An autologna transplantacija matičnih stanica je intenzivan tretman u kojem se pacijentu vraćaju vlastite matične stanice. To je drugačije nego kada primate tuđe (donatorske) matične stanice, što se naziva an alogena transplantacija matičnih stanica.
Pregled autologne transplantacije matičnih stanica
Autologna transplantacija matičnih stanica može se opisati kao a spasiti liječenje. Autologne matične stanice daju se kao spas za imunološki sustav. 'Autologno' je formalni naziv za nešto što dolazi od sebe, za razliku od nečega što dolazi od nekog drugog. Kod autologne transplantacije matičnih stanica, presađene stanice su vlastite stanice pacijenta koje se ponovno ulijevaju u njih.
Razlog zašto se pojam spašavanja može koristiti za opisivanje autologne transplantacije matičnih stanica je taj što kada limfom ne reagira na liječenje ili se stalno vraća nakon liječenja, potrebne su snažnije mjere kako bi se pokušao iskorijeniti limfom jednom zauvijek. To općenito uključuje vrlo visoke doze kemoterapija.
Ove vrlo visoke doze će ubiti imunološki sustav (uključujući limfom). Međutim, posljedice tako teškog tretmana znače da se imunološki sustav neće moći sam oporaviti, autologne matične stanice su spas za oštećeni imunološki sustav i pomažu mu da se vrati u funkciju.
Cilj transplantacije matičnih stanica
Brojni su razlozi zbog kojih pacijentima s limfomom može biti potrebna transplantacija matičnih stanica, uključujući:
- Za liječenje pacijenata s limfomom koji su u remisiji, ali imaju 'visoki rizik' od povratka limfoma
- Limfom se vratio nakon početnog standardnog liječenja prve linije, pa se koristi intenzivnija (jača) kemoterapija kako bi se vratili u remisiju (bez vidljive bolesti)
- Limfom je refraktoran (nije u potpunosti odgovorio) na standardnu prvu liniju liječenja s ciljem postizanja remisije
Autologna (vlastite stanice) transplantacija matičnih stanica
Da se autologne matične stanice ne daju, imunološki sustav bi bio preslab da se bori protiv bilo kakve infekcije. Što znači da jednostavne infekcije koje snažan imunološki sustav jedva primjećuje mogu dovesti do infekcija opasnih po život i na kraju do smrti.
Proces autologne transplantacije matičnih stanica
Dr. Amit Khot, hematolog i liječnik za transplantaciju koštane srži
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Priprema: ovo uključuje određeni tretman za smanjenje limfoma (ovo može uključivati do 2 doze kemoterapije). Drugi tretman se provodi kako bi se stimulirala koštana srž da proizvede dovoljno matičnih stanica za prikupljanje.
- Prikupljanje matičnih stanica: ovo je proces prikupljanja matičnih stanica, koji se obično izvodi pomoću stroja za aferezu koji pomaže filtrirati matične stanice iz cirkulirajuće krvi. Matične stanice se zamrzavaju i čuvaju do dana reinfuzije.
- Tretman za liječenje kose: ovo je kemoterapija koja se primjenjuje u vrlo visokim dozama kako bi se eliminirao sav limfom
- Reinfuzija matičnih stanica: nakon što se primijeni liječenje visokim dozama, pacijentove vlastite matične stanice koje su prethodno prikupljene ponovno se vraćaju u krvotok.
- Usađivanje: ovo je proces kojim se reinfundirane stanice talože u tijelu i jačaju imunološki sustav, spašavajući ga od dugotrajne neutropenije.
Transplantacija matičnih stanica je intenzivan oblik liječenja i samo odabrane bolnice u Australiji mogu pružiti ovaj tretman. Stoga, u nekim slučajevima to može značiti preseljenje u veće gradove u kojima se nalazi bolnica za transplantaciju.
Može proći mnogo mjeseci, a ponekad čak i godina da se imunološki sustav potpuno oporavi nakon autologne transplantacije. Većina ljudi koji se podvrgavaju autolognoj transplantaciji matičnih stanica bit će u bolnici u prosjeku 3 – 6 tjedana. Obično se primaju u bolnicu nekoliko dana prije Dana transplantacije (dan kada se stanice reinfundiraju) i ostaju u bolnici dok se njihov imunološki sustav ne oporavi na sigurnu razinu.
Priprema
Prije transplantacije matičnih stanica potrebne su pripreme. Svaka transplantacija je drugačija, vaš transplantacijski tim trebao bi organizirati sve za vas. Neki od preparata mogu uključivati:
Umetanje središnje linije
Ako pacijent već nema središnju liniju, tada će se ona umetnuti prije transplantacije. Središnja linija može biti ili PICC (periferno umetnuti središnji kateter) ili CVL (centralna venska linija). Liječnik će odlučiti koja je središnja linija najbolja za pacijenta.
Središnji vod omogućava pacijentima da istovremeno primaju mnogo različitih lijekova. Pacijenti općenito trebaju mnogo različitih lijekova i krvnih pretraga tijekom transplantacije, a središnja linija pomaže medicinskim sestrama u upravljanju njegom pacijenta.
Kemoterapija
Visoke doze kemoterapije uvijek se primjenjuju kao dio procesa transplantacije. Visoke doze kemoterapije tzv kondiciona terapija. Izvan kemoterapije s visokim dozama, nekim je pacijentima potrebna pomoćna kemoterapija. Terapija spašavanja je kada je limfom agresivan i treba ga smanjiti prije nego što se ostatak procesa transplantacije može nastaviti. Ime spasiti dolazi od pokušaja spašavanja tijela od limfoma.
Premještaj radi liječenja
Samo određene bolnice u Australiji mogu provesti transplantaciju matičnih stanica. Zbog toga će se pacijenti možda morati preseliti iz svog doma u područje bliže bolnici. Neke bolnice za transplantaciju imaju smještaj za pacijente u kojem pacijent i njegovatelj mogu živjeti. Ako imate socijalnog radnika u centru za liječenje, razgovarajte s njim kako biste saznali više o mogućnostima smještaja.
Očuvanje plodnosti
Transplantacija matičnih stanica može utjecati na sposobnost imati djecu. Važno je da pacijenti razgovaraju o dostupnim opcijama za očuvanje plodnosti. Ako još niste imali djecu ili želite nastaviti svoju obitelj, najbolje je razgovarati s liječničkim timom o plodnosti prije početka liječenja.
Steveu je 2010. godine dijagnosticiran limfom stanica plašta. Steve je preživio i autolognu i alogenu transplantaciju matičnih stanica. Ovo je Steveova priča.
Praktični savjeti za pripremu za transplantaciju
Transplantacija matičnih stanica obično uključuje dug boravak u bolnici. Moglo bi biti od pomoći spakirati neke od ovih stvari:
- Nekoliko pari mekane, udobne odjeće ili pidžama i dosta donjeg rublja
- Četkica za zube (meka), pasta za zube, sapun, nježna hidratantna krema, nježni dezodorans
- Vlastiti jastuk (operite jastučnicu i sve osobne deke/prostire prije prijema u bolnicu – operite ih vruće kako biste smanjili bakterije jer će vaš imunološki sustav biti vrlo ranjiv).
- Papuče ili udobne cipele i puno pari čarapa
- Osobne stvari za uljepšavanje bolničke sobe (fotografija vaših najmilijih)
- Predmeti za zabavu kao što su knjige, časopisi, križaljke, iPad/laptop/tablet. Bolnica može biti vrlo dosadna ako nemate što raditi.
- Kalendar za praćenje datuma, dugi prijemi u bolnicu mogu zamagliti sve dane zajedno.
Prikupljanje matičnih stanica
Prikupljanje matičnih stanica periferne krvi
Periferno prikupljanje matičnih stanica je prikupljanje stanica iz perifernog krvotoka.
Prije prikupljanja perifernih matičnih stanica većina pacijenata prima injekcije faktora rasta. Čimbenici rasta potiču proizvodnju matičnih stanica. To pomaže matičnim stanicama prijeći iz koštane srži u krvotok, spremne za prikupljanje.
Matične stanice prikupljaju se procesom poznatim kao afereza. Stroj za aferezu koristi se za prikupljanje i odvajanje matičnih stanica od ostatka krvi.
Prije prikupljanja matičnih stanica primit ćete kemoterapiju kako biste smanjili ili eliminirali limfom prije prikupljanja.
Sakupljene matične stanice se zamrzavaju i pohranjuju dok ne budete spremni za njihovu ponovnu infuziju ili transplantaciju. . Ove matične stanice će se otopiti neposredno prije ponovne infuzije, obično uz krevet.
Kako djeluje afereza
Stroj za aferezu odvaja različite komponente krvi. To čini odvajanjem dovoljnog broja matičnih stanica potrebnih za transplantaciju. Afereza uključuje umetanje kanile (igle/katetera) u veliku venu na ruci ili vaskat (posebna središnja linija). Kanila ili vascath pomaže krvi da putuje iz tijela u stroj za aferezu.
Stroj potom odvaja matične stanice u vrećicu za prikupljanje. Nakon što krv prođe kroz fazu skupljanja stanica. Putuje natrag u tijelo. Ovaj proces traje nekoliko sati (otprilike 2 – 4 sata). Prikupljanje aferezom ponavlja se tijekom nekoliko dana dok se ne prikupi količina prikupljenog ili dovoljno matičnih stanica.
Prikupljanje perifernih matičnih stanica ne uzrokuje trajnu bol. Osjeća se određena nelagoda od igle (kanile ili vascath) umetnute u venu. Također se može osjetiti blaga 'bol u kostima' zbog injekcija faktora rasta. Ova se bol općenito dobro liječi oralnim paracetamolom. Afereza je danas najčešći način prikupljanja matičnih stanica.
Kondiciona terapija
Kondiciona terapija je kemoterapija u visokim dozama koja se primjenjuje u danima koji prethode transplantaciji. Kondiciona terapija je kemoterapija, a ponekad se u kombinaciji daje i terapija zračenjem. Dva su cilja kondicione terapije:
- Ubiti što više limfoma
- Smanjite populaciju matičnih stanica
Postoji mnogo različitih kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem koje se mogu koristiti u režimima kondicioniranja. Tim koji liječi će odlučiti koji je režim kondicioniranja najbolji za pacijenta. To će ovisiti o podtipu limfoma, povijesti liječenja i drugim individualnim čimbenicima kao što su dob, opće zdravlje i kondicija.
Pacijenti s popratnim bolestima i kod kojih postoji veći rizik od komplikacija općenito će imati terapiju smanjenog intenziteta. To se zove 'režim kondicioniranja smanjenog intenziteta'. Kondiciona terapija može biti visokog ili smanjenog intenziteta. U oba režima liječenje je agresivno. Kao rezultat toga, puno zdravih stanica umire zajedno s limfomom.
Prijem u bolnicu često počinje od početka kondicione terapije. Neke kondicione terapije mogu se provesti u ambulantnim klinikama, ali prijem u bolnicu dogodit će se 1-2 dana prije transplantacije. Pacijenti mogu biti primljeni u bolnicu od 3 do 6 tjedana. Ovo je smjernica jer je svaka transplantacija drugačija i neki će pacijenti trebati više medicinske skrbi dulje od 6 tjedana.
Za limfome, jedan od najčešćih režima kondicioniranja je protokol kemoterapije nazvan BEAM:
- B – BCNU® ili BCNU ili karmustin
- E – Etopozid
- A – Ara-C ili citarabin
- M – Melfalan
BEAM se primjenjuje u bolnici tijekom 6 dana prije nego što se daju pacijentove vlastite matične stanice. Lijekovi se daju središnjom linijom.
Odbrojavanje za povratak vaših matičnih stanica počinje od dana kada je počela terapija kondicioniranja. Nulti dan uvijek je dan prijema stanica. Na primjer, ako ste primali BEAM protokol koji traje 6 dana, prvi dan ovog protokola naziva se dan –6 (minus 6). Odbrojava svaki dan s drugim danom koji je poznat kao dan -5 itd., sve dok ne dođete do dana 0 kada se pacijentove stanice vraćaju.
Nakon što pacijent dobije svoje matične stanice natrag, dani se broje prema gore. Dan nakon primanja stanica naziva se dan +1 (plus jedan), drugi dan je dan +2, itd.
Reinfuzija matičnih stanica
Nakon završetka intenzivne kemoterapije, matične stanice se reinfundiraju. Ove matične stanice polako počinju proizvoditi nove, zdrave krvne stanice. Na kraju će proizvesti dovoljno zdravih stanica da ponovno nasele cijelu koštanu srž, obnavljajući sve krvne i imunološke stanice.
Ponovna infuzija matičnih stanica jednostavan je postupak. To je slično transfuziji krvi i stanice se daju kroz liniju u središnju liniju. Dan kada se matične stanice reinfundiraju je "nulti dan".
Kod bilo kojeg medicinskog postupka postoji rizik od reakcije na infuziju matičnih stanica. Za većinu pacijenata nema reakcije, ali drugi mogu doživjeti:
- Mučnina ili mučnina
- Loš okus ili osjećaj pečenja u ustima
- Visoki krvni tlak
- Alergijska reakcija
- Infekcija
Kod autologne (samo) transplantacije, matične stanice se zamrzavaju i pohranjuju prije reinfuzije. Ovaj postupak zamrzavanja uključuje miješanje stanica u konzervansu. Neki pacijenti mogu reagirati na ovaj konzervans prije nego na matične stanice. Uobičajena nuspojava ovog konzervansa je promjena daha, uzrokuje da dah miriše slatko.
Usađivanje matičnih stanica
Usađivanje je kada nove matične stanice počnu postupno preuzimati ulogu primarnih matičnih stanica. To se obično događa oko 2-3 tjedna nakon infuzije matičnih stanica.
Dok se nove matične stanice usađuju, pacijent je pod vrlo visokim rizikom od dobivanja infekcije. Pacijenti općenito moraju ostati u bolnici tijekom tog razdoblja jer se mogu razboljeti i moraju odmah primiti liječenje.
Komplikacije transplantacije matičnih stanica
Nuspojave kondicione kemoterapije
Pacijenti će vjerojatno doživjeti nuspojave od liječenja visokim dozama kemoterapije. Postoji zaseban odjeljak o najčešćim nuspojave liječenja limfoma, uključujući praktične savjete o tome kako se nositi s nekim od uobičajenih:
- Oralni mukozitis (upala usta)
- Anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca)
- Trombocitopenija (nizak broj trombocita)
- Mučnina i povračanje
- Problemi probavnog trakta (proljev ili zatvor)
Rizik od infekcije
Nakon transplantacije matičnih stanica, visoke doze kemoterapije će eliminirati puno bijelih krvnih stanica, uključujući bijele krvne stanice koje se nazivaju neutrofili, a koje uzrokuju neutropeniju. Dugotrajna neutropenija izlaže pacijente vrlo visokom riziku od razvoja infekcije. Infekcije se mogu liječiti, ali ako se ne uhvate rano i ne liječe odmah, mogu biti opasne po život.
Dok ste u bolnici, odmah nakon transplantacije matičnih stanica, tim koji liječi će poduzeti mjere opreza kako bi spriječio razvoj infekcija, kao i pažljivo pratiti znakove infekcije. Iako se poduzimaju mnoge mjere opreza kako bi se smanjio rizik od zaraze, većina pacijenata koji imaju autolognu transplantaciju matičnih stanica dobit će infekciju.
Prvih nekoliko dana nakon transplantacije je kada su pacijenti u najvećem riziku od razvoja bakterijske infekcije kao što su infekcije krvotoka, upala pluća, infekcije probavnog sustava ili infekcije kože.
U sljedećih nekoliko mjeseci pacijenti su najviše izloženi riziku od razvoja virusnih infekcija. To mogu biti virusi koji su bili neaktivni u tijelu prije transplantacije i mogu se razbuktati kada je imunološki sustav slab. Oni ne uzrokuju uvijek simptome, ali redovite krvne pretrage nakon transplantacije trebale bi identificirati pogoršanje virusne infekcije zvane citomegalovirus (CMV). Ako krvni testovi pokažu prisutnost CMV-a – čak i bez simptoma – pacijent će se liječiti antivirusnim lijekovima.
Broj krvnih zrnaca počinje rasti između 2 do 4 tjedna nakon autologne transplantacije matičnih stanica. Međutim, može proći mnogo mjeseci, a ponekad čak i godina, da se imunološki sustav potpuno oporavi.
Pacijente treba savjetovati kada odu kući na koje znakove infekcije trebaju obratiti pozornost i kome se obratiti ako postoji potencijalni rizik od infekcije ili bilo čega drugog što zabrinjava bolesnika.
Kasni efekti
Kasne posljedice su zdravstveni problemi koji se mogu razviti mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja limfoma. Većina transplantacijskih centara ima namjenske usluge za kasne učinke koje nude programe probira za otkrivanje kasnih učinaka što je ranije moguće. To pacijentu daje najbolje izglede za uspješno liječenje ako se pojave bilo kakve kasne posljedice.
Tim za transplantaciju savjetovat će pacijente za koje kasne afekte postoji rizik od razvoja i što učiniti kako bi se smanjio rizik od njihovog razvoja. Za više informacija pogledajte 'Kasni efekti'
Pacijenti također mogu biti u opasnosti od razvoja posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj (PTLD) – limfomi koji se mogu razviti kod pacijenata koji uzimaju imunosupresive nakon transplantacije. Međutim, PTLD je rijedak i većina pacijenata koji su imali transplantaciju ne razvije PTLD. Tim za transplantaciju razgovarat će o svim pojedinačnim rizicima i svim znakovima ili simptomima na koje treba obratiti pozornost.
Nadzorna njega
Nakon transplantacije matičnih stanica pacijenti će imati redovite preglede kod svog liječnika. Ovi će se sastanci smanjivati kako vrijeme prolazi i oporavak se odvija. Praćenje će se nastaviti mjesecima i godinama nakon tretmana, ali sve rjeđe kako vrijeme prolazi. Na kraju će liječnici za transplantaciju moći prenijeti daljnju skrb vašem liječniku opće prakse.
Približno 3 mjeseca nakon transplantacije može se naručiti PET skeniranje, CT skeniranje i/ili aspirat koštane srži (BMA) kako bi se procijenilo kako ide oporavak.
Uobičajeno je da se morate vratiti u bolnicu na liječenje u tjednima i mjesecima koji slijede nakon transplantacije, ali kako vrijeme prolazi, rizik od ozbiljnih komplikacija se smanjuje.
Pacijenti s transplantacijom također će vjerojatno doživjeti nuspojave liječenja visokim dozama. Pacijenti se ponekad mogu osjećati loše i vrlo umorni. Važno je odvojiti vrijeme za oporavak od transplantacije matičnih stanica.
Liječnički tim trebao bi dati savjet o drugim čimbenicima koje treba uzeti u obzir tijekom faze oporavka.
Što se događa nakon transplantacije matičnih stanica
Završni tretman može biti izazovno vrijeme za mnoge ljude, dok se ponovno prilagođavaju životu nakon transplantacije. Neki ljudi možda neće početi osjećati neke od ovih izazova tjednima ili mjesecima nakon završetka liječenja raka, dok počinju razmišljati o svom iskustvu ili ne osjećaju da je oporavak završen, dok počinju razmišljati o svom iskustvu ili ne osjećaju da se oporavljaju onoliko brzo koliko bi trebali. Neke od uobičajenih briga mogu se odnositi na:
- fizička
- Mentalno blagostanje
- Emocionalno zdravlje
- Odnosi
- Rad, učenje i društvene aktivnosti
Zdravlje i dobrobit
Možda već imate zdrav način života ili biste možda željeli napraviti neke pozitivne promjene u načinu života nakon tretmana. Uvođenje malih promjena kao što su prehrana i povećanje kondicije mogu poboljšati vaše zdravlje i dobrobit te pomoći vašem tijelu da se oporavi. Ima ih mnogo strategije samozbrinjavanja koji vam mogu pomoći da se oporavite od liječenja.
