenjë apo simptomë për t'u kujdesur.
Kujdesi pasues
Pas transplantimit të qelizave staminale, pacientët do të kenë takime të rregullta me mjekun e tyre. Këto takime do të ulen me kalimin e kohës dhe rikuperimin. Ndjekja do të vazhdojë për muaj dhe vite pas trajtimit, por gjithnjë e më rrallë me kalimin e kohës. Përfundimisht, mjekët e transplantit do të jenë në gjendje t'ia dorëzojnë kujdesin e mëtutjeshëm mjekut tuaj të përgjithshëm.
Përafërsisht 3 muaj pas transplantit, mund të urdhërohet një skanim PET, CT dhe/ose aspirat i palcës kockore (BMA) për të vlerësuar se si po shkon rikuperimi.
Është e zakonshme që të duhet të ktheheni në spital për trajtim në javët dhe muajt që pasojnë një transplant, por me kalimin e kohës, rreziku i komplikimeve serioze zvogëlohet.
Pacientët e transplantuar gjithashtu ka të ngjarë të përjetojnë efekte anësore nga trajtimi me dozë të lartë. Pacientët ndonjëherë mund të ndihen jo mirë dhe shumë të lodhur. Është e rëndësishme të marrësh kohë për t'u rikuperuar pas një transplanti të qelizave staminale.
Ekipi mjekësor duhet të japë këshilla për faktorë të tjerë që duhen marrë parasysh gjatë fazës së rikuperimit.
Çfarë ndodh pas transplantimit të qelizave staminale
Mbarimi i trajtimit mund të jetë një kohë sfiduese për shumë njerëz, pasi ata ripërshtaten në jetë pas transplantimit. Disa njerëz mund të mos fillojnë t'i ndiejnë disa nga këto sfida për javë deri në muaj pas përfundimit të trajtimit të kancerit, pasi fillojnë të reflektojnë mbi përvojën e tyre ose nuk mendojnë se janë duke u rikuperuar ka përfunduar, pasi fillojnë të reflektojnë mbi përvojën e tyre ose bëjnë. nuk mendojnë se po shërohen aq shpejt sa duhet. Disa nga shqetësimet e zakonshme mund të lidhen me:
- fizik
- Mirëqenia mendore
- Shëndeti emocional
- Marrëdhëniet
- Puna, studimi dhe aktivitetet sociale
Shëndeti dhe mirëqenia
Ju mund të keni tashmë një mënyrë jetese të shëndetshme, ose mund të dëshironi të bëni disa ndryshime pozitive në stilin e jetës pas trajtimit. Bërja e ndryshimeve të vogla si ushqimi dhe rritja e fitnesit tuaj mund të përmirësojë shëndetin dhe mirëqenien tuaj dhe të ndihmojë trupin tuaj të rikuperohet. Ka shume strategjitë e vetëkujdesit që mund t'ju ndihmojë të rikuperoni nga trajtimi.
