中心静脈アクセス装置 (CVAD) は、数週間、数か月、場合によっては数年間留置できる静脈内カテーテルです。 CVAD にはさまざまな種類があります。このページでは、私が提案した最も一般的なものについて説明します。 それらは、治療を血流に直接（静脈内に）送達するために使用され、カニューレの代わりになります。
CVAD はさまざまな方法で挿入されますが、カテーテルの先端は常に心臓のすぐ上の太い静脈に留まります。
以下は、CVAD を求めることができる、または提供される可能性のある理由の一部です。
- 3ヶ月以上治療を受けている方
- 短時間に大量の薬や液体を投与する必要がある
- 細い静脈に損傷を与える可能性のある薬を服用している
- アフェレーシス処置を受けている（幹細胞の採取など）
- 静脈にカニューレを挿入するのが難しい
- あなたは針をひどく恐れています。
中心静脈アクセス装置の種類
- 末梢挿入中心カテーテル (PICC)
- 非トンネル型カテーテル (CVC)
- トンネル型中心静脈カテーテル (Hickman)
- 移植ポート (Port-A-Cath)
上： 末梢挿入中心カテーテル (PICC)
末梢挿入中心カテーテル (PICC)
PICC ラインは、柔らかく、小さく、長い、中空のチューブ (カテーテル) で、肘の曲がりのすぐ上にある上腕の太い静脈に挿入されます。 それは腕の内側の静脈を通ってやさしく押し上げられ、その端は心臓のすぐ上の大きな静脈で止まります。
PICC ラインは、放射線部門、手術室、入院中のベッドサイド、または処置室に設置 (挿入) できます。 PICC を挿入する前に局所麻酔を行うため、痛みはありません。 PICC ラインは、病院のポリシーに応じて、医師、特別な訓練を受けた看護師、または放射線科医が挿入できます。
PICC 回線を要求するか、6 週間以上 XNUMX か月未満の治療が予定されている場合に提供されることがあります。 治療が XNUMX か月以上続くと予想される場合は、別の CVAD が提供される場合があります。
PICC を持って泳いだり、PICC を水中に置いたりすることはできません。 また、シャワーを浴びるときはカバーを掛けておく必要があります。 看護師は、自宅で PICC を管理する方法について詳しく説明します。
マネジメント
- 少なくとも XNUMX 週間に XNUMX 回は PICC の補填と栓の交換が必要です。 これは通常、入院している場合は病棟または病棟で行われます。 場合によっては、看護師が地元の GP でドレッシングと栓の交換を行うことができるかもしれませんが、これは定期的に提供されているわけではなく、すべての実践看護師が PICC の管理について訓練を受けているわけではありません。
- 薬やその他の液体を使用していない場合は、PICC を少なくとも XNUMX 週間に XNUMX 回洗い流す必要があります。
- PICC が不要になった場合は、デイケア ユニットまたは病棟で訓練を受けた看護師が取り外します。
完全埋め込み型静脈アクセス装置 (TIVAD)
完全に埋め込み可能な静脈アクセス装置 (以前はポータキャスと呼ばれていました) は、皮膚の下の皮下 (脂肪) ポケットに挿入される装置です。 TIVAD には皮膚の下で感じることができるリザーバーがあります。 次に、カテーテルを太い静脈の XNUMX つに挿入します。 静脈または血流に薬を静脈内投与する必要がある場合に使用されます。
TIVAD が適しているのはどのような場合ですか?
TIVAD は、7 か月以上治療を受ける予定がある場合、または医療チームがカニューレを静脈に挿入するのに苦労している場合に適しています。 薬や血液検査が必要な場合は、看護師が皮膚からリザーバーに針を刺します。 針が入っている間、この上に小さなドレッシングがあります。薬が通過し終わると、針が取り出されます。 針は最大 XNUMX 日間留まることができます。
TIVAD に針を入れると、 アクセス. TIVADに針がない場合は アクセス解除された. TIVAD にアクセスしていない場合でも、通常どおり水泳やシャワーを浴びることはできますが、アクセスしている間は泳ぐことはできません。 また、アクセスしている間は、シャワーで覆っておく必要があります。
TIVAD は、麻酔または軽い鎮静下で、外科医または介入放射線科医によって挿入されます。
通常、治癒には約7〜10日かかります。 ポートをすぐに使用する必要がある場合、外科医はポートにアクセスし、針を挿入したままにしておくことができます。そうしないと、腫れすぎて約 XNUMX 週間アクセスできない場合があります。
port-a-cath (TIVAD) による患者の経験
Venuja が入院中の TIVAD (port-a-cath) の経験について語っているのを聞いてください。
TIVAD の管理
- TIVAD にアクセスする必要がある場合は、「グリッパー」針と呼ばれる針でアクセスします。
- グリッパーニードルは、交換が必要になるまで XNUMX 週間保管できます
- 治療サイクルが終了し、グリッパーニードルが取り外されたら (TIVAD へのアクセスが解除されます)
- ポートの最も優れた点は、何年もそのままにしておくことができることです。グリッパーニードルが取り外されると、ポートからぶら下がっているものは何もなくなり、皮膚が感染からポートを保護します。
- ポートを抜く場合は手術（日帰り）です。
非トンネル中心静脈カテーテル (CVC)
非トンネル型中心静脈カテーテル (CVC) は短期間のカテーテルであり、不要になったらすぐに取り外す必要があります。
トンネルのない CVC は、鎖骨下静脈、首の頸静脈、または鼠径部の大腿静脈に挿入できますが、子供には大腿静脈がより一般的に使用されます。 CVC が挿入される静脈に関係なく、先端は上大静脈または下大静脈 (心臓のすぐ上の大きな静脈) に配置されます。
CVC は、ステッチまたは皮膚に取り付けられた特別なクランプのいずれかで所定の位置に保持されます。 下の写真は、XNUMX ルーメンの非トンネル型 CVC を示しており、ステッチで固定されています。
マネジメント
- ラインのドレッシングとキャップは、少なくとも週に XNUMX 回交換する必要があります。
- ラインの各ルーメンは、週に XNUMX 回フラッシュする必要があります。
- 使用しなくなったら引き抜くだけで簡単に取り外せます
トンネル状カフ付き中央挿入中央カテーテル (tc-CICC)
静脈内薬を長期間使用する場合は、トンネル状のカフ付き - 中央に挿入された中心カテーテル (tc-CICC) が必要になる場合があります。
tc-CICC は、胸壁の右側に配置される中心ライン カテーテルです。 これは、胸部の静脈に挿入され、心臓のすぐ上の太い静脈で終わる、柔らかく、小さく、長い、中空のカテーテルです。
tc-CICCの種類
オーストラリアで使用される tc-CICC の主なタイプは、HICKMAN と Broviacs です。 それらは、シングル (1)、ダブル (2)、またはトリプル (3) ルーメン カテーテルです。 上の写真は、ダブル ルーメンの HICKMAN がどのように見えるかを示しています。
tc-CICC を最初に装着するときは、所定の位置に固定するためのステッチがいくつかあり、その上に包帯がかけられています。 カテーテルには、皮膚の下にある小さなカフがあり、このカフの上で皮膚が成長し、皮膚の下に小さなトンネルができます. トンネルが適切に発達したら、上にドレッシングが必要な場合とそうでない場合があります.
tc-CICC は、麻酔下または軽い鎮静下で、外科医または介入放射線科医によって挿入されます。 通常、治るまで7～10日かかります。
マネジメント
- これは、あなたが治療を受けている病院のポリシーによって異なります。
- 通常、週に XNUMX 回洗い流す必要があります。
- ラインの末端にあるキャップは、通常、少なくとも週に XNUMX 回交換する必要があります
- tc-CICC が不要になると削除されます。 医師または看護師は、除去する最善の方法を決定するために、除去する前にあなたとラインを評価します。 デイケア ユニット、放射線部門、または手術室で取り外すことができます。
医師に連絡する時期
次のような場合は、医師または看護師に連絡してください。
- 38度以上の体温
- 息切れ
- 胸の痛みまたは速い心拍
- CVADまたはCVADの周囲の発赤、痛み、腫れ、出血、または体液の漏れ
- 腕、首、胸部の赤み、痛み、腫れ
- PICC ラインまたは CVC ラインの損傷または破損または裂け目
- 治療中、またはいつでも CVAD の周りの灼熱感または腫れ。
