Naša krv sastoji se od tekućine koja se zove plazma, crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita. Naše bijele krvne stanice dio su našeg imunološkog sustava i bore se protiv infekcija i bolesti.
Imamo različite vrste bijelih krvnih stanica, a svaka je odgovorna za borbu protiv različitih vrsta infekcija. Neutrofili su bijele krvne stanice kojih imamo najviše. Oni prvi prepoznaju infekcije i bore se protiv njih.
Neutropenija je medicinski izraz koji se koristi kada nemate dovoljno neutrofila - zbog čega ste izloženi riziku od infekcije.
Što trebate znati o neutrofilima
Neutrofili čine većinu naših bijelih krvnih stanica. Nešto više od polovice svih naših bijelih krvnih stanica su neutrofili.
Neutrofili se proizvode u našoj koštanoj srži – spužvastom srednjem dijelu naših kostiju. Oni provode oko 14 dana u našoj koštanoj srži prije nego što budu pušteni u naš krvotok.
Mogu izaći iz našeg krvotoka ako se trebaju boriti protiv infekcije u drugom dijelu našeg tijela.
Neutrofili su prve stanice koje prepoznaju klice, infekcije i bolesti i bore se protiv njih.
Klice, infekcija i bolest su patogeni. Patogeni su sve što nije dio nas, što nas može učiniti bolesnima. Patogen također može biti jedna od naših stanica koja se razvila na način koji je štetan za nas, poput stanice koja je postala kancerogena.
Razine neutrofila u našoj krvi mogu varirati (mijenjati se) tijekom dana jer se novi stvaraju, a drugi odumiru.
Naše tijelo proizvodi oko 100 milijardi neutrofila svaki dan! (To je oko 1 milijun svake sekunde). Ali svaki živi samo 8-10 sati nakon što uđe u naš krvotok. Neki mogu živjeti i do jednog dana.
Za razliku od drugih bijelih krvnih stanica koje se bore protiv specifičnih patogena, neutrofili su nespecifični. To znači da se mogu boriti protiv bilo kojeg patogena. Međutim, sami ne mogu uvijek eliminirati patogen.
Neutrofili proizvode kemikalije koje se nazivaju citokini kada se bore protiv patogena. Ovi citokini šalju poruke drugim bijelim krvnim zrncima kako bi im dali do znanja da postoji patogen koji treba eliminirati. Specifičnije bijele krvne stanice dizajnirane za borbu protiv tog specifičnog patogena tada stupaju u akciju i eliminiraju ga.
Naša tijela stalno dolaze u kontakt s patogenima! Naši neutrofili su razlog zašto se ne razbolimo cijelo vrijeme.
Naši neutrofili aktivirati naš imunološki sustav eliminirati patogene, često čak i prije nego što imaju priliku razboljeti se.
Ova stranica se fokusira na neutropeniju – niske razine neutrofila. Međutim, ponekad možete imati visoke razine neutrofila o čemu biste mogli imati pitanja. Visoki neutrofili mogu biti uzrokovani:
- steroidi (kao što su deksametazon ili prednizolon)
- lijekove za faktore rasta (kao što su GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- infekcija
- upala
- bolesti poput leukemije.
Vaša normalna razina neutrofila ovisi o nekoliko čimbenika. To može uključivati:
- vaše dobi (bebe, djeca, tinejdžeri, odrasli i starije osobe imat će različite "normalne" razine).
- liječenja koje uzimate – neki lijekovi će uzrokovati više razine, a drugi mogu uzrokovati niže razine.
- borite li se protiv infekcije ili upale.
- oprema koja se koristi u patologiji i metode izvješćivanja.
Yimate pravo tražiti tiskanu kopiju vaših krvnih nalaza. U većini slučajeva, izvješće će pokazati vašu razinu neutrofila, a zatim u zagradama (….) pokazati normalni raspon. To će vam pomoći da utvrdite jesu li vaši rezultati normalni ili ne. Međutim, trebat ćete liječnika da vam to objasni jer patolog koji izvješćuje ne zna vaše individualne okolnosti. Vaš liječnik će vam moći reći jesu li razine normalne za vašu individualnu situaciju.
Možda ćete primijetiti da rezultat nije unutar normalnih granica. To može uzrokovati tjeskobu i brigu – a zatim biti zbunjujuće kada vaš liječnik ne izgleda zabrinuto. Važno je zapamtiti da je vaš krvni test samo jedan mali dio mnogo veće slagalice, a to ste VI. Vaš će liječnik pregledati vaše krvne pretrage zajedno sa svim ostalim podacima koje ima o vama, prije nego što donese odluku o tome treba li brinuti zbog krvne pretrage.
Zamolite svog liječnika da vam objasni vaše rezultate na temelju vaših individualnih kliničkih okolnosti.
Što trebate znati o neutropeniji
Neutropenija je vrlo česta nuspojava liječenja limfoma. Mnogi tretmani djeluju tako da napadaju stanice koje brzo rastu. Sjećate se da smo gore rekli da naše tijelo proizvodi 100 milijardi neutrofila svaki dan? To znači da oni također mogu biti ciljani tretmanima koji se bore protiv limfoma.
Neutropenija je kada su vam razine neutrofila preniske. Ako imate neutropeniju, imate neutropeničan. Neutropenija vas izlaže povećanom riziku od infekcija.
Biti neutropeničan sam po sebi nije opasan po život. Međutim, ako dobijete infekciju tijekom neutropenije, te infekcije mogu vrlo brzo postati opasne po život. Morate odmah potražiti liječničku pomoć. Više informacija o tome nalazi se niže na stranici pod Febrilna neutropenija.
Najvjerojatnije ćete biti neutropenični 7-14 dana nakon što ste imali kemoterapiju. Međutim, neutropenija se može dogoditi bilo kada tijekom liječenja limfoma. Ako su vam neutrofili preniski, možda ćete morati odgoditi sljedeći tretman dok ne dosegnu sigurniju razinu. Kada se liječite od limfoma, sigurna razina za liječenje još uvijek može biti razina koja je niža od normalne razine.
Neutropenija također može biti kasna nuspojava nekih monoklonskih protutijela kao što su rituksimab i obinutuzumab. Kasne nuspojave mogu se pojaviti mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja.
Ako je vjerojatno da će vas liječenje učiniti neutropenijom, vaš hematolog ili onkolog bi vam mogao uvesti neki profilaktički lijek. Profilaktički znači preventivno. Oni se daju čak i ako nemate infekciju, kako biste spriječili da se kasnije razbolite.
Neke vrste lijekova koje biste mogli početi uzimati uključuju:
- Lijekovi protiv gljivica kao što su flukonazol ili posakonazol. Oni sprječavaju ili liječe gljivične infekcije kao što je soor, koje možete dobiti u ustima ili genitalijama.
- Antivirusni lijekovi kao što je valaciklovir. One sprječavaju pogoršanje ili liječe virusne infekcije kao što je herpes simplex virus (HSV), koji uzrokuje herpes na ustima ili rane na genitalijama.
- Antibakterijski lijekovi kao što je trimetoprim. Oni sprječavaju određene bakterijske infekcije kao što je bakterijska upala pluća.
- Čimbenici rasta za povećanje broja bijelih krvnih zrnaca kao što su GCSF, pegfilgrastim ili filgrastim za brži oporavak vaših bijelih krvnih zrnaca nakon kemoterapije.
U mnogim slučajevima neutropenija se ne može spriječiti tijekom liječenja. Međutim, postoji nešto što možete učiniti kako biste smanjili utjecaj koji ima na vas.
- Uzimajte svoje profilaktičke (preventivne) lijekove onako kako vam ih liječnik odredi.
- Socijalna distanca. Držite 1-1.5 metar između sebe i drugih ljudi kada ste vani u javnosti. Nosite masku ako se ne možete distancirati.
- Držite dezinficijens za ruke u torbi ili automobilu ili operite ruke sapunom i vodom. Očistite ruke prije i poslije jela ili dodirivanja bilo čega što je prljavo ili što koriste mnogi ljudi – poput kolica za kupnju, prekidača za svjetlo i ručki na vratima te nakon odlaska na WC ili mijenjanja pelena.
- Nanesite dobru hidratantnu kremu na suhe ruke i kožu kako biste spriječili pukotine koje mogu prodrijeti klice u vaše tijelo.
- Ako idete u kupovinu, idite u mirnije doba dana kada je manje ljudi.
- Izbjegavajte ljude koji su nedavno primili živo cjepivo – kao što su mnoga cjepiva za djecu i cjepiva protiv herpesa.
- Recite prijateljima i obitelji da ne posjećuju čak ni ako imaju bilo kakve simptome bolesti poput curenja nosa, kašlja, vrućice, osipa ili se općenito osjećaju loše i umorni. Zamolite posjetitelje da operu ruke kad dođu.
- Izbjegavajte posude za životinjski otpad ili otpad. Operite ili dezinficirajte ruke nakon dodirivanja životinja.
- Držite sve posjekotine pod tekućom vodom 30-60 sekundi kako biste uklonili sve klice, upotrijebite antiseptik kada ste čisti i suhi i stavite flaster ili neki drugi sterilni zavoj preko posjekotine dok ne zacijeli.
- Ako imate središnju liniju poput PICC-a, implantiranog priključka ili HICKMANS-a pazite da zavoji budu čisti i suhi te da se ne odižu s vaše kože. Odmah prijavite bol ili iscjedak svojoj medicinskoj sestri. Ako vam se zavoj preko središnje linije zaprlja ili se ne zalijepi za kožu, odmah prijavite svojoj medicinskoj sestri.
- Jedite zdravu prehranu bogatu proteinima. Vaše tijelo treba dodatnu energiju kako bi zamijenilo zdrave stanice, uključujući neutrofile, oštećene ili uništene vašim liječenjem. Za stvaranje tih stanica potreban je protein.
- Operite voće i povrće prije jela ili kuhanja. Jedite samo svježe pripremljenu hranu ili onu smrznutu odmah nakon kuhanja. Zagrijte tako da hrana bude vruća do kraja. Izbjegavajte švedske stolove i restorane u kojima možete jesti sve što možete.
- Jedite hranu s manjim izgledima za izazivanje infekcije – pogledajte tablicu u nastavku.
Neutropenična dijeta | |
Jesti | IZBJEGAVAJTE |
Pasterizirano mlijeko Pasterizirani jogurt Tvrdi sirevi Tvrdi sladoled Žele Svježi kruh (bez pljesnivih komadića) Žitarica Cjelovite žitarice Čips Kuhana tjestenina Jaja – kuhati Meso – kuhano do pečenja Konzervirano meso Vodotporne igračke Instant ili kuhana kava i čaj Svježe oprano voće i povrće. | Nepasterizirano mlijeko i jogurt Meki sirevi i sirevi s plijesni (kao što su brie, feta, skuta, plavi sir, camembert) Meki sladoled za posluživanje Tečna jaja Nog od jaja ili smoothie sa sirovim jajima Nedovoljno kuhano meso – Meso s krvlju ili sirovim dijelovima Hladno meso Dimljeno meso Sushi Sirova riba Ostriga Sušeno voće Buffeti i salatni barovi Salate nisu svježe napravljene Ostaci jabukovača Probiotici i žive kulture. |
Rukovanje hranom
- Prije jela uvijek temeljito operite ruke.
- Uvijek perite ruke prije i poslije pripreme hrane.
- Uvijek koristite posebne daske za rezanje mesa, peradi i ribe.
- Držite sirovo meso, plodove mora i jaja dalje od hrane spremne za jelo. Izbjegavajte sirovo i nedovoljno kuhano meso ili perad. Nemojte jesti hranu sa sirovim jajima. Nemojte jesti dimljeno meso ili ribu.
- Odbacite spužve i redovito perite kuhinjske krpe.
- Kuhajte hranu temeljito na odgovarajućoj temperaturi.
- Zamotajte i ohladite ostatke ili zamrznite unutar jednog sata od pripreme kako biste ograničili rast bakterija.
- Provjerite jesu li med i mliječni proizvodi pasterizirani. Izbjegavajte zrele sireve s plijesni, plave sireve i meke sireve.
- Nemojte jesti hranu kojoj je istekao rok trajanja.
- Nemojte kupovati niti koristiti hranu u limenkama koje su ulubljene ili oštećene.
- Izbjegavajte hranu s prodajnih mjesta.
Infekcija i neutropenija
Infekcije mogu započeti bilo gdje u vašem tijelu kada ste neutropenični. Najčešće infekcije koje možete dobiti uključuju infekcije u:
- dišnih puteva – kao što su infuenca (gripa), prehlada, upala pluća i COVID
- probavni sustav – kao što je trovanje hranom ili druge bube koje mogu uzrokovati proljev ili povraćanje
- infekcije mjehura ili urinarnog trakta
- središnje linije ili druge rane.
Biti neutropeničan znači da se vaše tijelo ne može boriti protiv infekcije kao što bi inače. Mnogi od simptoma koje dobijemo kada imamo infekciju rezultat su imunološkog odgovora na infekciju, a ne same infekcije. Možda nećete dobiti sve iste znakove infekcije kao inače.
Normalni znakovi infekcije
Normalan imunološki odgovor na infekciju oslobađa citokine i druge kemikalije iz naših imunoloških stanica i uništenih patogena. Ovaj proces, kao i uklanjanje uništenih stanica je ono što uzrokuje mnoge naše simptome. Normalni simptomi ovog procesa uključuju:
- crvenilo i oteklina.
- gnoj – žućkasti ili bijeli gusti iscjedak.
- bol.
- groznica (visoka temperatura) – normalna temperatura je 36 stupnjeva do 37.2 stupnja. Neke fluktuacije su normalne. Ali ako je vaša temperatura 38 stupnjeva ili više, odmah obavijestite svog liječnika ili medicinsku sestru.
- niska temperatura manja od 35.5 stupnjeva također može ukazivati na infekciju.
- smrdljiv miris.
Febrilna neutropenija
Febrilna neutropenija povezana s infekcijom je a hitna pomoć. Febrilna neutropenija znači da ste neutropenični i da imate temperaturu višu od 38 stupnjeva. Međutim, temperatura niža od 35.5 stupnjeva također može ukazivati na infekciju i može postati opasna po život.
Obavijestite svoju medicinsku sestru ili liječnika ako imate temperaturu 38 stupnjeva ili više ili ako vam je temperatura niža od 36 stupnjeva.
Međutim, nisu svi slučajevi febrilne neutropenije posljedica infekcija. U nekim slučajevima možete imati temperaturu višu od 38 stupnjeva, čak i ako nemate infekciju. Ako se to dogodi dok ste neutropenični, to će se tretirati kao da imate infekciju dok se infekcija ne isključi. Neki lijekovi poput citarabina za kemoterapiju mogu uzrokovati povišenje temperature, čak i bez infekcije.
Kada otići u hitnu pomoć
Kao što je gore spomenuto, febrilna neutropenija hitna je medicinska pomoć. Nemojte se ustručavati nazvati hitnu pomoć ili pozvati nekoga da vas odveze do hitne pomoći u najbližoj bolnici ako ste bili na liječenju limfoma i imate bilo koji od sljedećih simptoma:
- groznica od 38 stupnjeva ili više – čak i ako se smanjio od zadnje provjere
- vaša temperatura je manje od 36 stupnjeva
- vaša temperatura se promijenila više od 1 stupnja od normalne – Na primjer – Ako je vaša temperatura normalno 36.2 stupnja, a sada je 37.3 stupnja. Ili ako je inače 37.1 stupanj, a sada je 35.9 stupnjeva
- ukočenost – (drhtanje) ili zimica
- vrtoglavica ili promjene vida – to može značiti pad krvnog tlaka što može biti znak infekcije
- promjene u otkucajima srca ili osjećaj da vam srce kuca više nego inače
- proljev, mučnina ili povraćanje
- kašalj, otežano disanje ili teško disanje
- bilo kakve znakove infekcija kao što je gore navedeno
- općenito se osjećate vrlo loše
- imati osjećaj da nešto nije u redu.
Što možete očekivati kada odete u bolnicu
Kad pozovete hitnu pomoć ili stignete u hitnu službu, obavijestite ih:
- Imate limfom (i podtip)
- Koje ste tretmane imali i kada
- Možda ste neutropenični
- Imate temperaturu
- Bilo koji drugi simptom koji imate.
Vjerojatno ćete napraviti krvni test za provjeru razine neutrofila i septički pregled.
Septički pregled je izraz koji se koristi za skupinu testova za provjeru infekcija. To uključuje sljedeće:
- Krvni testovi koji se zovu "hemokulture". Oni će se vjerojatno uzeti iz svih lumena vaše središnje linije ako je imate, kao i izravno iz vaše ruke iglom.
- RTG prsnog koša.
- Uzorak urina.
- Uzorak stolice (kakice) ako imate proljev.
- Brisevi rana na vašem tijelu ili u ustima.
- Brisevi oko vaše središnje linije ako izgleda zaraženo.
- Respiratorni brisevi ako imate simptome COVID-a, prehlade, gripe ili upale pluća.
Ako se posumnja na infekciju, počet ćete uzimati antibiotike čak i prije nego što stignu rezultati. Počet ćete uzimati antibiotik širokog spektra koji je učinkovit u liječenju mnogih različitih vrsta infekcija. Možda imate više od jedne vrste antibiotika.
Bit ćete primljeni u bolnicu kako bi se antibiotici mogli primijeniti intravenski (u krvotok kroz kanilu ili središnji vod) kako bi brže djelovali.
Nakon što stignu rezultati vaših briseva, krvnih pretraga i drugih uzoraka, liječnik vam može promijeniti antibiotike. To je zato što kad saznaju od koje klice ste bolesni, mogu odabrati drugi antibiotik koji je učinkovitiji u borbi protiv te klice. Međutim, može proći nekoliko dana dok ti rezultati ne stignu, pa ćete tijekom tog vremena ostati na antibioticima širokog spektra.
rezime
- Neutropenija je vrlo česta nuspojava liječenja limfoma.
- Veća je vjerojatnost da ćete biti neutropenični 7-14 dana nakon kemoterapije, međutim, neutropenija također može biti kasna nuspojava nekih tretmana, koja počinje mjesecima pa čak i godinama nakon tretmana.
- Veća je vjerojatnost da ćete dobiti infekcije kada ste neutropenični.
- Uzimajte sve svoje profilaktičke lijekove prema uputama i poduzmite mjere opreza kako biste izbjegli infekcije.
- Ako ste neutropenični, izbjegavajte hranu za koju postoji veća vjerojatnost da nosi klice.
- Infekcije dok ste neutropenični mogu brzo postati opasne po život.
- Ako ste bili na liječenju limfoma ili znate da imate neutropeniju, odmah potražite liječničku pomoć ako imate bilo kakve znakove infekcije. Nazovite hitnu pomoć ili idite u najbližu hitnu službu
- Možda nećete imati normalne simptome infekcije dok imate neutropeniju.
- Ako imate febrilnu neutropeniju, bit ćete primljeni u bolnicu radi intravenske primjene antibiotika.
- Ako niste sigurni ili imate pitanja, slobodno kontaktirajte naše medicinske sestre za liječenje limfoma od ponedjeljka do petka po istočnom standardnom vremenu.
