Рэвалюцыя «трансплантат супраць гаспадара» (GvHD) - гэта пабочны эфект, які можа ўзнікнуць пасля аллогенных трансплантацыя.
Што такое хвароба "трансплантат супраць гаспадара" (GvHD)?
Рэвалюцыя "трансплантат супраць гаспадара" (GvHD) - частае ўскладненне алагеннай трансплантацыі ствалавых клетак. Гэта адбываецца, калі Т-клеткі новай імуннай сістэмы распазнаюць клеткі рэцыпіента як чужародныя і атакуюць іх. Гэта выклікае вайну паміж «прышчэпкай» і «гаспадаром».
Гэта называецца "трансплантат супраць гаспадара", таму што "трансплантат" - гэта ахвяраваная імунная сістэма, а "гаспадар" - гэта пацыент, які атрымлівае ахвяраваныя клеткі.
GvHD - гэта ўскладненне, якое можа паўстаць толькі ў аллогенных трансплантацыі. Алагенная трансплантацыя ўключае ў сябе ствалавыя клеткі, якія ахвяруюцца для атрымання пацыентам.
Калі чалавеку робяць трансплантацыю, у выніку якой яму атрымліваюць уласныя ствалавыя клеткі, гэта называецца трансплантацыяй аутологичная трансплантацыя. GvHD не з'яўляецца ўскладненнем, якое можа паўстаць у людзей, якія атрымліваюць паўторнае ўліванне ўласных клетак.
Лекар будзе рэгулярна ацэньваць пацыентаў на РТПХ у рамках наступнага назірання пасля аллогенных трансплантацыі. Для кожнай часткі цела, здзіўленай хранічнай РТПХ, даецца адзнака ад 0 (адсутнасць уздзеяння) да 3 (моцнае ўздзеянне). Ацэнка заснавана на ўплыве сімптомаў на паўсядзённае жыццё, і гэта дапамагае лекарам выбраць лепшае лячэнне для пацыента.
Тыпы хваробы "трансплантат супраць гаспадара" (GvHD)
GvHD класіфікуецца як «востры» або «хранічны» ў залежнасці ад таго, калі пацыент адчувае гэта, і прыкмет і сімптомаў GvHD.
Вострая хвароба «трансплантат супраць гаспадара».
- Пачынаецца на працягу першых 100 дзён пасля перасадкі
- Больш за 50% пацыентаў, якія перанеслі алагенную трансплантацыю, адчуваюць гэта
- Часцей за ўсё гэта адбываецца праз 2-3 тыдні пасля перасадкі. Праз 2-3 тыдні новыя ствалавыя клеткі пачынаюць браць на сябе функцыі імуннай сістэмы і ствараць новыя клеткі крыві.
- Вострая GvHD можа адбыцца па-за межамі 100 дзён, як правіла, гэта мае месца толькі ў пацыентаў, якія мелі рэжым кандыцыянавання паніжанай інтэнсіўнасці перад трансплантацыяй.
- Пры вострым GvHD трансплантат адхіляе свайго гаспадара, а не гаспадар адхіляе трансплантат. Хоць гэты прынцып аднолькавы як пры вострай, так і пры хранічнай РТПХ, асаблівасці вострай РТПХ адрозніваюцца ад хранічнай.
Цяжар вострай РТПХ ацэньваецца ад стадыі I (вельмі лёгкая) да стадыі IV (цяжкая). Гэтая сістэма класіфікацыі дапамагае лекарам прыняць рашэнне аб лячэнні. Найбольш распаўсюджанымі месцамі вострага GvHD з'яўляюцца:
Страўнікава-кішачны тракт: выклікае дыярэю, якая можа быць як вадзяністай, так і крывавай. Млоснасць і ваніты ў спалучэнні з болем у жываце, стратай вагі і зніжэннем апетыту.
Скура: у выніку з'яўляецца сып, якая баліць і свярбіць. Часта пачынаецца з рук, ног, вушэй і грудзей, але можа распаўсюджвацца па ўсім целе.
Печань: выклікае жаўтуху, якая з'яўляецца назапашваннем «білірубіну» (рэчыва, якое ўдзельнічае ў нармальнай функцыі печані), што афарбоўвае бялок вачэй у жоўты колер і скуру.
Каманда, якая лечыць, павінна рэгулярна ацэньваць пацыента на РТПХ у рамках наступнага назірання.
Хранічная хвароба «трансплантат супраць гаспадара».
- Хранічная GvHD ўзнікае больш чым праз 100 дзён пасля трансплантацыі.
- Хоць гэта можа адбыцца ў любы момант пасля перасадкі, часцей за ўсё гэта назіраецца на працягу першага года.
- Пацыенты, якія перанеслі вострую РТПХ, падвяргаюцца больш высокаму рызыцы развіцця хранічнай РТПХ.
- Прыкладна ў 50 % пацыентаў, якія захварэлі на вострую РТПХ, у далейшым узнікне хранічная РТПХ.
- Гэта можа паўплываць на любога пасля трансплантацыі ствалавых клетак.
Хранічная РТПХ часцей за ўсё дзівіць:
- Рот: выклікае сухасць і боль у роце
- Скура: скурная сып, скура лушчыцца і чухаецца, скура падцягваецца і змяняецца яе колер і тон
- Страўнікава-кішачны тракт: нястраўнасць, дыярэя, млоснасць, ваніты і невытлумачальная страта вагі.
- Печань: часта выяўляецца сімптомамі, якія нагадваюць вірусны гепатыт
Хранічная GvHD можа таксама закранаць іншыя вобласці, такія як вочы, суставы, лёгкія і палавыя органы.
Прыкметы і сімптомы хваробы "трансплантат супраць гаспадара" (GvHD)
- Сып, уключаючы паленне і пачырваненне скуры. Гэтая сып часта з'яўляецца на пэндзлях рук і ступнях. Можа закранаць тулава і іншыя канечнасці.
- Млоснасць, ваніты, дыярэя, спазмы ў жываце і страта апетыту могуць быць прыкметамі страўнікава-кішачнай РТПХ.
- Пажаўценне скуры і вачэй (гэта называецца жаўтухай) можа быць прыкметай РТПХ печані. Дысфункцыю печані таксама можна заўважыць па некаторых аналізах крыві.
- Рот:
- Сухасць у роце
- Падвышаная адчувальнасць паражніны рота (гарачая, халодная, шыпучая, вострая ежа і г.д.)
- Цяжкасці з прыёмам ежы
- Хваробы дзёсен і карыес
- са скурай:
- Сып
- Сухая, сцягнутая, сверб скура
- Патаўшчэнне і падцягванне скуры, што можа прывесці да абмежавання рухаў
- Змяніўся колер скуры
- Непераноснасць тэмпературных перападаў, з-за пашкоджаных потовых залоз
- Пазногці:
- Змены ў структуры пазногцяў
- Цвёрдыя, ломкія пазногці
- Страта пазногцяў
- ЖКТ:
- Страта апетыту
- Невытлумачальная страта вагі
- Ваніты
- панос
- спазмы
- Лёгкія:
- дыхавіца
- Кашаль, які не праходзіць
- хрыплівы
- Печань
- Ацёк жывата
- Жоўтае афарбоўванне скуры / вачэй (жаўтуха)
- Парушэнні функцыі печані
- Мышцы і суставы:
- Цягліцавая слабасць і курчы
- Тугоподвіжносць суставаў, герметычнасць і цяжкасць разгінання
- Палавыя органы:
- Спадарыня:
- Сухасць похвы, сверб і боль
- Вагінальныя язвы і рубцы
- Звужэнне похвы
- Цяжкі/балючы палавы акт
- Мужчына:
- Звужэнне і рубцаванне ўрэтры
- Сверб і рубцы на машонцы і пенісе
- Раздражненне пеніса
- Спадарыня:
Лячэнне рэакцыі "трансплантат супраць гаспадара" (GvHD)
- Ўзмацненне імунасупрэсіі
- Ўвядзенне кортікостероідов, такіх як Преднізолон і дексаметазон
- Для некаторых РТПХ скуры нізкай ступені можна выкарыстоўваць мясцовы стэроідны крэм
Для лячэння GvHD, якая не рэагуе на кортікостероіды:
- Ібруцініб
- Руксолитиниб
- Мофетыл мікафенолат
- Сіралімус
- Такролимус і Циклоспорин
- Моноклональные антыцелы
- Антитимоцитарный глабулін (АТГ)
