La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es un efecto secundario que puede ocurrir después de una trasplante alogénico.
¿Qué es la enfermedad de injerto contra huésped (EICH)?
La enfermedad de injerto contra huésped (GvHD, por sus siglas en inglés) es una complicación común de un alotrasplante de células madre. Sucede cuando las células T del nuevo sistema inmunitario reconocen las células del receptor como extrañas y las atacan. Esto provoca una guerra entre el 'injerto' y el 'anfitrión'.
Se llama injerto contra huésped, porque el "injerto" es el sistema inmunitario donado y el "huésped" es el paciente que recibe las células donadas.
La GvHD es una complicación que solo puede ocurrir en trasplantes alogénicos. Un trasplante alogénico involucra células madre que se donan para que el paciente las reciba.
Cuando una persona tiene un trasplante en el que recibe sus propias células madre, esto se denomina trasplante autólogo. La GvHD no es una complicación que pueda ocurrir en personas que reciben una reinfusión de sus propias células.
El médico evaluará a los pacientes para GvHD regularmente como parte de la atención de seguimiento después de un trasplantes alogénicos. Para cada parte del cuerpo afectada por la EICH crónica, se otorga una puntuación entre 0 (sin impacto) y 3 (impacto grave). La puntuación se basa en el impacto que tienen los síntomas en la vida diaria y esto ayuda a los médicos a decidir el mejor tratamiento para el paciente.
Tipos de enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
La GvHD se clasifica como 'aguda' o 'crónica' dependiendo de cuándo la experimente el paciente y de los signos y síntomas de la GvHD.
Enfermedad aguda de injerto contra huésped
- Comienza dentro de los primeros 100 días posteriores al trasplante
- Más del 50% de los pacientes que tienen un trasplante alogénico experimentan esto
- La mayoría de las veces ocurre alrededor de 2 a 3 semanas después del trasplante. Esta marca de 2 a 3 semanas es cuando las nuevas células madre comienzan a hacerse cargo de la función del sistema inmunitario y producen nuevas células sanguíneas.
- La EICH aguda puede ocurrir fuera de los 100 días; por lo general, este es solo el caso en pacientes que han tenido un régimen de acondicionamiento de intensidad reducida antes del trasplante.
- En la EICH aguda, el injerto rechaza a su huésped, no el huésped el que rechaza el injerto. Si bien este principio es el mismo tanto en la EICH aguda como en la crónica, las características de la EICH aguda son diferentes de las de la EICH crónica.
La gravedad de la EICH aguda se clasifica desde el estadio I (muy leve) al estadio IV (grave). Este sistema de clasificación ayuda a los médicos a decidir el tratamiento. Los sitios más comunes de EICH aguda son:
Tracto gastrointestinal: causando diarrea que puede ser acuosa o sanguinolenta. Náuseas y vómitos junto con dolor de estómago, pérdida de peso y disminución del apetito.
Piel: lo que resulta en una erupción que duele y pica. A menudo comienza en las manos, los pies, las orejas y el pecho, pero puede extenderse por todo el cuerpo.
Hígado: causa ictericia, que es una acumulación de 'bilirrubina' (una sustancia involucrada en la función normal del hígado) que hace que el blanco de los ojos se vuelva amarillo y la piel amarilla.
El equipo de tratamiento debe evaluar al paciente para GvHD regularmente como parte de la atención de seguimiento.
Enfermedad crónica de injerto contra huésped
- La GvHD crónica ocurre más de 100 días después de un trasplante.
- Si bien puede ocurrir en cualquier momento posterior al trasplante, se observa con mayor frecuencia durante el primer año.
- Los pacientes que han tenido EICH aguda tienen un mayor riesgo de desarrollar EICH crónica.
- Aproximadamente el 50 % de los pacientes que contraen la EICH aguda experimentarán una EICH crónica.
- Puede afectar a cualquiera después de un trasplante de células madre.
La GvHD crónica afecta con mayor frecuencia a:
- Boca: provoca una boca seca y dolorida
- Piel: erupción cutánea, la piel se vuelve escamosa y con picazón, tirantez de la piel y cambios en su color y tono
- Gastrointestinales: indigestión, diarrea, náuseas, vómitos y pérdida de peso inexplicable
- Hígado: a menudo se presenta con síntomas parecidos a la hepatitis viral
La EICH crónica también puede afectar otras áreas, como los ojos, las articulaciones, los pulmones y los genitales.
Signos y síntomas de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
- Erupción, incluyendo ardor y enrojecimiento de la piel. Esta erupción a menudo se presenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Puede afectar el tronco y otras extremidades.
- Las náuseas, los vómitos, la diarrea, los calambres abdominales y la pérdida de apetito pueden ser síntomas de la EICH gastrointestinal.
- El color amarillento de la piel y los ojos (esto se llama ictericia) puede ser un signo de GvHD del hígado. La disfunción hepática también se puede ver en algunos análisis de sangre.
- Boca:
- Boca seca
- Aumento de la sensibilidad oral (comidas calientes, frías, efervescentes, picantes, etc.)
- Dificultad para comer
- Enfermedad de las encías y caries
- piel:
- Erupción
- Piel seca, tirante y con comezón
- Engrosamiento y endurecimiento de la piel que puede resultar en restricciones de movimiento
- El color de la piel cambió
- Intolerancia a los cambios de temperatura, debido a las glándulas sudoríparas dañadas
- Uñas:
- Cambios en la textura de las uñas.
- Uñas duras y quebradizas
- Pérdida de uñas
- Tracto gastrointestinal:
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso inexplicable
- Vómitos
- Diarrea
- Calambre abdominal
- Livianos:
- Dificultad para respirar
- Tos que no desaparece
- Resollar
- Hígado:
- Hinchazón abdominal
- Decoloración amarilla de la piel/los ojos (ictericia)
- Anomalías de la función hepática
- Músculos y articulaciones:
- Debilidad muscular y calambres
- Rigidez articular, tirantez y dificultad para extender
- Genitales:
- Hembra:
- Sequedad vaginal, picazón y dolor.
- Ulceras y cicatrices vaginales
- Estrechamiento de la vagina
- Relaciones sexuales difíciles/dolorosas
- Masculino:
- Estrechamiento y cicatrización de la uretra
- Prurito y cicatrización en el escroto y el pene.
- Irritación del pene
- Hembra:
Tratamiento de la enfermedad de injerto contra huésped (EICH)
- Aumento de la inmunosupresión
- Administración de corticoides como Prednisolona y Dexametasona
- Para algunas EICH cutáneas de bajo grado, se puede usar una crema tópica con esteroides
Para el tratamiento de la EICH que no responde a los corticosteroides:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- El micofenolato mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus y ciclosporina
- Anticuerpos monoclonicos
- Globulina antitimocito (ATG)
