An transplante autólogo de células nai é un tratamento intensivo onde o paciente recibe as súas propias células nai de volta. Isto é diferente a cando recibes células nai doutra persoa (doador), que se chama an transplante alogénico de células nai.
Visión xeral dun transplante autólogo de células nai
Un transplante autólogo de células nai pódese describir como a rescatar tratamento. As células nai autólogas son administradas como un rescate para o sistema inmunitario. "Autólogo" é o nome formal de algo que provén de si mesmo, en oposición a algo que provén doutra persoa. Nun transplante autólogo de células nai, as células transplantadas son as propias células do paciente que se reinfunden de novo nelas.
A razón pola que se pode usar o termo rescate para describir un transplante de células nai autólogos, é porque cando un linfoma non responde ao tratamento ou volve continuamente despois do tratamento son necesarias medidas máis fortes para intentar erradicar o linfoma dunha vez por todas. Isto xeralmente implica doses moi altas de quimioterapia.
Estas doses moi altas matarán o sistema inmunitario (incluído o linfoma). Non obstante, as consecuencias dun tratamento tan grave significa que o sistema inmunitario non poderá recuperarse por si só, as células nai autólogas proporcionan un rescate para o sistema inmunitario danado e axúdano a que se recupere e funcione.
O obxectivo dun transplante de células nai
Hai varias razóns polas que os pacientes con linfoma poden necesitar un transplante de células nai, incluíndo:
- Para tratar pacientes con linfoma que están en remisión, pero teñen un "alto risco" de que regrese o seu linfoma
- O linfoma volveu despois do tratamento inicial estándar de primeira liña, polo que se usa unha quimioterapia máis intensa (máis forte) para recuperar a remisión (sen enfermidade detectable)
- O linfoma é refractario (non respondeu completamente) ao tratamento estándar de primeira liña co obxectivo de lograr unha remisión.
Transplante de células nai autólogos (células propias).
Se non se administrasen as células nai autólogas, o sistema inmunitario estaría demasiado débil para combater calquera infección. O que significa que as infeccións simples que un sistema inmunitario forte apenas nota, poden provocar infeccións que ameazan a vida e, finalmente, a morte.
O proceso dun transplante autólogo de células nai
Dr Amit Khot, hematólogo e médico en transplante de medula ósea
Peter MacCallum Cancer Center e Royal Melbourne Hospital
- Preparación: isto inclúe algún tratamento para reducir o linfoma (isto pode incluír ata 2 doses de quimioterapia). Outro tratamento realízase para estimular a medula ósea para que produza suficientes células nai para a recollida.
- Colección de células nai: este é o proceso de recollida de células nai, xeralmente feito a través dunha máquina de aférese que axuda a filtrar as células nai do sangue circulante. As células nai conxélanse e almacénanse ata o día da reinfusión.
- Tratamento acondicionador: esta é a quimioterapia que se administra en doses moi altas para eliminar todo o linfoma
- Reinfusión de células nai: unha vez administrados os tratamentos de alta dose, as propias células nai do paciente que foron recollidas previamente, son reinfundidas de novo ao torrente sanguíneo.
- Enxerto: este é o proceso polo cal as células reinfundidas se instalan no corpo e aumentan o sistema inmunitario, rescatándoo da neutropenia prolongada.
Un transplante de células nai é unha forma intensiva de tratamento e só hai hospitais seleccionados en Australia que poden proporcionar este tratamento. Polo tanto, nalgúns casos pode significar trasladarse ás grandes cidades nas que se atopa o hospital de transplantes.
Pode levar moitos meses e ás veces incluso anos para que o sistema inmunitario se recupere completamente despois dun transplante autólogo. A maioría das persoas sometidas a un transplante autólogo de células nai estarán no hospital durante 3-6 semanas de media. Xeralmente ingresan no hospital uns días antes do Día do Transplante (o día en que se reinfunden as células) e permanecen no hospital ata que o seu sistema inmunitario se recupere a un nivel seguro.
Preparación
Antes dun transplante de células nai, son necesarios os preparativos. Cada transplante é diferente, o teu equipo de transplantes debería organizalo todo por ti. Algunhas das preparacións poden incluír:
A inserción dunha liña central
Se o paciente aínda non ten unha liña central, entón inserirase unha antes do transplante. Unha liña central pode ser un PICC (catéter central inserido periféricamente) ou unha CVL (línea venosa central). O médico decidirá que liña central é mellor para o paciente.
A liña central proporciona unha forma para que os pacientes reciban moitos medicamentos diferentes ao mesmo tempo. Os pacientes xeralmente necesitan moitos medicamentos diferentes e análises de sangue durante o transplante e a liña central axuda ás enfermeiras a xestionar a atención do paciente.
quimioterapia
A quimioterapia en doses altas sempre se administra como parte do proceso de transplante. Chámase quimioterapia en doses altas terapia condicionante. Fóra da quimioterapia de alta dose, algúns pacientes necesitan quimioterapia de rescate. A terapia de salvamento é cando o linfoma é agresivo e debe reducirse antes de que o resto do proceso de transplante poida continuar. O nome salvamento vén de intentar salvar o corpo do linfoma.
Reubicación para tratamento
Só certos hospitais de Australia poden realizar transplantes de células nai. Debido a isto, os pacientes poden ter que trasladarse da súa casa a unha zona máis próxima ao hospital. Algúns hospitais de transplantes teñen aloxamento para pacientes no que poden vivir o paciente e o seu coidador. Se tes un traballador social no centro de tratamento, fala con eles para obter máis información sobre as opcións de aloxamento.
Conservación da fertilidade
O transplante de células nai pode afectar a capacidade de ter fillos. É importante que os pacientes discutan as opcións dispoñibles para preservar a fertilidade. Se aínda non tivo fillos ou quere continuar coa súa familia, o mellor é falar co equipo médico sobre a fertilidade antes de comezar o tratamento.
A Steve foi diagnosticado con linfoma de células do manto en 2010. Steve sobreviviu a un transplante de células nai autólogo e aloxénico. Esta é a historia de Steve.
Consellos prácticos para preparar un transplante
O transplante de células nai normalmente implica unha longa estancia hospitalaria. Pode ser útil empaquetar algunhas destas cousas:
- Varios pares de roupa ou pixamas suaves e cómodos e moita roupa interior
- Cepillo de dentes (suave), pasta de dentes, xabón, hidratante suave, desodorante suave
- Almofada propia (lave a funda de almofada en quente e as mantas persoais/alfombras antes do ingreso no hospital; lave en quente para reducir as bacterias xa que o seu sistema inmunitario será moi vulnerable).
- Pantuflas ou zapatos cómodos e moitos pares de calcetíns
- Artigos persoais para alegrar a habitación do hospital (unha foto dos teus seres queridos)
- Elementos de entretemento como libros, revistas, crucigramas, iPad/portátil/tableta. O hospital pode ser moi aburrido se non tes nada que facer.
- Un calendario para facer un seguimento da data, os ingresos hospitalarios longos poden difuminar todos os días xuntos.
Colección de células nai
Recolección de células nai do sangue periférico
A recollida de células nai periféricas é unha colección de células do torrente sanguíneo periférico.
Antes da recollida de células nai periféricas, a maioría dos pacientes reciben inxeccións dun factor de crecemento. Os factores de crecemento estimulan a produción de células nai. Isto axuda ás células nai a pasar da medula ósea ao torrente sanguíneo, listas para a súa recollida.
As células nai recóllense mediante un proceso coñecido como aférese. Utilízase unha máquina de aférese para recoller e despois separar as células nai do resto do sangue.
Antes da recollida de células nai, recibirá quimioterapia, para reducir ou eliminar o linfoma antes da recollida.
As células nai recollidas conxélanse e gárdanse ata que estea listo para ser reinfundidas ou transplantadas. . Estas células nai descongelaranse inmediatamente antes da reinfusión, xeralmente á beira da cama.
Como funciona a aférese
Unha máquina de aférese separa diferentes compoñentes do sangue. Faino separando suficientes células nai necesarias para un transplante. A aférese consiste na inserción dunha cánula (agulla/catéter) nunha vea grande do brazo ou nunha vasca (liña central especial). A cánula ou vasca axuda o sangue a viaxar fóra do corpo e á máquina de aférese.
Despois, a máquina separa as células nai nunha bolsa de recollida. Unha vez que o sangue pasou pola fase de recollida celular. Viaxa de volta ao corpo. Este proceso leva varias horas (aproximadamente 2-4 horas). A recollida de aférese repítese durante varios días ata que se recolle o volume de recollida ou suficientes células nai.
A recollida de células nai periféricas non causa dor continua. Hai algunha molestia pola agulla (cánula ou vasca) inserida na vea. Tamén pode haber algunha "dor ósea" leve debido ás inxeccións do factor de crecemento. Esta dor é xeralmente ben xestionada con paracetamol oral. A aférese é a forma máis común de recoller células nai na actualidade.
Terapia condicionante
A terapia de acondicionamento é a quimioterapia de altas doses que se administra nos días previos ao transplante. A terapia de acondicionamento é quimioterapia e ás veces a radioterapia dáse en combinación. Os dous obxectivos da terapia de acondicionamento son:
- Para matar o máximo de linfoma posible
- Reducir a poboación de células nai
Hai moitas combinacións diferentes de quimioterapia e radioterapia que se poden usar en réximes de acondicionamento. O equipo de tratamento decidirá que réxime de acondicionamento é o mellor para o paciente. Isto dependerá do subtipo de linfoma, do historial de tratamento e doutros factores individuais, como a idade, a saúde xeral e a forma física.
Os pacientes con comorbilidades e que teñen un maior risco de complicacións, terán xeralmente unha terapia de intensidade reducida. Isto chámase "réxime de acondicionamento de intensidade reducida". A terapia de acondicionamento pode ser de alta intensidade ou de intensidade reducida. En ambos os réximes o tratamento é agresivo. Como resultado, moitas células sans morren xunto co linfoma.
O ingreso hospitalario adoita comezar desde o inicio da terapia de acondicionamento. Algunhas terapias de acondicionamento pódense facer en clínicas ambulatorias, pero o ingreso hospitalario ocorrerá 1-2 días antes do transplante. Os pacientes poden ser ingresados no hospital durante 3-6 semanas. Esta é unha pauta xa que cada transplante é diferente e algúns pacientes necesitarán máis atención médica durante máis de 6 semanas.
Para os linfomas, un dos réximes de condicionamento máis comúns é un protocolo de quimioterapia chamado BEAM:
- B – BCNU® ou BCNU ou carmustina
- E - Etopósido
- A – Ara-C ou citarabina
- M - Melfalán
BEAM adminístrase nun hospital durante 6 días antes de que se devolvan as células nai do propio paciente. Os fármacos son administrados pola liña central.
A conta atrás para recuperar as células nai comeza desde o día en que se inicia a terapia de acondicionamento. O día cero é sempre o día en que se reciben as celas. Por exemplo, se estabas recibindo o protocolo BEAM que dura 6 días, o primeiro día deste protocolo chámase día –6 (menos 6). Conta atrás cada día co segundo día coñecido como día -5, etc., ata chegar ao día 0 cando se devolven as células do paciente.
Despois de que o paciente reciba as súas células nai de volta, os días contan para arriba. O día despois de recibir as celas chámase día +1 (máis un), o segundo día é día +2, etc.
Reinfusión de células nai
Despois de rematar a quimioterapia intensiva, as células nai son reinfundidas. Estas células nai comezan lentamente a producir novas células sanguíneas saudables. Finalmente, producirán suficientes células sans para repoboar toda a medula ósea, repoñendo todas as células sanguíneas e inmunes.
Reinfundir as células nai é un procedemento sinxelo. É semellante a unha transfusión de sangue e as células son introducidas a través dunha liña na liña central. O día que se reinfunden as células nai é o "Día Cero".
Con calquera procedemento médico, existe o risco de ter unha reacción á infusión de células nai. Para a maioría dos pacientes non hai reaccións, pero outros poden experimentar:
- Sentirse enfermo ou estar enfermo
- Mal gusto ou sensación de ardor na boca
- Tensión alta
- Reacción alérxica
- Infección
Nun (auto) transplante autólogo, as células nai conxélanse e almacénanse antes da reinfusión. Este proceso de conxelación inclúe mesturar as células nun conservante. Algúns pacientes poden reaccionar a este conservante en lugar das células nai. Un efecto secundario común deste conservante son os cambios na respiración, que fai que o alento cheira doce.
Enxerto de células nai
O enxerto é cando as novas células nai comezan a tomar o relevo gradualmente como células nai primarias. Isto xeralmente ocorre ao redor de 2-3 semanas despois da infusión de células nai.
Mentres as novas células nai se enxertan, o paciente ten un risco moi alto de contraer unha infección. Os pacientes xeralmente teñen que permanecer no hospital durante este período, porque poden enfermarse e necesitan recibir tratamento inmediatamente.
Complicacións dos transplantes de células nai
Efectos secundarios da quimioterapia condicionante
É probable que os pacientes experimenten efectos secundarios do tratamento de quimioterapia de altas doses. Hai unha sección separada sobre as máis comúns efectos secundarios do tratamento do linfoma, incluíndo consellos prácticos sobre como facer fronte a algúns dos comúns:
- Mucosite oral (dolor na boca)
- Anemia (conto baixo de glóbulos vermellos)
- Trombocitopenia (conto baixo de plaquetas)
- Náuseas e vómitos
- Problemas do tracto dixestivo (diarrea ou estreñimiento)
Risco de infección
Despois dun transplante de células nai, as altas doses de quimioterapia eliminarán moitos glóbulos brancos, incluído un glóbulo branco chamado neutrófilos, que causa neutropenia. A neutropenia prolongada pon aos pacientes un risco moi alto de desenvolver unha infección. As infeccións poden ser tratadas, pero se non se detectan pronto e non se tratan inmediatamente, poden poñer en perigo a vida.
Mentres estea no hospital, despois do transplante de células nai inmediatamente, o equipo de tratamento tomará precaucións para evitar que se desenvolvan infeccións, así como vixiando de preto os signos dunha infección. Aínda que se toman moitas precaucións para reducir o risco de contraer unha infección, a maioría dos pacientes que teñen un transplante autólogo de células nai contraerán unha infección.
Os primeiros días despois do transplante son cando os pacientes corren o maior risco de desenvolver unha infección bacteriana como infeccións do torrente sanguíneo, pneumonía, infeccións do sistema dixestivo ou infeccións da pel.
Nos próximos meses, os pacientes corren o maior risco de desenvolver infeccións virais. Estes poden ser virus que estaban latentes no corpo antes do transplante e poden aparecer cando o sistema inmunitario está baixo. Non sempre causan síntomas, pero as probas de sangue regulares despois dun transplante deberían identificar un brote dunha infección viral chamada citomegalovirus (CMV). Se as análises de sangue mostran que o CMV está presente, aínda sen síntomas, o paciente será tratado con medicamentos antivirais.
Os recontos sanguíneos comezan a aumentar entre 2 e 4 semanas despois dun transplante autólogo de células nai. Non obstante, o sistema inmunitario pode tardar moitos meses, ou ás veces incluso anos, en recuperarse completamente.
Os pacientes deben ser informados cando van a casa que signos de infección deben buscar e con quen contactar se existe un risco potencial de infección ou calquera outra cousa que sexa unha preocupación para o paciente.
Efectos tardíos
Os efectos tardíos son problemas de saúde que poden desenvolverse meses ou anos despois de rematar o tratamento do linfoma. A maioría dos centros de transplantes teñen dedicados servizos de efectos tardíos que ofrecen programas de detección para detectar efectos tardíos o antes posible. Isto dálle ao paciente as mellores posibilidades de ser tratado con éxito se se desenvolven efectos tardíos.
O equipo de transplante indicará cales son os afectados tardíos que corren risco de desenvolverse e que facer para reducir o risco de que estes se desenvolvan. Para obter máis información, consulte 'Efectos tardíos'
Os pacientes tamén poden estar en risco de desenvolverse trastorno linfoproliferativo postrasplante (PTLD) – linfomas que poden desenvolverse en pacientes que están tomando fármacos inmunosupresores despois dun transplante. Non obstante, o PTLD é raro e a maioría dos pacientes que tiveron transplantes non desenvolven PTLD. O equipo de transplante discutirá os riscos individuais e calquera signo ou síntoma a ter en conta.
Atención de seguimento
Despois dun transplante de células nai, os pacientes terán citas regulares co seu médico. Estas citas irán diminuíndo a medida que pase o tempo e se produza a recuperación. O seguimento continuará durante meses e anos despois do tratamento, pero cada vez con menos frecuencia a medida que pasa o tempo. Finalmente, os médicos de transplantes poderán entregarlle a atención de seguimento ao seu médico de cabeceira.
Aproximadamente 3 meses despois do transplante, pódese solicitar unha PET, unha tomografía computarizada e/ou unha aspiración de medula ósea (BMA) para avaliar como vai a recuperación.
É habitual ter que volver ao hospital para recibir tratamento nas semanas e meses posteriores a un transplante, pero a medida que pasa o tempo, o risco de complicacións graves diminúe.
Tamén é probable que os pacientes trasplantados experimenten efectos secundarios do tratamento de altas doses. Os pacientes ás veces poden sentirse mal e moi cansos. É importante tomarse o tempo para recuperarse dun transplante de células nai.
O equipo médico debe dar consellos sobre outros factores a considerar durante a fase de recuperación.
Que pasa despois dun transplante de células nai
Tratamento de acabado pode ser un momento difícil para moitas persoas, xa que se readaptan á vida despois do transplante. Algunhas persoas poden non comezar a sentir algúns destes desafíos durante semanas ou meses despois de completar o tratamento contra o cancro, xa que comezan a reflexionar sobre a súa experiencia ou non cren que se está a recuperar, xa que comezan a reflexionar sobre a súa experiencia ou a facer. non senten que se están recuperando tan rápido como deberían. Algunhas das preocupacións comúns poden estar relacionadas con:
- físico
- Benestar mental
- Saúde emocional
- Relación
- Traballo, estudo e actividades sociais
Saúde e benestar
É posible que xa teñas un estilo de vida saudable ou queiras facer algúns cambios positivos no teu estilo de vida despois do tratamento. Facer pequenos cambios como comer e aumentar a túa condición física pode mellorar a túa saúde e benestar e axudar ao teu corpo a recuperarse. Hai moitos estratexias de autocoidado que pode axudar a recuperarse do tratamento.
