An pemindahan sel stem autologus adalah rawatan intensif di mana pesakit menerima semula sel stem mereka sendiri. Ini berbeza dengan apabila anda menerima sel stem (penderma) orang lain, yang dipanggil an pemindahan sel stem alogenik.
Gambaran keseluruhan pemindahan sel stem autologous
Pemindahan sel stem autologus boleh digambarkan sebagai a menyelamatkan rawatan. Sel stem autologus ditadbir sebagai penyelamat untuk sistem imun. 'Autologous' ialah nama rasmi untuk sesuatu yang datang daripada diri sendiri, berbanding dengan sesuatu yang datang daripada orang lain. Dalam pemindahan sel stem autologus, sel yang dipindahkan adalah sel pesakit sendiri yang dimasukkan semula ke dalamnya.
Sebab istilah penyelamat boleh digunakan untuk menggambarkan pemindahan sel stem autologous, adalah kerana apabila limfoma tidak bertindak balas terhadap rawatan, atau terus kembali selepas rawatan, langkah yang lebih kuat diperlukan untuk mencuba dan membasmi limfoma sekali dan untuk semua. Ini biasanya melibatkan dos yang sangat tinggi kemoterapi.
Dos yang sangat tinggi ini akan membunuh sistem imun (termasuk limfoma). Walau bagaimanapun, akibat daripada rawatan teruk sedemikian bermakna sistem imun tidak akan dapat pulih dengan sendirinya, sel stem autologus menyediakan penyelamatan untuk sistem imun yang rosak dan membantunya bangkit dan berfungsi.
Matlamat pemindahan sel stem
Terdapat beberapa sebab mengapa pesakit limfoma mungkin memerlukan pemindahan sel stem termasuk:
- Untuk merawat pesakit limfoma yang mengalami remisi, tetapi mereka mempunyai 'risiko tinggi' limfoma mereka kembali
- Limfoma telah kembali selepas rawatan baris pertama standard awal, jadi kemoterapi yang lebih sengit (lebih kuat) digunakan untuk mengembalikannya ke dalam pengampunan (tiada penyakit yang dapat dikesan)
- Limfoma adalah refraktori (belum bertindak balas sepenuhnya) kepada rawatan baris pertama standard dengan tujuan untuk mencapai remisi
Pemindahan sel stem autologous (sel sendiri).
Jika sel stem autologus tidak diberikan, sistem imun akan menjadi terlalu lemah untuk melawan sebarang jangkitan. Bermaksud bahawa jangkitan mudah yang hampir tidak disedari oleh sistem imun yang kuat, boleh membawa kepada jangkitan yang mengancam nyawa dan akhirnya kematian.
Proses pemindahan sel stem autologus
Dr Amit Khot, Pakar Hematologi & doktor pemindahan sumsum tulang
Pusat Kanser Peter MacCallum & Hospital Diraja Melbourne
- Penyediaan: ini termasuk beberapa rawatan untuk mengurangkan limfoma (ini boleh termasuk sehingga 2 dos kemoterapi). Rawatan lain dilakukan untuk merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel stem yang mencukupi untuk pengumpulan.
- Pengumpulan sel stem: ini adalah proses penuaian sel stem, biasanya dilakukan melalui mesin apheresis yang membantu menapis sel stem keluar daripada darah yang beredar. Sel stem dibekukan dan disimpan sehingga hari infusi semula.
- Rawatan perapi: ini adalah kemoterapi yang diberikan dalam dos yang sangat tinggi untuk menghapuskan semua limfoma
- Penyerapan semula sel stem: sebaik sahaja rawatan dos tinggi telah diberikan, sel stem pesakit sendiri yang telah dikumpulkan sebelum ini, dimasukkan semula ke dalam aliran darah.
- cantuman: ini adalah proses di mana sel-sel reinfused menetap ke dalam badan dan meningkatkan sistem imun, menyelamatkannya daripada neutropenia yang berpanjangan.
Pemindahan sel stem ialah satu bentuk rawatan intensif dan hanya terdapat hospital terpilih di Australia yang boleh menyediakan rawatan ini. Oleh itu, dalam beberapa kes ini mungkin bermakna berpindah ke bandar yang lebih besar di mana hospital pemindahan itu berada.
Ia boleh mengambil masa beberapa bulan dan kadangkala bahkan bertahun-tahun untuk sistem imun pulih sepenuhnya selepas pemindahan autologous. Kebanyakan orang yang menjalani pemindahan sel stem autologous akan berada di hospital selama 3 – 6 minggu secara purata. Mereka biasanya dimasukkan ke hospital beberapa hari sebelum Hari Pemindahan (hari sel-sel dimasukkan semula) dan tinggal di hospital sehingga sistem imun mereka pulih ke tahap yang selamat.
Persediaan
Menjelang pemindahan sel stem, terdapat persediaan yang diperlukan. Setiap pemindahan adalah berbeza, pasukan pemindahan anda harus mengatur segala-galanya untuk anda. Beberapa persediaan boleh termasuk:
Sisipan garis tengah
Jika pesakit belum mempunyai garis tengah, maka satu akan dimasukkan sebelum pemindahan. Talian tengah boleh sama ada PICC (kateter pusat yang dimasukkan secara periferal) atau boleh jadi CVL (talian vena pusat). Doktor akan memutuskan garis tengah yang terbaik untuk pesakit.
Garis tengah menyediakan cara untuk pesakit menerima banyak ubat yang berbeza pada masa yang sama. Pesakit secara amnya memerlukan banyak ubat dan ujian darah yang berbeza semasa pemindahan dan barisan tengah membantu jururawat menguruskan penjagaan pesakit.
Kemoterapi
Kemoterapi dos tinggi sentiasa diberikan sebagai sebahagian daripada proses pemindahan. Kemoterapi dos tinggi dipanggil terapi penyaman udara. Di luar kemoterapi dos tinggi, sesetengah pesakit memerlukan kemoterapi penyelamat. Terapi salvage adalah apabila limfoma agresif dan perlu dikurangkan sebelum proses pemindahan yang lain dapat diteruskan. Nama menyelamatkan datang daripada cubaan untuk menyelamatkan badan daripada limfoma.
Penempatan semula untuk rawatan
Hanya hospital tertentu di Australia boleh menjalankan pemindahan sel stem. Oleh sebab itu, pesakit mungkin perlu berpindah dari rumah mereka ke kawasan yang lebih dekat dengan hospital. Sesetengah hospital pemindahan mempunyai tempat penginapan pesakit yang boleh didiami oleh pesakit dan penjaga. Jika anda mempunyai pekerja sosial di pusat rawatan, hubungi mereka untuk mengetahui lebih lanjut tentang pilihan penginapan.
Pemeliharaan kesuburan
Pemindahan sel stem boleh memberi kesan kepada keupayaan untuk mempunyai anak. Adalah penting untuk pesakit membincangkan pilihan yang ada untuk mengekalkan kesuburan. Jika anda masih belum mempunyai anak atau ingin meneruskan keluarga anda, sebaiknya berbincang dengan pasukan perubatan tentang kesuburan sebelum rawatan dimulakan.
Steve telah disahkan menghidap limfoma sel mantel pada tahun 2010. Steve telah terselamat dari kedua-dua pemindahan sel stem autologus dan alogenik. Ini kisah Steve.
Petua praktikal untuk menyediakan pemindahan
Mempunyai pemindahan sel stem biasanya melibatkan tinggal lama di hospital. Mungkin berguna untuk mengemas beberapa perkara ini:
- Beberapa pasang pakaian atau piyama yang lembut dan selesa serta seluar dalam yang banyak
- Berus gigi (lembut), ubat gigi, sabun, pelembap lembut, deodoran lembut
- Bantal sendiri (cuci panas sarung bantal dan sebarang selimut/permaidani peribadi sebelum dimasukkan ke hospital – basuh dengan panas untuk mengurangkan bakteria kerana sistem imun anda akan sangat terdedah).
- Selipar atau kasut yang selesa dan banyak pasang stokin
- Barangan peribadi untuk menceriakan bilik hospital (foto orang yang anda sayangi)
- Item hiburan seperti buku, majalah, silang kata, iPad/komputer riba/tablet. Hospital boleh menjadi sangat membosankan jika anda tidak mempunyai apa-apa untuk dilakukan.
- Kalendar untuk menjejaki tarikh, kemasukan hospital yang lama boleh kabur sepanjang hari bersama-sama.
Pengumpulan sel stem
Pengumpulan sel stem darah periferi
Koleksi sel stem periferal ialah koleksi sel daripada aliran darah periferi.
Menjelang pengumpulan sel stem periferal, kebanyakan pesakit menerima suntikan faktor pertumbuhan. Faktor pertumbuhan merangsang pengeluaran sel stem. Ini membantu sel stem bergerak dari sumsum tulang, ke dalam aliran darah, sedia untuk dikumpulkan.
Sel stem dikumpulkan melalui proses yang dikenali sebagai apheresis. Mesin apheresis digunakan untuk mengumpul kemudian memisahkan sel stem daripada seluruh darah.
Sebelum pengumpulan sel stem anda akan menerima kemoterapi, untuk mengurangkan atau menghapuskan limfoma sebelum pengumpulan.
Sel stem yang dikumpul dibekukan dan disimpan sehingga anda bersedia untuk diselitkan semula atau dipindahkan. . Sel stem ini akan dicairkan serta-merta sebelum infusi semula, biasanya di sebelah katil.
Bagaimana apheresis berfungsi
Mesin apheresis memisahkan komponen darah yang berlainan. Ia melakukan ini dengan mengasingkan sel stem yang mencukupi yang diperlukan untuk pemindahan. Aferesis melibatkan memasukkan kanula (jarum/kateter) ke dalam vena besar di lengan atau vascath (garis pusat khas). Kanula atau vascath membantu darah mengalir keluar dari badan dan ke dalam mesin apheresis.
Mesin kemudian memisahkan sel stem ke dalam beg pengumpulan. Sebaik sahaja darah telah melalui fasa pengumpulan sel. Ia bergerak kembali ke dalam badan. Proses ini mengambil masa beberapa jam (kira-kira 2 – 4 jam). Pengumpulan apheresis berulang selama beberapa hari sehingga jumlah pengumpulan atau sel stem yang mencukupi dikumpulkan.
Pengumpulan sel stem periferi tidak menyebabkan sebarang kesakitan yang berterusan. Terdapat sedikit ketidakselesaan dari jarum (kanula atau vascath) yang dimasukkan ke dalam vena. Terdapat juga 'sakit tulang' ringan yang dialami kerana suntikan faktor pertumbuhan. Kesakitan ini biasanya diurus dengan baik dengan parasetamol oral. Apheresis ialah cara yang paling biasa untuk mengumpul sel stem hari ini.
Terapi perapi
Terapi perapi adalah kemoterapi dos tinggi yang diberikan pada hari-hari sebelum pemindahan. Terapi perapi adalah kemoterapi dan kadangkala terapi sinaran diberikan dalam kombinasi. Dua matlamat terapi penyaman udara ialah:
- Untuk membunuh sebanyak mungkin limfoma
- Mengurangkan populasi sel stem
Terdapat banyak kombinasi kemoterapi dan terapi sinaran yang berbeza yang boleh digunakan dalam rejim penyaman udara. Pasukan yang merawat akan menentukan rejim penyaman udara yang terbaik untuk pesakit. Ini bergantung kepada subjenis limfoma, sejarah rawatan dan faktor individu lain seperti umur, kesihatan umum dan kecergasan.
Pesakit yang mempunyai komorbiditi dan yang mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi, secara amnya akan mendapat terapi intensiti yang berkurangan. Ini dipanggil 'rejim penyaman intensiti berkurangan'. Terapi perapi boleh menjadi intensiti tinggi atau intensiti berkurangan. Dalam kedua-dua rejim rawatan adalah agresif. Akibatnya, banyak sel yang sihat mati bersama-sama dengan limfoma.
Kemasukan hospital selalunya bermula dari permulaan terapi penyaman udara. Sesetengah terapi penyaman udara boleh dilakukan di klinik pesakit luar tetapi kemasukan ke hospital akan berlaku 1-2 hari sebelum pemindahan. Pesakit boleh dimasukkan ke hospital untuk mana-mana dari 3-6 minggu. Ini adalah garis panduan kerana setiap pemindahan adalah berbeza dan sesetengah pesakit memerlukan lebih banyak rawatan perubatan selama lebih daripada 6 minggu.
Untuk limfoma, salah satu rejim penyaman udara yang paling biasa ialah protokol kemoterapi yang dipanggil BEAM:
- B – BCNU® atau BCNU atau carmustine
- E - Etoposide
- A – Ara-C atau cytarabine
- M – Melphalan
BEAM ditadbir di hospital selama 6 hari sebelum sel stem pesakit sendiri diberikan semula. Dadah diberikan melalui garis tengah.
Hitung detik untuk mengembalikan sel stem anda bermula dari terapi penyaman hari dimulakan. Hari sifar sentiasa hari sel diterima. Contohnya, jika anda menerima protokol BEAM yang berlangsung selama 6 hari, hari pertama protokol ini dipanggil hari –6 (tolak 6). Ia mengira detik setiap hari dengan hari kedua dikenali sebagai hari -5, dsb., sehingga anda sampai ke hari 0 apabila sel pesakit diberikan semula.
Selepas pesakit menerima kembali sel stem mereka, hari dikira ke atas. Hari selepas sel diterima dipanggil hari +1 (tambah satu), hari kedua ialah hari +2, dsb.
Menanam semula sel stem
Selepas kemoterapi intensif selesai, sel stem diserap semula. Sel stem ini perlahan-lahan mula menghasilkan sel darah baru yang sihat. Akhirnya, mereka akan menghasilkan sel-sel sihat yang mencukupi untuk mengisi semula keseluruhan sumsum tulang, mengisi semula semua sel darah dan imun.
Menyemai semula sel stem adalah prosedur yang mudah. Ia serupa dengan pemindahan darah dan sel-sel diberikan melalui garisan ke garisan tengah. Hari sel stem dimasukkan semula ialah "Hari Sifar".
Dengan sebarang prosedur perubatan, terdapat risiko mengalami reaksi terhadap infusi sel stem. Bagi kebanyakan pesakit tiada tindak balas, tetapi yang lain mungkin mengalami:
- Berasa sakit atau sakit
- Rasa tidak enak atau rasa terbakar di dalam mulut
- Tekanan darah tinggi
- Tindak balas alahan
- Jangkitan
Dalam pemindahan autologous (diri), sel stem dibekukan dan disimpan sebelum infusi semula. Proses pembekuan ini termasuk mencampurkan sel dalam bahan pengawet. Sesetengah pesakit boleh bertindak balas terhadap pengawet ini dan bukannya sel stem. Kesan sampingan biasa pengawet ini adalah perubahan nafas, ia menyebabkan nafas berbau manis.
Pencantuman sel stem
Engraftment adalah apabila sel stem baru mula beransur-ansur mengambil alih sebagai sel stem utama. Ini biasanya berlaku sekitar 2-3 minggu selepas penyerapan sel stem.
Semasa sel stem baru dicantumkan, pesakit berada pada risiko yang sangat tinggi untuk mendapat jangkitan. Pesakit secara amnya perlu berada di hospital untuk tempoh ini, kerana mereka boleh jatuh sakit dan perlu menerima rawatan segera.
Komplikasi pemindahan sel stem
Kesan sampingan kemoterapi penyaman udara
Pesakit berkemungkinan mengalami kesan sampingan daripada rawatan kemoterapi dos tinggi. Terdapat bahagian berasingan pada yang paling biasa kesan sampingan rawatan limfoma, termasuk petua praktikal tentang cara menangani beberapa perkara biasa:
- Mucositis mulut (mulut sakit)
- Anemia (bilangan sel merah rendah)
- Trombositopenia (kiraan platelet rendah)
- Loya and muntah-muntah
- Masalah saluran penghadaman (cirit-birit atau sembelit)
Risiko Jangkitan
Selepas pemindahan sel stem, dos kemoterapi yang tinggi akan menghapuskan banyak sel darah putih, termasuk sel darah putih yang dipanggil neutrofil, yang menyebabkan neutropenia. Neutropenia yang berpanjangan meletakkan pesakit pada risiko yang sangat tinggi untuk mendapat jangkitan. Jangkitan boleh dirawat, namun jika ia tidak ditangkap awal dan dirawat dengan segera ia boleh mengancam nyawa.
Semasa berada di hospital, segera menghantar pemindahan sel stem, pasukan yang merawat akan mengambil langkah berjaga-jaga untuk mencegah jangkitan berkembang serta memantau dengan teliti tanda-tanda jangkitan. Walaupun banyak langkah berjaga-jaga diambil untuk mengurangkan risiko mendapat jangkitan, kebanyakan pesakit yang mempunyai pemindahan sel stem autologous akan mendapat jangkitan.
Beberapa hari pertama selepas pemindahan adalah apabila pesakit berada pada risiko paling tinggi untuk mendapat jangkitan kuman seperti jangkitan saluran darah, radang paru-paru, jangkitan sistem penghadaman atau jangkitan kulit.
Dalam beberapa bulan akan datang, pesakit paling berisiko mendapat jangkitan virus. Ini mungkin virus yang terbaring tidak aktif di dalam badan sebelum pemindahan dan ia mungkin menyala apabila sistem imun rendah. Mereka tidak selalu menyebabkan gejala tetapi ujian darah biasa selepas pemindahan harus mengenal pasti jangkitan virus yang dipanggil cytomegalovirus (CMV). Jika ujian darah menunjukkan CMV hadir - walaupun tanpa gejala - pesakit akan dirawat dengan ubat antivirus.
Kiraan darah mula meningkat antara 2 hingga 4 minggu selepas pemindahan sel stem autologous. Walau bagaimanapun, ia boleh mengambil masa beberapa bulan, atau kadangkala bertahun-tahun, untuk sistem imun pulih sepenuhnya.
Pesakit harus dimaklumkan apabila mereka pulang ke rumah apakah tanda-tanda jangkitan yang perlu diberi perhatian dan siapa yang perlu dihubungi jika terdapat potensi risiko jangkitan atau apa-apa lagi yang membimbangkan pesakit.
Kesan Lewat
Kesan lewat adalah masalah kesihatan yang mungkin timbul beberapa bulan atau tahun selepas rawatan untuk limfoma selesai. Kebanyakan pusat pemindahan telah mendedikasikan perkhidmatan kesan lewat yang menawarkan program saringan untuk mengesan kesan lewat seawal mungkin. Ini memberi pesakit peluang terbaik untuk dirawat dengan jayanya jika sebarang kesan lewat berlaku.
Pasukan pemindahan akan menasihati apa yang lewat memberi kesan kepada pesakit yang berisiko berkembang dan apa yang perlu dilakukan untuk mengurangkan risiko perkembangan ini. Untuk maklumat lanjut, lihat 'Kesan Lewat'
Pesakit juga mungkin berisiko untuk berkembang gangguan limfoproliferatif selepas pemindahan (PTLD) – limfoma yang boleh berkembang pada pesakit yang mengambil ubat imunosupresan selepas pemindahan. Walau bagaimanapun, PTLD jarang berlaku dan kebanyakan pesakit yang telah menjalani pemindahan tidak mengalami PTLD. Pasukan pemindahan akan membincangkan sebarang risiko individu dan sebarang tanda atau gejala yang perlu diberi perhatian.
Penjagaan susulan
Selepas pemindahan sel stem, pesakit akan membuat temu janji tetap dengan doktor mereka. Pelantikan ini akan berkurangan apabila masa berlalu dan pemulihan berlaku. Susulan akan berterusan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun selepas rawatan, tetapi semakin kurang kerap apabila masa berlalu. Akhirnya doktor pemindahan akan dapat menyerahkan penjagaan susulan, kepada GP anda.
Kira-kira 3 bulan selepas pemindahan, imbasan PET, imbasan CT dan/atau aspirasi sumsum tulang (BMA) boleh dipesan untuk menilai bagaimana pemulihan berlaku.
Ia adalah perkara biasa untuk perlu kembali ke hospital untuk rawatan dalam minggu dan bulan selepas pemindahan tetapi seiring berjalannya waktu, risiko komplikasi serius berkurangan.
Pesakit pemindahan juga mungkin mengalami kesan sampingan daripada rawatan dos tinggi. Pesakit kadangkala berasa tidak sihat dan sangat letih. Adalah penting untuk meluangkan masa untuk pulih daripada pemindahan sel stem.
Pasukan perubatan harus memberi nasihat tentang faktor lain yang perlu dipertimbangkan semasa fasa pemulihan.
Apa yang berlaku selepas pemindahan sel stem
Selesai rawatan boleh menjadi masa yang mencabar bagi ramai orang, kerana mereka menyesuaikan semula ke dalam kehidupan selepas pemindahan. Sesetengah orang mungkin tidak mula merasakan beberapa cabaran ini selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan selepas rawatan kanser selesai, kerana mereka mula memikirkan pengalaman mereka atau tidak merasakan bahawa mereka pulih telah selesai, kerana mereka mula memikirkan pengalaman mereka atau melakukan tidak merasakan bahawa mereka pulih secepat yang sepatutnya. Beberapa kebimbangan umum boleh dikaitkan dengan:
- Fizikal
- Kesejahteraan mental
- Kesihatan emosi
- Hubungan
- Kerja, belajar dan aktiviti sosial
Kesihatan dan kesejahteraan
Anda mungkin sudah mempunyai gaya hidup sihat, atau anda mungkin ingin membuat beberapa perubahan gaya hidup positif selepas rawatan. Membuat perubahan kecil seperti makan dan meningkatkan kecergasan anda boleh meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan anda serta membantu badan anda pulih. Terdapat banyak strategi penjagaan diri yang boleh membantu anda pulih daripada rawatan.
