התקני גישה ורידים מרכזיים (CVAD) הם צנתרים תוך ורידיים שיכולים להישאר במקומם במשך שבועות, חודשים או במקרים מסוימים שנים. ישנם סוגים שונים של CVADs, ודף זה ידון בכמה מהנפוצים ביותר שאולי הצעתי. הם משמשים כדי להעביר את הטיפול שלך ישר לתוך זרם הדם שלך (תוך ורידי) ומהווים חלופה לקנולה.
CVADs מוכנסים בדרכים שונות, אבל קצה הצנתר תמיד יושב בווריד גדול ממש מעל הלב שלך.
להלן כמה מהסיבות שאתה יכול לבקש, או שניתן להציע לך CVAD.
- אתה בטיפול במשך יותר מ-3 חודשים
- אתה צריך לתת הרבה תרופות או נוזלים בזמן קצר
- אתה מקבל תרופות שעלולות לגרום נזק לוורידים קטנים יותר
- אתה עובר הליך אפרזיס (כגון איסוף תאי גזע)
- יש לך ורידים שקשה לבצע צנרת
- אתה מפחד מאוד ממחטים.
סוגי התקני גישה ורידים מרכזיים
- צנתר מרכזי מוכנס היקפי (PICC)
- קטטר ללא מנהור (CVC)
- צנתר ורידי מרכזי עם מנהרה (היקמן)
- יציאה מושתלת (Port-A-Cath)
למעלה: צנתר מרכזי מוכנס היקפי (PICC)
צנתר מרכזי מוכנס היקפי (PICC)
קו PICC הוא צינור רך, קטן, ארוך וחלול (קטטר) המונח לתוך וריד גדול בזרוע העליונה שלך ממש מעל עיקול המרפק. הוא נדחף בעדינות מעלה דרך הווריד שבתוך זרועך וקצהו נעצר בווריד גדול יותר ממש מעל הלב שלך.
ניתן להכניס (להכניס) קו PICC במחלקה הרדיולוגית, בחדר הניתוח, ליד המיטה בזמן האשפוז או בחדר טיפולים. סביר להניח שתינתן לך הרדמה מקומית לפני שהם מחדירים את ה-PICC כדי להקהות את האזור, כך שלא אמור להיות לך כאב. ניתן להחדיר קווי PICC על ידי הרופא שלך, אחות שהוכשרה במיוחד או רדיולוג, בהתאם למדיניות בבית החולים שלך.
אתה יכול לבקש קווי PICC, או שהוא עשוי להיות מוצע לך אם אתה עובר טיפול שצפוי להימשך יותר משבוע, אך פחות מ-6 חודשים. אם הטיפול שלך צפוי להימשך יותר משישה חודשים עשוי להיות מוצע CVAD אחר.
אתה לא יכול לשחות עם PICC או לשים את ה-PICC מתחת למים. תצטרך גם לשמור אותו מכוסה כשאתה מתקלח. האחות שלך תוכל לתת לך מידע נוסף על איך להתנהל עם ה-PICC בבית.
ניהול שוטף
- תצטרך לשנות את תיקון ה-PICC ואת הרצועות לפחות פעם בשבוע. זה נעשה בדרך כלל ביחידת היום או במחלקה אם אתה נמצא בבית חולים. במקרים מסוימים, האחות עשויה להיות מסוגלת לבצע את החלפת החבישה והעקבים אצל רופא המשפחה המקומי שלך - אם כי זה לא מוצע באופן שגרתי ולא כל האחיות המרפאות מאומנות בניהול PICCs.
- יהיה צורך לשטוף את ה-PICC שלך לפחות פעם בשבוע אם לא קיבלת תרופה או נוזלים אחרים דרך זה.
- אם אינך זקוק יותר ל-PICC, ניתן להסירו על ידי אחות מוסמכת ביחידה או במחלקה.
התקן גישה ורידי מושתל לחלוטין (TIVAD)
התקן גישה ורידי ניתן להשתלה לחלוטין (שנקרא בעבר פורט-א-קאט) הוא מכשיר המוחדר מתחת לעור שלך לכיס תת עורי (שומני). ל-TIVAD יש מאגר שניתן להרגיש מתחת לעור שלך. לאחר מכן, הקטטר מוחדר לאחד הוורידים הגדולים שלך. הוא משמש כאשר אתה צריך תרופות תוך ורידי - לתוך הוורידים או לזרם הדם שלך.
מתי TIVAD היא אופציה טובה?
TIVAD הוא רעיון טוב אם אתה עומד לעבור טיפול במשך יותר משלושה חודשים, או אם צוות הבריאות שלך מתקשה להכניס צינורית לווריד שלך. כאשר אתה צריך תרופה או בדיקת דם, האחות שלך תכניס מחט דרך העור שלך לתוך המאגר. תהיה לך חבישה קטנה מעל זה בזמן שהמחט מוכנסת אליו. לאחר שהתרופה תסיים לעבור, הם יוציאו את המחט. המחט יכולה להישאר עד 7 ימים.
כשיש לך מחט ב-TIVAD, אומרים שכן נצפה. כאשר אין מחט ב-TIVAD זה הוא מנותק. אתה עדיין יכול לשחות ולהתקלח כרגיל כאשר הגישה ל-TIVAD שלך אינה קיימת, אך אינך יכול לשחות בזמן שהגישה אליו. תצטרך גם לשמור אותו מכוסה במקלחת בזמן שהגישה אליו.
TIVAD מוכנס על ידי מנתח או רדיולוג התערבותי תחת הרדמה או הרגעה קלה.
זה בדרך כלל לוקח בערך 7-10 ימים להחלים. אם יש צורך להשתמש ביציאה באופן מיידי, המנתח יכול לגשת אליה ולהשאיר את המחט בכניסה. אחרת היא עלולה להיות נפוחה מכדי לגשת אליה למשך כשבוע.
חווית מטופל עם פורט-א-קאט (TIVAD)
שמע את Venuja מדברת על הניסיון שלה עם TIVAD (נמל-א-קאט) בזמן שהייתה בבית החולים.
ניהול TIVAD
- כאשר יש צורך לגשת ל-TIVAD, זה נעשה עם מחט הנקראת מחט 'גריפר'
- מחט תפסנית יכולה להישאר שבוע אחד לפני שצריך להחליף אותה
- לאחר שמחזור הטיפול שלך הסתיים ומסירת מחט התפסן (הגישה ל-TIVAD שלך אינה קיימת)
- הדבר הטוב ביותר ביציאה הוא שהם יכולים להישאר בפנים במשך שנים רבות וברגע שמסירים את מחט האוחז אין שום דבר תלוי מהיציאה והעור שלך מגן עליו מפני זיהום
- כאשר מסירים יציאה, זהו הליך כירורגי (הליך יום).
צנתר ורידי מרכזי ללא מנהרה (CVC)
צנתרים מרכזיים ורידים ללא מנהרה (CVC) הם צנתרים לטווח קצר ויש להסירם ברגע שהם אינם נחוצים יותר.
ניתן להחדיר CVCs ללא מנהור לתוך התת-שוקית, או ורידים צוואריים בצוואר או ורידי עצם הירך במפשעה - אם כי הווריד הירך נפוץ יותר לילדים. ללא קשר לאיזה וריד ה-CVC מוכנס, קצה הקצה ממוקם בווריד הנבוב העליון או התחתון - וריד גדול ממש מעל הלב שלך.
ה-CVC מוחזק במקומו באמצעות תפרים או או מהדק מיוחד המחובר לעור שלך. התמונה למטה מציגה CVC ללא מנהרה עם שלושה לומנים, המוחזקת במקומו באמצעות תפרים.
ניהול שוטף
- יש להחליף חבישות וכובעים על הקווים לפחות פעם בשבוע
- יש לשטוף כל לומן של הקו פעם בשבוע
- ניתן להסיר אותם בקלות על ידי שליפה החוצה ברגע שאין בהם שימוש נוסף
צנתר מרכזי עם מנהרת אזיק-מוכנס מרכזי (tc-CICC)
יתכן שתזדקק לקטטר מרכזי חבוש במנהרה - מוחדר מרכזית (tc-CICC) אם אתה הולך לתרופות תוך ורידי לטווח ארוך.
tc-CICC הוא צנתר קו מרכזי המונח בצד ימין של דופן החזה שלך. זהו צנתר רך, קטן, ארוך וחלול שמונח לתוך וריד בחזה שלך ומסתיים בווריד גדול יותר ממש מעל הלב שלך.
סוגי tc-CICC
הסוגים העיקריים של tc-CICC המשמשים באוסטרליה הם HICKMANs ו-Broviacs. הם יכולים להיות קטטר לומן בודד (1), כפול (2) או משולש (3). התמונה למעלה מראה כיצד נראה HICKMAN כפול לומן.
כאשר ה-tc-CICC מוכנס לראשונה, יהיו לך כמה תפרים שיחזיקו אותו במקום וחבישה מעל. יש שרוול קטן על הצנתר שיושב מתחת לעור שלך, והעור שלך גדל על החלק העליון של השרוול הזה ויוצר מנהרה קטנה מתחת לעור שלך. לאחר שהמנהרה התפתחה כראוי, ייתכן שעדיין תזדקק להלבשה מעל החלק העליון או לא.
tc-CICC מוכנס על ידי מנתח או רדיולוג התערבותי תחת הרדמה או הרגעה קלה. זה ייקח בדרך כלל 7-10 ימים להחלים.
ניהול שוטף
- זה יהיה תלוי במדיניות בבית החולים שבו אתה מטופל.
- בדרך כלל יש צורך לשטוף אותם אחת לשבוע.
- בדרך כלל יש להחליף מכסים בקצה הקו לפחות פעם בשבוע
- כאשר אינך זקוק עוד ל-tc-CICC שלך, הוא יוסר. הרופא או האחות שלך יעריכו אותך ואת הקו לפני הסרתו כדי לקבוע את הדרך הטובה ביותר להסירו. ניתן להסירו ביחידה לטיפול יום, במחלקת רדיולוגיה או בחדר ניתוח.
מתי לפנות לרופא שלך
פנה לרופא או לאחות אם יש לך:
- טמפרטורה של 38 מעלות ומעלה
- קוצר נשימה
- כאבים בחזה או דופק מהיר
- אדמומיות, כאב, נפיחות, דימום או נוזלים דולפים מה- CVAD שלך או סביבו
- אדמומיות, כאב או נפיחות באזור הזרוע, הצוואר או החזה
- נזק או שבר או פיצול בקו PICC או קו CVC
- תחושת צריבה או נפיחות סביב ה- CVAD שלך במהלך הטיפול שלך, או בכל עת.
