An автоложна трансплантация на стволови клетки е интензивно лечение, при което пациентът получава обратно собствените си стволови клетки. Това е различно от това, когато получавате стволови клетки от някой друг (донор), което се нарича an алогенна трансплантация на стволови клетки.
Преглед на автоложна трансплантация на стволови клетки
Автоложната трансплантация на стволови клетки може да се опише като a спасяване лечение. Автоложните стволови клетки се прилагат като спасение за имунната система. „Автоложно“ е официалното име за нещо, което идва от себе си, за разлика от нещо, което идва от някой друг. При автоложна трансплантация на стволови клетки, трансплантираните клетки са собствените клетки на пациента, които се вливат обратно в тях.
Причината, поради която терминът спасяване може да се използва за описване на автоложна трансплантация на стволови клетки, е, че когато лимфомът не отговаря на лечението или непрекъснато се връща след лечението, са необходими по-строги мерки, за да се опита да се изкорени лимфомът веднъж завинаги. Това обикновено включва много високи дози от химиотерапия.
Тези много високи дози ще убият имунната система (включително лимфома). Последствията от такова тежко лечение обаче означават, че имунната система няма да може да се възстанови сама, автоложните стволови клетки осигуряват спасение за увредената имунна система и й помагат да се възстанови и да функционира.
Целта на трансплантацията на стволови клетки
Има редица причини, поради които пациентите с лимфом може да се нуждаят от трансплантация на стволови клетки, включително:
- За лечение на пациенти с лимфом, които са в ремисия, но имат „висок риск“ от рецидив на техния лимфом
- Лимфомът се е появил отново след първоначално стандартно лечение от първа линия, така че се използва по-интензивна (по-силна) химиотерапия, за да се върнат в ремисия (без откриваемо заболяване)
- Лимфомът е рефрактерен (не се повлиява напълно) от стандартното лечение от първа линия с цел постигане на ремисия
Автоложна (собствени клетки) трансплантация на стволови клетки
Ако автоложните стволови клетки не бяха приложени, имунната система щеше да бъде твърде слаба, за да се пребори с всякакви инфекции. Това означава, че обикновените инфекции, които силната имунна система едва забелязва, могат да доведат до животозастрашаващи инфекции и в крайна сметка до смърт.
Процесът на автоложна трансплантация на стволови клетки
Д-р Амит Хот, хематолог и лекар по трансплантация на костен мозък
Раков център Peter MacCallum и болница Royal Melbourne
- Начин на приготвяне: това включва известно лечение за намаляване на лимфома (това може да включва до 2 дози химиотерапия). Друго лечение се извършва, за да се стимулира костният мозък да произведе достатъчно стволови клетки за събиране.
- Събиране на стволови клетки: това е процес на събиране на стволови клетки, обикновено извършван чрез машина за афереза, която помага за филтрирането на стволовите клетки от циркулиращата кръв. Стволовите клетки се замразяват и съхраняват до деня на реинфузията.
- Кондициониращо лечение: това е химиотерапията, която се прилага в много високи дози, за да се елиминира целият лимфом
- Реинфузия на стволови клетки: след като лечението с високи дози е приложено, собствените стволови клетки на пациента, които преди това са били събрани, се вливат обратно в кръвния поток.
- Присаждане: това е процесът, чрез който повторно инфузираните клетки се установяват в тялото и засилват имунната система, като я спасяват от продължителна неутропения.
Трансплантацията на стволови клетки е интензивна форма на лечение и в Австралия има само избрани болници, които могат да предоставят това лечение. Следователно в някои случаи това може да означава преместване в по-големите градове, в които се намира болницата за трансплантации.
Може да отнеме много месеци, а понякога дори години, докато имунната система се възстанови напълно след автоложна трансплантация. Повечето хора, подложени на автоложна трансплантация на стволови клетки, ще бъдат в болница средно 3 – 6 седмици. Те обикновено се приемат в болница няколко дни преди Деня на трансплантацията (денят, в който клетките се вливат отново) и остават в болница, докато имунната им система се възстанови до безопасно ниво.
Подготовка
Необходима е подготовка за трансплантация на стволови клетки. Всяка трансплантация е различна, вашият екип по трансплантация трябва да организира всичко вместо вас. Някои от препаратите могат да включват:
Вмъкване на централна линия
Ако пациентът все още няма централна линия, тя ще бъде поставена преди трансплантацията. Централната линия може да бъде PICC (периферно вмъкнат централен катетър) или може да бъде CVL (централна венозна линия). Лекарят ще реши коя централна линия е най-добра за пациента.
Централната линия осигурява начин пациентите да получават много различни лекарства едновременно. Обикновено пациентите се нуждаят от много различни лекарства и кръвни тестове по време на трансплантация, а централната линия помага на медицинските сестри да управляват грижите за пациента.
Химиотерапия
Висока доза химиотерапия винаги се прилага като част от процеса на трансплантация. Високодозовата химиотерапия се нарича кондиционираща терапия. Извън високодозовата химиотерапия, някои пациенти се нуждаят от спасителна химиотерапия. Спасителната терапия е, когато лимфомът е агресивен и трябва да бъде намален, преди да може да продължи останалата част от процеса на трансплантация. Името спасяване идва от опит за спасяване на тялото от лимфома.
Преместване за лечение
Само някои болници в Австралия могат да извършват трансплантация на стволови клетки. Поради това може да се наложи пациентите да се преместят от дома си в район, по-близо до болницата. Някои болници за трансплантации разполагат с настаняване на пациенти, в което пациентът и болногледачът могат да живеят. Ако имате социален работник в лечебния център, говорете с него, за да научите повече за възможностите за настаняване.
Запазване на плодовитостта
Трансплантацията на стволови клетки може да повлияе върху способността за раждане на деца. Важно е пациентите да обсъдят наличните възможности за запазване на плодовитостта. Ако все още нямате деца или искате да продължите семейството си, най-добре е да говорите с медицинския екип относно плодовитостта преди началото на лечението.
Стив е диагностициран с мантелноклетъчен лимфом през 2010 г. Стив е преживял както автоложна, така и алогенна трансплантация на стволови клетки. Това е историята на Стив.
Практически съвети за подготовка за трансплантация
Трансплантацията на стволови клетки обикновено включва дълъг болничен престой. Може да е полезно да опаковате някои от тези неща:
- Няколко чифта меки, удобни дрехи или пижами и много бельо
- Четка за зъби (мека), паста за зъби, сапун, нежен овлажнител, нежен дезодорант
- Собствена възглавница (изперете калъфката на възглавницата и всякакви лични одеяла/килими преди постъпване в болница – изперете ги горещо, за да намалите бактериите, тъй като имунната ви система ще бъде много уязвима).
- Чехли или удобни обувки и много чифтове чорапи
- Лични вещи за освежаване на болничната стая (снимка на вашите близки)
- Развлекателни артикули като книги, списания, кръстословици, iPad/лаптоп/таблет. Болницата може да бъде много скучна, ако нямате какво да правите.
- Календар за следене на датата, дългите приеми в болница могат да замъглят всички дни заедно.
Събиране на стволови клетки
Събиране на стволови клетки от периферна кръв
Събирането на периферни стволови клетки е събиране на клетки от периферния кръвен поток.
Преди събирането на периферни стволови клетки повечето пациенти получават инжекции с растежен фактор. Растежните фактори стимулират производството на стволови клетки. Това помага на стволовите клетки да преминат от костния мозък в кръвта, готови за събиране.
Стволовите клетки се събират чрез процес, известен като афереза. Машина за афереза се използва за събиране и отделяне на стволови клетки от останалата кръв.
Преди вземането на стволови клетки ще получите химиотерапия, за да намалите или елиминирате лимфома преди вземането.
Събраните стволови клетки се замразяват и съхраняват, докато не сте готови за повторно вливане или трансплантация. . Тези стволови клетки ще бъдат размразени непосредствено преди повторна инфузия, обикновено до леглото.
Как работи аферезата
Машина за афереза разделя различни компоненти на кръвта. Той прави това, като отделя достатъчно стволови клетки, необходими за трансплантация. Аферезата включва въвеждане на канюла (игла/катетър) в голяма вена на ръката или в васката (специална централна линия). Канюлата или васкатът помага на кръвта да излезе от тялото и да влезе в машината за афереза.
След това машината разделя стволовите клетки в торба за събиране. След като кръвта премине през фазата на събиране на клетки. Пътува обратно в тялото. Този процес отнема няколко часа (приблизително 2-4 часа). Събирането чрез афереза се повтаря в продължение на няколко дни, докато се събере обемът на колекцията или достатъчно стволови клетки.
Събирането на периферни стволови клетки не причинява продължителна болка. Има известен дискомфорт от иглата (канюла или васкат), поставена във вената. Може да има и лека „болка в костите“ поради инжектирането на растежен фактор. Тази болка обикновено се овладява добре с перорален парацетамол. Аферезата е най-разпространеният начин за събиране на стволови клетки днес.
Кондиционираща терапия
Кондициониращата терапия е химиотерапия с високи дози, която се прилага в дните преди трансплантацията. Кондициониращата терапия е химиотерапия и понякога лъчетерапията се прилага в комбинация. Двете цели на кондициониращата терапия са:
- Да убие възможно най-много лимфоми
- Намалете популацията на стволови клетки
Има много различни комбинации от химиотерапия и лъчева терапия, които могат да се използват в режими на кондициониране. Лекуващият екип ще реши какъв режим на кондициониране е най-добър за пациента. Това ще зависи от подтипа на лимфома, историята на лечението и други индивидуални фактори като възраст, общо здраве и фитнес.
Пациенти със съпътстващи заболявания и които са изложени на по-висок риск от усложнения, обикновено ще имат терапия с намален интензитет. Това се нарича „режим на кондициониране с намален интензитет“. Кондициониращата терапия може да бъде високоинтензивна или намалена. И при двата режима лечението е агресивно. В резултат на това много здрави клетки умират заедно с лимфома.
Приемането в болница често започва от началото на кондициониращата терапия. Някои кондициониращи терапии могат да се извършват в амбулаторни клиники, но приемането в болница ще се извърши 1-2 дни преди трансплантацията. Пациентите могат да бъдат приети в болница от 3 до 6 седмици. Това е насока, тъй като всяка трансплантация е различна и някои пациенти ще се нуждаят от повече медицински грижи за повече от 6 седмици.
За лимфомите един от най-често срещаните режими на кондициониране е химиотерапевтичен протокол, наречен BEAM:
- B – BCNU® или BCNU или кармустин
- E – Етопозид
- A – Ara-C или цитарабин
- M – Мелфалан
BEAM се прилага в болница в продължение на 6 дни преди връщането на собствените стволови клетки на пациента. Лекарствата се дават през централната линия.
Обратното броене за възстановяване на вашите стволови клетки започва от деня, в който е започнала кондициониращата терапия. Ден нула винаги е денят на получаване на клетките. Например, ако получавате протокола BEAM, който продължава 6 дни, първият ден от този протокол се нарича ден –6 (минус 6). Той отброява всеки ден с втория ден, известен като ден -5 и т.н., докато стигнете до ден 0, когато клетките на пациента се връщат.
След като пациентът получи обратно своите стволови клетки, дните се броят нагоре. Денят след получаването на клетките се нарича ден +1 (плюс едно), вторият ден е ден +2 и т.н.
Реинфузия на стволови клетки
След приключване на интензивната химиотерапия стволовите клетки се реинфузират. Тези стволови клетки бавно започват да произвеждат нови, здрави кръвни клетки. В крайна сметка те ще произведат достатъчно здрави клетки, за да заселят отново целия костен мозък, попълвайки цялата кръв и имунни клетки.
Повторното вливане на стволови клетки е лесна процедура. Подобно е на кръвопреливане и клетките се дават през линия в централната линия. Денят, в който стволовите клетки се реинфузират, е „Ден нула“.
При всяка медицинска процедура съществува риск от реакция към вливането на стволови клетки. При повечето пациенти няма реакция, но други могат да получат:
- Да се чувстваш зле или да си болен
- Лош вкус или усещане за парене в устата
- Високото кръвно налягане
- Алергична реакция
- Инфекция
При автоложна (само)трансплантация стволовите клетки се замразяват и съхраняват преди реинфузия. Този процес на замразяване включва смесване на клетките в консервант. Някои пациенти могат да реагират по-скоро на този консервант, отколкото на стволовите клетки. Често срещан страничен ефект на този консервант е промяна в дишането, което кара дъха да мирише сладко.
Присаждане на стволови клетки
Присаждането е, когато новите стволови клетки започват постепенно да поемат ролята на първични стволови клетки. Това обикновено се случва около 2-3 седмици след вливането на стволови клетки.
Докато новите стволови клетки се присаждат, пациентът е изложен на много висок риск от получаване на инфекция. Обикновено пациентите трябва да останат в болница за този период, защото могат да се разболеят и трябва незабавно да получат лечение.
Усложнения при трансплантация на стволови клетки
Странични ефекти от кондициониращата химиотерапия
Има вероятност пациентите да изпитат странични ефекти от лечението с високи дози химиотерапия. Има отделен раздел за най-често срещаните странични ефекти от лечението на лимфома, включително практически съвети как да се справите с някои от често срещаните:
- Орален мукозит (болка в устата)
- Анемия (нисък брой червени кръвни клетки)
- Тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите)
- Гадене и повръщане
- Проблеми с храносмилателния тракт (диария или запек)
Риск от инфекция
След трансплантация на стволови клетки високите дози химиотерапия ще са елиминирали много бели кръвни клетки, включително бели кръвни клетки, наречени неутрофили, които причиняват неутропения. Продължителната неутропения излага пациентите на много висок риск от развитие на инфекция. Инфекциите могат да бъдат лекувани, но ако не бъдат уловени рано и лекувани незабавно, те могат да бъдат животозастрашаващи.
Докато сте в болница, веднага след трансплантацията на стволови клетки, лекуващият екип ще вземе предпазни мерки, за да предотврати развитието на инфекции, както и да следи отблизо за признаци на инфекция. Въпреки че се вземат много предпазни мерки за намаляване на риска от заразяване с инфекция, повечето пациенти, които имат автоложна трансплантация на стволови клетки, ще получат инфекция.
Първите няколко дни след трансплантацията са, когато пациентите са изложени на най-висок риск от развитие на бактериална инфекция като инфекции на кръвния поток, пневмония, инфекции на храносмилателната система или кожни инфекции.
През следващите няколко месеца пациентите са най-застрашени от развитие на вирусни инфекции. Това може да са вируси, които са били латентни в тялото преди трансплантацията и могат да се разпалят, когато имунната система е ниска. Те не винаги причиняват симптоми, но редовните кръвни изследвания след трансплантация трябва да идентифицират обостряне на вирусна инфекция, наречена цитомегаловирус (CMV). Ако кръвните изследвания покажат наличие на CMV – дори без симптоми – пациентът ще бъде лекуван с антивирусни лекарства.
Кръвната картина започва да се покачва между 2 до 4 седмици след автоложна трансплантация на стволови клетки. Въпреки това, може да отнеме много месеци или понякога дори години, за да се възстанови напълно имунната система.
Пациентите трябва да бъдат съветвани, когато се приберат вкъщи за какви признаци на инфекция да следят и към кого да се свържат, ако има потенциален риск от инфекция или нещо друго, което е тревожно за пациента.
Късни ефекти
Късните ефекти са здравословни проблеми, които могат да се развият месеци или години след приключване на лечението на лимфома. Повечето трансплантационни центрове имат специализирани услуги за късни ефекти, които предлагат програми за скрининг за откриване на късни ефекти възможно най-рано. Това дава на пациента най-добрия шанс за успешно лечение, ако се развият късни ефекти.
Екипът по трансплантация ще посъветва какви късни афекти са изложени на риск от развитие на пациентите и какво да направят, за да намалят риска от тяхното развитие. За повече информация вижте „Късни ефекти"
Пациентите също могат да бъдат изложени на риск от развитие посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PTLD) – лимфоми, които могат да се развият при пациенти, които приемат имуносупресори след трансплантация. Въпреки това, PTLD е рядкост и повечето пациенти, които са имали трансплантации, не развиват PTLD. Екипът по трансплантация ще обсъди всички индивидуални рискове и всички признаци или симптоми, за които трябва да следите.
Последваща грижа
След трансплантация на стволови клетки пациентите ще имат редовни срещи с лекаря си. Тези срещи ще намалеят с течение на времето и възстановяването. Проследяването ще продължи месеци и години след лечението, но все по-рядко с течение на времето. В крайна сметка лекарите по трансплантация ще могат да предадат последващите грижи на вашия личен лекар.
Приблизително 3 месеца след трансплантацията може да се назначи PET сканиране, компютърна томография и/или аспирация на костен мозък (BMA), за да се оцени как протича възстановяването.
Често се налага да се върнете в болница за лечение през седмиците и месеците след трансплантацията, но с течение на времето рискът от сериозни усложнения намалява.
Пациентите с трансплантация също е вероятно да получат странични ефекти от лечението с високи дози. Понякога пациентите могат да се чувстват зле и много уморени. Важно е да отделите време за възстановяване след трансплантация на стволови клетки.
Медицинският екип трябва да даде съвет относно други фактори, които да се вземат предвид по време на фазата на възстановяване.
Какво се случва след трансплантация на стволови клетки
Завършващо лечение може да бъде труден момент за много хора, тъй като те се връщат към живота след трансплантацията. Някои хора може да не започнат да усещат някои от тези предизвикателства седмици до месеци след приключване на лечението на рака, тъй като започват да разсъждават върху своя опит или не чувстват, че възстановяването им е приключило, тъй като започват да обмислят своя опит или не чувстват, че се възстановяват толкова бързо, колкото би трябвало. Някои от често срещаните опасения могат да бъдат свързани с:
- Физически
- Психично благополучие
- Емоционално здраве
- Взаимоотношения
- Работа, обучение и социални дейности
Здраве и благополучие
Може вече да имате здравословен начин на живот или може да пожелаете да направите някои положителни промени в начина си на живот след лечението. Правенето на малки промени като хранене и подобряване на вашата физическа форма може да подобри вашето здраве и благополучие и да помогне на тялото ви да се възстанови. Има много стратегии за самообслужване които могат да ви помогнат да се възстановите от лечението.
