Нашата кръв се състои от течност, наречена плазма, червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити. Нашите бели кръвни клетки са част от нашата имунна система и се борят с инфекции и болести.
Имаме различни видове бели кръвни клетки, всяка от които отговаря за борбата с различни видове инфекции. Неутрофилите са белите кръвни клетки, от които имаме най-много. Те са първите, които разпознават и се борят с инфекциите.
Неутропенията е медицински термин, използван, когато нямате достатъчно неутрофили - което ви излага на риск от инфекция.
Какво трябва да знаете за неутрофилите
Неутрофилите съставляват по-голямата част от нашите бели кръвни клетки. Малко над половината от всички наши бели кръвни клетки са неутрофили.
Неутрофилите се произвеждат в нашия костен мозък – гъбестата средна част на нашите кости. Те прекарват около 14 дни в нашия костен мозък, преди да бъдат освободени в кръвта ни.
Те могат да излязат от кръвта ни, ако трябва да се борят с инфекцията в различна част от тялото ни.
Неутрофилите са първите клетки, които разпознават и се борят с микроби, инфекции и болести.
Микробите, инфекцията и болестта са патогени. Патогените са всичко, което не е част от нас и има потенциал да ни разболее. Патогенът може също да бъде една от нашите собствени клетки, която се е развила по начин, който е вреден за нас, като например клетка, която е станала ракова.
Нивата на неутрофилите в нашата кръв могат да варират (променят се) през деня, тъй като се създават нови и други умират.
Нашето тяло произвежда около 100 милиарда неутрофили всеки ден! (Това е около 1 милион всяка секунда). Но всеки от тях живее само 8-10 часа, след като влезе в кръвта ни. Някои могат да живеят до един ден.
За разлика от други бели кръвни клетки, които се борят със специфични патогени, неутрофилите са неспецифични. Това означава, че те могат да се борят с всеки патоген. Сами обаче те не винаги могат да премахнат патогена.
Неутрофилите произвеждат химикали, наречени цитокини когато се борят с патогени. Тези цитокини изпращат съобщения до други бели кръвни клетки, за да ги уведомят, че има патоген, който трябва да бъде елиминиран. След това по-специфичните бели кръвни клетки, предназначени да се борят с този специфичен патоген, влизат в действие и го елиминират.
Телата ни влизат в контакт с патогени през цялото време! Нашите неутрофили са причината да не се разболяваме през цялото време.
Нашите неутрофили активират имунната ни система за да елиминират патогена, често дори преди да имат шанса да ни разболеят.
Тази страница се фокусира върху неутропения – ниски нива на неутрофили. Въпреки това, понякога може да имате високи нива на неутрофили, за които може да имате въпроси. Високите неутрофили могат да бъдат причинени от:
- стероиди (като дексаметазон или преднизолон)
- лекарства за растежен фактор (като GCSF, филграстим, пегфилграстим)
- инфекция
- ,
- заболявания като левкемия.
Вашето нормално ниво на неутрофилите зависи от няколко фактора. Те могат да включват:
- вашата възраст (бебета, деца, тийнейджъри, възрастни и възрастни хора ще имат различни „нормални“ нива).
- лечения, които провеждате – някои лекарства ще предизвикат по-високи нива, а други могат да доведат до по-ниски нива.
- независимо дали се борите с инфекция или възпаление.
- оборудването, използвано в патологията и методите за докладване.
Yимате право да поискате разпечатано копие на вашите кръвни резултати. В повечето случаи отчетът ще покаже вашето ниво на неутрофили и след това в скоби (….) ще покаже нормалния диапазон. Това ще ви помогне да разберете дали резултатите ви са нормални или не. Ще трябва обаче вашият лекар да ви ги обясни, тъй като докладващият патолог не знае вашите индивидуални обстоятелства. Вашият лекар ще може да ви уведоми дали нивата са нормални за вашата индивидуална ситуация.
Може да забележите, че резултатът не е в нормалните граници. Това може да предизвика безпокойство и безпокойство – и след това да бъде объркващо, когато Вашият лекар не изглежда притеснен. Важно е да запомните, че вашият кръвен тест е само едно малко парче от много по-голям пъзел, който сте ВИЕ. Вашият лекар ще прегледа кръвните ви изследвания заедно с цялата друга информация, която има за вас, преди да вземе решение дали кръвният тест е нещо, за което да се тревожите.
Помолете Вашия лекар да Ви обясни резултатите въз основа на Вашите индивидуални клинични обстоятелства.
Какво трябва да знаете за неутропенията
Неутропенията е много често срещан страничен ефект от лечението на лимфома. Много лечения работят, като атакуват бързо растящи клетки. Помните ли, че казахме по-горе, тялото ни произвежда 100 милиарда неутрофили всеки ден? Това означава, че те също могат да бъдат насочени към леченията, които се борят с лимфома.
Неутропенията е, когато нивата на неутрофилите са твърде ниски. Ако имате неутропения, вие сте неутропеничен. Неутропенията ви излага на повишен риск от инфекции.
Неутропенията сама по себе си не е животозастрашаваща. Въпреки това, ако получите инфекция, докато сте с неутропения, тези инфекции могат много бързо да станат животозастрашаващи. Трябва незабавно да получите медицинска помощ. Повече информация за това има по-долу на страницата под Фебрилна неутропения.
Най-вероятно е да имате неутропения 7-14 дни след химиотерапията. Въпреки това, неутропенията може да се появи по всяко време по време на лечението ви за лимфом. Ако неутрофилите Ви са твърде ниски, може да се наложи следващото Ви лечение да се отложи, докато достигнат по-безопасно ниво. Когато се лекувате за лимфом, безопасно ниво за лечение все още може да бъде ниво, което е по-ниско от нормалното ниво.
Неутропенията може също да бъде късен страничен ефект на някои моноклонални антитела като ритуксимаб и обинутузумаб. Късните нежелани реакции могат да се появят месеци или години след като приключите лечението.
Ако има вероятност лечението да ви направи неутропения, вашият хематолог или онколог може да ви започне някакво профилактично лекарство. Профилактично означава превантивно. Те се дават дори ако нямате инфекция, за да се опитат да спрат да се разболеете по-късно.
Някои видове лекарства, които може да започнете, включват:
- Противогъбични лекарства като флуконазол или позаконазол. Те предотвратяват или лекуват гъбични инфекции като млечница, които можете да получите в устата или гениталиите си.
- Антивирусно лекарство като валацикловир. Те предотвратяват обостряне или лекуват вирусни инфекции като вируса на херпес симплекс (HSV), който причинява херпес по устата ви или рани по гениталиите ви.
- Антибактериално лекарство като триметоприм. Те предотвратяват някои бактериални инфекции като бактериална пневмония.
- Растежни фактори за увеличаване на вашите бели кръвни клетки, като GCSF, пегфилграстим или филграстим, за да помогнат на вашите бели кръвни клетки да се възстановят по-бързо след химиотерапия.
В много случаи неутропенията не може да бъде предотвратена по време на лечението. Има обаче неща, които можете да направите, за да намалите въздействието, което има върху вас.
- Вземете вашите профилактични (превантивни) лекарства по начина, по който Вашият лекар Ви ги е предписал.
- Социална дистанция. Спазвайте разстояние от 1-1.5 метра между вас и другите хора, когато сте на публично място. Носете маска, ако не можете да се дистанцирате.
- Дръжте дезинфектант за ръце в чантата или колата си или измийте ръцете си със сапун и вода. Почиствайте ръцете преди и след хранене или докосване на нещо мръсно или използвано от много хора – като колички за пазаруване, ключове за осветление и дръжки на вратите и след ходене до тоалетна или смяна на пелена.
- Използвайте добър овлажнител върху сухи ръце и кожа, за да предотвратите пукнатини, които могат да пуснат микроби в тялото ви.
- Ако отивате да пазарувате, отидете в по-тихо време на деня, когато наоколо има по-малко хора.
- Избягвайте хора, които наскоро са имали жива ваксина – като много детски ваксини и ваксини срещу херпес зостер.
- Кажете на приятелите и семейството да не посещават, ако имат някакви симптоми на заболяване като хрема, кашлица, треска, обрив или като цяло се чувстват зле и уморени. Помолете посетителите да мият ръцете си, когато пристигнат.
- Избягвайте тави или отпадъци за животински отпадъци. Измийте или дезинфекцирайте ръцете си след докосване на животни.
- Дръжте всички разрези под течаща вода за 30-60 секунди, за да отстраните всякакви микроби, използвайте антисептик, след като сте почистени и сухи, и поставете лейкопласт или друга стерилна превръзка върху разреза, докато заздравее.
- Ако имате централна линия като PICC, имплантиран порт или HICKMANS, уверете се, че превръзките се поддържат чисти и сухи и не се повдигат от кожата ви. Съобщете незабавно на вашата медицинска сестра за всяка болка или секреция. Ако превръзката ви над централната линия се замърси или не залепне за кожата ви, незабавно съобщете на медицинската сестра.
- Яжте здравословна диета, богата на протеини. Вашето тяло се нуждае от допълнителна енергия, за да замени здравите клетки, включително неутрофилите, повредени или унищожени от вашето лечение. За производството на тези клетки е необходим протеин.
- Измийте плодовете и зеленчуците преди ядене или готвене. Яжте само прясно приготвени храни или замразени веднага след готвене. Загрейте отново, така че храната да е гореща през целия път. Избягвайте бюфети и ресторанти с всичко, което можете да ядете.
- Яжте храни с по-малък шанс да причинят инфекция – вижте таблицата по-долу.
Неутропенична диета | |
Да Яжте | ДА СЕ ИЗБЕГНЕ |
Пастьоризирано мляко Пастьоризирано кисело мляко Твърди сирена Твърд сладолед желе Пресен хляб (без мухлясали парчета) Житно растение Цели зърна Чипс Варени макарони Яйца – сварени Месо – сварено до добре изпечено Консервирани меса Вода Инстантно или сварено кафе и чай Прясно измити плодове и зеленчуци. | Непастьоризирано мляко и кисело мляко Меки сирена и сирена с плесен (като бри, фета, извара, синьо сирене, камамбер) Мек сервиран сладолед Течащи яйца Яйчен ногот или смути със сурови яйца Недоварени меса – Месо с кръв или сурови части Студено месо Пушени меса Суши Сурова риба Миди Сушени плодове Бюфети и салатни барове Салати, които не са прясно приготвени Остатъци ябълков сайдер Пробиотици и живи култури. |
Работа с храни
- Винаги измивайте добре ръцете си преди хранене.
- Винаги измивайте ръцете преди и след приготвяне на храна.
- Винаги използвайте отделни дъски за рязане на месо, птици и риба.
- Съхранявайте сурово месо, морски дарове и яйца далеч от готови за консумация храни. Избягвайте сурово и недостатъчно топлинно месо или птици. Не яжте храни със сурови яйца. Не яжте пушено месо и риба.
- Изхвърляйте гъбите и мийте редовно кърпите за съдове.
- Гответе храната старателно при подходяща температура.
- Увийте и охладете остатъците или замразете в рамките на един час след приготвянето, за да ограничите растежа на бактериите.
- Уверете се, че медът и млечните продукти са пастьоризирани. Избягвайте плесенясали сирена, сини сирена и меки сирена.
- Не яжте храни с изтекъл срок на годност.
- Не купувайте и не използвайте храни в кутии, които са вдлъбнати или повредени.
- Избягвайте храна от магазините за деликатеси.
Инфекция и неутропения
Инфекциите могат да започнат навсякъде в тялото ви, когато сте с неутропения. Най-честите инфекции, които можете да получите, включват инфекции във вашите:
- дихателни пътища – като инфуенца (грип), настинки, пневмония и COVID
- храносмилателна система - като хранително отравяне или други бъгове, които могат да причинят диария или повръщане
- инфекции на пикочния мехур или пикочните пътища
- централни линии или други рани.
Да сте неутропения означава, че тялото ви не може да се бори с инфекцията, както обикновено. Много от симптомите, които получаваме, когато имаме инфекция, са по-скоро от имунния отговор на инфекцията, отколкото от самата инфекция. Може да не получите същите признаци на инфекции, както обикновено.
Нормални признаци на инфекция
Нормалният имунен отговор на инфекцията освобождава цитокини и други химикали от нашите имунни клетки и унищожените патогени. Този процес, както и отстраняването на унищожени клетки, е това, което причинява много от нашите симптоми. Нормалните симптоми на този процес включват:
- зачервяване и подуване.
- гной – жълтеникав или бял гъст секрет.
- болка.
- треска (висока температура) – Нормалната температура е 36 градуса до 37.2 градуса. Някои колебания са нормални. Но ако температурата ви е 38 градуса или по-висока, незабавно уведомете Вашия лекар или медицинска сестра.
- ниска температура под 35.5 градуса също може да показва инфекция.
- неприятна миризма.
Фебрилна неутропения
Фебрилната неутропения, свързана с инфекция, е a медицинска спешност. Фебрилна неутропения означава, че имате неутропения и температура над 38 градуса. Въпреки това температурата под 35.5 градуса също може да означава инфекция и може да стане животозастрашаваща.
Уведомете вашата медицинска сестра или лекар, ако имате температура от 38 градуса или повече или ако температурата ви е под 36 градуса.
Въпреки това, не всички случаи на фебрилна неутропения се дължат на инфекции. В някои случаи може да имате температура над 38 градуса, дори и да нямате инфекция. Ако това се случи, докато сте с неутропения, ще се третира като че ли имате инфекция, докато инфекцията не бъде изключена. Някои лекарства, като цитарабин за химиотерапия, могат да причинят повишаване на температурата ви, дори без инфекция.
Кога да отидете в спешното отделение
Както бе споменато по-горе, фебрилната неутропения е спешна медицинска помощ. Не се колебайте да се обадите на линейка или да накарате някой да ви закара до спешното отделение в най-близката болница, ако сте били лекувани за вашия лимфом и имате някой от следните симптоми:
- треска на 38 градуса или повече – дори ако е намалял от последната ви проверка
- температурата ви е по-малко от 36 градус
- температурата ви се е променила повече от 1 градус от това, което е нормално – Например – Ако температурата ви е нормално 36.2 градуса, а сега е 37.3 градуса. Или ако обикновено е 37.1 градуса, а сега е 35.9 градуса
- втрисане – (треперене) или втрисане
- замаяност или промени в зрението – това може да означава, че кръвното Ви налягане спада, което може да е признак на инфекция
- промени в сърдечния ритъм или усещане, че сърцето ви бие по-често от обикновено
- диария, гадене или повръщане
- кашлица, задух или хрипове
- всякакви признаци на инфекции, изброени по-горе
- като цяло се чувствате много зле
- имайте чувството, че нещо не е наред.
Какво да очаквате, когато отидете в болницата
Когато се обадите на линейка или пристигнете в спешното отделение, уведомете ги:
- Имате лимфом (и подтипа)
- Какви лечения сте имали и кога
- Може да имате неутропения
- Имате треска
- Всички други симптоми, които имате.
Вероятно ще ви бъде направен кръвен тест, за да се проверят нивата на неутрофилите и септичен скрининг.
Септичен екран е термин, използван за група тестове за проверка за инфекции. Те включват следното:
- Кръвни тестове, наречени „хемокултури“. Те вероятно ще бъдат взети от всички лумени на централната ви линия, ако имате такава, както и директно от ръката ви с игла.
- Рентгенова снимка на гръдния кош.
- Проба от урина.
- Проба от изпражнения (кака), ако имате диария.
- Тампони от всякакви рани по тялото или в устата ви.
- Тампони около централната линия, ако изглежда заразена.
- Респираторни тампони, ако имате симптоми на COVID, настинка, грип или пневмония.
Ако се подозира инфекция, ще започнете да приемате антибиотици дори преди резултатите да са получени. Ще започнете да приемате широкоспектърен антибиотик, който е ефективен при лечението на много различни видове инфекции. Може да имате повече от един вид антибиотик.
Ще бъдете приети в болница, така че антибиотиците да могат да бъдат приложени интравенозно (в кръвния поток през канюла или централна линия), така че те да подействат по-бързо.
След като пристигнат резултатите от вашите тампони, кръвни изследвания и други проби, вашият лекар може да промени антибиотиците ви. Това е така, защото след като разберат какъв микроб ви разболява, те могат да изберат различен антибиотик, който е по-ефективен в борбата с този конкретен микроб. Получаването на тези резултати обаче може да отнеме няколко дни, така че ще останете на широкоспектърните антибиотици през това време.
Oбобщение
- Неутропенията е много често срещан страничен ефект от лечението на лимфома.
- Има по-голяма вероятност да имате неутропения 7-14 дни след химиотерапията, но неутропенията може да бъде и късен страничен ефект от някои лечения, започващ месеци до дори години след лечението.
- Има по-голяма вероятност да получите инфекции, когато сте с неутропения.
- Вземете всичките си профилактични лекарства, както сте инструктирани, и вземете предпазни мерки, за да избегнете инфекции.
- Ако имате неутропения, избягвайте храни, които са по-склонни да пренасят микроби.
- Инфекциите, докато сте с неутропения, могат бързо да станат животозастрашаващи.
- Ако сте имали лечение за лимфом или знаете, че имате неутропения, незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате някакви признаци на инфекции. Обадете се на линейка или отидете до най-близкото спешно отделение
- Може да не получите нормални симптоми на инфекция, докато сте с неутропения.
- Ако имате фебрилна неутропения, ще бъдете приети в болница за интравенозни антибиотици.
- Ако не сте сигурни или имате въпроси, не се колебайте да се свържете с нашите медицински сестри за лечение на лимфом от понеделник до петък, източно стандартно време.
