An autolog stamcelletransplantation er en intensiv behandling, hvor patienten får deres egne stamceller tilbage. Dette er anderledes end når du modtager en andens (donor) stamceller, som kaldes en allogen stamcelletransplantation.
Oversigt over en autolog stamcelletransplantation
En autolog stamcelletransplantation kan beskrives som en redde behandling. De autologe stamceller administreres som en redning for immunsystemet. 'Autolog' er det formelle navn for noget, der kommer fra sig selv, i modsætning til noget, der kommer fra en anden. Ved en autolog stamcelletransplantation er de transplanterede celler patientens egne celler, der reinfunderes tilbage i dem.
Grunden til, at begrebet redning kan bruges til at beskrive en autolog stamcelletransplantation, er, at når et lymfom ikke reagerer på behandlingen, eller hele tiden kommer tilbage efter behandlingen, er der behov for stærkere foranstaltninger for at forsøge at udrydde lymfomet én gang for alle. Dette involverer generelt meget høje doser af kemoterapi.
Disse meget høje doser vil dræbe immunsystemet (inklusive lymfomet). Men konsekvenserne af en så hård behandling betyder, at immunforsvaret ikke vil være i stand til at komme sig af sig selv, de autologe stamceller giver en redning for det beskadigede immunsystem og hjælper det med at komme op igen og fungere.
Målet med en stamcelletransplantation
Der er en række grunde til, at lymfompatienter kan have brug for en stamcelletransplantation, herunder:
- Til behandling af lymfompatienter, der er i remission, men de har en 'høj risiko' for, at deres lymfom vender tilbage
- Lymfomerne er vendt tilbage efter indledende standard førstelinjebehandling, så mere intens (stærkere) kemoterapi bruges til at få dem tilbage i remission (ingen påviselig sygdom)
- Lymfomet er refraktært (har ikke reageret fuldstændigt) på standard førstelinjebehandling med det formål at opnå en remission
Autolog (egne celler) stamcelletransplantation
Hvis de autologe stamceller ikke blev administreret, ville immunsystemet være for svagt til at bekæmpe eventuelle infektioner. Det betyder, at simple infektioner, som et stærkt immunsystem knap bemærker, kan føre til livstruende infektioner og i sidste ende død.
Processen med en autolog stamcelletransplantation
Dr. Amit Khot, hæmatolog og knoglemarvstransplantationslæge
Peter MacCallum Cancer Center og Royal Melbourne Hospital
- Forberedelse: dette inkluderer en vis behandling for at reducere lymfomet (dette kan omfatte op til 2 doser kemoterapi). Anden behandling udføres for at stimulere knoglemarven til at producere nok stamceller til indsamlingen.
- Indsamling af stamceller: dette er processen med at høste stamceller, normalt udført gennem en aferesemaskine, der hjælper med at filtrere stamcellerne ud af det cirkulerende blod. Stamcellerne nedfryses og opbevares indtil dagen for reinfusion.
- Konditionsbehandling: dette er den kemoterapi, der administreres i meget høje doser for at eliminere alle lymfomer
- Reinfusion af stamceller: når de høje dosisbehandlinger er blevet administreret, reinfunderes patientens egne stamceller, som tidligere blev opsamlet, tilbage i blodbanen.
- Engraftment: dette er den proces, hvorved de reinfunderede celler sætter sig ind i kroppen og booster immunsystemet og redder det fra langvarig neutropeni.
En stamcelletransplantation er en intensiv behandlingsform, og der er kun udvalgte hospitaler i Australien, der kan give denne behandling. Derfor kan det i nogle tilfælde betyde flytning til de større byer, som transplantationshospitalet ligger i.
Det kan tage mange måneder og nogle gange endda år for immunsystemet at komme sig helt efter en autolog transplantation. De fleste mennesker, der gennemgår en autolog stamcelletransplantation, vil i gennemsnit være på hospitalet i 3-6 uger. De bliver generelt indlagt på hospitalet et par dage før transplantationsdagen (den dag, hvor cellerne reinfunderes) og bliver på hospitalet, indtil deres immunsystem er kommet sig til et sikkert niveau.
Preparation (Forberedelse)
I optakten til en stamcelletransplantation er der nødvendige forberedelser. Hver transplantation er anderledes, dit transplantationsteam bør organisere alt for dig. Nogle af forberedelserne kan omfatte:
Indsættelse af en central linje
Hvis patienten ikke allerede har en central linje, så vil en blive indsat før transplantationen. En central linje kan enten være et PICC (perifert indsat centralt kateter) eller det kan være en CVL (central venelinje). Lægen vil afgøre, hvilken central linje der er bedst for patienten.
Den centrale linje giver patienter mulighed for at modtage mange forskellige lægemidler på samme tid. Patienter har generelt brug for masser af forskellig medicin og blodprøver under transplantationen, og den centrale linje hjælper sygeplejerskerne med at styre patientens pleje.
Kemoterapi
Højdosis kemoterapi administreres altid som en del af transplantationsprocessen. Den høje dosis kemoterapi kaldes konditionsterapi. Uden for den høje dosis kemoterapi har nogle patienter brug for kemoterapi. Bjærgningsterapi er, når lymfomet er aggressivt og skal reduceres, før resten af transplantationsprocessen kan fortsætte. Navnet bjærgning kommer fra at forsøge at redde kroppen fra lymfomet.
Flytning til behandling
Kun visse hospitaler i Australien er i stand til at udføre stamcelletransplantation. På grund af dette kan patienter blive nødt til at flytte fra deres hjem til et område tættere på hospitalet. Nogle transplantationshospitaler har patientboliger, som patienten og plejeren kan bo i. Hvis du har en socialrådgiver på behandlingscentret, så tal med dem for at få mere at vide om mulighederne for overnatning.
Bevarelse af fertiliteten
Stamcelletransplantation kan påvirke evnen til at få børn. Det er vigtigt, at patienterne diskuterer mulighederne for at bevare fertiliteten. Hvis du endnu ikke har fået børn eller ønsker at fortsætte din familie, er det bedst at tale med lægeteamet om fertilitet, før behandlingen påbegyndes.
Steve blev diagnosticeret med mantelcellelymfom i 2010. Steve har overlevet både en autolog og en allogen stamcelletransplantation. Dette er Steves historie.
Praktiske tips til forberedelse til en transplantation
At få en stamcelletransplantation indebærer normalt et langt hospitalsophold. Det kan være nyttigt at pakke nogle af disse ting:
- Flere par blødt, behageligt tøj eller pyjamas og masser af undertøj
- Tandbørste (blød), tandpasta, sæbe, skånsom fugtighedscreme, skånsom deodorant
- Egen pude (varm vask pudebetræk og eventuelle personlige tæpper/kasttæpper inden hospitalsindlæggelse – varmvask dem for at reducere bakterier, da dit immunsystem vil være meget sårbart).
- Hjemmesko eller behagelige sko og masser af par sokker
- Personlige ting til at lyse op på hospitalsstuen (et billede af dine kære)
- Underholdningsartikler som bøger, blade, krydsord, iPad/laptop/tablet. Hospitalet kan være meget kedeligt, hvis du ikke har noget at lave.
- En kalender til at holde styr på datoen, lange hospitalsindlæggelser kan sløre alle dagene sammen.
Indsamling af stamceller
Indsamling af perifer blodstamceller
Perifer stamcelleopsamling er en celleopsamling fra den perifere blodstrøm.
I forløbet op til perifer stamcelleindsamling får de fleste patienter injektioner af en vækstfaktor. Vækstfaktorer stimulerer stamcelleproduktion. Dette hjælper stamceller med at bevæge sig fra knoglemarven, ind i blodbanen, klar til opsamling.
Stamcellerne opsamles gennem en proces kendt som aferese. En aferesemaskine bruges til at indsamle og adskille stamceller fra resten af blodet.
Forud for en stamcelleindsamling vil du modtage kemoterapi, for at reducere eller eliminere lymfomet før indsamling.
De indsamlede stamceller fryses og opbevares, indtil du er klar til at blive geninfunderet eller transplanteret. . Disse stamceller vil blive optøet umiddelbart før re-infusion, generelt ved sengen.
Hvordan aferese virker
En aferesemaskine adskiller forskellige komponenter i blodet. Det gør den ved at adskille nok stamceller, der er nødvendige for en transplantation. Aferese involverer indsættelse af en kanyle (nål/kateter) i en stor vene i armen eller en vascath (særlig central linje). Kanylen eller vaskaten hjælper blodet med at rejse ud af kroppen og ind i aferesemaskinen.
Maskinen adskiller derefter stamcellerne i en opsamlingspose. Når blodet har rejst gennem celleopsamlingsfasen. Det rejser tilbage i kroppen. Denne proces tager flere timer (ca. 2-4 timer). Afereseopsamling gentages over flere dage, indtil opsamlingsvolumenet eller nok stamceller er opsamlet.
Perifer stamcelleindsamling forårsager ikke nogen vedvarende smerte. Der er noget ubehag fra nålen (kanyle eller vascath) indsat i venen. Der kan også opleves nogle milde 'knoglesmerter' på grund af vækstfaktorinjektioner. Denne smerte behandles generelt godt med oral paracetamol. Aferese er den mest almindelige måde at indsamle stamceller på i dag.
Konditionsterapi
Konditioneringsterapi er højdosis kemoterapi, der administreres i dagene op til transplantationen. Konditionsbehandling er kemoterapi, og nogle gange gives strålebehandling i kombination. De to mål med konditionsterapi er:
- For at dræbe så meget lymfom som muligt
- Reducer stamcellepopulationen
Der er mange forskellige kombinationer af kemoterapi og strålebehandling, der kan bruges i konditioneringsregimer. Det behandlende team vil beslutte, hvilket konditioneringsregime der er bedst for patienten. Dette vil være afhængigt af lymfom subtype, behandlingshistorie og andre individuelle faktorer såsom alder, generel sundhed og fitness.
Patienter med comorbiditet, og som har en højere risiko for komplikationer, vil generelt have nedsat intensitetsbehandling. Dette kaldes et 'konditioneringsregime med reduceret intensitet'. Konditioneringsterapi kan være høj- eller reduceret intensitet. I begge regimer er behandlingen aggressiv. Som et resultat dør en masse sunde celler sammen med lymfomet.
Hospitalsindlæggelse starter ofte fra begyndelsen af konditionsbehandlingen. Nogle konditioneringsterapier kan udføres i ambulatorier, men hospitalsindlæggelse vil ske 1-2 dage før transplantationen. Patienter kunne indlægges på hospitalet i alt fra 3-6 uger. Dette er en retningslinje, da hver transplantation er forskellig, og nogle patienter vil have brug for mere medicinsk behandling i mere end 6 uger.
For lymfomer er en af de mest almindelige konditioneringsregimer en kemoterapiprotokol kaldet BEAM:
- B – BCNU® eller BCNU eller carmustine
- E – Etoposid
- A – Ara-C eller cytarabin
- M – Melphalan
BEAM administreres på et hospital over 6 dage før patientens egne stamceller gives tilbage. Lægemidlerne gives gennem den centrale linje.
Nedtællingen for at få dine stamceller tilbage starter fra den dag, konditionsterapien startes. Dag nul er altid den dag, hvor cellerne modtages. For eksempel, hvis du modtog BEAM-protokollen, der varer i 6 dage, kaldes dag et i denne protokol dag –6 (minus 6). Det tæller ned hver dag med den anden dag kendt som dag -5 osv., indtil du kommer til dag 0, hvor patientens celler gives tilbage.
Efter at patienten har fået deres stamceller tilbage, tæller dagene opad. Dagen efter cellerne er modtaget kaldes dag +1 (plus én), anden dag er dag +2 osv.
Reinfusion af stamceller
Efter den intensive kemoterapi er afsluttet, reinfunderes stamcellerne. Disse stamceller begynder langsomt at producere nye, sunde blodceller. Til sidst vil de producere nok sunde celler til at genbefolke hele knoglemarven og genopbygge alle blod- og immunceller.
At få stamcellerne reinfunderet er en ligetil procedure. Det ligner en blodtransfusion, og cellerne gives gennem en linje ind i den centrale linje. Den dag, hvor stamcellerne reinfunderes, er "Dag Zero".
Ved enhver medicinsk procedure er der risiko for at få en reaktion på stamcelleinfusionen. For de fleste patienter er der ingen reaktion, men andre kan opleve:
- At føle sig syg eller være syg
- Dårlig smag eller brændende fornemmelse i munden
- Højt blodtryk
- Allergisk reaktion
- Infektion
Ved en autolog (selv)transplantation fryses stamcellerne og opbevares før reinfusion. Denne fryseproces omfatter blanding af cellerne i et konserveringsmiddel. Nogle patienter kan reagere på dette konserveringsmiddel frem for stamcellerne. En almindelig bivirkning af dette konserveringsmiddel er åndedrætsændringer, det får åndedrættet til at lugte sødt.
Indpodning af stamceller
Engraftment er, når de nye stamceller gradvist begynder at tage over som de primære stamceller. Dette sker generelt omkring 2-3 uger efter infusion af stamceller.
Mens de nye stamceller transplanteres, har patienten en meget høj risiko for at få en infektion. Patienter skal generelt forblive på hospitalet i denne periode, fordi de kan blive syge og skal i behandling med det samme.
Komplikationer ved stamcelletransplantationer
Bivirkninger af konditionerende kemoterapi
Patienter vil sandsynligvis opleve bivirkninger fra højdosis kemoterapibehandling. Der er et separat afsnit om de mest almindelige bivirkninger af lymfombehandling, herunder praktiske tips til, hvordan du kan klare nogle af de almindelige:
- Oral mucositis (øm mund)
- Anæmi (lavt antal røde blodlegemer)
- Trombocytopeni (lavt antal blodplader)
- Kvalme og opkast
- Problemer med fordøjelseskanalen (diarré eller forstoppelse)
Risiko for infektion
Efter en stamcelletransplantation vil de høje doser af kemoterapi have elimineret en masse hvide blodlegemer, herunder en hvid blodcelle kaldet neutrofiler, som forårsager neutropeni. Langvarig neutropeni giver patienter en meget høj risiko for at udvikle en infektion. Infektionerne kan behandles, men hvis de ikke fanges tidligt og behandles med det samme, kan de være livstruende.
Mens de er på hospitalet, vil behandlende team straks efter stamcelletransplantationen tage forholdsregler for at forhindre udvikling af infektioner samt nøje overvåge for tegn på en infektion. Selvom der tages mange forholdsregler for at reducere risikoen for at pådrage sig en infektion, vil de fleste patienter, der får en autolog stamcelletransplantation, få en infektion.
De første par dage efter transplantationen er, når patienter har størst risiko for at udvikle en bakteriel infektion såsom blodbaneinfektioner, lungebetændelse, infektioner i fordøjelsessystemet eller hudinfektioner.
I de næste par måneder har patienter størst risiko for at udvikle virusinfektioner. Disse kan være vira, der lå i dvale i kroppen før transplantationen, og de kan blusse op, når immunsystemet er lavt. De forårsager ikke altid symptomer, men regelmæssige blodprøver efter en transplantation bør identificere en opblussen af en virusinfektion kaldet cytomegalovirus (CMV). Hvis blodprøverne viser, at CMV er til stede - selv uden symptomer - vil patienten blive behandlet med antivirale lægemidler.
Blodtal begynder at stige mellem 2 til 4 uger efter en autolog stamcelletransplantation. Det kan dog tage mange måneder, eller nogle gange endda år, for immunsystemet at komme sig helt.
Patienter bør informeres, når de går hjem, hvilke tegn på infektion de skal være opmærksomme på, og hvem de skal kontakte, hvis der er en potentiel risiko for en infektion eller andet, der er til bekymring for patienten.
Senvirkninger
Senfølger er helbredsproblemer, der kan udvikle sig måneder eller år efter, at behandlingen for lymfekræft er afsluttet. De fleste transplantationscentre har dedikerede senfølgetjenester, der tilbyder screeningsprogrammer for at opdage senfølger så tidligt som muligt. Dette giver patienten den bedste chance for at blive behandlet med succes, hvis der opstår senfølger.
Transplantationsteamet vil rådgive, hvilke sene affekter, patienter er i risiko for at udvikle, og hvad de skal gøre for at reducere risikoen for, at disse udvikler sig. For mere information, se 'Senvirkninger'
Patienter kan også være i risiko for at udvikle post-transplantation lymfoproliferativ lidelse (PTLD) – lymfomer, der kan udvikle sig hos patienter, der tager immunsuppressive lægemidler efter en transplantation. PTLD er dog sjælden, og de fleste patienter, der har fået transplanteret, udvikler ikke PTLD. Transplantationsteamet vil diskutere eventuelle individuelle risici og eventuelle tegn eller symptomer, man skal være opmærksom på.
Opfølgning
Efter en stamcelletransplantation vil patienter have regelmæssige aftaler med deres læge. Disse aftaler vil falde, efterhånden som tiden går, og genopretning finder sted. Opfølgningen vil fortsætte i måneder og år efter behandlingen, men sjældnere og sjældnere som tiden går. Til sidst vil transplantationslægerne være i stand til at overdrage den opfølgende behandling til din praktiserende læge.
Cirka 3 måneder efter transplantationen kan der bestilles en PET-scanning, CT-scanning og/eller knoglemarvsaspirat (BMA) for at vurdere, hvordan genopretningen forløber.
Det er almindeligt at skulle tilbage på hospitalet til behandling i ugerne og månederne efter en transplantation, men som tiden går, falder risikoen for alvorlige komplikationer.
Transplantationspatienter vil sandsynligvis også opleve bivirkninger fra højdosisbehandlingen. Patienter kan nogle gange føle sig utilpas og meget trætte. Det er vigtigt at tage sig tid til at komme sig efter en stamcelletransplantation.
Det medicinske team bør give råd om andre faktorer, der skal tages i betragtning i genopretningsfasen.
Hvad sker der efter en stamcelletransplantation
Afsluttende behandling kan være en udfordrende tid for mange mennesker, da de vender tilbage til livet efter transplantationen. Nogle mennesker begynder måske ikke at føle nogle af disse udfordringer i uger til måneder efter, at kræftbehandlingen er afsluttet, da de begynder at reflektere over deres oplevelse eller ikke føler, at de er ved at komme sig er afsluttet, da de begynder at reflektere over deres oplevelse eller gør. ikke føler, at de kommer sig så hurtigt, som de burde. Nogle af de almindelige bekymringer kan relateres til:
- Fysisk
- Psykisk velvære
- Følelsesmæssig sundhed
- Relationer
- Arbejde, studie og sociale aktiviteter
Sundhed og velvære
Du har måske allerede en sund livsstil, eller du ønsker måske at lave nogle positive livsstilsændringer efter behandlingen. At lave små ændringer såsom at spise og øge din kondition kan forbedre dit helbred og dit velvære og hjælpe din krop med at restituere. Der er mange egenomsorgsstrategier som kan hjælpe dig med at komme dig efter behandlingen.
