Мукозитът е медицински термин за рани, язви и възпаление в стомашно-чревния (GI) тракт. Нашият стомашно-чревен тракт включва нашата уста, хранопровод (хранителна тръба между устата и стомаха), стомаха и червата. Много лечения за лимфома могат да причинят мукозит, който може да бъде болезнен, да увеличи риска от инфекция и кървене и да затрудни говоренето, храненето или пиенето.
Тази страница ще обсъди мукозит на устата и гърлото. За повече информация относно мукозита, засягащ червата, който може да причини диария или запек, моля кликнете тук.
Какво е мукозит?
Мукозитът може да доведе до болезнени, счупени участъци на лигавицата (лигавицата) на устата и гърлото. Тези счупени области могат да кървят, особено ако сте тромбоцитопеничен, или се заразява. Рискът от заразяване с мукозит е по-висок, ако сте неутропеничен, но все още може да се случи инфекция, когато имунната ви система работи правилно.
Мукозитът може също да бъде подути, потъмнели, червени или бели области в устата и гърлото, дори ако лигавиците са непокътнати.
Определения
Тромбоцитопения е медицинският термин, когато имате ниски нива на тромбоцитите. Тромбоцитите помагат на кръвта ни да се съсирва, за да се предотврати кървене и синини.
Неутропенията е медицинският термин, когато имате ниски неутрофили. Неутрофилите са вид бели кръвни клетки и са първите клетки в нашето тяло, които се борят с инфекцията.
Причини за мукозит
За съжаление, някои лечения за лимфома не само унищожават клетките на лимфома, но също могат да атакуват някои от вашите добри клетки. Основните лечения, които могат да причинят мукозит на устата и гърлото, са изброени по-долу. Кликнете върху заглавията, за да научите повече.
Химиотерапията е системно лечение, което действа чрез унищожаване на клетки, които растат или се размножават бързо. Системен означава, че преминава през кръвния ви поток и така може да засегне всяка област на тялото ви. Това го прави много ефективен при лечението на много видове лимфоми. Въпреки това, много от нашите здрави клетки също растат и се размножават бързо. Клетките в нашия стомашно-чревен тракт са едни от тези бързорастящи клетки.
Химиотерапията не може да направи разликата между клетките на раковия лимфом и вашите здрави клетки. Като такава, химиотерапията може да атакува клетките в стомашно-чревния тракт, което води до мукозит.
Мукозитът обикновено започва няколко дни след лечението и изчезва в рамките на 2-3 седмици след приключване на лечението. Вашата понижена имунна система (неутропения) и тромбоцитопенията, причинени от вашата химиотерапия, също могат да влошат мукозита с риск от кървене и инфекции.
Лъчетерапията е по-целенасочена от химиотерапията, така че засяга само малка част от тялото ви, подложена на лечение. Въпреки това, лъчетерапията все още не може да направи разликата между клетките на раковия лимфом и вашите здрави клетки.
Когато лъчетерапията е насочена към лимфом близо до устата или гърлото ви, като лимфни възли в главата и шията, можете да получите мукозит.
Инхибиторите на имунната контролна точка (ICI) като ниволумаб или пембролизумаб са вид моноклонално антитяло. Те действат малко по-различно от другите лечения за лимфом.
Всички наши нормални клетки имат имунни контролни точки върху тях. Някои от тях се наричат PD-L1 или PD-L2. Тези контролни точки помагат на имунната ни система да разпознае собствените ни клетки. Клетките с контролни точки са оставени сами от нашата имунна система, но клетки без контролно-пропускателни точки са идентифицирани като опасни, така че нашата имунна система унищожава клетките, които нямат контролни точки.
Въпреки това, някои видове рак, включително някои лимфоми, се адаптират, за да развият тези имунни контролни точки. Чрез наличието на тези имунни контролни точки, лимфомът може да се скрие от имунната ви система.
Инхибиторите на имунната контролна точка действат, като се прикрепят към контролните точки PD-L1 или PD-L2 на клетките на лимфома и по този начин инхибиторът на имунната контролна точка скрива имунната контролна точка от имунната ви система. Тъй като вашата имунна система вече не може да види контролната точка, тя може да разпознае клетките на лимфома като опасни и следователно да ги унищожи.
Тъй като тези контролни точки са и върху вашите здрави клетки, понякога лечението с инхибитори на имунните контролни точки може да накара имунната ви система да атакува и вашите добри клетки. Когато имунната ви система не успее да разпознае клетките във вашия стомашно-чревен тракт като нормални, те могат да доведат до автоимунна атака, при която имунната ви система се бори със собствените ви здрави клетки, причинявайки мукозит. Това обикновено е временно и се подобрява, когато лечението спре. В редки случаи инхибиторите на имунните контролни точки могат да причинят по-дългосрочни автоимунни състояния.
Трансплантации на стволови клетки се използват като спасително лечение за спасяване на костния ви мозък след много високи дози химиотерапия.
Мукозитът е много честа нежелана реакция, когато имате трансплантация на стволови клетки поради високата доза химиотерапия. Смученето на лед за около 20 минути преди и след някои химиотерапии, прилагани за трансплантация на стволови клетки, може да помогне за намаляване на тежестта на мукозита. Попитайте вашата медицинска сестра за това, ако ви предстои трансплантация на стволови клетки
Предотвратяване на мукозит
Както при повечето неща, превенцията е по-добра от лечението. За съжаление, поради начина, по който действат някои лечения, не винаги можете да предотвратите мукозит. Но има начини да го предотвратите да стане тежък и да управлявате рисковете от кървене и инфекция.
Зъболекар
Преди да започнете лечение, може да е добра идея да посетите зъболекар, ако имате някакви притеснения относно зъбите си. Това може да не винаги е възможно в зависимост от вашия подтип и степен на лимфома, но си струва да попитате вашия хематолог или онколог за това.
Всички проблеми, които имате със зъбите или венците, могат да се влошат по време на лечението и да ви изложат на по-висок риск от инфекция, което ще направи вашия мукозит по-болезнен и труден за лечение. Инфекциите също могат да означават, че трябва да отложите лечението.
Някои зъболекари се специализират в лечението на хора с рак. Поискайте препоръка или направление от вашия хематолог или онколог.
Грижа за устата
Много болници ще препоръчат конкретен тип разтвор за грижа за устата, който да използвате. В някои случаи това може да е солена вода със сода бикарбонат в нея.
Ако имате протези, извадете ги преди да изплакнете устата си.
Почистете протезите, преди да ги поставите обратно в устата си.
Направете си вода за уста
Можете да направите своя собствена вода за уста, ако предпочитате.
Сварете малко вода и след това я оставете да изстине.
Продукти
- Една чаша (250 ml) охладена преварена вода
- 1/4 от чаена лъжичка (ч.л.) сол
- 1/4 чаена лъжичка (ч.л.) сода бикарбонат.
Използвайте мерителна лъжица, за да измерите количеството сол и сода бикарбонат. Ако го направите твърде силно, може да ужили устата ви и да влоши лигавицата.
Начин на доставка
- В охладената вода сложете солта и содата бикарбонат и разбъркайте.
- Вземете една хапка – НЕ ГЪЛЧАЙТЕ.
- Изплакнете водата около устата си и правете гаргара поне 30 секунди.
- Изплюйте водата.
- Повторете 3 или 4 пъти.
Правете това след всяко хранене и преди лягане – поне 4 пъти на ден.
Избягвайте измиване на устата с алкохол
Не използвайте води за уста, съдържащи алкохол. Проверете списъка със съставките, тъй като много води за уста съдържат алкохол. Тези води за уста са твърде силни за вашата уста по време на лечението и могат да влошат мукозита, причинявайки болка.
Използвайте балсам за устни
Четка
Използвайте мека четка за зъби. Не използвайте средна или твърда четка за зъби, за да миете зъбите си. Ако устата ви е много възпалена и трудно се отваря, използването на детска четка с по-малка глава може да бъде по-лесно. Четкайте поне два пъти на ден – веднъж сутрин и веднъж вечер след хранене.
Почистете езика си. Гърбът на повечето четки за зъби има малки ръбове, които помагат за премахване на всички натрупани бактерии и бяло покритие от езика ви. Можете също да използвате мекия косъм на четката си за зъби или да си купите стъргалка за език от повечето аптеки. Бъдете нежни, когато почиствате езика си и започнете отзад и продължете напред.
Австралийската дентална асоциация препоръчва да не изплаквате устата си с вода, след като сте измили зъбите си. Това позволява на флуоридната паста да стои по-дълго върху зъбите ви, за да ви осигури повече защита.
Използвайте конец за зъби само ако вече е част от ежедневието ви.
Ако сте използвали редовно конец за зъби преди да започнете лечението, можете да продължите да използвате конец за зъби.
Ако не сте използвали конец за зъби преди или не използвате редовно, не, не започвайте по време на лечението. Има по-голяма вероятност да имате възпаление на венците, ако преди това не сте използвали конец за зъби.
Използването на конец за зъби, когато имате възпалени венци, може да причини порязвания, които могат да кървят и да увеличат риска от инфекция.
Ако използвате конец за зъби и имате кървене, незабавно спрете използването на конец за зъби.
Изплакнете устата си с препоръчаната вода за уста и ако кървенето не спре след няколко минути или имате признаци на инфекция, свържете се с Вашия лекар.
Храни, които да ядете и избягвате, когато имате мукозит
Някои храни могат да влошат мукозита или да бъдат болезнени за ядене, когато имате мукозит. Все пак е важно да се храните добре. Вашето тяло трябва да получи правилните хранителни вещества, за да ви помогне да се възстановите. Таблицата по-долу изброява храните, които трябва и не трябва да ядете, когато имате мукозит.
Може също така да ви е по-лесно да пиете със сламка, така че да можете да поставите сламката покрай болезнените области на мукозита. Уверете се, че храната и напитките ви са студени или топли. Избягвайте горещи храни и напитки.
Яжте тези: | Не яжте тези: |
Яйца Консерви от риба тон или сьомга Бавно варени меса Мека юфка или паста Варен бял ориз Зеленчуково пюре – например картофи, грах, моркови, сладки картофи Крем спанак или царевица Печен боб Тофу Кисело мляко, извара, мляко (ако сте неутропеничен, избягвайте меките сирена и се уверете, че млякото и киселото мляко са пастьоризирани) Мек хляб Палачинки Банани Диня или други пъпеши Ледени блокове (избягвайте острите ръбове на опаковката), желе или сладолед Чай без кофеин Протеинови шейкове или смутита. | Тежки парчета месо Царевичен чипс или друг хрупкав чипс Твърди, хрупкави или дъвчащи храни, включително близалки, бисквити, хрупкав хляб, бисквити и сухи зърнени храни домати Цитрусови плодове като портокали, лимони, лайм и мандарини Солени храни Ядки или семена Ябълки или манго Горещи храни – гореща температура и пикантно люто Кофеин като в кафето или енергийните напитки Алкохол като бира, вино, спиртни напитки и алкохол. |
Управление на сухота в устата
Дехидратацията, лечението на лимфома и други лекарства като болкоуспокояващи могат да причинят сухота в устата. Сухата уста може да затрудни храненето, пиенето и говоренето. Освен това може да доведе до появата на бяло покритие от бактерии върху езика ви, което може да доведе до неприятен вкус в устата ви, лош дъх и срам.
Това натрупване на бактерии може също да причини инфекции, които могат да станат тежки, докато имунната ви система е отслабена от лечението.
Сухата уста за дълги периоди от време може да увеличи риска от кариес (дупки в зъбите).
Пийте поне 2-3 литра течност всеки ден. Избягвайте кофеина и алкохола, тъй като те могат да влошат сухотата в устата. Използването на вода за уста, както е описано по-горе, също ще помогне при сухота в устата.
Ако тези води за уста не са достатъчни, можете да си купите заместители на слюнката от вашата местна аптека. Това са решения, които помагат за възстановяване и защита на влагата в устата ви.
Ксеростомия
Медицинската дума за сухота в устата е ксеростомия.
Как изглежда мукозитът?
- Рани в устата ви, които може да са червени, бели, да изглеждат като язви или мехури
- Подуване на венците, устата или гърлото
- Болка или дискомфорт при дъвчене и преглъщане
- Бели или жълти петна в устата или на езика
- Повишена слуз в устата – гъста слюнка
- Киселини в стомаха или лошо храносмилане.
лечение
Мукозитът не винаги може да бъде предотвратен, но има лечения, които да ви помогнат да се чувствате по-комфортно, докато лекува.
Предотвратете или управлявайте инфекции
Вашият лекар може да Ви предпише лекарства, които да ви предотвратят инфекции като млечница в устата или херпес (херпес).
- Aантивирусен лекарства като валацикловир могат да помогнат за предотвратяване или минимизиране на обострянията на херпес, причинени от вируса на херпес симплекс.
- Противогъбични лекарство като нистатин може да се използва за лечение на орална млечница, която може да влоши мукозита.
- Антибиотици – Ако имате счупени участъци по устните или в устата или хранопровода, може да получите бактериална инфекция, която може да влоши вашия мукозит. Може да Ви бъдат дадени антибиотици, за да се борите с инфекцията.
Облекчаване на болката
- Kenalog или bongela мазила (без рецепта)
- Ксилокаин желе (само с рецепта).
Друго лекарство
- Разтворим панадол – разтворете панадола във вода, намажете с устата си и направете гаргара с него преди поглъщане. Можете да закупите това без рецепта в магазин за хранителни стоки или аптека.
- Endone – Това е таблетка, която се отпуска само с рецепта. Ако горните опции не работят, помолете Вашия лекар за рецепта.
Назогастрална сонда
При много тежки случаи на мукозит Вашият лекар може да Ви препоръча назогастрална сонда (NGT), през която да се захранва. NGT е мека и гъвкава тръба, вкарана в една от ноздрите ви и надолу по хранопровода в стомаха. Течна храна, която е богата на хранителни вещества, и вода могат да се поставят в тръбата. Това ви позволява да получите необходимите хранителни вещества и течности, докато вашият мукозит лекува.
Oбобщение
- Мукозитът е често срещан страничен ефект от лечението на лимфома.
- Превенцията е по-добра от лечението, но не винаги е възможно.
- Ако е необходимо, посетете зъболекар, преди да започнете лечението – попитайте вашия хематолог или онколог дали трябва да посетите такъв и кого биха препоръчали.
- Използвайте мека четка за зъби, за да миете зъбите си сутрин и вечер след хранене и изплаквайте с безалкохолна вода за уста поне 4 пъти на ден – Не забравяйте да почистите езика си.
- Може да се нуждаете от лекарство за предотвратяване или лечение на инфекции.
- Избягвайте храни, които ще направят мукозита по-лош или по-болезнен, но се уверете, че все пак ядете и пиете добре.
- Мехлемите без рецепта могат да помогнат – ако не, помолете Вашия лекар за рецепта.
- Таблетките разтворим панадол или ендон също могат да помогнат, ако мехлемите не са достатъчни.
- Говорете с вашия фармацевт или лекар за повече съвети, ако вашият мукозит не се подобрява с горните съвети.
- Обадете се на нашите медицински сестри за лечение на лимфом за повече информация или съвет. Кликнете върху бутона за връзка с нас в долната част на екрана за подробности за контакт.
