An 同種異體幹細胞移植 是一種強化治療，您可以接受供體（其他人的）幹細胞的移植。 這與患者接受自己的細胞時不同，後者稱為 自體幹細胞移植. 這在另一頁上討論。
同種異體幹細胞移植概述？
Amit Khot 博士，血液學家和骨髓移植醫師
Peter MacCallum 癌症中心和皇家墨爾本醫院
同種異體幹細胞移植使用從供體（其他人）收集的干細胞來替換您自己的干細胞。 這樣做是為了治療難治性（對治療無反應）或複發性（不斷復發的淋巴瘤）的淋巴瘤。大多數淋巴瘤患者不需要幹細胞移植。在淋巴瘤中，同種異體（供體）移植比自體（自我）移植。
淋巴瘤是淋巴細胞的癌症。 淋巴細胞是一種從乾細胞發育而來的白細胞。 的目標 化療 是根除淋巴瘤細胞和所有可能長成淋巴瘤的干細胞。 一旦壞細胞被根除，新細胞就會重新長出，希望不會癌變。
對於患有復發性或難治性淋巴瘤的人來說，這是行不通的——儘管接受了治療，更多的淋巴瘤仍在繼續生長。 因此，用非常高劑量的化學療法根除乾細胞，然後用其他人的干細胞替換那個人的干細胞可以產生新的免疫系統，供體幹細胞接管產生不會變成淋巴瘤的血細胞的作用。
幹細胞移植的目的
淋巴瘤患者可能需要幹細胞移植的原因有很多，包括：
- 治療處於緩解期但淋巴瘤復發“高風險”的淋巴瘤患者
- 淋巴瘤在初始標準一線治療後復發，因此使用更強烈（更強）的化學療法使它們恢復緩解（未檢測到疾病）
- 淋巴瘤對旨在達到緩解的標準一線治療難治（尚未完全反應）
同種異體幹細胞移植可提供兩種功能
- 非常高劑量的化學療法消除了淋巴瘤，新的供體細胞為免疫系統提供了一種恢復方式，減少了免疫系統失效的時間。 新的供體細胞接管了免疫系統的功能和健康血細胞（如淋巴細胞）的產生。 供體幹細胞替代了患者功能失調的干細胞。
- 移植物抗淋巴瘤效應. 這是供體幹細胞（稱為移植物）識別任何剩餘的淋巴瘤細胞並攻擊它們，破壞淋巴瘤的時候。 這是一種積極的效果，供體幹細胞有助於治療淋巴瘤。 重要的是要注意，這種移植物抗淋巴瘤效應並不總是這樣發生。 淋巴瘤可以對供體幹細胞產生抗性，或者受體的身體（稱為宿主）可以對抗供體細胞（稱為移植物），從而導致 移植物抗宿主病 （同種異體移植的並發症）。
同種異體幹細胞移植的過程分為五個階段
Amit Khot 博士，血液學家和骨髓移植醫師
Peter MacCallum 癌症中心和皇家墨爾本醫院
- 準備工作： 這包括血液測試以確定您需要的細胞類型。 有時人們需要進行“挽救性”化療，以在移植前盡量減少淋巴瘤。
- 幹細胞採集： 這是收穫幹細胞的過程，因為同種異體移植是來自捐贈者，醫療團隊需要為移植物找到匹配的人。
- 調理處理： 這是以非常高的劑量給藥以消除所有淋巴瘤的化學療法、靶向療法和免疫療法
- 幹細胞回輸： 一旦進行了高劑量治療，就會使用先前從供體收集的干細胞。
- 植入： 這是供體幹細胞進入體內並接管免疫系統功能的過程。
治療準備
在幹細胞移植之前需要做很多準備工作。 每一次移植都是不同的，移植團隊應該為患者安排好一切。 預期的一些準備工作包括：
插入中心線
如果患者還沒有中心線，則將在移植前插入一根。 中心線可以是 PICC（外周插入中心導管）。 它可能是 CVL（中央靜脈線）。 醫生將決定哪種中心線最適合患者。
中心線提供了一種同時接受多種不同藥物的方法。 患者在移植過程中通常需要大量不同的藥物和血液檢查，中心線可以幫助護士更好地管理患者的護理。
化療
高劑量化療始終作為移植過程的一部分進行。 高劑量化療被稱為 調理療法. 除了高劑量化療外，一些患者還需要進行挽救性化療。 挽救療法是指淋巴瘤具有侵襲性並且需要在其餘移植過程繼續進行之前減少淋巴瘤。 名字 打撈 來自試圖從淋巴瘤中挽救身體。
搬遷治療
只有澳大利亞境內的某些醫院能夠進行同種異體幹細胞移植。 因此，可能需要從家中搬遷到離醫院較近的地區。 大多數移植醫院都有患者和護理人員可以居住的患者住所。請諮詢您治療中心的社會工作者，了解住宿選擇。
生育力保存
幹細胞移植會影響患者的生育能力。 重要的是討論可用於保持生育能力的選項。
實用技巧
進行幹細胞移植通常需要長期住院。 打包其中一些東西可能會有所幫助：
- 幾件柔軟舒適的衣服或睡衣和大量內衣。
- 牙刷（軟）、牙膏、肥皂、溫和保濕霜、溫和除臭劑
- 您自己的枕頭（在入院前用熱水清洗您的枕套和任何個人毛毯/蓋毯——用熱水清洗以減少細菌，因為您的免疫系統非常脆弱）。
- 拖鞋或舒適的鞋子和大量的襪子
- 照亮您病房的個人物品（您所愛之人的照片）
- 書籍、雜誌、填字遊戲、iPad/筆記本電腦/平板電腦等娛樂項目。 如果您無事可做，醫院可能會很無聊。
- 一個記錄日期的日曆，長時間的入院時間會使所有的日子模糊在一起。
HLA 和組織分型
當進行同種異體（供體）幹細胞移植時，移植協調員會組織尋找合適的干細胞供體。 如果供體的細胞與患者密切匹配，同種異體幹細胞移植最有可能成功。 為了檢查這一點，患者將進行名為 組織分型 它觀察細胞表面的不同蛋白質，稱為 人類白細胞抗原 (HLA)。
每個人的細胞都會產生 HLA 蛋白，以幫助免疫系統識別屬於體內的細胞並識別不屬於體內的細胞。
HLA 有很多不同的類型，醫療團隊試圖找到一個 HLA 類型盡可能匹配自己的捐贈者。
如果可能的話，他們還試圖確保患者和捐贈者接觸過相同的病毒，儘管這不如 HLA 匹配重要。
兄弟姐妹最有可能具有與患者相似的 HLA 蛋白。 大約每 1 個人中就有 3 個人有相配的兄弟姐妹。 如果患者沒有兄弟姐妹，或者兄弟姐妹不匹配，醫療團隊會盡可能尋找HLA類型與患者匹配的志願者捐獻者。 這被稱為匹配無關供體 (MUD)，數百萬志願者在國家和全球幹細胞登記處註冊。
如果沒有為患者找到匹配的無關供體 (MUD)，則可以使用其他來源的干細胞。 這些包括：
- HLA 類型一半與您相匹配的親屬：這被稱為“半相合”捐贈者
- 來自無關捐贈者的臍帶血：臍帶血不必像其他幹細胞來源那樣與您的 HLA 類型密切匹配。 它比成人更有可能用於兒童，因為它含有比其他來源更少的干細胞。 儲存臍帶血的登記冊是可用的。
收集幹細胞
捐贈者可以通過兩種方式捐贈幹細胞。
- 外周血幹細胞採集
- 骨髓血幹細胞捐贈
外周血幹細胞捐贈
從外周血流中收集外周幹細胞。 在採集外周血幹細胞之前，大多數人都會接受生長因子注射。 生長因子刺激幹細胞的產生。 這有助於乾細胞從骨髓轉移到血液中，為採集做好準備。
通過將乾細胞與其餘血液分離來進行收集，並且該過程使用單採機。 單採機可以分離血液的不同成分，並可以分離出乾細胞。 一旦血液經過細胞採集階段，它就會流回體內。 這個過程需要幾個小時（大約 2-4 小時）。 捐贈者可以在手術後回家，但是，如果收集到的細胞不足，可能需要第二天返回。
單採血液成分術比骨髓採集的侵入性更小，這也是它成為乾細胞採集首選方法的部分原因。
在同種異體（供體）移植中，供體對受體進行單採血液成分分離術，並且收集盡可能接近移植當天進行。 因為這些幹細胞會在移植當天新鮮地交付給接受者。
骨髓血幹細胞捐贈
不太常見的收集幹細胞的方法是骨髓採集。 這是在全身麻醉下從骨髓中取出乾細胞的地方。 醫生將一根針插入骨盆區域的骨頭，稱為髂嵴。 通過針頭從骨盆中取出骨髓，然後過濾並儲存該骨髓，直到移植之日。
臍帶血 捐贈來自公共臍帶庫，其中捐贈並儲存了嬰兒出生後留在臍帶和胎盤中的血液中的干細胞。
單採術如何運作
處理/保存幹細胞或骨髓
為同種異體（供體）移植收集的干細胞是在使用前立即收集的，不會長期儲存。
為自體（自我）移植收集的干細胞通常保存並儲存在冰箱中，直到準備使用。
空調
接受移植的患者首先接受稱為預處理方案的治療。 這是在註入乾細胞前幾天進行的高劑量治療。 調理療法可包括化學療法，有時還包括放射療法。 調理療法的兩個目標是：
- 盡可能多地殺死淋巴瘤
- 減少干細胞數量
有許多不同的化學療法、放射療法和免疫療法的組合可用於調理方案。 有不同強度的調理治療，它們是：
- 全強度清髓性調節
- 非清髓性調節
- 降低強度調節
在所有方案中，治療都是密集的，因此，許多健康細胞與淋巴瘤一起死亡。 方案的選擇將取決於淋巴瘤的類型、治療史和其他個體因素，如年齡、一般健康狀況和健康狀況。 治療小組將與患者討論哪種預處理方案適合患者。
在同種異體移植中，患者最早可在移植前 14 天入院。 每個患者的情況都不同，您的醫生會通知您何時入院。 患者在移植後 3-6 週內留在醫院。 這是一個指南； 每次移植都是不同的，有些人需要超過 6 週的更多醫療護理。
如果您使用無關或主要錯配供體的干細胞進行同種異體幹細胞移植，您可能需要更高強度的調理治療。
如果您使用來自臍帶血或半匹配親屬的干細胞進行同種異體移植，您可能會接受不同的調節治療。
您可以訪問有關調理方案的詳細信息 Eviq網站.
再注入乾細胞
強化調理化療結束後，將乾細胞重新註入。 這些幹細胞慢慢開始產生新的、健康的血細胞。 最終，它們將產生足夠的健康細胞來重新填充整個骨髓，補充所有血液和免疫細胞。
重新註入乾細胞是一個簡單的過程。 它類似於輸血。 細胞通過一條線進入中心線。 幹細胞被重新註入的那一天被稱為“零日”。
任何醫療程序都存在對乾細胞輸注產生反應的風險。 大多數人沒有反應，但其他人可能會遇到：
- 感覺不舒服或生病
- 口中有難聞的味道或灼燒感
- 高血壓
- 過敏反應
- 感染
在同種異體幹細胞移植中，這些捐贈的細胞在接受者（患者）體內紮根（或移植）。 它們開始作為免疫系統的一部分發揮作用，並可能攻擊淋巴瘤細胞。 這被稱為 移植物抗淋巴瘤效應。
在某些情況下，在同種異體移植後，供體細胞也會攻擊患者的健康細胞。 這就是所謂的 移植物抗宿主病（GVHD）。
植入您的干細胞
植入是指新的干細胞開始逐漸成為主要幹細胞。 這通常發生在幹細胞輸注後 2-3 週左右，但也可能需要更長時間，尤其是當新的干細胞來自臍帶血時。
當新的干細胞植入時，您感染的風險非常高。 人們通常必須在此期間留在醫院，因為他們可能會生病並且需要能夠立即接受治療。
在您等待血細胞計數改善的過程中，您可能需要以下一些治療來支持您的康復：
- 輸血——紅細胞計數低（貧血）
- 血小板輸注——用於低血小板水平（血小板減少症）
- 抗生素——用於細菌感染
- 抗病毒藥物——用於病毒感染
- 抗真菌藥物——用於真菌感染
植入綜合徵
在接受新的干細胞後，有些人會在 2-3 週後出現以下症狀，通常發生在細胞植入前後：
- 發熱：高溫38度以上
- 紅疹
- 腹瀉
- 液體保留
這被稱為“移植綜合症”。 自體（自體）幹細胞移植後比供體（同種異體）幹細胞移植更常見。
這是移植的常見副作用，可以用類固醇治療。 這些症狀也可能由其他因素引起，包括化療，可能不是移植綜合徵的徵兆。
移植期間一些常見的醫院規程包括：
- 您通常在住院期間獨自呆在病房裡
- 定期打掃病房，每天更換床單和枕套
- 你的房間裡不能有活的植物或鮮花
- 醫院工作人員和訪客在進入您的房間前必須洗手
- 有時訪客和醫院工作人員可能需要在探視您時戴上手套、長袍或圍裙和口罩
身體不適的人不應拜訪您 - 可能根本不允許特定年齡以下的兒童探視——儘管如果孩子身體健康，一些醫院會允許他們探視
一旦您的血細胞計數恢復並且患者恢復正常，他們就可以回家了。 這段時間之後，醫療團隊將對他們進行密切跟進。
幹細胞移植的並發症
移植物抗宿主病 (GvHD)
移植物抗宿主病 (GvHD) 是異基因幹細胞移植的常見並發症。 它發生在：
- 供體 T 細胞（也稱為“移植物”）將接受者體內其他細胞（稱為“宿主”）上的抗原識別為外來物
- 識別這些抗原後，供體 T 細胞會攻擊新宿主的細胞。
當新的供體 T 細胞攻擊剩餘的淋巴瘤細胞時，這種效應會很有用（稱為移植物抗淋巴瘤效應）。 不幸的是，供體 T 細胞也可以攻擊健康組織。 這會導致嚴重的副作用。
大多數情況下，GvHD 會導致輕度至中度症狀，但偶爾也會出現嚴重甚至危及生命的症狀。 在移植前後，患者接受治療以降低發生 GvHD 的風險。 移植團隊密切監測患者是否有任何 GvHD 跡象，以便他們可以在其發展時儘早治療。
GvHD 根據症狀和體徵分為“急性”或“慢性”。
感染風險
幹細胞移植後，高劑量的化療會消除大量白細胞，包括一種叫做中性粒細胞的白細胞。 低水平的中性粒細胞被稱為中性粒細胞減少症。 長期的中性粒細胞減少症會使人極有可能發生感染。 感染是可以治療的，但如果不及早發現並立即治療，它們可能會危及生命。
在醫院期間，在幹細胞移植後，治療團隊將立即採取預防措施以防止感染髮展並密切監測感染跡象。 儘管採取了許多預防措施來降低感染的風險，但大多數接受同種異體幹細胞移植的患者都會感染。
在移植後的最初幾週，患者發生細菌感染的風險最高。 此類感染包括血流感染、肺炎、消化系統感染或皮膚感染。
在接下來的幾個月裡，患者最有可能發生病毒感染，這些病毒可能是移植前潛伏在體內的病毒，當免疫系統低下時可能會爆發。 它們並不總是會引起症狀。 移植後將定期進行血液檢查，以確保及早發現稱為鉅細胞病毒 (CMV) 的病毒感染的發作。 如果驗血顯示存在 CMV——即使沒有症狀——患者將接受抗病毒藥物治療。 可能需要超過一個療程的治療，而且這種治療可能會延長住院時間。
同種異體幹細胞移植後 2 至 4 週，血細胞計數開始上升。 然而，免疫系統完全恢復可能需要數月，有時甚至數年。
出院時，醫療團隊應告知要注意哪些感染跡象，如果可能感染或有任何其他可能讓患者擔心的事情，應與誰聯繫。
極高劑量化療的副作用
患者可能會經歷高劑量抗癌治療的副作用。 以下副作用可能很常見，更多信息在 副作用 部分
- 口腔粘膜炎（口痛）
- 貧血（紅細胞計數低）
- 血小板減少症（低血小板計數）
- 噁心和嘔吐
- 消化道問題（腹瀉或便秘）
移植失敗
如果移植的干細胞無法在骨髓中定居並產生新的血細胞，就會發生移植失敗。 這意味著血細胞計數沒有恢復，或者它們開始恢復但隨後再次下降。
移植失敗很嚴重，但在異基因幹細胞移植後很少見，尤其是當供體匹配良好時。
醫療團隊將密切監測血細胞計數，如果新的干細胞開始衰竭，患者最初可能會接受生長因子激素治療。 這些可以促進骨髓中的干細胞產生更多細胞。
如果供體幹細胞不能移植，患者可能需要進行第二次幹細胞移植。 第二次移植可以來自同一個乾細胞供體，也可以來自不同的供體。
遲發效應
遲發效應是指淋巴瘤治療後數月或數年可能出現的健康問題。 大多數移植中心都有專門的遲發效應服務，提供篩查程序以儘早發現遲發效應。 如果患者出現任何遲發效應，這將為患者提供成功治療的最佳機會。
患者也可能有患上移植後淋巴組織增生性疾病 (PTLD) 的風險——這種淋巴瘤可能發生在移植後服用免疫抑製藥物的人身上。 然而，PTLD 很少見。 大多數進行過移植的患者不會發展為 PTLD。
後續護理
幹細胞移植後，將定期（每週）與醫生會面。 隨訪將在治療後持續數月和數年，但隨著時間的推移會越來越少。 最終，移植醫生將能夠將後續護理移交給患者的全科醫生。
移植後大約 3 個月， PET掃描, CT掃描 和/或 骨髓抽吸 (BMA) 可能會安排評估恢復情況。
在移植後的數周和數月內必須返回醫院接受治療是很常見的，但隨著時間的推移，發生嚴重並發症的風險會降低。
患者也可能會出現高劑量治療的副作用，可能會感到不適和非常疲倦。 然而，幹細胞移植通常需要大約一年的時間才能恢復。
醫療團隊應就恢復期間要考慮的其他因素提出建議。 Lymphoma Australia 有一個在線私人 Facebook 頁面，Lymphoma Down Under，您可以在這裡提出問題並獲得其他受淋巴瘤或乾細胞移植影響的人的支持。
幹細胞移植後會發生什麼？
整理處理 對於許多患者來說，這可能是一個充滿挑戰的時期，因為他們在移植後會重新適應生活。 一些常見問題可能與以下方面有關：
- 物理
- 心理健康
- 情緒健康
- 關係
- 工作、學習和社會活動
進一步的信息
史蒂夫在 2010 年被診斷出患有套細胞淋巴瘤。史蒂夫在自體和同種異體幹細胞移植中都存活了下來。 這是史蒂夫的故事。
Nada Hamad 博士，血液學家和骨髓移植醫師
悉尼聖文森特醫院
Amit Khot 博士，血液學家和骨髓移植醫師
Peter MacCallum 癌症中心和皇家墨爾本醫院
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