Vores blod består af en væske kaldet plasma, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Vores hvide blodlegemer er en del af vores immunsystem og bekæmper infektioner og sygdomme.
Vi har forskellige typer hvide blodlegemer, som hver især er ansvarlige for at bekæmpe forskellige typer infektioner. Neutrofiler er de hvide blodlegemer, vi har flest af. De er de første til at genkende og bekæmpe infektioner.
Neutropeni er en medicinsk betegnelse, der bruges, når du ikke har nok neutrofiler - hvilket giver dig risiko for infektion.
Hvad du behøver at vide om neutrofiler
Neutrofiler udgør størstedelen af vores hvide blodlegemer. Lidt over halvdelen af alle vores hvide blodlegemer er neutrofiler.
Neutrofiler er lavet i vores knoglemarv - den svampede midterste del af vores knogler. De tilbringer omkring 14 dage i vores knoglemarv, før de bliver frigivet til vores blodbane.
De kan bevæge sig ud af vores blodbane, hvis de har brug for at bekæmpe infektion i en anden del af vores krop.
Neutrofiler er de første celler, der genkender og bekæmper bakterier, infektioner og sygdomme.
Bakterier, infektioner og sygdomme er bakterier. Patogener er noget, der ikke er en del af os, som har potentialet til at gøre os syge. Et patogen kan også være en af vores egne celler, der har udviklet sig på en måde, der er skadelig for os, såsom en celle, der er blevet kræftfremkaldende.
Neutrofilniveauer i vores blod kan svinge (ændres) i løbet af dagen, efterhånden som nye bliver lavet og andre dør.
Vores krop laver omkring 100 milliarder neutrofiler hver dag! (Det er omkring 1 million hvert sekund). Men hver enkelt lever kun i 8-10 timer, når den kommer ind i vores blodbane. Nogle kan leve i op til et døgn.
I modsætning til andre hvide blodlegemer, der bekæmper specifikke patogener, er neutrofiler ikke-specifikke. Det betyder, at de kan bekæmpe enhver patogen. Men på egen hånd kan de ikke altid fjerne patogenet.
Neutrofiler producerer kemikalier kaldet cytokiner når de bekæmper patogener. Disse cytokiner sender beskeder til andre hvide blodlegemer for at fortælle dem, at der er et patogen, der skal elimineres. De mere specifikke hvide blodlegemer designet til at bekæmpe det specifikke patogen træder derefter i gang og eliminerer det.
Vores kroppe kommer hele tiden i kontakt med patogener! Vores neutrofiler er årsagen til, at vi ikke bliver syge hele tiden.
Vores neutrofiler aktivere vores immunforsvar at eliminere patogenet, ofte endda før de har chancen for at gøre os syge.
Denne side fokuserer på neutropeni - lavt niveau af neutrofiler. Du kan dog nogle gange have høje neutrofile niveauer, som du kan have spørgsmål til. Høje neutrofiler kan være forårsaget af:
- steroider (såsom dexamethason eller prednisolon)
- vækstfaktormedicin (såsom GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- infektion
- inflammation
- sygdomme som leukæmi.
Dit normale niveau af neutrofiler afhænger af flere faktorer. Disse kan omfatte:
- din alder (babyer, børn, teenagere, voksne og ældre voksne vil have forskellige "normale" niveauer).
- behandlinger, du får – nogle lægemidler vil forårsage højere niveauer, og andre kan forårsage lavere niveauer.
- om du kæmper mod en infektion eller betændelse.
- det udstyr, der anvendes i patologi og rapporteringsmetoder.
Ydu har ret til at bede om en udskrevet kopi af dine blodresultater. I de fleste tilfælde vil rapporten vise dit niveau af neutrofiler og derefter i parentes (….) vise normalområdet. Dette vil hjælpe dig med at finde ud af, om dine resultater er normale eller ej. Du skal dog have din læge til at forklare dig disse, fordi den indberettede patolog ikke kender dine individuelle forhold. Din læge vil være i stand til at fortælle dig, om niveauerne er normale for din individuelle situation.
Du kan bemærke, at resultatet ikke vises inden for normale grænser. Dette kan forårsage angst og bekymring – og så være forvirrende, når din læge ikke virker bekymret. Det er vigtigt at huske, at din blodprøve kun er en lille brik i et meget større puslespil, som er DIG. Din læge vil se på dine blodprøver sammen med alle de andre oplysninger, de har om dig, før de træffer beslutninger om, hvorvidt blodprøven er noget at bekymre sig om.
Bed din læge om at forklare dine resultater med dig, baseret på dine individuelle kliniske omstændigheder.
Hvad du behøver at vide om neutropeni
Neutropeni er en meget almindelig bivirkning ved lymfombehandlinger. Mange behandlinger virker ved at angribe hurtigt voksende celler. Husk at vi sagde ovenfor, vores krop laver 100 milliarder neutrofiler hver dag? Det betyder, at de også kan blive målrettet af de behandlinger, der bekæmper lymfomet.
Neutropeni er, når dine neutrofile niveauer er for lave. Hvis du har neutropeni, er du det neutropen. At være neutropen sætter dig i øget risiko for infektioner.
At være neutropen er ikke i sig selv livstruende. Men hvis du får en infektion, mens du er neutropen, kan disse infektioner meget hurtigt blive livstruende. Du skal have lægehjælp med det samme. Mere information om dette findes længere nede på siden under Febril Neutropeni.
Det er højst sandsynligt, at du er neutropen 7-14 dage efter, at du har fået kemoterapi. Neutropeni kan dog opstå når som helst under dine behandlinger for lymfom. Hvis dine neutrofiler er for lave, skal du muligvis have din næste behandling udsat, indtil de kommer op på et mere sikkert niveau. Når du er i behandling for lymfekræft, et sikkert niveau for behandling kan stadig være et niveau, der er lavere end det normale niveau.
Neutropeni kan også være en sen bivirkning af nogle monoklonale antistoffer, såsom rituximab og obinutuzumab. Sene bivirkninger kan forekomme måneder eller år efter, at du er færdig med behandlingen.
Hvis din behandling sandsynligvis vil gøre dig neutropenisk, kan din hæmatolog eller onkolog begynde dig på noget profylaktisk lægemiddel. Profylaktisk betyder forebyggende. Disse gives, selvom du ikke har en infektion, for at forsøge at forhindre dig i at blive syg senere.
Nogle typer medicin, du måske er begyndt på, omfatter:
- Anti-svampemedicin såsom fluconazol eller posaconazol. Disse forebygger eller behandler svampeinfektioner såsom trøske, som du kan få i munden eller kønsorganerne.
- Antiviral medicin såsom valacyclovir. Disse forhindrer opblussen eller behandler virusinfektioner såsom herpes simplex-virus (HSV), som forårsager forkølelsessår i munden eller sår på kønsorganerne.
- Antibakteriel medicin såsom trimethoprim. Disse forhindrer visse bakterielle infektioner såsom bakteriel lungebetændelse.
- Vækstfaktorer til at øge dine hvide blodlegemer såsom GCSF, pegfilgrastim eller filgrastim for at hjælpe dine hvide blodlegemer til at komme sig hurtigere efter kemoterapi.
I mange tilfælde kan neutropeni ikke forhindres under behandlingen. Der er dog noget, du kan gøre for at mindske den indvirkning, det har på dig.
- Tag din profylaktiske (forebyggende) medicin, som din læge bestiller dem til dig.
- Social afstand. Hold 1 -1.5 meter mellem dig og andre mennesker, når du er ude i offentligheden. Bær en maske, hvis du ikke kan tage social afstand.
- Opbevar håndsprit i din taske eller bil, eller vask dine hænder med sæbe og vand. Rengør hænder før og efter spisning, eller rører ved noget snavset eller brugt af mange mennesker – såsom indkøbsvogne, lyskontakter og dørhåndtag og efter toiletbesøg eller bleskift.
- Brug en god fugtighedscreme på tørre hænder og hud for at forhindre revner, der kan slippe bakterier ind i din krop.
- Hvis du går på indkøb, så gå på et roligere tidspunkt på dagen, hvor der er færre mennesker omkring.
- Undgå folk, hvis de for nylig har fået en levende vaccine - såsom mange børnevacciner og helvedesildsvacciner.
- Fortæl venner og familie om ikke at besøge dem, hvis de selv har symptomer på sygdom såsom løbende næse, hoste, feber, udslæt eller generelt føler sig utilpas og træt. Bed besøgende om at vaske hænder, når de ankommer.
- Undgå dyreaffaldsbakker eller affald. Vask eller desinficer dine hænder efter at have rørt ved dyr.
- Hold eventuelle udskæringer under rindende vand i 30-60 sekunder for at fjerne eventuelle bakterier, brug et antiseptisk middel, når det er rent og tørt, og læg et plaster eller anden steril forbinding over udskæringen, indtil den er helet.
- Hvis du har en central linje som en PICC, Implanted Port eller HICKMANS, sørg for at forbindinger holdes rene og tørre og ikke løfter sig fra din hud. Indberet enhver smerte eller udflåd til din sygeplejerske med det samme. Hvis din forbinding over den centrale linje bliver snavset eller ikke klæber til din hud, skal du straks rapportere det til din sygeplejerske.
- Spis en proteinrig sund kost. Din krop har brug for ekstra energi for at erstatte de sunde celler, inklusive neutrofiler, beskadiget eller ødelagt af din behandling. Protein er nødvendigt for at lave disse celler.
- Vask frugt og grøntsager før spisning eller madlavning. Spis kun frisklavede fødevarer eller frosne fødevarer lige efter tilberedning. Genopvarm så maden er varm hele vejen igennem. Undgå buffeter og alt du kan spise restauranter.
- Spis fødevarer med lavere risiko for at forårsage infektion – Se tabellen nedenfor.
Neutropen diæt | |
Spis | UNDGÅ |
Pasteuriseret mælk Pasteuriseret yoghurt Hårde oste Hård is Gelé Frisk brød (ingen mugne stykker) Cereal Hele korn Chips Kogt pasta Æg – kogt igennem Kød – tilberedt til gennemstegt Konserveskød Vand Instant eller brygget kaffe og te Friskvaskede frugter og grøntsager. | Upasteuriseret mælk og yoghurt Bløde oste og oste med mug (såsom brie, feta, hytte, blåskimmelost, camembert) Blød serverings-is Løbende æg Ægget eller smoothies med rå æg Utilberedt kød – Kød med blod eller rå dele Koldt kød Røget kød Sushi Rå fisk Skaldyr Tørrede frugter Buffeter og salatbarer Salater ikke frisklavede Rester æble cider Probiotika og levende kulturer. |
Håndtering af fødevarer
- Vask altid hænder grundigt før du spiser.
- Vask altid hænder før og efter tilberedning af mad.
- Brug altid separate skærebrætter til kød, fjerkræ og fisk.
- Hold råt kød, skaldyr og æg væk fra klar til at spise. Undgå råt og dårligt tilberedt kød eller fjerkræ. Spis ikke mad med råt æg i. Spis ikke røget kød eller fisk.
- Kassér svampe og vask viskestykker regelmæssigt.
- Tilbered maden grundigt ved passende temperaturer.
- Indpak og stil rester på køl eller frys inden for en time efter tilberedning for at begrænse væksten af bakterier.
- Sørg for, at honning og mejeriprodukter er pasteuriseret. Undgå skimmelmodne oste, blå oste og bløde oste.
- Spis ikke fødevarer, der har overskredet udløbsdatoerne.
- Køb eller brug ikke fødevarer i dåser, der er bulet eller beskadiget.
- Undgå mad fra delikatessediske.
Infektion og neutropeni
Infektioner kan starte hvor som helst i din krop, når du er neutropen. De mest almindelige infektioner, du kan få, omfatter infektioner i din:
- luftveje – såsom infuenza (influenza), forkølelse, lungebetændelse og COVID
- fordøjelsessystem - såsom madforgiftning eller andre insekter, der kan forårsage diarré eller opkastning
- blære- eller urinvejsinfektioner
- centrale linjer eller andre sår.
At være neutropen betyder, at din krop ikke kan bekæmpe infektionen, som den normalt ville. Mange af de symptomer, vi får, når vi har en infektion, er fra immunresponset på infektionen frem for selve infektionen. Du får muligvis ikke alle de samme tegn på infektioner, som du normalt ville.
Normale tegn på infektion
Den normale immunrespons på infektion frigiver cytokiner og andre kemikalier fra vores immunceller og de ødelagte patogener. Denne proces, såvel som fjernelse af ødelagte celler, er det, der forårsager mange af vores symptomer. Normale symptomer på denne proces omfatter:
- rødme og hævelse.
- pus - et gulligt eller hvidt tykt udflåd.
- smerte.
- feber (høj temperatur) – Normal temperatur er 36 grader til 37.2 grader. Nogle udsving er normale. Men hvis din temperatur er 38 grader eller højere, skal du straks underrette din læge eller sygeplejerske.
- lav feber under 35.5 grader kan også indikere infektion.
- grim lugt.
Febril neutropeni
Febril neutropeni forbundet med en infektion er en medicinsk nødsituation. Febril neutropeni betyder, at du er neutropen og har en temperatur på mere end 38 grader. Men at have en temperatur på under 35.5 grader kan også indikere infektion og kan blive livstruende.
Fortæl din sygeplejerske eller læge, hvis du har en temperatur på 38 grader eller mere, eller hvis din temperatur er under 36 grader.
Det er dog ikke alle tilfælde af febril neutropeni, der skyldes infektioner. I nogle tilfælde kan du have feber over 38 grader, selvom du ikke har en infektion. Hvis dette sker, mens du er neutropen, vil det blive behandlet, som om du har en infektion, indtil infektion er udelukket. Nogle lægemidler, såsom kemoterapien cytarabin, kan forårsage en stigning i din temperatur, selv uden infektion.
Hvornår skal man på skadestuen
Som nævnt ovenfor er febril neutropeni en medicinsk nødsituation. Tøv ikke med at ringe til en ambulance eller få nogen til at køre dig til skadestuen på dit nærmeste hospital, hvis du har fået behandling for dit lymfekræft og har nogle af følgende symptomer:
- feber af 38 grader eller mere – også selvom den er gået ned, siden du sidst tjekkede
- din temperatur er mindre end 36 grader
- din temperatur har ændret sig mere end 1 grad fra hvad den normalt er – For eksempel – Hvis din temperatur normalt er 36.2 grader, og den nu er 37.3 grader. Eller hvis det normalt er 37.1 grader, og det nu er 35.9 grader
- rigor – (rysten) eller kuldegysninger
- svimmelhed eller ændringer i dit syn - dette kan indikere, at dit blodtryk falder, hvilket kan være et tegn på infektion
- ændringer i dit hjerteslag, eller du kan føle dit hjerte slå mere end normalt
- diarré, kvalme eller opkastning
- hoste, åndenød eller hvæsende vejrtrækning
- eventuelle tegn på infektioner som anført ovenfor
- du føler dig generelt meget utilpas
- har en fornemmelse af, at der er noget galt.
Hvad kan du forvente, når du skal på hospitalet
Når du ringer til en ambulance eller ankommer til skadestuen, så lad dem vide:
- Du har lymfom (og undertypen)
- Hvilke behandlinger du har fået og hvornår
- Du kan være neutropen
- Du har feber
- Eventuelle andre symptomer du har.
Du vil sandsynligvis få lavet en blodprøve for at kontrollere dine neutrofile niveauer og en septisk screening.
En septisk screening er et udtryk, der bruges til en gruppe af tests for at kontrollere for infektioner. Disse omfatter følgende:
- Blodprøver kaldet "blodkulturer". Disse vil sandsynligvis blive taget fra alle lumen i din centrale linje, hvis du har en, såvel som direkte fra din arm med en nål.
- Røntgen af thorax.
- Urinprøve.
- Afføringsprøve, hvis du har diarré.
- Vatpinde fra eventuelle sår på din krop eller i din mund.
- Vatpinde fra omkring din midterlinje, hvis det ser inficeret ud.
- Luftvejsprøver, hvis du har symptomer på COVID, forkølelse, influenza eller lungebetændelse.
Hvis der er mistanke om en infektion, vil du blive startet på antibiotika, allerede inden resultaterne kommer. Du vil blive startet på et bredspektret antibiotikum, som er effektivt til at behandle mange forskellige typer infektioner. Du kan have mere end én type antibiotika.
Du vil blive indlagt på hospitalet, så antibiotika kan gives intravenøst (ind i din blodstrøm gennem en kanyle eller central linje), så de træder hurtigere i kraft.
Når resultaterne af dine podninger, blodprøver og andre prøver kommer ind, kan din læge ændre dine antibiotika. Dette skyldes, at når de ved, hvilken bakterie der gør dig syg, kan de vælge et andet antibiotikum, der er mere effektivt til at bekæmpe den pågældende bakterie. Det kan dog tage flere dage, før disse resultater kommer ind, så du vil blive på bredspektret antibiotika i løbet af denne tid.
Resumé
- Neutropeni er en meget almindelig bivirkning af behandlinger for lymfom.
- Du er mere tilbøjelig til at være neutropen 7-14 dage efter kemoterapi, men neutropeni kan også være en sen bivirkning af nogle behandlinger, startende måneder til endda år efter behandlingen.
- Du er mere tilbøjelig til at få infektioner, når du er neutropen.
- Tag al din profylaktiske medicin, som du bliver instrueret, og tag forholdsregler for at undgå infektioner.
- Hvis du er neutropen, skal du undgå fødevarer, der er mere tilbøjelige til at bære bakterier.
- Infektioner, mens du er neutropen, kan hurtigt blive livstruende.
- Hvis du har fået behandling for lymfekræft eller ved, at du er neutropen, skal du straks søge lægehjælp, hvis du har tegn på infektioner. Ring til en ambulance eller gå til din nærmeste akutmodtagelse
- Du får muligvis ikke normale symptomer på infektion, mens du er neutropen.
- Hvis du har febril neutropeni, vil du blive indlagt på hospitalet for intravenøs antibiotika.
- Hvis du ikke er sikker eller har spørgsmål, så tøv ikke med at kontakte vores lymfomsygeplejersker mandag – fredag Eastern Standard Time.
