Graft versus host disease (GvHD), er aukaverkun sem getur komið fram eftir að ósamgena ígræðslu.
Hvað er graft versus host disease (GvHD)?
Graft versus host disease (GvHD) er algengur fylgikvilli ósamgena stofnfrumuígræðslu. Það gerist þegar T-frumur nýja ónæmiskerfisins þekkja frumur viðtakandans sem framandi og ráðast á þær. Þetta veldur stríði á milli „ígræðslunnar“ og „hýsilsins“.
Það er kallað ígræðsla á móti hýsil, vegna þess að „ígræðsla“ er ónæmiskerfið sem gefið er og „hýsillinn“ er sjúklingurinn sem fær gjafafrumurnar.
GvHD er fylgikvilli sem getur aðeins komið fram í ósamgena ígræðslu. Ósamgena ígræðsla felur í sér stofnfrumur sem eru gefnar fyrir sjúklinginn til að fá.
Þegar einstaklingur fer í ígræðslu þar sem hann fær sínar eigin stofnfrumur er þetta kallað sjálfvirk ígræðsla. GvHD er ekki fylgikvilli sem getur komið fram hjá fólki sem er að fá endurinnrennsli af eigin frumum.
Læknirinn mun meta sjúklinga fyrir GvHD reglulega sem hluti af eftirfylgni eftir að ósamgena ígræðslu. Fyrir hvern hluta líkamans sem er fyrir áhrifum af langvarandi GvHD er stig á milli 0 (engin áhrif) og 3 (alvarleg áhrif) gefin. Stigið byggist á áhrifum einkennanna á daglegt líf og það hjálpar læknum að ákveða bestu meðferðina fyrir sjúklinginn.
Tegundir graft versus host disease (GvHD)
GvHD er flokkað sem „bráð“ eða „langvinn“ eftir því hvenær sjúklingurinn upplifir það og merki og einkenni GvHD.
Bráð ígræðslu á móti hýsilsjúkdómi
- Byrjar á fyrstu 100 dögum eftir ígræðslu
- Meira en 50% sjúklinga sem hafa ósamgena ígræðslu upplifa þetta
- Oftast gerist um 2 til 3 vikum eftir ígræðslu. Þessi 2 – 3 vikna mark er þegar nýju stofnfrumurnar byrja að taka yfir starfsemi ónæmiskerfisins og búa til nýjar blóðfrumur.
- Bráð GvHD getur komið fram utan 100 daga, þetta er yfirleitt aðeins tilfellið hjá sjúklingum sem hafa verið í meðferð með minni styrkleika fyrir ígræðslu.
- Í bráðri GvHD er ígræðslan að hafna hýsil sínum, ekki hýsillinn að hafna ígræðslunni. Þó að þessi regla sé sú sama í bæði bráðri og langvinnri GvHD, eru eiginleikar bráðrar GvHD ólíkir langvinnum.
Alvarleiki bráðrar GvHD er flokkaður frá stigi I (mjög vægt) til stigi IV (alvarlegt), þetta flokkunarkerfi hjálpar læknum að ákveða meðferð. Algengustu staðir bráðrar GvHD eru:
Meltingarvegur: veldur niðurgangi sem getur verið bæði vatnskenndur eða blóðugur. Ógleði og uppköst ásamt magaverkjum, þyngdartapi og minnkaðri matarlyst.
Húð: sem veldur útbrotum sem eru sár og kláða. Það byrjar oft í höndum, fótum, eyrum og brjósti en getur breiðst út um allan líkamann.
Lifur: veldur gulu sem er uppsöfnun „bilirúbíns“ (efni sem tekur þátt í eðlilegri lifrarstarfsemi) sem gerir hvítan augnhvítan gulan og húðina gula.
Meðferðarteymið ætti að meta sjúklinginn fyrir GvHD reglulega sem hluti af eftirfylgni.
Langvinn ígræðsla á móti hýsilsjúkdómi
- Langvinn GvHD kemur fram meira en 100 dögum eftir ígræðslu.
- Þó að það geti komið fram hvenær sem er eftir ígræðslu, sést það oftast á fyrsta ári.
- Sjúklingar sem hafa fengið bráða GvHD eru í meiri hættu á að fá langvarandi GvHD.
- Um það bil 50% sjúklinga sem fá bráða GvHD munu halda áfram að upplifa langvinna GvHD.
- Það getur haft áhrif á hvern sem er eftir stofnfrumuígræðslu.
Langvarandi GvHD hefur oftast áhrif á:
- Munnur: veldur munnþurrki og sársauka
- Húð: húðútbrot, húð verður flagnandi og kláði, húð þéttist og breytist í lit og lit.
- Meltingarfæri: meltingartruflanir, niðurgangur, ógleði, uppköst og óútskýrt þyngdartap
- Lifur: sýnir oft einkenni sem líkjast veirulifrarbólgu
Langvarandi GvHD getur einnig haft áhrif á önnur svæði, svo sem augu, liðamót, lungu og kynfæri.
Merki og einkenni graft versus host disease (GvHD)
- Útbrot, þar með talið sviða og roði í húð. Þessi útbrot koma oft fram á lófum og iljum. Getur verið með bol og aðra útlimi.
- Ógleði, uppköst, niðurgangur, kviðverkir og lystarleysi geta verið einkenni GvHD í meltingarvegi.
- Gulnun á húð og augum (þetta er kallað gula) getur verið merki um GvHD í lifur. Truflun á lifrarstarfsemi má einnig sjá á sumum blóðprufum.
- Munnur:
- Munnþurrkur
- Aukið næmni í munni (heitt, kalt, gosað, sterkan mat osfrv.)
- Erfiðleikar við að borða
- Gúmmísjúkdómar og tannskemmdir
- Húð:
- Útbrot
- Þurr, þétt húð með kláða
- Þykknun og þétting á húðinni sem getur haft í för með sér takmarkanir á hreyfingu
- Húðlitur breyttist
- Óþol fyrir hitabreytingum, vegna skemmda svitakirtla
- Neglur:
- Breytingar á áferð nagla
- Harðar, brothættar neglur
- Naglamissir
- Meltingarvegur:
- Lystarleysi
- Óskýrt þyngdartap
- Uppköst
- Niðurgangur
- Krampar í kvið
- Lungun:
- Andstuttur
- Hósti sem hverfur ekki
- Wheezing
- Lifur:
- Bólga í kviðarholi
- Gul aflitun á húð/augu (gula)
- Óeðlileg lifrarstarfsemi
- Vöðvar og liðir:
- Vöðvaslappleiki og krampar
- Stífleiki í liðum, þyngsli og erfiðleikar við að framlengja
- Kynfæri:
- Kona:
- Þurrkur í leggöngum, kláði og verkir
- Sár í leggöngum og ör
- Þrenging í leggöngum
- Erfið/sársaukafullt samfarir
- Karlmaður:
- Þrengsli og ör í þvagrás
- Kláði og ör á nára og getnaðarlim
- Erting á getnaðarlim
- Kona:
Meðferð við graft versus host disease (GvHD)
- Aukin ónæmisbæling
- Gjöf barkstera eins og prednisólóns og dexametasóns
- Fyrir suma lágflokka húð GvHD gæti staðbundið sterakrem verið notað
Til meðferðar á GvHD sem svarar ekki barksterum:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophenolate mofetil
- Sirolimus
- Takrólímus og Cyclosporin
- Einstofna mótefni
- Andthymocyte Globulin (ATG)
