Graft versus host disease (GvHD) je nuspojava koja se može pojaviti nakon alogena transplantacija.
Što je bolest presatka protiv domaćina (GvHD)?
Bolest presatka protiv domaćina (GvHD) česta je komplikacija alogene transplantacije matičnih stanica. To se događa kada T-stanice novog imunološkog sustava prepoznaju stanice primatelja kao strane i napadnu ih. To uzrokuje rat između 'presadka' i 'domaćina'.
Zove se transplantat protiv domaćina, jer je 'transplantat' donirani imunološki sustav, a 'domaćin' je pacijent koji prima donirane stanice.
GvHD je komplikacija koja se može javiti samo kod alogene transplantacije. Alogena transplantacija uključuje matične stanice koje se doniraju da bi ih pacijent primio.
Kada osoba ima transplantaciju gdje prima vlastite matične stanice, to se naziva transplantacija autologna transplantacija. GvHD nije komplikacija koja se može pojaviti kod ljudi koji primaju ponovnu infuziju vlastitih stanica.
Liječnik će redovito procjenjivati pacijente na GvHD kao dio praćenja nakon alogene transplantacije. Za svaki dio tijela zahvaćen kroničnim GvHD-om daje se rezultat između 0 (bez utjecaja) i 3 (teški utjecaj). Ocjena se temelji na utjecaju simptoma na svakodnevni život i pomaže liječnicima da odluče o najboljem liječenju za pacijenta.
Vrste bolesti presatka protiv domaćina (GvHD)
GvHD se klasificira kao "akutni" ili "kronični" ovisno o tome kada ga pacijent doživi te o znakovima i simptomima GvHD-a.
Akutna bolest presatka protiv domaćina
- Počinje unutar prvih 100 dana nakon presađivanja
- Više od 50% pacijenata koji imaju alogenu transplantaciju dožive ovo
- Najčešće se javlja oko 2 do 3 tjedna nakon transplantacije. Nakon 2-3 tjedna nove matične stanice počinju preuzimati funkciju imunološkog sustava i stvarati nove krvne stanice.
- Akutni GvHD može se pojaviti izvan 100 dana, to je općenito samo slučaj kod pacijenata koji su imali režim kondicioniranja smanjenog intenziteta prije transplantacije.
- U akutnom GvHD-u transplantat odbacuje svog domaćina, a ne domaćin koji odbacuje transplantat. Dok je ovo načelo isto i kod akutnog i kod kroničnog GvHD-a, značajke akutnog GvHD-a razlikuju se od onih kod kroničnog.
Ozbiljnost akutnog GvHD-a ocjenjuje se od I. stupnja (vrlo blaga) do IV. Najčešća mjesta akutne GvHD su:
Gastrointestinalni trakt: uzrokuje proljev koji može biti vodenast ili krvav. Mučnina i povraćanje u kombinaciji s bolovima u trbuhu, gubitkom težine i smanjenim apetitom.
Koža: rezultira osipom koji je bolan i svrbi. Često počinje u rukama, stopalima, ušima i prsima, ali se može proširiti na cijelo tijelo.
Jetra: uzrokuje žuticu koja je nakupljanje 'bilirubina' (tvar uključena u normalnu funkciju jetre) koja bjeloočnicu čini žutom, a kožu žutom.
Tim koji liječi trebao bi redovito procjenjivati pacijenta na GvHD kao dio daljnjeg praćenja.
Kronična bolest presatka protiv domaćina
- Kronični GvHD javlja se više od 100 dana nakon transplantacije.
- Iako se može pojaviti u bilo kojem trenutku nakon transplantacije, najčešće se vidi unutar prve godine.
- Pacijenti koji su imali akutni GvHD imaju veći rizik od razvoja kroničnog GvHD-a.
- Otprilike 50% pacijenata koji dobiju akutni GvHD imat će kronični GvHD.
- Može utjecati na bilo koga nakon transplantacije matičnih stanica.
Kronični GvHD najčešće utječe na:
- Usta: uzrokuje suha i bolna usta
- Koža: kožni osip, koža postaje perutava i svrbi, zatezanje kože i promjena njezine boje i tona
- Gastrointestinalni: probavne smetnje, proljev, mučnina, povraćanje i neobjašnjivi gubitak težine
- Jetra: često se manifestira simptomima nalik virusnom hepatitisu
Kronični GvHD također može utjecati na druga područja, poput očiju, zglobova, pluća i genitalija.
Znakovi i simptomi reakcije presatka protiv domaćina (GvHD)
- Osip, uključujući žarenje i crvenilo kože. Ovaj osip se često pojavljuje na dlanovima i tabanima. Može zahvatiti trup i druge ekstremitete.
- Mučnina, povraćanje, proljev, trbušni grčevi i gubitak apetita mogu biti znakovi gastrointestinalnog GvHD-a.
- Žutilo kože i očiju (ovo se naziva žutica) može biti znak GvHD jetre. Disfunkcija jetre također se može vidjeti na nekim pretragama krvi.
- Usta:
- Suha usta
- Povećana oralna osjetljivost (vruća, hladna, gazirana, začinjena hrana itd.)
- Poteškoće s prehranom
- Bolesti desni i karijes
- Koža:
- Osip
- Suha, zategnuta koža koja svrbi
- Zadebljanje i zatezanje kože što može dovesti do ograničenja kretanja
- Boja kože promijenjena
- Netolerancija na promjene temperature, zbog oštećenja žlijezda znojnica
- nokti:
- Promjene u teksturi nokta
- Tvrdi, lomljivi nokti
- Gubitak noktiju
- Gastrointestinalni trakt:
- Gubitak apetita
- Neobjašnjeni gubitak težine
- Povraćanje
- Proljev
- Abdominalni grčevi
- Pluća:
- Kratkoća daha
- Kašalj koji ne prolazi
- Teško disanje
- Jetra:
- Oteklina trbuha
- Žuta promjena boje kože/očiju (žutica)
- Abnormalnosti funkcije jetre
- Mišići i zglobovi:
- Slabost mišića i grčevi
- Ukočenost zglobova, stezanje i otežano istezanje
- genitalije:
- Žena:
- Suhoća vagine, svrbež i bol
- Vaginalne ulceracije i ožiljci
- Sužavanje rodnice
- Težak/bolan odnos
- Muški:
- Sužavanje i ožiljci uretre
- Svrbež i ožiljci na skrotumu i penisu
- Iritacija penisa
- Žena:
Liječenje bolesti presatka protiv domaćina (GvHD)
- Povećanje imunosupresije
- Primjena kortikosteroida kao što su prednizolon i deksametazon
- Za neke GvHD kože niskog stupnja, može se koristiti lokalna steroidna krema
Za liječenje GvHD-a koji ne reagira na kortikosteroide:
- Ibrutinib
- Ruksolitinib
- mikofenolat mofetil
- sirolimus
- Takrolimus i Ciklosporin
- Monoklonska antitijela
- Antitimocitni globulin (ATG)
