An השתלת תאי גזע עצמית הוא טיפול אינטנסיבי שבו המטופל מקבל בחזרה את תאי הגזע שלו. זה שונה מאשר כאשר אתה מקבל תאי גזע של מישהו אחר (תורם), מה שנקרא an השתלת תאי גזע אלוגניים.
סקירה כללית של השתלת תאי גזע עצמית
השתלת תאי גזע עצמית יכולה להיות מתוארת בתור א להציל יַחַס. תאי הגזע העצמיים מנוהלים כהצלה למערכת החיסון. 'אוטולוג' הוא השם הפורמלי של משהו שמגיע מעצמי, בניגוד למשהו שמגיע ממישהו אחר. בהשתלת תאי גזע עצמית, התאים המושתלים הם התאים של המטופל עצמו המוחזרים לתוכם.
הסיבה שניתן להשתמש במונח הצלה כדי לתאר השתלת תאי גזע עצמית, היא משום שכאשר לימפומה לא מגיבה לטיפול, או חוזרת כל הזמן לאחר הטיפול, יש צורך באמצעים חזקים יותר כדי לנסות ולמגר את הלימפומה אחת ולתמיד. זה בדרך כלל כרוך במינונים גבוהים מאוד של כימותרפיה.
מינונים גבוהים מאוד אלה יהרגו את מערכת החיסון (כולל הלימפומה). עם זאת, ההשלכות של טיפול כה חמור גורמות לכך שמערכת החיסון לא תוכל להתאושש מעצמה, תאי הגזע העצמיים מספקים הצלה למערכת החיסון הפגועה ומסייעים לה לקום ולתפקד.
המטרה של השתלת תאי גזע
ישנן מספר סיבות מדוע חולי לימפומה עשויים להזדקק להשתלת תאי גזע כולל:
- לטיפול בחולי לימפומה שנמצאים בהפוגה, אך יש להם 'סיכון גבוה' לחזרת הלימפומה שלהם
- הלימפומה חזרה לאחר טיפול קו ראשון סטנדרטי ראשוני, ולכן נעשה שימוש בכימותרפיה אינטנסיבית יותר (חזקה יותר) כדי להחזיר אותם להפוגה (ללא מחלה ניתנת לזיהוי)
- הלימפומה עמידה (לא הגיבה לחלוטין) לטיפול קו ראשון סטנדרטי במטרה להשיג הפוגה
השתלת תאי גזע עצמית (תאים משלו).
אם תאי הגזע העצמיים לא היו מנוהלים, המערכת החיסונית תהיה חלשה מכדי להדוף זיהומים כלשהם. כלומר, זיהומים פשוטים שמערכת חיסון חזקה בקושי שמה לב אליהם, עלולים להוביל לזיהומים מסכני חיים ובסופו של דבר למוות.
תהליך של השתלת תאי גזע עצמית
ד"ר עמית חוט, המטולוג ורופא השתלות מח עצם
מרכז הסרטן פיטר מקאלום ובית החולים המלכותי מלבורן
- אופן ההכנה: זה כולל טיפול כלשהו להפחתת הלימפומה (זה יכול לכלול עד 2 מנות של כימותרפיה). טיפול אחר נעשה כדי לעורר את מח העצם לייצר מספיק תאי גזע לאיסוף.
- אוסף תאי גזע: זהו תהליך קצירת תאי גזע, הנעשה בדרך כלל באמצעות מכונת אפרזיס המסייעת לסנן את תאי הגזע מתוך הדם במחזור. תאי הגזע מוקפאים ומאוחסנים עד ליום ההזרקה.
- טיפול התניה: זוהי הכימותרפיה הניתנת במינונים גבוהים מאוד כדי לחסל את כל הלימפומה
- אינפוזיה מחודשת של תאי גזע: לאחר מתן הטיפולים במינון גבוה, תאי הגזע של המטופל עצמו שנאספו קודם לכן, מוכנסים חזרה לזרם הדם.
- השתלה: זהו התהליך שבו התאים המוחזרים מתיישבים בגוף ומחזקים את המערכת החיסונית, ומצילים אותה מנויטרופניה ממושכת.
השתלת תאי גזע היא צורה אינטנסיבית של טיפול ויש רק בתי חולים נבחרים באוסטרליה שיכולים לספק טיפול זה. לכן, במקרים מסוימים פירוש הדבר עשוי להיות מעבר לערים הגדולות בהן נמצא בית החולים להשתלות.
יכולים לקחת חודשים רבים ולעיתים אפילו שנים עד שמערכת החיסון מתאוששת במלואה לאחר השתלה עצמית. רוב האנשים שעוברים השתלת תאי גזע עצמית יהיו מאושפזים בבית החולים למשך 3-6 שבועות בממוצע. בדרך כלל הם מאושפזים בבית חולים כמה ימים לפני יום ההשתלה (היום שבו התאים מוזנים מחדש) ונשארים בבית החולים עד שהמערכת החיסונית שלהם מתאוששת לרמה בטוחה.
הכנה
לקראת השתלת תאי גזע יש צורך בהכנות. כל השתלה שונה, צוות ההשתלות שלך צריך לארגן הכל בשבילך. חלק מההכנות יכולות לכלול:
הכנסת קו מרכזי
אם למטופל אין כבר קו מרכזי, אזי יוכנס אחד לפני ההשתלה. קו מרכזי יכול להיות PICC (צנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי) או שהוא יכול להיות CVL (קו ורידי מרכזי). הרופא יחליט מה הקו המרכזי המתאים ביותר למטופל.
הקו המרכזי מספק דרך למטופלים לקבל תרופות רבות ושונות בו-זמנית. מטופלים בדרך כלל זקוקים להרבה תרופות שונות ובדיקות דם במהלך ההשתלה והקו המרכזי עוזר לאחיות לנהל את הטיפול בחולה.
כימותרפיה
כימותרפיה במינון גבוה ניתנת תמיד כחלק מתהליך ההשתלה. הכימותרפיה במינון גבוה נקראת טיפול התניה. מחוץ לטיפול הכימותרפי במינון גבוה, חלק מהמטופלים זקוקים לכימותרפיה חילונית. טיפול הצלה הוא כאשר הלימפומה אגרסיבית ויש להפחיתה לפני ששאר תהליך ההשתלה יכול להתקדם. השם להציל נובע מניסיון להציל את הגוף מהלימפומה.
רילוקיישן לטיפול
רק בתי חולים מסוימים באוסטרליה מסוגלים לבצע השתלת תאי גזע. בשל כך, ייתכן שהמטופלים יצטרכו לעבור מביתם לאזור קרוב יותר לבית החולים. בחלק מבתי חולים להשתלות יש מגורים למטופלים שהמטופל והמטפל יכולים לגור בהם. אם יש לך עובד סוציאלי במרכז הטיפול, דבר איתם כדי לברר עוד על אפשרויות הלינה.
שימור פוריות
השתלת תאי גזע עלולה להשפיע על היכולת להביא ילדים לעולם. חשוב שהמטופלים ידונו באפשרויות הקיימות לשימור הפוריות. אם עדיין לא ילדת ילדים או שאתה רוצה להמשיך את המשפחה שלך, עדיף לדבר עם הצוות הרפואי על פוריות לפני תחילת הטיפול.
סטיב אובחן עם לימפומה של תאי מעטפת בשנת 2010. סטיב שרד השתלת תאי גזע עצמית וגם אלוגניות. זה הסיפור של סטיב.
טיפים מעשיים להתכונן להשתלה
השתלת תאי גזע כרוכה בדרך כלל באשפוז ממושך. אולי זה יעזור לארוז כמה מהדברים הבאים:
- כמה זוגות של בגדים או פיג'מות רכים ונוחים והרבה תחתונים
- מברשת שיניים (רכה), משחת שיניים, סבון, קרם לחות עדין, דאודורנט עדין
- כרית משלו (לשטוף חם את הציפית ואת כל השמיכות האישיות / לזרוק שטיחים לפני אשפוז בבית החולים - לשטוף אותם בחום כדי להפחית חיידקים מכיוון שהמערכת החיסונית שלך תהיה פגיעה מאוד).
- נעלי בית או נעליים נוחות והרבה זוגות גרביים
- פריטים אישיים להאיר את חדר החולים (תמונה של יקיריכם)
- פריטי בידור כמו ספרים, מגזינים, תשבצים, אייפד/מחשב נייד/טאבלט. בית החולים יכול להיות מאוד משעמם אם אין לך מה לעשות.
- לוח שנה למעקב אחר התאריך, אשפוזים ארוכים בבית החולים עלולים לטשטש את כל הימים יחד.
איסוף תאי גזע
איסוף תאי גזע מדם היקפי
איסוף תאי גזע היקפי הוא איסוף תאים מזרם הדם ההיקפי.
לקראת איסוף תאי גזע היקפיים, רוב החולים מקבלים זריקות של גורם גדילה. גורמי גדילה ממריצים ייצור תאי גזע. זה עוזר לתאי גזע לעבור ממח העצם, לזרם הדם, מוכנים לאיסוף.
תאי הגזע נאספים בתהליך המכונה אפרזיס. מכונת אפרזיס משמשת לאיסוף ואז להפריד תאי גזע משאר הדם.
לפני איסוף תאי גזע תקבלי כימותרפיה, כדי להפחית או להעלים את הלימפומה לפני האיסוף.
תאי הגזע שנאספו מוקפאים ומאוחסנים עד שתהיה מוכן להחדיר או להשתלה מחדש. . תאי גזע אלו יופשרו מיד לפני עירוי חוזר, בדרך כלל ליד המיטה.
איך אפרזיס עובד
מכונת אפרזיס מפרידה בין מרכיבים שונים של הדם. זה עושה זאת על ידי הפרדת מספיק תאי גזע הדרושים להשתלה. אפרזיס כרוך בהחדרת צינורית (מחט/קטטר) לווריד גדול בזרוע או לוואסקאט (קו מרכזי מיוחד). הצינורית או הוואסקאט עוזרים לדם לצאת מהגוף ואל מכונת האפרזה.
לאחר מכן, המכונה מפרידה את תאי הגזע לשקית איסוף. לאחר שהדם עבר את שלב איסוף התאים. זה נוסע בחזרה לתוך הגוף. תהליך זה אורך מספר שעות (בערך 2 - 4 שעות). איסוף אפרזיס חוזר על עצמו במשך מספר ימים עד לאיסוף נפח האיסוף או מספיק תאי גזע.
איסוף תאי גזע היקפיים אינו גורם לכאב מתמשך. ישנה אי נוחות מסוימת מהמחט (קנולה או וסקט) המוכנסת לווריד. יתכנו גם 'כאבי עצמות' מתונים עקב זריקות גורם הגדילה. כאב זה מנוהל היטב עם אקמול דרך הפה. אפרזיס היא הדרך הנפוצה ביותר לאיסוף תאי גזע כיום.
טיפול בהתניה
טיפול התניה הוא כימותרפיה במינון גבוה הניתנת בימים שלפני ההשתלה. טיפול התניה הוא כימותרפיה ולעיתים טיפול קרינתי ניתן בשילוב. שתי המטרות של טיפול התניה הן:
- להרוג כמה שיותר לימפומה
- צמצום אוכלוסיית תאי גזע
ישנם שילובים רבים ושונים של טיפול כימותרפי והקרנות שניתן להשתמש בהם במשטרי התניה. הצוות המטפל יחליט מהו משטר ההתניה הטוב ביותר עבור המטופל. זה יהיה תלוי בתת-סוג הלימפומה, היסטוריית הטיפול וגורמים אינדיבידואליים אחרים כגון גיל, בריאות כללית וכושר.
חולים עם מחלות נלוות ואשר נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוך, בדרך כלל יקבלו טיפול בעצימות מופחתת. זה נקרא 'משטר התניה בעצימות מופחתת'. טיפול התניה יכול להיות בעצימות גבוהה או בעצימות מופחתת. בשני המשטרים הטיפול אגרסיבי. כתוצאה מכך, הרבה תאים בריאים מתים יחד עם הלימפומה.
האשפוז בבית החולים מתחיל לעתים קרובות מתחילת הטיפול בהתניה. חלק מטיפולי התניה יכולים להיעשות במרפאות חוץ, אך האשפוז בבית החולים יתרחש 1-2 ימים לפני ההשתלה. מטופלים יכולים להיות מאושפזים בבית חולים בין 3-6 שבועות. זוהי הנחיה שכן כל השתלה שונה וחלק מהחולים יזדקקו ליותר טיפול רפואי למשך יותר מ-6 שבועות.
עבור לימפומות, אחד משטרי ההתניה הנפוצים ביותר הוא פרוטוקול כימותרפיה הנקרא BEAM:
- B – BCNU® או BCNU או carmustine
- E – אטופוסיד
- A – Ara-C או cytarabine
- M – מלפאלן
BEAM ניתנת בבית חולים במשך 6 ימים לפני החזרת תאי הגזע של המטופל עצמו. התרופות ניתנות דרך הקו המרכזי.
הספירה לאחור להחזרת תאי הגזע שלך מתחילה מהיום שבו מתחיל טיפול התניה. יום אפס הוא תמיד היום שבו התאים מתקבלים. לדוגמה, אם קיבלת את פרוטוקול BEAM שנמשך 6 ימים, היום הראשון בפרוטוקול זה נקרא יום -6 (מינוס 6). זה סופר לאחור בכל יום עם היום השני המכונה יום -5 וכו', עד שמגיעים ליום 0 שבו התאים של המטופל ניתנים בחזרה.
לאחר שהמטופל מקבל את תאי הגזע שלו בחזרה, הימים סופרים כלפי מעלה. היום שלאחר קבלת התאים נקרא יום +1 (פלוס אחד), היום השני הוא יום +2 וכו'.
מיזוג מחדש של תאי גזע
לאחר סיום הטיפול הכימותרפי האינטנסיבי, תאי הגזע מוכנסים מחדש. תאי גזע אלו מתחילים לאט לאט לייצר תאי דם חדשים ובריאים. בסופו של דבר, הם ייצרו מספיק תאים בריאים כדי לאכלס מחדש את כל מח העצם, ולחדש את כל הדם ותאי החיסון.
החדרה מחדש של תאי הגזע היא הליך פשוט. זה דומה לעירוי דם והתאים ניתנים דרך קו לקו המרכזי. היום שבו תאי הגזע זורמים מחדש הוא "יום אפס".
בכל הליך רפואי, קיים סיכון לתגובה לעירוי תאי גזע. עבור רוב החולים אין תגובה, אך אחרים עשויים לחוות:
- מרגישים חולים או חולים
- טעם רע או תחושת צריבה בפה
- לחץ דם גבוה
- תגובה אלרגית
- זיהום
בהשתלה עצמית (עצמית), תאי הגזע מוקפאים ומאוחסנים לפני אינפוזיה מחודשת. תהליך הקפאה זה כולל ערבוב התאים בחומר משמר. חלק מהחולים יכולים להגיב לחומר משמר זה ולא לתאי הגזע. תופעת לוואי שכיחה של חומר משמר זה היא שינויי נשימה, זה גורם לנשימה להריח מתוק.
השתלה של תאי גזע
השתלה היא כאשר תאי הגזע החדשים מתחילים להשתלט בהדרגה כתאי הגזע העיקריים. זה קורה בדרך כלל בסביבות 2-3 שבועות לאחר עירוי תאי גזע.
בעוד שתאי הגזע החדשים משתלבים, החולה נמצא בסיכון גבוה מאוד לחלות בזיהום. חולים בדרך כלל צריכים להישאר בבית החולים לתקופה זו, מכיוון שהם יכולים לחלות וצריכים לקבל טיפול מיידי.
סיבוכים של השתלות תאי גזע
תופעות לוואי של כימותרפיה התניה
סביר להניח שחולים יחוו תופעות לוואי מהטיפול הכימותרפי במינון גבוה. ישנו סעיף נפרד על הנפוצים ביותר תופעות לוואי של טיפול בלימפומה, כולל טיפים מעשיים כיצד להתמודד עם כמה מהנפוצים:
- דלקת רירית הפה (כאב בפה)
- אנמיה (ספירת כדוריות אדומות נמוכה)
- טרומבוציטופניה (ספירת טסיות נמוכה)
- בחילה והקאה
- בעיות במערכת העיכול (שלשולים או עצירות)
סכנת זיהום
לאחר השתלת תאי גזע, המינונים הגבוהים של הכימותרפיה יחסלו הרבה תאי דם לבנים, כולל תאי דם לבנים הנקראים נויטרופילים, הגורמים לנויטרופניה. נויטרופניה ממושכת מציבה את החולים בסיכון גבוה מאוד לפתח זיהום. ניתן לטפל בזיהומים, אולם אם הם לא נתפסים מוקדם ומטופלים מיד הם עלולים להיות מסכני חיים.
בזמן שהות בבית החולים, לאחר השתלת תאי גזע, הצוות המטפל ינקוט באמצעי זהירות כדי למנוע התפתחות זיהומים וכן יעקוב מקרוב אחר סימני זיהום. למרות שננקטים אמצעי זהירות רבים כדי להפחית את הסיכון להידבקות בזיהום, רוב החולים שעברו השתלת תאי גזע עצמית יקבלו זיהום.
הימים הראשונים לאחר ההשתלה הם כאשר המטופלים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח זיהום חיידקי כגון זיהומים בדם, דלקת ריאות, זיהומים במערכת העיכול או דלקות עור.
בחודשים הקרובים, החולים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח זיהומים ויראליים. אלה עשויים להיות וירוסים ששכבו רדומים בגוף לפני ההשתלה והם עלולים להתלקח כאשר המערכת החיסונית נמוכה. הם לא תמיד גורמים לתסמינים אבל בדיקות דם סדירות לאחר השתלה אמורות לזהות התלקחות של זיהום ויראלי הנקרא ציטומגלווירוס (CMV). אם בדיקות הדם מראות שקיים CMV - גם ללא תסמינים - החולה יטופל בתרופות אנטי-ויראליות.
ספירת הדם מתחילה לעלות בין שבועיים לארבעה שבועות לאחר השתלת תאי גזע עצמית. עם זאת, עשויים לחלוף חודשים רבים, או לפעמים אפילו שנים, עד שמערכת החיסון תתאושש במלואה.
יש לייעץ למטופלים כשהם הולכים הביתה אילו סימני זיהום יש להיזהר ולמי לפנות אם קיים סיכון פוטנציאלי לזיהום או כל דבר אחר המדאיג את המטופל.
אפקטים מאוחרים
תופעות מאוחרות הן בעיות בריאות שעלולות להתפתח חודשים או שנים לאחר סיום הטיפול בלימפומה. לרוב מרכזי ההשתלות יש שירותי תופעות מאוחרות ייעודיות המציעות תוכניות סקר לאיתור תופעות מאוחרות מוקדם ככל האפשר. זה נותן למטופל את הסיכוי הטוב ביותר לקבל טיפול מוצלח אם יתפתחו תופעות מאוחרות כלשהן.
צוות ההשתלות ייעץ באילו תופעות מאוחרות חולים נמצאים בסיכון להתפתח ומה לעשות כדי להפחית את הסיכון להתפתח. למידע נוסף, ראה 'אפקטים מאוחרים"
חולים עשויים גם להיות בסיכון לפתח הפרעה לימפו-פרוליפרטיבית לאחר ההשתלה (PTLD) – לימפומות שעלולות להתפתח בחולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון לאחר השתלה. עם זאת, PTLD נדיר ורוב החולים שעברו השתלות אינם מפתחים PTLD. צוות ההשתלות ידון בכל הסיכונים האישיים ובכל הסימנים או התסמינים שיש לשים לב אליהם.
טיפול מעקב
לאחר השתלת תאי גזע, למטופלים יהיו פגישות קבועות לרופא. פגישות אלו יפחתו ככל שיחלוף הזמן וההחלמה תתבצע. המעקב יימשך חודשים ושנים לאחר הטיפול, אך בתדירות נמוכה יותר ופחות ככל שיעבור הזמן. בסופו של דבר רופאי ההשתלות יוכלו להעביר את הטיפול המעקב לרופא המשפחה שלך.
כשלושה חודשים לאחר ההשתלה, ניתן להזמין סריקת PET, סריקת CT ו/או שאיבת מח עצם (BMA) כדי להעריך את אופן ההחלמה.
נהוג לחזור לבית החולים לקבלת טיפול בשבועות ובחודשים שלאחר ההשתלה, אך ככל שעובר הזמן, הסיכון לסיבוכים חמורים פוחת.
חולי השתלה צפויים גם לחוות תופעות לוואי מהטיפול במינון גבוה. מטופלים עלולים לפעמים להרגיש לא טוב ועייפים מאוד. חשוב להקדיש זמן להתאוששות מהשתלת תאי גזע.
הצוות הרפואי צריך לתת עצות לגבי גורמים נוספים שיש לקחת בחשבון במהלך שלב ההחלמה.
מה קורה לאחר השתלת תאי גזע
סיום טיפול יכולה להיות תקופה מאתגרת עבור אנשים רבים, שכן הם מסתגלים בחזרה לחיים לאחר ההשתלה. ייתכן שחלק מהאנשים לא יתחילו להרגיש חלק מהאתגרים הללו במשך שבועות עד חודשים לאחר סיום הטיפול בסרטן, כשהם מתחילים להרהר בחוויה שלהם או לא מרגישים שהם מתאוששים הסתיים, כשהם מתחילים להרהר בחוויה שלהם או לעשות זאת. לא מרגישים שהם מתאוששים מהר כמו שצריך. חלק מהחששות הנפוצים יכולים להיות קשורים ל:
- גוּפָנִי
- בריאות נפשית
- בריאות רגשית
- מערכות יחסים
- עבודה, לימודים ופעילויות חברתיות
בריאות ורווחה
ייתכן שכבר יש לך אורח חיים בריא, או אולי תרצה לבצע כמה שינויים חיוביים באורח החיים לאחר הטיפול. ביצוע שינויים קטנים כמו אכילה והגברת הכושר שלך יכול לשפר את הבריאות והרווחה שלך ולעזור לגוף שלך להתאושש. יש הרבה אסטרטגיות טיפול עצמי שיכול לעזור לך להתאושש מהטיפול.
