La terapia de mantenimiento a menudo se usa con varios subtipos de linfoma con el objetivo de mantener el linfoma en remisión durante más tiempo.
¿Qué es la terapia de mantenimiento?
La terapia de mantenimiento se refiere al tratamiento en curso después de que el tratamiento inicial haya puesto al linfoma en remisión (el linfoma se ha reducido o ha respondido al tratamiento). El objetivo es hacer que la remisión dure el mayor tiempo posible. El tipo de terapia más común que se usa en el mantenimiento es con un anticuerpo (como Rituximab u Obinutuzumab).
La quimioterapia se usa a veces como terapia de mantenimiento para niños y jóvenes con linfoma linfoblástico. Por lo general, se inician dentro de los primeros 6 meses posteriores al tratamiento inicial para evitar que el linfoma progrese o recurra.
¿Cuánto durará la terapia de mantenimiento?
Según el tipo de linfoma y los medicamentos utilizados, la terapia de mantenimiento puede durar semanas, meses o incluso años. No se recomienda que todos los pacientes reciban terapia de mantenimiento si su linfoma está bajo control después del tratamiento de inducción. Se ha encontrado que tiene beneficios en ciertos subtipos de linfoma.
Rituximab es un anticuerpo monoclonal que a menudo se recomienda como terapia de mantenimiento en pacientes con muchas formas diferentes de linfoma no Hodgkin (LNH). Estos pacientes generalmente recibieron rituximab como parte de su terapia de inducción, más comúnmente en combinación con quimioterapia (llamada quimioinmunoterapia).
Si el linfoma responde al tratamiento inicial, se puede recomendar continuar con rituximab como "terapia de mantenimiento". El rituximab en la fase de mantenimiento se administra una vez cada 2-3 meses. Rituximab se administra actualmente por un período máximo de 2 años, aunque los ensayos clínicos están evaluando si hay algún beneficio en el tratamiento de mantenimiento que continúa por más tiempo. Para la terapia de mantenimiento, el rituximab se puede administrar por vía intravenosa (mediante inyección en una vena) o por vía subcutánea (mediante inyección debajo de la piel).
Alternativamente, Obinutuzumab (Gazyva) es otro anticuerpo monoclonal que también se usa para el mantenimiento de pacientes con linfoma folicular después de la quimioterapia. El Obinutuzumab se administra cada 2 meses durante 2 años.
¿Quién recibe terapia de mantenimiento?
El rituximab de mantenimiento se ha utilizado principalmente en los subtipos de LNH indolentes, como el linfoma folicular. La terapia de mantenimiento se está evaluando actualmente en otros subtipos de linfomas. Los niños y jóvenes con linfoma linfoblástico pueden recibir tratamiento de mantenimiento con quimioterapia para evitar que el linfoma recaiga. Este es un curso menos intensivo de quimioterapia.
¿Cuáles son los beneficios de la terapia de mantenimiento?
La terapia de mantenimiento con rituximab u obinutuzumab puede aumentar la duración de la remisión en pacientes con linfoma folicular o de células del manto. La investigación ha demostrado que las recaídas se pueden retrasar o incluso prevenir, continuando o 'manteniendo' el tratamiento con rituximab mientras los pacientes están en remisión. El objetivo es evitar que los pacientes que han respondido al tratamiento inicial recaigan y, en última instancia, mejorar la supervivencia general. En Australia, esto solo está financiado con fondos públicos (PBS) para rituximab en el linfoma folicular.
Los riesgos de la terapia de mantenimiento
Aunque los medicamentos utilizados para los tratamientos de mantenimiento generalmente tienen menos efectos secundarios que la quimioterapia combinada, los pacientes aún pueden experimentar eventos adversos a causa de estos tratamientos. El médico considerará todas las circunstancias clínicas antes de determinar el tratamiento inicial y si el paciente se beneficiaría de la terapia de mantenimiento frente a otro tratamiento o 'observar y esperar'.
La mayoría de los pacientes no tienen muchos efectos secundarios molestos mientras toman rituximab. Sin embargo, no siempre es adecuado para todos recibir terapia de mantenimiento. Algunos de los posibles efectos secundarios del Rituximab de mantenimiento son:
- Reacción alérgica
- Efectos reductores sobre las células sanguíneas
- Dolores de cabeza o síntomas parecidos a la gripe.
- Fatiga o cansancio
- Cambios en la piel como una erupción
Tratamientos en investigación como terapia de mantenimiento
Se están probando muchas terapias individuales y combinadas nuevas en todo el mundo para su uso en la terapia de mantenimiento para el linfoma. Algunos de estos medicamentos incluyen:
- Bortezomib (Velcade)
- Brentuximab vedotina (Adcetris)
- Lenalidomida (Revlimid)
- Vorinostato (Zolinza)
La investigación científica está en continua evolución. Las opciones de tratamiento pueden cambiar a medida que se descubren nuevos tratamientos y se mejoran las opciones de tratamiento.
Más información
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