Onderhoudstherapie wordt vaak gebruikt bij verschillende lymfoomsubtypes met als doel het lymfoom langer in remissie te houden
Wat is onderhoudstherapie?
Onderhoudstherapie verwijst naar de lopende behandeling nadat de eerste behandeling het lymfoom in remissie heeft gebracht (het lymfoom is verminderd of heeft op de behandeling gereageerd). Het doel is om de remissie zo lang mogelijk te laten duren. Het meest gebruikelijke type therapie dat bij onderhoud wordt gebruikt, is met een antilichaam (zoals Rituximab of Obinutuzumab).
Chemotherapie wordt soms gebruikt als onderhoudstherapie voor kinderen en jongeren met lymfoblastisch lymfoom. Ze worden meestal gestart binnen de eerste 6 maanden na de eerste behandeling om te voorkomen dat het lymfoom vordert of terugkeert.
Hoe lang duurt de onderhoudstherapie?
Afhankelijk van het type lymfoom en de gebruikte medicijnen kan de onderhoudstherapie weken, maanden of zelfs jaren duren. Het wordt niet voor alle patiënten aanbevolen om onderhoudstherapie te ondergaan als hun lymfoom onder controle is na de inductiebehandeling. Er is vastgesteld dat het voordelen heeft bij bepaalde subtypes van lymfoom.
Rituximab is een monoklonaal antilichaam dat vaak wordt aanbevolen als onderhoudstherapie bij patiënten met veel verschillende vormen van non-Hodgkin-lymfoom (NHL). Deze patiënten hebben gewoonlijk rituximab gekregen als onderdeel van hun inductietherapie, meestal in combinatie met chemotherapie (chemo-immunotherapie genoemd).
Als het lymfoom reageert op de initiële behandeling, kan aanbevolen worden rituximab voort te zetten als 'onderhoudstherapie'. Het rituximab in de onderhoudsfase wordt eenmaal per 2 à 3 maanden toegediend. Rituximab wordt momenteel voor een maximale periode van 2 jaar gegeven, hoewel in klinische onderzoeken wordt getest of het enig voordeel heeft om de onderhoudsbehandeling langer voort te zetten. Voor onderhoudstherapie kan rituximab intraveneus (via injectie in een ader) of subcutaan (via injectie onder de huid) worden toegediend.
Als alternatief is Obinutuzumab (Gazyva) een ander monoklonaal antilichaam dat ook wordt gebruikt voor onderhoud voor patiënten met folliculair lymfoom na chemotherapie. De Obinutuzumab wordt gedurende 2 jaar om de 2 maanden toegediend.
Wie krijgt onderhoudstherapie?
Onderhoudsrituximab is voornamelijk gebruikt bij de indolente NHL-subtypen zoals folliculair lymfoom. Onderhoudstherapie wordt momenteel bekeken bij andere subtypes van lymfomen. Kinderen en jongeren met lymfoblastisch lymfoom kunnen een onderhoudsbehandeling met chemotherapie krijgen om te voorkomen dat hun lymfoom terugvalt. Dit is een minder intensieve chemokuur.
Wat zijn de voordelen van onderhoudstherapie?
Onderhoudstherapie met rituximab of Obinutuzumab kan de duur van de remissie verlengen bij patiënten met folliculair of mantelcellymfoom. Onderzoek heeft aangetoond dat terugvallen kunnen worden uitgesteld of zelfs voorkomen door de behandeling met rituximab voort te zetten of te 'handhaven' terwijl patiënten in remissie zijn. Het doel is om te voorkomen dat de patiënten die op de initiële behandeling hebben gereageerd terugvallen, terwijl uiteindelijk de algehele overleving wordt verbeterd. In Australië is dit alleen door de overheid gefinancierd (PBS) voor rituximab bij folliculair lymfoom.
De risico's van onderhoudstherapie
Hoewel de medicijnen die worden gebruikt voor onderhoudsbehandelingen over het algemeen minder bijwerkingen hebben dan combinatiechemotherapie, kunnen patiënten toch bijwerkingen van deze behandelingen ervaren. De arts zal alle klinische omstandigheden in overweging nemen alvorens de eerste behandeling te bepalen en of de patiënt baat zou hebben bij onderhoudstherapie versus een andere behandeling of 'wachten en wachten'.
De meeste patiënten hebben tijdens het gebruik van rituximab niet veel vervelende bijwerkingen. Het is echter niet altijd voor iedereen geschikt om onderhoudstherapie te krijgen. Enkele van de mogelijke bijwerkingen van onderhoud Rituximab zijn:
- Allergische reactie
- Verlagende effecten op bloedcellen
- Hoofdpijn of griepachtige symptomen
- Vermoeidheid of vermoeidheid
- Huidveranderingen zoals huiduitslag
Behandelingen in onderzoek als onderhoudstherapie
Over de hele wereld worden veel nieuwe individuele en combinatietherapieën uitgeprobeerd voor gebruik in onderhoudstherapie voor lymfoom. Sommige van deze medicijnen zijn onder andere:
- Bortezomib (Velcade)
- Brentuximabvedotin (Adcetris)
- Lenalidomide (Revlimid)
- Vorinostat (Zolinza)
Wetenschappelijk onderzoek is continu in ontwikkeling. Behandelingsopties kunnen veranderen naarmate nieuwe behandelingen worden ontdekt en behandelingsopties worden verbeterd.
Verdere informatie
U kunt meer informatie krijgen over de onderhoudstherapie die u krijgt door de onderstaande links te volgen:
