An autolog stamcelletransplantasjon er en intensiv behandling hvor pasienten får sine egne stamceller tilbake. Dette er annerledes enn når du mottar andres (donor) stamceller, som kalles en allogen stamcelletransplantasjon.
Oversikt over en autolog stamcelletransplantasjon
En autolog stamcelletransplantasjon kan beskrives som en redde behandling. De autologe stamcellene administreres som en redning for immunsystemet. 'Autolog' er det formelle navnet på noe som kommer fra seg selv, i motsetning til noe som kommer fra noen andre. Ved en autolog stamcelletransplantasjon er de transplanterte cellene pasientens egne celler som reinfunderes tilbake i dem.
Grunnen til at begrepet redning kan brukes for å beskrive en autolog stamcelletransplantasjon, er fordi når et lymfom ikke reagerer på behandling, eller stadig kommer tilbake etter behandling, er det nødvendig med sterkere tiltak for å prøve å utrydde lymfomet en gang for alle. Dette innebærer generelt svært høye doser av kjemoterapi.
Disse svært høye dosene vil drepe immunsystemet (inkludert lymfomet). Konsekvensene av en så alvorlig behandling gjør imidlertid at immunforsvaret ikke klarer å komme seg av seg selv, de autologe stamcellene gir en redning for det skadede immunsystemet og hjelper det å komme seg opp igjen og fungere.
Målet med en stamcelletransplantasjon
Det er en rekke grunner til at lymfompasienter kan trenge en stamcelletransplantasjon, inkludert:
- For å behandle lymfompasienter som er i remisjon, men de har en "høy risiko" for at lymfomene deres kommer tilbake
- Lymfomene har kommet tilbake etter innledende standard førstelinjebehandling, så mer intens (sterkere) kjemoterapi brukes for å få dem tilbake i remisjon (ingen påvisbar sykdom)
- Lymfomet er refraktært (har ikke respondert fullstendig) på standard førstelinjebehandling med sikte på å oppnå en remisjon
Autolog (egne celler) stamcelletransplantasjon
Hvis de autologe stamcellene ikke ble administrert, ville immunsystemet være for svakt til å bekjempe eventuelle infeksjoner. Det betyr at enkle infeksjoner som et sterkt immunsystem knapt merker, kan føre til livstruende infeksjoner og til slutt død.
Prosessen med en autolog stamcelletransplantasjon
Dr Amit Khot, hematolog og benmargstransplantasjonslege
Peter MacCallum Cancer Center og Royal Melbourne Hospital
- Forberedelse: dette inkluderer noe behandling for å redusere lymfomet (dette kan inkludere opptil 2 doser kjemoterapi). Annen behandling gjøres for å stimulere benmargen til å produsere nok stamceller for samlingen.
- Stamcellesamling: dette er prosessen med å høste stamceller, vanligvis gjort gjennom en aferesemaskin som hjelper til med å filtrere stamcellene ut av det sirkulerende blodet. Stamcellene fryses og lagres frem til dagen for reinfusjon.
- Kondisjonsbehandling: dette er kjemoterapi som administreres i svært høye doser for å eliminere alt lymfom
- Reinfusjon av stamceller: når høydosebehandlingene er administrert, blir pasientens egne stamceller som tidligere ble samlet inn, reinfundert tilbake i blodet.
- Engraftment: dette er prosessen der de reinfunderte cellene setter seg inn i kroppen og styrker immunsystemet, og redder det fra langvarig nøytropeni.
En stamcelletransplantasjon er en intensiv behandlingsform, og det er kun utvalgte sykehus i Australia som kan gi denne behandlingen. Derfor kan det i noen tilfeller bety å flytte til de større byene som transplantasjonssykehuset ligger i.
Det kan ta mange måneder og noen ganger til og med år før immunsystemet kommer seg helt etter en autolog transplantasjon. De fleste som gjennomgår en autolog stamcelletransplantasjon vil være på sykehus i gjennomsnittlig 3 – 6 uker. De blir vanligvis innlagt på sykehus noen dager før transplantasjonsdagen (den dagen cellene blir reinfundert) og blir på sykehus til immunsystemet har kommet seg til et trygt nivå.
Forberedelse
I forkant av en stamcelletransplantasjon er det nødvendig med forberedelser. Hver transplantasjon er forskjellig, transplantasjonsteamet ditt bør organisere alt for deg. Noen av forberedelsene kan omfatte:
Innsetting av en sentral linje
Dersom pasienten ikke allerede har en sentral linje, vil en settes inn før transplantasjonen. En sentral linje kan enten være en PICC (perifert innsatt sentralkateter) eller det kan være en CVL (sentral venelinje). Legen vil bestemme hvilken sentrallinje som er best for pasienten.
Sentrallinjen gir pasienter mulighet til å få mange ulike medisiner samtidig. Pasienter trenger generelt mange forskjellige medisiner og blodprøver under transplantasjon, og sentrallinjen hjelper sykepleierne med å håndtere pasientens omsorg.
kjemoterapi
Høydose kjemoterapi administreres alltid som en del av transplantasjonsprosessen. Høydose kjemoterapi kalles kondisjonsterapi. Utenom høydose-kjemoterapi trenger noen pasienter bergingskjemoterapi. Bergingsterapi er når lymfomet er aggressivt og må reduseres før resten av transplantasjonsprosessen kan fortsette. Navnet berge kommer fra forsøk på å redde kroppen fra lymfomet.
Omplassering for behandling
Bare enkelte sykehus i Australia er i stand til å utføre stamcelletransplantasjon. På grunn av dette kan pasienter måtte flytte fra hjemmet til et område nærmere sykehuset. Noen transplantasjonssykehus har pasientboliger som pasienten og pleier kan bo i. Hvis du har en sosionom på behandlingssenteret, snakk med dem for å finne ut mer om overnattingsmuligheter.
Bevarelse av fruktbarhet
Stamcelletransplantasjon kan påvirke evnen til å få barn. Det er viktig at pasienter diskuterer tilgjengelige alternativer for å bevare fruktbarheten. Hvis du ennå ikke har fått barn eller ønsker å fortsette familien din, er det best å snakke med det medisinske teamet om fertilitet før behandlingen starter.
Steve ble diagnostisert med mantelcellelymfom i 2010. Steve har overlevd både en autolog og en allogen stamcelletransplantasjon. Dette er Steves historie.
Praktiske tips for å forberede seg til en transplantasjon
Å ha en stamcelletransplantasjon innebærer vanligvis et langt sykehusopphold. Det kan være nyttig å pakke noen av disse tingene:
- Flere par myke, behagelige klær eller pyjamas og mye undertøy
- Tannbørste (myk), tannkrem, såpe, skånsom fuktighetskrem, skånsom deodorant
- Egen pute (varmvask putetrekket og eventuelle personlige tepper/kasttepper før sykehusinnleggelse – varmvask dem for å redusere bakterier da immunsystemet ditt vil være svært sårbart).
- Tøfler eller komfortable sko og mange par sokker
- Personlige gjenstander for å lyse opp sykehusrommet (et bilde av dine kjære)
- Underholdningsartikler som bøker, blader, kryssord, iPad/bærbar PC/nettbrett. Sykehuset kan være veldig kjedelig hvis du ikke har noe å gjøre.
- En kalender for å holde styr på datoen, lange sykehusinnleggelser kan gjøre alle dagene uskarpe.
Samling av stamceller
Innsamling av perifer blodstamceller
Perifer stamcelleinnsamling er en cellesamling fra den perifere blodstrømmen.
I forkant av perifer stamcelleinnsamling får de fleste pasienter injeksjoner av en vekstfaktor. Vekstfaktorer stimulerer produksjonen av stamceller. Dette hjelper stamceller med å bevege seg fra benmargen, inn i blodet, klare for innsamling.
Stamcellene samles inn gjennom en prosess kjent som aferese. En aferesemaskin brukes til å samle og skille stamceller fra resten av blodet.
Før en stamcelleinnsamling vil du få cellegift, for å redusere eller eliminere lymfomet før innsamling.
De innsamlede stamcellene fryses og lagres til du er klar for at de skal infunderes på nytt eller transplanteres. . Disse stamcellene vil bli tint rett før re-infusjon, vanligvis ved sengen.
Hvordan aferese fungerer
En aferesemaskin skiller forskjellige komponenter i blodet. Den gjør dette ved å separere nok stamceller som trengs for en transplantasjon. Aferese innebærer å sette inn en kanyle (nål/kateter) i en stor vene i armen eller en vaskat (spesiell sentrallinje). Kanylen eller vaskaten hjelper blodet å reise ut av kroppen og inn i aferesemaskinen.
Maskinen skiller deretter stamcellene i en oppsamlingspose. Når blodet har reist gjennom cellesamlingsfasen. Den går tilbake inn i kroppen. Denne prosessen tar flere timer (omtrent 2 – 4 timer). Afereseinnsamling gjentas over flere dager inntil oppsamlingsvolumet eller nok stamceller er samlet.
Innsamling av perifer stamceller forårsaker ingen pågående smerte. Det er noe ubehag fra nålen (kanyle eller vascath) satt inn i venen. Det kan også være noen milde "beinsmerter" på grunn av vekstfaktorinjeksjonene. Denne smerten er generelt godt håndtert med oral paracetamol. Aferese er den vanligste måten å samle stamceller på i dag.
Betingende terapi
Betingende terapi er høydose kjemoterapi som gis i dagene frem til transplantasjonen. Kondisjonsbehandling er kjemoterapi og noen ganger gis strålebehandling i kombinasjon. De to målene med kondisjoneringsterapi er:
- For å drepe så mye lymfom som mulig
- Reduser stamcellepopulasjonen
Det finnes mange forskjellige kombinasjoner av kjemoterapi og strålebehandling som kan brukes i kondisjoneringsregimer. Det behandlende teamet vil bestemme hvilket kondisjoneringsregime som er best for pasienten. Dette vil være avhengig av lymfom subtype, behandlingshistorie og andre individuelle faktorer som alder, generell helse og kondisjon.
Pasienter med komorbiditet og som har høyere risiko for komplikasjoner, vil generelt ha redusert intensitetsbehandling. Dette kalles et "kondisjoneringsregime med redusert intensitet". Kondisjonsbehandling kan være høy intensitet eller redusert intensitet. I begge regimene er behandlingen aggressiv. Som et resultat dør mange friske celler sammen med lymfomet.
Sykehusinnleggelse starter ofte fra begynnelsen av kondisjonsbehandlingen. Noen kondisjoneringsterapier kan utføres i poliklinikker, men sykehusinnleggelse vil skje 1-2 dager før transplantasjon. Pasienter kan legges inn på sykehus i alt fra 3-6 uker. Dette er en retningslinje da hver transplantasjon er forskjellig og noen pasienter vil trenge mer medisinsk behandling i mer enn 6 uker.
For lymfomer er en av de vanligste kondisjoneringsregimene en kjemoterapiprotokoll kalt BEAM:
- B – BCNU® eller BCNU eller carmustine
- E – Etoposid
- A – Ara-C eller cytarabin
- M – Melphalan
BEAM administreres på sykehus over 6 dager før pasientens egne stamceller gis tilbake. Legemidlene gis gjennom sentrallinjen.
Nedtellingen for å få tilbake stamcellene starter fra den dagen kondisjoneringsterapien starter. Dag null er alltid dagen cellene mottas. For eksempel, hvis du mottok BEAM-protokollen som varer i 6 dager, kalles dag én av denne protokollen dag –6 (minus 6). Den teller ned hver dag med den andre dagen kjent som dag -5 osv., til du kommer til dag 0 når pasientens celler gis tilbake.
Etter at pasienten får stamcellene tilbake, teller dagene oppover. Dagen etter at cellene er mottatt kalles dag +1 (pluss én), den andre dagen er dag +2 osv.
Reinfundering av stamceller
Etter at den intensive kjemoterapien er ferdig, blir stamcellene reinfundert. Disse stamcellene begynner sakte å produsere nye, sunne blodceller. Til slutt vil de produsere nok friske celler til å repopulere hele benmargen, og fylle opp alle blod- og immunceller.
Å få stamcellene reinfundert er en enkel prosedyre. Det ligner på en blodoverføring og cellene gis gjennom en linje inn i sentrallinjen. Dagen stamcellene blir reinfundert er "Day Zero".
Ved enhver medisinsk prosedyre er det en risiko for å få en reaksjon på stamcelleinfusjonen. For de fleste pasienter er det ingen reaksjon, men andre kan oppleve:
- Føle seg syk eller være syk
- Dårlig smak eller brennende følelse i munnen
- Høyt blodtrykk
- Allergisk reaksjon
- Infeksjon
Ved en autolog (selv)transplantasjon fryses stamcellene og lagres før reinfusjon. Denne fryseprosessen inkluderer blanding av cellene i et konserveringsmiddel. Noen pasienter kan reagere på dette konserveringsmidlet i stedet for stamcellene. En vanlig bivirkning av dette konserveringsmidlet er pusteforandringer, det får pusten til å lukte søtt.
Engraftment av stamceller
Engraftment er når de nye stamcellene gradvis begynner å ta over som primære stamceller. Dette skjer vanligvis rundt 2-3 uker etter infusjon av stamceller.
Mens de nye stamcellene transplanterer, har pasienten en svært høy risiko for å få en infeksjon. Pasienter må vanligvis forbli på sykehus i denne perioden, fordi de kan bli syke og trenger behandling umiddelbart.
Komplikasjoner ved stamcelletransplantasjoner
Bivirkninger av kondisjonerende kjemoterapi
Pasienter vil sannsynligvis oppleve bivirkninger fra høydose-kjemoterapibehandlingen. Det er et eget avsnitt om de vanligste bivirkninger av lymfombehandling, inkludert praktiske tips om hvordan du takler noen av de vanlige:
- Munnslimhinnebetennelse (sår i munnen)
- Anemi (lavt antall røde blodlegemer)
- Trombocytopeni (lavt antall blodplater)
- Kvalme og oppkast
- Problemer med fordøyelseskanalen (diaré eller forstoppelse)
Risiko for infeksjon
Etter en stamcelletransplantasjon vil de høye dosene av kjemoterapi ha eliminert mange hvite blodceller, inkludert en hvit blodcelle kalt nøytrofiler, som forårsaker nøytropeni. Langvarig nøytropeni gir pasienter en svært høy risiko for å utvikle en infeksjon. Infeksjonene kan behandles, men hvis de ikke fanges tidlig og behandles umiddelbart, kan de være livstruende.
Mens du er på sykehus, umiddelbart etter stamcelletransplantasjonen, vil det behandlende teamet ta forholdsregler for å forhindre at infeksjoner utvikles, samt overvåke nøye for tegn på en infeksjon. Selv om det tas mange forholdsregler for å redusere risikoen for å pådra seg en infeksjon, vil de fleste pasienter som har en autolog stamcelletransplantasjon få en infeksjon.
De første dagene etter transplantasjonen er når pasienter har størst risiko for å utvikle en bakteriell infeksjon som blodbaneinfeksjoner, lungebetennelse, infeksjoner i fordøyelsessystemet eller hudinfeksjoner.
I løpet av de neste månedene er pasientene mest utsatt for å utvikle virusinfeksjoner. Dette kan være virus som lå i dvale i kroppen før transplantasjonen, og de kan blusse opp når immunsystemet er lavt. De forårsaker ikke alltid symptomer, men regelmessige blodprøver etter en transplantasjon bør identifisere en oppblussing av en virusinfeksjon kalt cytomegalovirus (CMV). Hvis blodprøvene viser at CMV er tilstede – selv uten symptomer – vil pasienten bli behandlet med antivirale legemidler.
Blodtellingen begynner å stige mellom 2 til 4 uker etter en autolog stamcelletransplantasjon. Det kan imidlertid ta mange måneder, eller noen ganger til og med år, før immunsystemet kommer seg helt tilbake.
Pasienter bør informeres når de går hjem hvilke tegn på infeksjon de skal se etter og hvem de skal kontakte hvis det er en potensiell risiko for infeksjon eller annet som er til bekymring for pasienten.
Seneffekter
Seneffekter er helseproblemer som kan utvikle seg måneder eller år etter at behandlingen for lymfom er avsluttet. De fleste transplantasjonssentre har dedikerte senfølgetjenester som tilbyr screeningprogrammer for å oppdage senfølger så tidlig som mulig. Dette gir pasienten den beste sjansen for å bli vellykket behandlet dersom noen seneffekter oppstår.
Transplantasjonsteamet vil gi råd om hvilke sene affekter pasienter er i fare for å utvikle og hva de skal gjøre for å redusere risikoen for at disse utvikler seg. For mer informasjon, se 'Seneffekter'
Pasienter kan også ha risiko for å utvikle post-transplantasjon lymfoproliferativ lidelse (PTLD) – lymfomer som kan utvikle seg hos pasienter som tar immundempende legemidler etter en transplantasjon. Imidlertid er PTLD sjelden og de fleste pasienter som har hatt transplantasjoner utvikler ikke PTLD. Transplantasjonsteamet vil diskutere eventuelle individuelle risikoer og eventuelle tegn eller symptomer å se etter.
Oppfølgingsbehandling
Etter en stamcelletransplantasjon vil pasienter ha regelmessige avtaler med legen sin. Disse avtalene vil avta etter hvert som tiden går og restitusjon finner sted. Oppfølgingen vil fortsette i måneder og år etter behandling, men sjeldnere og sjeldnere etter hvert som tiden går. Etter hvert vil transplantasjonslegene kunne overlevere oppfølgingen til fastlegen din.
Omtrent 3 måneder etter transplantasjonen kan en PET-skanning, CT-skanning og/eller benmargsaspirat (BMA) bestilles for å vurdere hvordan utvinningen går.
Det er vanlig å måtte tilbake til sykehus for behandling i ukene og månedene etter en transplantasjon, men etter hvert som tiden går, reduseres risikoen for alvorlige komplikasjoner.
Transplantasjonspasienter vil sannsynligvis også oppleve bivirkninger fra høydosebehandlingen. Pasienter kan noen ganger føle seg uvel og veldig slitne. Det er viktig å ta seg tid til å komme seg etter en stamcelletransplantasjon.
Det medisinske teamet bør gi råd om andre faktorer som bør vurderes i restitusjonsfasen.
Hva skjer etter en stamcelletransplantasjon
Avsluttende behandling kan være en utfordrende tid for mange mennesker, ettersom de vender seg tilbake til livet etter transplantasjon. Noen mennesker begynner kanskje ikke å føle noen av disse utfordringene i uker til måneder etter at kreftbehandlingen er fullført, ettersom de begynner å reflektere over opplevelsen eller ikke føler at de er i ferd med å komme seg er fullført, ettersom de begynner å reflektere over opplevelsen eller gjør det. ikke føler at de kommer seg så raskt som de burde. Noen av de vanlige bekymringene kan være relatert til:
- Fysisk
- Psykisk velvære
- Emosjonell helse
- Relasjoner
- Arbeid, studier og sosiale aktiviteter
Helse og velvære
Du har kanskje allerede en sunn livsstil, eller du ønsker kanskje å gjøre noen positive livsstilsendringer etter behandlingen. Å gjøre små endringer som å spise og øke kondisjonen din kan forbedre helsen og velværet og hjelpe kroppen til å restituere seg. Det er mange egenomsorgsstrategier som kan hjelpe deg å komme deg etter behandlingen.
