Mucositis es un término médico para llagas, úlceras e inflamación en el tracto gastrointestinal (GI). Nuestro tracto gastrointestinal incluye la boca, el esófago (tubo de alimentación entre la boca y el estómago), el estómago y los intestinos. Muchos tratamientos para el linfoma pueden causar mucositis que puede ser dolorosa, aumentar el riesgo de infección y sangrado y dificultar el habla, la comida o la bebida.
Esta página discutirá la mucositis de la boca y la garganta. Para obtener más información sobre la mucositis que afecta sus intestinos, que puede causar diarrea o estreñimiento, por favor haga clic aquí.
¿Qué es la mucositis?
La mucositis puede resultar en áreas rotas y dolorosas de las membranas mucosas (revestimiento) de la boca y la garganta. Estas áreas rotas pueden sangrar, particularmente si está trombocitopenico, o se infecta. El riesgo de que la mucositis se infecte es mayor si está neutropénico, sin embargo, la infección aún puede ocurrir cuando su sistema inmunológico está funcionando correctamente.
La mucositis también puede ser áreas hinchadas, oscuras, rojas o blancas en la boca y la garganta, incluso si las membranas mucosas están intactas.
Definiciones
Trombocitopenia es el término médico para cuando tiene niveles bajos de plaquetas. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule para evitar hemorragias y hematomas.
Neutropenico es el término médico para cuando tienes neutrófilos bajos. Los neutrófilos son un tipo de glóbulo blanco y son las primeras células de nuestro cuerpo que combaten las infecciones.
Causas de la mucositis
Desafortunadamente, algunos tratamientos para el linfoma no solo destruyen las células del linfoma, sino que también pueden atacar algunas de sus células buenas. Los principales tratamientos que pueden causar mucositis de la boca y la garganta se enumeran a continuación. Haga clic en los encabezados para obtener más información.
La quimioterapia es un tratamiento sistémico que funciona al destruir las células que crecen o se multiplican rápidamente. Sistémico significa que viaja a través del torrente sanguíneo y, por lo tanto, puede afectar cualquier área de su cuerpo. Esto lo hace muy eficaz en el tratamiento de muchos tipos de linfoma. Sin embargo, muchas de nuestras células sanas también crecen y se multiplican rápidamente. Las células de nuestro tracto GI son algunas de esas células de rápido crecimiento.
La quimioterapia no puede diferenciar entre las células cancerosas del linfoma y las células sanas. Como tal, la quimioterapia puede atacar las células de su tracto gastrointestinal y provocar mucositis.
La mucositis generalmente comienza unos días después del tratamiento y desaparece dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la finalización del tratamiento. Su sistema inmunológico debilitado (neutropenia) y la trombocitopenia causada por su quimioterapia también pueden empeorar la mucositis, con el riesgo de sangrado e infecciones.
La radioterapia es más específica que la quimioterapia, por lo que solo afecta la pequeña área de su cuerpo que recibe el tratamiento. Sin embargo, la radioterapia todavía no puede diferenciar entre las células cancerosas del linfoma y las células sanas.
Cuando la radioterapia se dirige al linfoma cerca de la boca o la garganta, como los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello, puede contraer mucositis.
Los inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI, por sus siglas en inglés), como nivolumab o pembrolizumab, son un tipo de anticuerpo monoclonal. Funcionan de manera un poco diferente a otros tratamientos para el linfoma.
Todas nuestras células normales tienen puntos de control inmunitarios. Algunos de estos se llaman PD-L1 o PD-L2. Estos puntos de control ayudan a nuestro sistema inmunológico a reconocer nuestras propias células. Nuestro sistema inmunitario deja en paz a las células con puntos de control, pero las celdas sin los puntos de control se identifican como peligrosas, por lo que nuestro sistema inmunológico destruye las células que no tienen los puntos de control.
Sin embargo, algunos tipos de cáncer, incluidos algunos linfomas, se adaptan para hacer crecer estos puntos de control inmunitarios. Al tener estos puntos de control inmunitarios, el El linfoma puede esconderse de su sistema inmunológico.
Los inhibidores del punto de control inmunitario funcionan uniéndose a los puntos de control PD-L1 o PD-L2 en las células del linfoma y, al hacerlo, el inhibidor del punto de control inmunitario oculta el punto de control inmunitario de su sistema inmunitario. Debido a que su sistema inmunitario ya no puede ver el punto de control, puede reconocer las células de linfoma como peligrosas y, por lo tanto, destruirlas.
Debido a que estos puntos de control también se encuentran en sus células sanas, a veces el tratamiento con inhibidores de puntos de control inmunitarios puede hacer que su sistema inmunitario también ataque a sus células sanas. Cuando su sistema inmunitario no reconoce las células de su tracto gastrointestinal como normales, puede provocar un ataque autoinmune en el que su sistema inmunitario combate sus propias células sanas y causa mucositis. Esto suele ser temporal y mejora cuando se detiene el tratamiento. En casos raros, los inhibidores del punto de control inmunitario pueden causar condiciones autoinmunes a más largo plazo.
Trasplantes de células madre se utilizan como tratamiento de rescate para salvar su médula ósea después de haber recibido dosis muy altas de quimioterapia.
La mucositis es un efecto secundario muy común cuando se realiza un trasplante de células madre debido a las altas dosis de quimioterapia. Chupar hielo durante unos 20 minutos antes y después de algunas quimioterapias administradas para trasplantes de células madre puede ayudar a reducir la gravedad de la mucositis. Pregúntele a su enfermera sobre esto si va a recibir un trasplante de células madre.
Prevención de la mucositis
Como con la mayoría de las cosas, es mejor prevenir que curar. Desafortunadamente, debido a la forma en que funcionan algunos tratamientos, es posible que no siempre pueda prevenir la mucositis. Pero hay formas de evitar que se agrave y controlar los riesgos de sangrado e infección.
Dentista
Antes de comenzar el tratamiento, puede ser una buena idea consultar a un dentista si tiene alguna inquietud sobre sus dientes. Es posible que esto no siempre sea posible, dependiendo de su subtipo y grado de linfoma; sin embargo, vale la pena preguntarle a su hematólogo u oncólogo al respecto.
Cualquier problema que tenga con los dientes o las encías podría empeorar durante el tratamiento y aumentar el riesgo de infección, lo que hará que la mucositis sea más dolorosa y difícil de tratar. Las infecciones también pueden significar que tenga que retrasar los tratamientos.
Algunos dentistas se especializan en el tratamiento de personas con cáncer. Solicite la recomendación o derivación de su hematólogo u oncólogo.
Cuidado de la boca
Muchos hospitales recomendarán un tipo específico de solución para el cuidado de la boca para su uso. En algunos casos, puede ser agua salada con bicarbonato de sodio.
Si tiene dentadura postiza, sáquela antes de enjuagarse la boca.
Limpie las dentaduras postizas antes de volver a colocárselas en la boca.
Haz tu propio enjuague bucal
Puedes hacer tu propio enjuague bucal si lo prefieres.
Hervir un poco de agua y luego dejar que se enfríe.
Ingredientes
- Una taza (250 ml) de agua hervida enfriada
- 1/4 de cucharadita (tsp) de sal
- 1/4 de cucharadita (tsp) de bicarbonato de sodio.
Use una cuchara medidora para medir la cantidad de sal y bicarbonato de sodio. Si lo hace demasiado fuerte, puede picarle la boca y empeorar su mucositis.
Método
- Ponga la sal y el bicarbonato de sodio en el agua enfriada y revuelva.
- Tome un bocado - NO TRAGUE.
- Enjuague el agua alrededor de su boca y haga gárgaras durante al menos 30 segundos.
- Escupe el agua.
- Repite 3 o 4 veces.
Haga esto después de cada comida y antes de acostarse, al menos 4 veces al día.
Evita los enjuagues bucales con alcohol
No use enjuagues bucales que contengan alcohol. Revisa la lista de ingredientes ya que muchos enjuagues bucales tienen alcohol. Estos enjuagues bucales son demasiado fuertes para la boca durante el tratamiento y pueden empeorar la mucositis y causar dolor.
Usa bálsamo labial
Cepillado
Usa un cepillo de dientes suave. No use un cepillo de dientes mediano o duro para cepillarse los dientes. Si le duele mucho la boca y le resulta difícil abrirla, puede ser más fácil usar un cepillo para niños con una cabeza más pequeña. Cepíllate al menos dos veces al día, una por la mañana y otra por la noche después de comer.
Limpia tu lengua. La parte posterior de la mayoría de los cepillos de dientes tiene pequeños surcos para ayudar a eliminar las bacterias acumuladas y la capa blanca de la lengua. También puede usar las cerdas suaves de su cepillo de dientes o comprar un raspador de lengua en la mayoría de las farmacias. Sé cuidadoso cuando te limpies la lengua, comienza desde atrás y avanza hacia el frente.
La Asociación Dental de Australia recomienda no enjuagar la boca con agua después de cepillarse los dientes. Esto permite que la pasta de flúor permanezca en sus dientes por más tiempo para brindarle más protección.
Solo use hilo dental si ya es parte de su rutina diaria.
Si ha estado usando hilo dental regularmente antes de comenzar el tratamiento, puede continuar usándolo.
Si no ha usado hilo dental antes, o no usa hilo dental regularmente, no comenzar durante el tratamiento. Es más probable que tenga inflamación en las encías si no ha usado hilo dental anteriormente.
Usar hilo dental cuando tiene las encías inflamadas puede causar cortes que pueden sangrar y aumentar el riesgo de infección.
Si usa hilo dental y sangra, deje de hacerlo inmediatamente.
Enjuágate la boca con el colutorio que te hayan recomendado y si el sangrado no cesa al cabo de unos minutos, o presentas signos de infección, contacta con tu médico.
Alimentos que debe comer y evitar cuando tiene mucositis
Algunos alimentos pueden empeorar la mucositis o causar dolor al comer cuando tiene mucositis. Sin embargo, sigue siendo importante comer bien. Su cuerpo necesita obtener los nutrientes adecuados para ayudarlo a recuperarse. La siguiente tabla enumera los alimentos que debe y no debe comer cuando tiene mucositis.
También puede resultarle más fácil beber con una pajilla para que pueda colocar la pajilla más allá de las áreas dolorosas de la mucositis. Asegúrese de que sus alimentos y bebidas estén fríos o tibios. Evite las comidas y bebidas calientes.
Come estos: | No comas estos: |
Óvulos Atún o salmón en lata Carnes cocidas a fuego lento fideos suaves o pasta Arroz blanco cocido Puré de verduras: como papas, guisantes, zanahorias, camote Crema de espinacas o maíz Frijoles horneados Tofu Yogur, requesón, leche (si está neutropénico, evite los quesos blandos y asegúrese de que la leche y el yogur estén pasteurizados) pan tierno Panqueques Plátanos Sandía u otros melones Bloques de hielo (evite los bordes afilados en el envase), gelatina o helado Té sin cafeína Batidos o batidos de proteínas. | Cortes de carne duros Totopos de maíz u otros chips crujientes Alimentos duros, crujientes o masticables, incluidos caramelos, galletas, panes crujientes, galletas saladas y cereales secos Tomates Frutas cítricas como naranjas, limones, limas y mandarinas Alimentos salados Nueces o semillas manzanas o mangos Alimentos calientes: temperatura caliente y picante Cafeína como en el café o bebidas energéticas Alcohol como cerveza, vino, licores y licores. |
Manejo de la boca seca
La deshidratación, los tratamientos para el linfoma y otros medicamentos, como los analgésicos, pueden causar sequedad en la boca. Tener la boca seca puede dificultar comer, beber y hablar. También puede hacer que crezca una capa blanca de bacterias en la lengua, lo que puede provocar mal sabor de boca, mal aliento y vergüenza.
Esta acumulación de bacterias también puede causar infecciones que pueden volverse graves mientras su sistema inmunológico se debilita por el tratamiento.
Tener la boca seca durante largos períodos de tiempo puede aumentar el riesgo de caries dental (agujeros en los dientes).
Beba al menos 2-3 litros de líquido al día. Evite la cafeína y el alcohol, ya que pueden empeorar la boca seca. Usar los enjuagues bucales como se describió anteriormente también ayudará con la boca seca.
Si estos enjuagues bucales no son suficientes, puedes comprar sustitutos de la saliva de su farmacia local. Estas son soluciones que ayudan a restaurar y proteger la humedad en la boca.
Xerostomía
La palabra médica para boca seca es xerostomía.
¿Cómo es la mucositis?
- Llagas en la boca que pueden ser rojas, blancas, con aspecto de úlceras o ampollas
- Hinchazón en las encías, la boca o la garganta
- Dolor o malestar al masticar y tragar
- Manchas blancas o amarillas en la boca o en la lengua
- Aumento de moco en la boca – saliva espesa
- Acidez de estómago o indigestión.
Tratamiento
La mucositis no siempre se puede prevenir, pero existen tratamientos para ayudarlo a estar más cómodo mientras sana.
Prevenir o controlar las infecciones
Su médico puede recetarle medicamentos para ayudar a prevenir infecciones como aftas en la boca o herpes labial (herpes).
- Aantiviral medicamentos como el valaciclovir pueden ayudar a prevenir o minimizar los brotes de herpes labial causados por el virus del herpes simple.
- Anti-hongos Se pueden usar medicamentos como la nistatina para tratar la candidiasis bucal que puede empeorar la mucositis.
- Antibióticos – Si tiene áreas rotas en los labios, en la boca o en el esófago, puede contraer una infección bacteriana que puede empeorar su mucositis. Es posible que le den antibióticos para ayudar a combatir la infección.
El alivio del dolor
- Ungüentos Kenalog o bongela (de venta libre)
- Jalea de xilocaína (solo con receta).
Otro medicamento
- Panadol soluble: disuelva el panadol en agua, enjuáguese la boca y haga gárgaras con él antes de tragarlo. Puede comprar esto sin receta en una tienda de comestibles o farmacia.
- Endone: esta es una tableta solo con receta. Si las opciones anteriores no funcionan, pídale una receta a su médico.
Tubo nasogástrico
En casos muy severos de mucositis, su médico puede recomendarle que tenga una sonda nasogástrica (NGT) para alimentarse. Un SNG es un tubo suave y flexible que se inserta en una de sus fosas nasales y baja por el esófago hasta el estómago. Los alimentos líquidos que son ricos en nutrientes y el agua se pueden poner por el tubo. Esto le permite obtener los nutrientes y líquidos que necesita mientras su mucositis se cura.
Resumen
- La mucositis es un efecto secundario común de los tratamientos para el linfoma.
- Más vale prevenir que curar, pero no siempre es posible.
- Si es necesario, consulte a un dentista antes de comenzar el tratamiento; pregúntele a su hematólogo u oncólogo si debería ver uno y quién le recomendaría.
- Use un cepillo de dientes suave, para cepillarse los dientes después de comer por la mañana y por la noche, y enjuague con enjuague bucal sin alcohol por lo menos 4 veces al día. No olvide limpiar su lengua.
- Es posible que necesite medicamentos para prevenir o tratar infecciones.
- Evite los alimentos que empeorarán o harán más dolorosa la mucositis, pero asegúrese de seguir comiendo y bebiendo bien.
- Los ungüentos de venta libre pueden ayudar; si no, pídale una receta a su médico.
- Las tabletas solubles de panadol o endone también pueden ayudar si los ungüentos no son suficientes.
- Hable con su farmacéutico o médico para obtener más consejos si su mucositis no mejora con los consejos anteriores.
- Llame a nuestras enfermeras de atención de linfomas para obtener más información o consejos. Haga clic en el botón Contáctenos en la parte inferior de la pantalla para obtener los detalles de contacto.
