移植片対宿主病 (GvHD) は、移植後に発生する可能性のある副作用です。 同種移植。
移植片対宿主病 (GvHD) とは何ですか?
移植片対宿主病 (GvHD) は、同種幹細胞移植の一般的な合併症です。 これは、新しい免疫システムの T 細胞がレシピエントの細胞を異物として認識し、攻撃するときに起こります。 これにより、「移植片」と「宿主」の間で戦争が発生します。
「移植片」は提供された免疫系であり、「宿主」は提供された細胞を受け取る患者であるため、移植片対宿主と呼ばれます。
GvHD は、以下でのみ発生する合併症です。 同種移植. 同種移植には、患者が受け取るために提供される幹細胞が含まれます。
人が自分自身の幹細胞を移植する移植を受ける場合、これは「幹細胞移植」と呼ばれます。 自家移植. GvHD は、自分の細胞の再注入を受けている人に発生する合併症ではありません。
医師は、術後のフォローアップケアの一環として、GvHD について定期的に患者を評価します。 同種移植. 慢性 GvHD の影響を受ける身体の各部分について、0 (影響なし) から 3 (重度の影響) までのスコアが与えられます。 スコアは、症状が日常生活に与える影響に基づいており、医師が患者に最適な治療法を決定するのに役立ちます.
移植片対宿主病（GvHD）の種類
GvHD は、患者がいつそれを経験するか、および GvHD の徴候と症状に応じて、「急性」または「慢性」に分類されます。
急性移植片対宿主病
- 移植後100日以内に開始
- 同種移植を受けた患者の 50% 以上がこれを経験します。
- ほとんどの場合、移植後約 2 ～ 3 週間で発生します。 この 2 ～ 3 週間は、新しい幹細胞が免疫系の機能を引き継いで新しい血球を作り始める時期です。
- 急性 GvHD は 100 日を超えて発生する可能性がありますが、これは通常、移植前に強度の低いコンディショニング療法を受けた患者にのみ当てはまります。
- 急性GvHDでは、宿主が移植片を拒絶するのではなく、移植片がその宿主を拒絶しています。 この原則は急性 GvHD でも慢性 GvHD でも同じですが、急性 GvHD の特徴は慢性 GvHD とは異なります。
急性 GvHD の重症度は、ステージ I (非常に軽度) からステージ IV (重度) に等級付けされます。この等級付けシステムは、医師が治療を決定するのに役立ちます。 急性 GvHD の最も一般的な部位は次のとおりです。
消化管：水っぽいまたは血の混じった下痢を引き起こします。 吐き気と嘔吐は、胃の痛み、体重減少、食欲減退と相まって.
皮膚：痛みやかゆみを伴う発疹を引き起こします。 多くの場合、手、足、耳、胸から始まりますが、全身に広がることもあります。
肝臓：「ビリルビン」（正常な肝機能に関与する物質）の蓄積である黄疸を引き起こし、白目と皮膚を黄色にします。
治療チームは、フォローアップケアの一環として定期的に患者の GvHD を評価する必要があります。
慢性移植片対宿主病
- 慢性 GvHD は、移植後 100 日を超えて発生します。
- 移植後のどの時点でも発生する可能性がありますが、最も一般的には最初の XNUMX 年以内に見られます。
- 急性 GvHD を患った患者は、慢性 GvHD を発症するリスクが高くなります。
- 急性 GvHD を発症した患者の約 50% は、慢性 GvHD を経験します。
- 幹細胞移植後のすべての人に影響を与える可能性があります。
慢性 GvHD は、最も頻繁に以下に影響を与えます。
- 口：口が乾いて痛い
- 皮ふ：かぶれ、かゆみ、かさつき、ひきつり、色むら
- 胃腸：消化不良、下痢、吐き気、嘔吐、原因不明の体重減少
- 肝臓：ウイルス性肝炎に似た症状を示すことが多い
慢性 GvHD は、目、関節、肺、性器などの他の領域にも影響を与える可能性があります。
移植片対宿主病（GvHD）の徴候と症状
- 皮膚の灼熱感や赤みを含む発疹。 この発疹は、多くの場合、手のひらと足の裏に現れます。 体幹やその他の四肢に影響を与える可能性があります。
- 吐き気、嘔吐、下痢、腹部痙攣、食欲不振は、胃腸 GvHD の兆候である可能性があります。
- 皮膚と目の黄色化 (これは黄疸と呼ばれます) は、肝臓の GvHD の徴候である可能性があります。 肝機能障害は、一部の血液検査でも確認できます。
- 口：
- 口の乾燥
- 口腔過敏症の増加（熱い、冷たい、炭酸、辛い食べ物など）
- 食べにくい
- 歯周病と虫歯
- 皮膚：
- 発疹
- 肌の乾燥、つっぱり、かゆみ
- 動きの制限をもたらす可能性のある皮膚の肥厚と引き締め
- 肌の色が変わった
- 汗腺の損傷による温度変化への不耐性
- 釘：
- 爪の質感の変化
- 硬くてもろい爪
- ネイルロス
- 消化管：
- 食欲不振
- 説明できない減量
- 嘔吐
- 下痢
- 腹部痙攣
- 肺：
- 息切れ
- 止まらない咳
- 喘鳴
- 肝：
- 腹部の腫れ
- 皮膚/目の黄色変色 (黄疸)
- 肝機能異常
- 筋肉と関節:
- 筋肉の衰弱とけいれん
- 関節のこわばり、緊張、伸展困難
- 性器:
- 女性：
- 膣の乾燥、かゆみ、痛み
- 膣潰瘍および瘢痕化
- 膣の狭窄
- 困難/痛みを伴う性交
- 男性：
- 尿道の狭小化と瘢痕化
- 陰嚢と陰茎のかゆみと瘢痕
- 陰茎の刺激
- 女性：
移植片対宿主病（GvHD）の治療
- 免疫抑制の増加
- プレドニゾロンやデキサメタゾンなどのコルチコステロイドの投与
- 一部の低グレードの皮膚 GvHD には、局所ステロイド クリームが使用される場合があります。
コルチコステロイドに反応しないGvHDの治療：
- イブチニブ
- ルキソリチニブ
- ミコフェノール酸モフェチル
- シロリムス
- タクロリムスとシクロスポリン
- モノクローナル抗体
- 抗胸腺細胞グロブリン (ATG)
