Graft versus host disease (GvHD), er en bivirkning som kan oppstå etter en allogen transplantasjon.
Hva er graft versus host disease (GvHD)?
Graft versus host disease (GvHD) er en vanlig komplikasjon ved en allogen stamcelletransplantasjon. Det skjer når T-cellene i det nye immunsystemet gjenkjenner mottakerens celler som fremmede og angriper dem. Dette forårsaker en krig mellom 'podet' og 'verten'.
Det kalles graft versus host, fordi "transplantatet" er det donerte immunsystemet, og "verten" er pasienten som mottar de donerte cellene.
GvHD er en komplikasjon som bare kan oppstå i allogene transplantasjoner. En allogen transplantasjon involverer stamceller som doneres til pasienten.
Når en person har en transplantasjon hvor de får sine egne stamceller, kalles dette en autolog transplantasjon. GvHD er ikke en komplikasjon som kan oppstå hos personer som får en re-infusjon av sine egne celler.
Legen vil vurdere pasienter for GvHD regelmessig som en del av oppfølgingen etter en allogene transplantasjoner. For hver del av kroppen som er påvirket av kronisk GvHD, gis en poengsum mellom 0 (ingen påvirkning) og 3 (alvorlig påvirkning). Poengsummen er basert på innvirkningen symptomene har på dagliglivet, og dette hjelper legene til å bestemme den beste behandlingen for pasienten.
Typer graft versus host sykdom (GvHD)
GvHD er klassifisert som 'akutt' eller 'kronisk' avhengig av når pasienten opplever det og tegn og symptomer på GvHD.
Akutt graft versus vertssykdom
- Starter innen de første 100 dagene etter transplantasjon
- Mer enn 50 % av pasientene som har en allogen transplantasjon opplever dette
- Oppstår oftest ca. 2 til 3 uker etter transplantasjonen. Denne 2-3 ukers markeringen er når de nye stamcellene begynner å ta over funksjonen til immunsystemet og lage nye blodceller.
- Akutt GvHD kan forekomme utenom de 100 dagene, dette er vanligvis bare tilfelle hos pasienter som har hatt et kondisjoneringsregime med redusert intensitet før transplantasjonen.
- Ved akutt GvHD avviser transplantatet verten, ikke verten som avviser transplantatet. Selv om dette prinsippet er det samme ved både akutt og kronisk GvHD, er funksjonene ved akutt GvHD forskjellige fra kroniske.
Alvorlighetsgraden av akutt GvHD graderes fra stadium I (svært mild) til stadium IV (alvorlig), dette graderingssystemet hjelper legene med å bestemme behandling. De vanligste stedene for akutt GvHD er:
Mage-tarmkanalen: forårsaker diaré som kan være både vannaktig eller blodig. Kvalme og oppkast kombinert med magesmerter, vekttap og nedsatt appetitt.
Hud: resulterer i utslett som er sårt og kløende. Det begynner ofte i hender, føtter, ører og bryst, men kan spre seg over hele kroppen.
Lever: forårsaker gulsott som er en opphopning av 'bilirubin' (et stoff som er involvert i normal leverfunksjon) som gjør det hvite i øynene gult og huden gul.
Det behandlende teamet bør vurdere pasienten for GvHD regelmessig som en del av oppfølgingen.
Kronisk graft versus vertssykdom
- Kronisk GvHD oppstår mer enn 100 dager etter en transplantasjon.
- Selv om det kan forekomme når som helst etter transplantasjon, er det oftest sett i løpet av det første året.
- Pasienter som har hatt akutt GvHD har høyere risiko for å utvikle kronisk GvHD.
- Omtrent 50 % av pasientene som får akutt GvHD vil fortsette å oppleve kronisk GvHD.
- Det kan påvirke alle etter en stamcelletransplantasjon.
Kronisk GvHD påvirker oftest:
- Munn: forårsaker tørr og sår munn
- Hud: hudutslett, huden blir flassende og kløende, oppstramming av huden og endringer i farge og tone
- Gastrointestinale: fordøyelsesbesvær, diaré, kvalme, oppkast og uforklarlig vekttap
- Lever: viser ofte symptomer som ligner viral hepatitt
Kronisk GvHD kan også påvirke andre områder, som øyne, ledd, lunger og kjønnsorganer.
Tegn og symptomer på graft versus host disease (GvHD)
- Utslett, inkludert svie og rødhet i huden. Dette utslettet kommer ofte på håndflatene og fotsålene. Kan involvere bagasjerommet og andre ekstremiteter.
- Kvalme, oppkast, diaré, magekramper og tap av appetitt kan være symptomer på gastrointestinal GvHD.
- Gulfarging av hud og øyne (dette kalles gulsott) kan være et tegn på GvHD i leveren. Leverdysfunksjon kan også sees på noen blodprøver.
- Munn:
- Munntørrhet
- Økt oral følsomhet (varm, kald, brus, krydret mat osv.)
- Vanskeligheter med å spise
- Tannkjøttsykdom og tannråte
- Hud:
- Utslett
- Tørr, stram, kløende hud
- Fortykning og oppstramming av huden som kan føre til bevegelsesbegrensninger
- Hudfarge endret seg
- Intoleranse for temperaturendringer, på grunn av skadede svettekjertler
- Nails:
- Endringer i neglens tekstur
- Harde, sprø negler
- Negeltap
- Mage-tarmkanalen:
- Nedsatt matlyst
- Uforklarlig vekttap
- Oppkast
- Diaré
- Kramper i buk
- Lunger:
- Kortpustethet
- Hoste som ikke går over
- tungpustethet
- Lever:
- Abdominal hevelse
- Gul misfarging av hud/øyne (gulsott)
- Unormale leverfunksjoner
- Muskel og ledd:
- Muskelsvakhet og kramper
- Leddstivhet, tetthet og vanskeligheter med å strekke seg
- Genitalia:
- Hunn:
- Tørrhet i skjeden, kløe og smerte
- Vaginale sår og arrdannelse
- Innsnevring av skjeden
- Vanskelig/smertefullt samleie
- Mann:
- Innsnevring og arrdannelse i urinrøret
- Kløe og arrdannelse på pungen og penis
- Irritasjon av penis
- Hunn:
Behandling for graft versus host sykdom (GvHD)
- Økende immunsuppresjon
- Administrering av kortikosteroider som prednisolon og deksametason
- For noen lavgradig hud GvHD, kan topisk steroidkrem brukes
For behandling av GvHD som ikke reagerer på kortikosteroider:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mykofenolatmofetil
- sirolimus
- Takrolimus og cyklosporin
- Monoklonale antistoffer
- Antitymocyttglobulin (ATG)
