Centralni venski pristupni uređaji (CVAD) su intravenski kateteri koji mogu ostati na mjestu tjednima, mjesecima ili u nekim slučajevima godinama. Postoje različite vrste CVAD-ova, a na ovoj stranici raspravljat ćemo o nekima od najčešćih koje biste mogli ponuditi. Koriste se za isporuku vašeg liječenja izravno u krvotok (intravenozno) i alternativa su kanili.
CVAD se umeću na različite načine, ali kraj katetera uvijek se nalazi u velikoj veni točno iznad vašeg srca.
Slijede neki od razloga zbog kojih možete zatražiti ili vam se može ponuditi CVAD.
- Liječite se više od 3 mjeseca
- Morate dobiti puno lijeka ili tekućine u kratkom vremenu
- Uzimate lijekove koji mogu uzrokovati oštećenje manjih vena
- Imate postupak afereze (kao što je prikupljanje matičnih stanica)
- Imate vene koje je teško kanilirati
- Jako se bojite igala.
Vrste uređaja za središnji venski pristup
- Periferno umetnuti središnji kateter (PICC)
- Kateter bez tunela (CVC)
- Središnji venski kateter s tunelom (Hickman)
- Implantirani priključak (Port-A-Cath)
Iznad: Periferno umetnuti središnji kateter (PICC)
Periferno umetnuti središnji kateter (PICC)
PICC linija je meka, mala, dugačka, šuplja cijev (kateter) koja se postavlja u veliku venu na vašoj nadlaktici točno iznad savijanja lakta. Nježno se gura prema gore kroz venu unutar vaše ruke, a kraj se zaustavlja u većoj veni točno iznad vašeg srca.
PICC linija se može postaviti (umetnuti) na radiološkom odjelu, operacijskoj dvorani, uz vaš krevet dok ste u bolnici ili u sobi za zahvate. Vjerojatno ćete dobiti lokalnu anesteziju prije nego što vam umetnu PICC da umrtvi to područje, tako da ne biste trebali osjećati bol. PICC linije može umetnuti vaš liječnik, posebno obučena medicinska sestra ili radiolog, ovisno o pravilima vaše bolnice.
Možete zatražiti PICC linije ili vam se može ponuditi ako imate liječenje za koje se očekuje da će trajati više od tjedan dana, ali manje od 6 mjeseci. Ako se očekuje da će vaše liječenje trajati dulje od šest mjeseci, može se ponuditi drugačiji CVAD.
Ne možete plivati s PICC-om niti staviti PICC pod vodu. Također ćete ga morati držati pokrivenim kada se tuširate. Vaša medicinska sestra će vam moći dati više informacija o tome kako se nositi s PICC-om kod kuće.
Upravljanje
- Morat ćete imati PICC popravke i promjenu čepova najmanje jednom tjedno. To se obično radi na dnevnoj jedinici ili na odjelu ako ste u bolnici. U nekim slučajevima medicinska sestra može obaviti previjanje i promjenu čepa kod vašeg lokalnog liječnika opće prakse – iako se to ne nudi rutinski i nisu sve medicinske sestre obučene za upravljanje PICC-ovima.
- Vaš PICC morat ćete ispirati barem jednom tjedno ako kroz njega niste popili nikakve lijekove ili druge tekućine.
- Ako vam PICC više nije potreban, može ga ukloniti obučena medicinska sestra u dnevnoj jedinici ili na odjelu.
Potpuno implantabilni uređaj za venski pristup (TIVAD)
Potpuni implantabilni venski pristupni uređaj (prethodno nazvan port-a-cath) je uređaj koji se umeće ispod vaše kože u potkožni (masni) džep. TIVAD ima spremnik koji možete osjetiti pod kožom. Kateter se zatim umetne u jednu od vaših velikih vena. Koristi se kada su vam potrebni lijekovi intravenski – u vene ili krvotok.
Kada je TIVAD dobra opcija?
TIVAD je dobra ideja ako ćete biti na liječenju duljem od tri mjeseca ili ako vaš zdravstveni tim ima problema s stavljanjem kanile u vašu venu. Kada trebate uzeti lijek ili krvnu pretragu, vaša medicinska sestra će vam zabosti iglu kroz kožu u spremnik. Imat ćete mali zavoj preko ovoga dok je igla unutra. Nakon što lijek završi, izvadit će iglu. Igla može ostati u njoj do 7 dana.
Kad imaš iglu u TIVAD-u kaže se da je pristupiti. Kada nema igle u TIVAD-u je prekinut pristup. I dalje možete plivati i tuširati se kao i obično kada je pristup vašem TIVAD-u isključen, ali ne možete plivati dok mu se pristupa. Također ćete ga morati držati pokrivenog pod tušem dok mu se pristupa.
TIVAD ugrađuje kirurg ili interventni radiolog pod anestezijom ili laganom sedacijom.
Obično je potrebno oko 7-10 dana da se izliječi. Ako se otvor treba odmah upotrijebiti, kirurg mu može pristupiti i ostaviti iglu kad se stavi unutra. U suprotnom može biti previše natečen da bi mu se moglo pristupiti otprilike tjedan dana.
Iskustvo pacijenta s port-a-cathom (TIVAD)
Slušajte kako Venuja govori o svom iskustvu s TIVAD-om (port-a-cath) dok je bila u bolnici.
Upravljanje TIVAD-om
- Kada je potrebno pristupiti TIVAD-u, to se čini iglom koja se zove 'gripper' igla
- Igla za hvatanje može ostati u njoj tjedan dana prije nego što se treba promijeniti
- Nakon što je vaš ciklus liječenja završen i igla za hvatanje je uklonjena (vaš TIVAD je uklonjen)
- Najbolja stvar kod otvora je to što mogu ostati u njemu dugi niz godina i kada se igla za hvatanje ukloni, ništa više ne visi s otvora, a vaša koža štiti je od infekcija
- Kada se otvor ukloni, to je kirurški zahvat (dnevni zahvat).
Centralni venski kateter bez tunela (CVC)
Centralni venski kateteri bez tunela (CVC) su kratkotrajni kateteri i treba ih ukloniti čim više nisu potrebni.
CVC bez tunela mogu se umetnuti u subklavijske ili jugularne vene na vratu ili femoralne vene u preponama – iako se femoralna vena češće koristi za djecu. Bez obzira na to u koju venu se CVC stavlja, krajnji vrh se nalazi u gornjoj ili donjoj šupljoj veni – velikoj veni neposredno iznad vašeg srca.
CVC se drži na mjestu šavovima ili posebnom stezaljkom koja je pričvršćena za vašu kožu. Slika ispod prikazuje CVC bez tunela s tri lumena, koji se drži na mjestu šavovima.
Upravljanje
- Zavoje i kape na linijama potrebno je mijenjati najmanje jednom tjedno
- Svaki lumen linije treba ispirati jednom tjedno
- Lako se mogu ukloniti tako da se izvuku van nakon što više ne budu koristili
Središnji kateter s tuneliranom manžetom i centralno umetnutim (tc-CICC)
Možda će vam trebati središnji kateter s tuneliranom manžetom – centralno umetnut (tc-CICC) ako ćete dugotrajno uzimati intravenske lijekove.
tc-CICC je središnji kateter koji se postavlja na desnu stranu prsnog koša. To je mekani, mali, dugi, šuplji kateter koji se postavlja u venu u vašim prsima i završava u većoj veni točno iznad srca.
Vrste tc-CICC
Glavni tipovi tc-CICC koji se koriste u Australiji su HICKMAN i Broviac. Mogu biti jednostruki (1), dvostruki (2) ili trostruki (3) lumenski kateter. Gornja slika pokazuje kako izgleda dvostruki lumen HICKMAN.
Kada se tc-CICC prvi put stavi, imat ćete nekoliko šavova koji ga drže na mjestu i zavoj na vrhu. Postoji mala manšeta na kateteru koja se nalazi ispod vaše kože, a vaša koža raste preko vrha ove manšete čineći mali tunel ispod vaše kože. Nakon što se tunel pravilno razvije, možda ćete, ali i ne morate, i dalje trebati oblog preko vrha.
Tc-CICC umeće kirurg ili interventni radiolog pod anestezijom ili laganom sedativom. Za ozdravljenje je obično potrebno 7-10 dana.
Upravljanje
- To će ovisiti o politici bolnice u kojoj se liječite.
- Obično ih je potrebno ispirati jednom tjedno.
- Kapice na kraju linije općenito je potrebno mijenjati barem jednom tjedno
- Kada više ne trebate svoj tc-CICC, bit će uklonjen. Vaš liječnik ili medicinska sestra procijenit će vas i liniju prije nego što se ukloni kako bi odredili najbolji način uklanjanja. Može se ukloniti na dnevnom boravku, radiološkom odjelu ili operacijskoj dvorani.
Kada se obratiti svom liječniku
Obratite se svom liječniku ili medicinskoj sestri ako imate:
- Temperatura od 38 stupnjeva ili više
- Kratkoća daha
- Bol u prsima ili ubrzan rad srca
- Crvenilo, bol, oteklina, krvarenje ili curenje tekućine iz ili oko vašeg CVAD-a
- Crvenilo, bol ili otok u području ruke, vrata ili prsa
- Oštećenje ili lom ili pukotina u PICC liniji ili CVC liniji
- Osjećaj pečenja ili oteklina oko Vašeg CVAD-a tijekom liječenja ili bilo kada.
