دستگاههای دسترسی ورید مرکزی (CVAD) کاتترهای داخل وریدی هستند که میتوانند هفتهها، ماهها یا در برخی موارد سالها در جای خود باقی بمانند. انواع مختلفی از CVAD ها وجود دارد، و در این صفحه به برخی از رایج ترین مواردی که ممکن است من پیشنهاد داده باشم، بحث خواهیم کرد. آنها برای رساندن درمان شما مستقیماً به جریان خون (به صورت داخل وریدی) استفاده می شوند و جایگزینی برای داشتن کانولا هستند.
CVAD ها به روش های مختلفی وارد می شوند، اما انتهای کاتتر همیشه در یک ورید بزرگ درست بالای قلب شما قرار می گیرد.
موارد زیر برخی از دلایلی است که می توانید درخواست کنید یا ممکن است CVAD به شما پیشنهاد شود.
- بیش از 3 ماه است که تحت درمان هستید
- شما باید در مدت کوتاهی مقدار زیادی دارو یا مایعات داده شود
- شما داروهایی مصرف می کنید که ممکن است به رگ های کوچکتر آسیب برساند
- شما در حال انجام یک روش آفرزیس (مانند جمع آوری سلول های بنیادی) هستید.
- شما رگ های سختی برای کانولاسیون دارید
- شما به شدت از سوزن می ترسید.
انواع دستگاه های دسترسی ورید مرکزی
- کاتتر مرکزی وارد شده محیطی (PICC)
- کاتتر بدون تونل (CVC)
- کاتتر ورید مرکزی تونل شده (هیکمن)
- بندر کاشته شده (Port-A-Cath)
در بالا: کاتتر مرکزی وارد شده محیطی (PICC)
کاتتر مرکزی وارد شده محیطی (PICC)
خط PICC یک لوله نرم، کوچک، بلند و توخالی (کاتتر) است که در ورید بزرگی در بالای بازو درست بالای خم آرنج قرار میگیرد. به آرامی از طریق ورید داخل بازوی شما به بالا فشار داده می شود و انتهای آن در ورید بزرگتر درست بالای قلب شما متوقف می شود.
یک خط PICC را می توان در بخش رادیولوژی، اتاق عمل، کنار بالین شما در حالی که در بیمارستان هستید یا اتاق عمل قرار داد (وارد کرد). به احتمال زیاد قبل از قرار دادن PICC برای بیحس کردن ناحیه، بیحسی موضعی به شما داده میشود، بنابراین نباید دردی داشته باشید. خطوط PICC را میتوان توسط پزشک، پرستار آموزشدیده یا رادیولوژیست، بسته به سیاستهای بیمارستان شما وارد کرد.
میتوانید خطوط PICC را درخواست کنید، یا اگر در حال انجام درمان هستید که انتظار میرود بیش از یک هفته، اما کمتر از ۶ ماه طول بکشد، ممکن است به شما پیشنهاد شود. اگر انتظار می رود درمان شما بیش از شش ماه طول بکشد، ممکن است یک CVAD متفاوت ارائه شود.
شما نمی توانید با PICC شنا کنید یا PICC را زیر آب بگذارید. همچنین باید هنگام دوش گرفتن آن را بپوشانید. پرستار شما میتواند اطلاعات بیشتری در مورد نحوه مدیریت PICC در خانه به شما بدهد.
مدیریت
- شما باید اصلاحات PICC و بانگ ها را حداقل یک بار در هفته انجام دهید. اگر در بیمارستان هستید، معمولاً در بخش روزانه یا در بخش انجام می شود. در برخی موارد، پرستار ممکن است بتواند پانسمان و تعویض ساقه را در پزشک عمومی محلی شما انجام دهد - اگرچه این به طور معمول ارائه نمی شود و همه پرستاران در مدیریت PICC آموزش ندیده اند.
- اگر دارو یا مایعات دیگری از طریق آن مصرف نکرده اید، PICC شما باید حداقل یک بار در هفته شستشو شود.
- اگر دیگر به PICC نیاز ندارید، می توان آن را توسط پرستار آموزش دیده در بخش مراقبت روزانه یا بخش خارج کرد.
دستگاه دسترسی کامل وریدی قابل کاشت (TIVAD)
دستگاه دسترسی وریدی کاملاً قابل کاشت (که قبلاً پورت یک کات نامیده می شد) دستگاهی است که زیر پوست شما در یک جیب زیر جلدی (چرب) قرار می گیرد. TIVAD دارای یک مخزن است که می توان آن را زیر پوست خود احساس کرد. سپس کاتتر به یکی از وریدهای بزرگ شما وارد می شود. در مواقعی که به داروها به صورت داخل وریدی - در رگها یا جریان خون نیاز دارید، استفاده می شود.
چه زمانی TIVAD گزینه خوبی است؟
اگر قرار است بیش از سه ماه تحت درمان باشید، یا اگر تیم مراقبت های بهداشتی شما برای گذاشتن کانول در رگ شما مشکل دارد، تیواد ایده خوبی است. هنگامی که نیاز به انجام دارو یا آزمایش خون دارید، پرستار شما یک سوزن را از طریق پوست شما وارد مخزن می کند. در حالی که سوزن داخل آن است، یک پانسمان کوچک روی آن خواهید داشت. وقتی دارو تمام شد، سوزن را بیرون میآورند. سوزن می تواند تا 7 روز داخل بدن بماند.
هنگامی که شما یک سوزن در TIVAD دارید، گفته می شود که چنین است قابل دسترسی است. زمانی که هیچ سوزنی در TIVAD وجود ندارد است مورد دسترسی قرار گرفته است. هنگامی که TIVAD دسترسی ندارد، همچنان میتوانید شنا و دوش بگیرید، اما زمانی که به آن دسترسی دارید نمیتوانید شنا کنید. همچنین لازم است تا زمانی که به آن دسترسی دارید آن را زیر دوش بپوشانید.
تیواد توسط جراح یا رادیولوژیست مداخله ای تحت بیهوشی یا آرامبخشی سبک قرار می گیرد.
معمولا حدود 7-10 روز طول می کشد تا بهبود یابد. اگر پورت نیاز به استفاده فوری داشته باشد، جراح میتواند به آن دسترسی داشته باشد و وقتی سوزن را وارد میکند، آن را داخل آن بگذارد. در غیر این صورت ممکن است برای حدود یک هفته بیش از حد متورم باشد که به آن دسترسی پیدا نکند.
تجربه بیمار با پورت یک کات (TIVAD)
بشنوید که ونوجا در مورد تجربه اش با TIVAD (درگاه کاث) در بیمارستان صحبت می کند.
مدیریت یک TIVAD
- هنگامی که برای دسترسی به TIVAD نیاز است، این کار با سوزنی به نام سوزن "گیرنده" انجام می شود.
- یک سوزن گیره می تواند به مدت یک هفته قبل از تعویض آن در آن باقی بماند
- هنگامی که چرخه درمان شما تمام شد و سوزن گیره برداشته شد (TIVAD شما از بین رفته است)
- بهترین چیز در مورد پورت این است که آنها می توانند سال ها در آن باقی بمانند و پس از برداشتن سوزن گیره چیزی از پورت آویزان نیست و پوست شما از آن در برابر عفونت محافظت می کند.
- هنگامی که یک پورت برداشته می شود، این یک روش جراحی (روش روزانه) است.
کاتتر ورید مرکزی بدون تونل (CVC)
کاتترهای ورید مرکزی بدون تونل (CVC) کاتترهای کوتاه مدت هستند و به محض اینکه دیگر مورد نیاز نیستند باید برداشته شوند.
CVC های بدون تونل را می توان در وریدهای ساب ترقوه یا ژوگولار در گردن یا وریدهای فمورال در کشاله ران قرار داد - اگرچه ورید فمورال بیشتر برای کودکان استفاده می شود. صرف نظر از اینکه CVC در کدام ورید قرار می گیرد، نوک انتهایی در ورید اجوف فوقانی یا تحتانی قرار می گیرد - سیاهرگ بزرگ درست بالای قلب شما.
CVC یا با بخیه یا یک گیره مخصوص که به پوست شما متصل می شود در جای خود نگه داشته می شود. تصویر زیر یک CVC بدون تونل با سه لومن را نشان می دهد که با بخیه در جای خود نگه داشته شده است.
مدیریت
- پانسمان و کلاه روی خطوط باید حداقل یک بار در هفته تعویض شود
- هر لومن خط باید یک بار در هفته شستشو شود
- آنها را می توان به راحتی با بیرون کشیدن پس از عدم استفاده بیشتر از آنها جدا کرد
کاتتر مرکزی تونلدار کاف دار (tc-CICC)
اگر قصد دارید داروهای داخل وریدی طولانی مدت مصرف کنید، ممکن است به یک کاتتر مرکزی با کاف تونلدار (tc-CICC) نیاز داشته باشید.
tc-CICC یک کاتتر خط مرکزی است که در سمت راست دیواره قفسه سینه شما قرار می گیرد. این یک کاتتر نرم، کوچک، دراز و توخالی است که در ورید قفسه سینه قرار می گیرد و به ورید بزرگتر درست بالای قلب شما ختم می شود.
انواع tc-CICC
انواع اصلی tc-CICC مورد استفاده در استرالیا HICKMAN و Broviacs هستند. آنها می توانند یک کاتتر لومن (1)، دو (2) یا سه (3) لومن باشند. تصویر بالا نشان می دهد که HICKMAN دو لومن چگونه به نظر می رسد.
هنگامی که tc-CICC برای اولین بار در آن قرار می گیرد، چند بخیه آن را در جای خود نگه می دارید و یک پانسمان روی آن قرار می گیرد. یک کاف کوچک روی کاتتر وجود دارد که زیر پوست شما قرار می گیرد و پوست شما از بالای این کاف رشد می کند و یک تونل کوچک زیر پوست شما ایجاد می کند. هنگامی که تونل به درستی توسعه یافت، ممکن است همچنان به یک پانسمان در بالای آن نیاز داشته باشید.
یک tc-CICC توسط جراح یا رادیولوژیست مداخله ای تحت بیهوشی یا آرامبخشی سبک وارد می شود. معمولاً 7 تا 10 روز طول می کشد تا بهبود یابد.
مدیریت
- این به خط مشی بیمارستانی که در آن تحت درمان هستید بستگی دارد.
- معمولاً باید هفته ای یک بار شستشو داده شوند.
- کلاهک های انتهای خط معمولاً حداقل یک بار در هفته باید تعویض شوند
- هنگامی که دیگر به tc-CICC خود نیاز ندارید، حذف خواهد شد. پزشک یا پرستار شما و خط قبل از برداشتن آن را ارزیابی می کند تا بهترین راه برای برداشتن آن را تعیین کند. ممکن است در بخش مراقبت روزانه، بخش رادیولوژی یا سالن جراحی برداشته شود.
چه موقع با پزشک خود تماس بگیرید
اگر موارد زیر را دارید با پزشک یا پرستار خود تماس بگیرید:
- دمای 38 درجه یا بالاتر
- تنگی نفس
- درد قفسه سینه یا ضربان قلب سریع
- قرمزی، درد، تورم، خونریزی یا نشت مایع از CVAD یا اطراف آن
- قرمزی، درد یا تورم در ناحیه بازو، گردن یا قفسه سینه
- آسیب یا شکستگی یا شکاف در خط PICC یا خط CVC
- احساس سوزش یا تورم در اطراف CVAD در طول درمان یا در هر زمانی.