Mūsų kraujas susideda iš skysčio, vadinamo plazma, raudonaisiais kraujo kūneliais, baltaisiais kraujo kūneliais ir trombocitais. Mūsų baltieji kraujo kūneliai yra mūsų imuninės sistemos dalis ir kovoja su infekcijomis bei ligomis.
Turime skirtingų tipų baltųjų kraujo kūnelių, kurių kiekvienas yra atsakingas už kovą su skirtingų tipų infekcijomis. Neutrofilai yra baltieji kraujo kūneliai, kurių turime daugiausia. Jie pirmieji atpažįsta ir kovoja su infekcija.
Neutropenija yra medicininis terminas, vartojamas, kai neturite pakankamai neutrofilų, todėl kyla infekcijos pavojus.
Ką reikia žinoti apie neutrofilus
Neutrofilai sudaro didžiąją dalį mūsų baltųjų kraujo kūnelių. Šiek tiek daugiau nei pusė visų mūsų baltųjų kraujo kūnelių yra neutrofilai.
Neutrofilai susidaro mūsų kaulų čiulpuose – kempinėje vidurinėje mūsų kaulų dalyje. Jie praleidžia apie 14 dienų mūsų kaulų čiulpuose, kol patenka į mūsų kraują.
Jie gali pasišalinti iš mūsų kraujotakos, jei jiems reikia kovoti su infekcija kitoje mūsų kūno vietoje.
Neutrofilai yra pirmosios ląstelės, kurios atpažįsta mikrobus, infekcijas ir ligas ir kovoja su ja.
Mikrobai, infekcijos ir ligos yra sukėlėjus. Patogenai yra viskas, kas nėra mūsų dalis, todėl gali susirgti. Patogenas taip pat gali būti viena iš mūsų pačių ląstelių, kurios išsivystė mums kenksmingu būdu, pavyzdžiui, ląstelė, kuri tapo vėžine.
Neutrofilų kiekis mūsų kraujyje gali svyruoti (kinti) per dieną, kai susidaro nauji, o kiti miršta.
Mūsų kūnas kasdien pagamina apie 100 milijardų neutrofilų! (Tai yra maždaug 1 mln. kas sekundę). Bet kiekvienas iš jų gyvena tik 8-10 valandų, kai patenka į mūsų kraują. Kai kurie gali gyventi iki dienos.
Skirtingai nuo kitų baltųjų kraujo kūnelių, kovojančių su specifiniais patogenais, neutrofilai yra nespecifiniai. Tai reiškia, kad jie gali kovoti su bet kokiu patogenu. Tačiau patys jie ne visada gali pašalinti patogeną.
Neutrofilai gamina cheminės medžiagos, vadinamos citokinais kai jie kovoja su patogenais. Šie citokinai siunčia pranešimus kitiems baltiesiems kraujo kūnams, kad žinotų, kad yra patogenas, kurį reikia pašalinti. Konkretesni baltieji kraujo kūneliai, skirti kovoti su konkrečiu patogenu, pradeda veikti ir jį pašalina.
Mūsų kūnai nuolat liečiasi su patogenais! Mūsų neutrofilai yra priežastis, dėl kurios mes ne visada sergame.
Mūsų neutrofilai suaktyvinti mūsų imuninę sistemą pašalinti ligos sukėlėją, dažnai net nespėjus mums susirgti.
Šiame puslapyje daugiausia dėmesio skiriama neutropenijai – žemam neutrofilų kiekiui. Tačiau kartais gali būti didelis neutrofilų kiekis, dėl kurio gali kilti klausimų. Aukštą neutrofilų kiekį gali sukelti:
- steroidai (pvz., deksametazonas arba prednizolonas)
- augimo faktoriaus vaistai (pvz., GCSF, filgrastimas, pegfilgrastimas)
- infekcija
- uždegimas
- ligų, tokių kaip leukemija.
Jūsų normalus neutrofilų kiekis priklauso nuo kelių veiksnių. Tai gali būti:
- jūsų amžius (kūdikiai, vaikai, paaugliai, suaugusieji ir vyresni suaugusieji turės skirtingą „normalų“ lygį).
- gydymas – kai kurie vaistai padidins, o kiti – mažesnį kiekį.
- ar kovojate su infekcija ar uždegimu.
- patologijose naudojama įranga ir pranešimo metodai.
Yturite teisę prašyti atspausdintos jūsų kraujo tyrimo kopijos. Daugeliu atvejų ataskaitoje bus rodomas jūsų neutrofilų lygis, o tada skliausteliuose (…) rodomas normalus diapazonas. Tai padės išsiaiškinti, ar jūsų rezultatai normalūs, ar ne. Tačiau jums reikės, kad gydytojas jums tai paaiškintų, nes pranešantis patologas nežino jūsų individualių aplinkybių. Jūsų gydytojas galės jums pranešti, ar lygis yra normalus jūsų individualiai situacijai.
Galite pastebėti, kad rezultatas nepasirodo normaliose ribose. Tai gali sukelti nerimą ir nerimą, o tada būti sumišęs, kai neatrodo, kad jūsų gydytojas nerimauja. Svarbu atsiminti, kad jūsų kraujo tyrimas yra tik maža gabalėlis daug didesnės dėlionės, kuri esate TU. Gydytojas peržiūrės jūsų kraujo tyrimus ir visą kitą turimą informaciją apie jus, prieš priimdamas sprendimą, ar dėl kraujo tyrimo verta nerimauti.
Paprašykite savo gydytojo paaiškinti jūsų rezultatus, atsižvelgiant į jūsų individualias klinikines aplinkybes.
Ką reikia žinoti apie neutropeniją
Neutropenija yra labai dažnas limfomos gydymo šalutinis poveikis. Daugelis gydymo būdų veikia puolant greitai augančias ląsteles. Prisiminkite, kad minėjome aukščiau, mūsų kūnas kasdien pagamina 100 milijardų neutrofilų? Tai reiškia, kad jiems taip pat gali būti taikomas gydymas, kuris kovoja su limfoma.
Neutropenija yra tada, kai jūsų neutrofilų kiekis yra per mažas. Jei sergate neutropenija, jūs neutropenija. Neutropenija padidina infekcijų riziką.
Neutropenija savaime nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau jei užsikrėtėte neutropenija, šios infekcijos gali labai greitai tapti pavojingos gyvybei. Turite nedelsiant gauti medicininę pagalbą. Daugiau informacijos apie tai rasite žemiau esančiame puslapyje Febrilinė neutropenija.
Labiausiai tikėtina, kad neutropenija bus praėjus 7–14 dienų po chemoterapijos. Tačiau neutropenija gali atsirasti bet kuriuo metu gydant limfomą. Jei jūsų neutrofilų skaičius per mažas, kitą gydymą gali tekti atidėti, kol jų lygis pasieks saugesnį. Kai gydoma limfoma, saugus gydymo lygis vis tiek gali būti mažesnis už įprastą lygį.
Neutropenija taip pat gali būti kai kurių monokloninių antikūnų, tokių kaip rituksimabas ir obinutuzumabas, vėlyvas šalutinis poveikis. Vėlyvas šalutinis poveikis gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar metams po gydymo pabaigos.
Jei dėl gydymo gali atsirasti neutropenija, gydytojas hematologas arba onkologas gali pradėti vartoti profilaktinius vaistus. Profilaktika reiškia prevenciją. Jie skiriami, net jei nesate užsikrėtę, kad vėliau nesirgtumėte.
Kai kurios vaistų rūšys, kurias galite pradėti vartoti, yra:
- Priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip flukonazolas arba pozakonazolas. Jie užkerta kelią grybelinėms infekcijoms, pvz., pienligei, kurios galite patekti į burną ar lytinius organus, arba jas gydyti.
- Antivirusiniai vaistai, tokie kaip valacikloviras. Tai apsaugo nuo paūmėjimo arba gydo virusines infekcijas, tokias kaip herpes simplex virusas (HSV), sukeliantis lūpų pūslelinę burnoje arba opų ant lytinių organų.
- Antibakteriniai vaistai, tokie kaip trimetoprimas. Tai apsaugo nuo tam tikrų bakterinių infekcijų, tokių kaip bakterinė pneumonija.
- Augimo faktoriai, didinantys baltųjų kraujo kūnelių kiekį, pvz., GCSF, pegfilgrastimas ar filgrastimas, padedantys baltiesiems kraujo kūnams greičiau atsistatyti po chemoterapijos.
Daugeliu atvejų neutropenijos negalima išvengti gydymo metu. Tačiau yra dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte jo poveikį jums.
- Profilaktinius (prevencinius) vaistus vartokite taip, kaip nurodė gydytojas.
- Socialinis atstumas. Būdami viešoje vietoje, išlaikykite 1–1.5 metro atstumą tarp savęs ir kitų žmonių. Dėvėkite kaukę, jei negalite socialiai atsiriboti.
- Rankų dezinfekavimo priemonę laikykite savo krepšyje ar automobilyje arba nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu. Nuvalykite rankas prieš ir po valgio arba liesdami ką nors nešvaraus ar daug žmonių naudojamo daikto – pavyzdžiui, pirkinių vežimėlius, šviesos jungiklius ir durų rankenas, taip pat nuėję į tualetą ar pakeitę vystyklus.
- Naudokite gerą drėkinamąjį kremą ant sausų rankų ir odos, kad išvengtumėte įtrūkimų, kurie gali patekti į jūsų kūną.
- Jei einate apsipirkti, eikite ramesniu paros metu, kai aplink yra mažiau žmonių.
- Venkite žmonių, jei jie neseniai buvo paskiepyti gyva vakcina, pvz., daugybe vaikystės vakcinų ir skiepų nuo juostinės pūslelinės.
- Pasakykite draugams ir šeimos nariams nesilankyti, jei jie turi kokių nors ligos simptomų, tokių kaip sloga, kosulys, karščiavimas, bėrimas arba apskritai blogai jaučiasi ir yra pavargę. Paprašykite lankytojų nusiplauti rankas jiems atvykus.
- Venkite gyvūnų kraiko padėklų ar atliekų. Palietę gyvūnus nusiplaukite arba dezinfekuokite rankas.
- Įpjovimus 30–60 sekundžių palaikykite po tekančiu vandeniu, kad pašalintumėte mikrobus, nuvalykite ir išdžiovinkite antiseptiką, o ant pjūvio uždėkite juostą ar kitą sterilų tvarstį, kol užgis.
- Jei turite centrinę liniją pvz., PICC, Implanted Port ar HICKMANS, įsitikinkite, kad visi tvarsčiai yra švarūs ir sausi ir nepakyla nuo jūsų odos. Nedelsdami praneškite slaugytojai apie bet kokį skausmą ar išskyras. Jei jūsų tvarstis virš centrinės linijos tampa nešvarus arba neprilimpa prie odos, nedelsdami praneškite slaugytojai.
- Valgykite sveiką mitybą, kurioje gausu baltymų. Jūsų organizmui reikia papildomos energijos, kad pakeistų sveikas ląsteles, įskaitant neutrofilus, pažeistas arba sunaikintas gydymo metu. Šioms ląstelėms gaminti reikalingi baltymai.
- Nuplaukite vaisius ir daržoves prieš valgydami ar gamindami. Valgykite tik šviežiai paruoštą maistą arba tuos, kurie sušaldyti iškart po gaminimo. Pašildykite, kad maistas būtų karštas iki galo. Venkite švediško stalo ir restoranų, kuriuos galite valgyti.
- Valgykite maistą, kurio tikimybė užsikrėsti yra mažesnė – žr. lentelę žemiau.
Neutropeninė dieta | |
Valgyk | VENKITE |
Pasterizuotas pienas Pasterizuotas jogurtas Kietieji sūriai Kieti ledai Želė Šviežia duona (be pelėsių) Javai Pilno grūdo Traškučiai Virti makaronai Kiaušiniai – virti Mėsa – gerai iškepta Konservuota mėsa Vanduo Tirpi arba užplikyta kava ir arbata Šviežiai nuplauti vaisiai ir daržovės. | Nepasterizuotas pienas ir jogurtas Minkšti sūriai ir sūriai su pelėsiu (pvz., brie, feta, varškė, pelėsinis sūris, camembert) Minkštus patiekite ledus Bėgantys kiaušiniai Kiaušinių riešutas arba kokteiliai su žaliais kiaušiniais Nepakankamai iškepta mėsa – mėsa su krauju arba žalios mėsos gabaliukai Šalta mėsa Rūkyta mėsa Suši Žalia žuvis Kiaukutiniai Džiovinti vaisiai Švediškas stalas ir salotų barai Ne šviežiai pagamintos salotos Likučiai obuolių sidras Probiotikai ir gyvos kultūros. |
Maisto tvarkymas
- Prieš valgydami visada kruopščiai nusiplaukite rankas.
- Visada plaukite rankas prieš ir po maisto ruošimo.
- Visada naudokite atskiras pjaustymo lentas mėsai, paukštienai ir žuviai.
- Žalią mėsą, jūros gėrybes ir kiaušinius laikykite toliau nuo paruošto valgyti maisto. Venkite žalios ir nepakankamai termiškai apdorotos mėsos ar paukštienos. Nevalgykite maisto, kuriame yra žalių kiaušinių. Nevalgykite rūkytos mėsos ar žuvies.
- Išmeskite kempinėles ir reguliariai plaukite indų rankšluosčius.
- Kruopščiai gaminkite maistą tinkamoje temperatūroje.
- Suvyniokite ir atšaldykite likučius arba užšaldykite per valandą nuo paruošimo, kad apribotumėte bakterijų augimą.
- Įsitikinkite, kad medus ir pieno produktai yra pasterizuoti. Venkite pelėsiniu būdu brandintų sūrių, mėlynojo pelėsinio sūrio ir minkštųjų sūrių.
- Nevalgykite maisto produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs.
- Nepirkite ir nenaudokite maisto produktų skardinėse, kurios yra įlenktos arba pažeistos.
- Venkite maisto iš delikatesų.
Infekcija ir neutropenija
Kai sergate neutropenija, infekcija gali prasidėti bet kurioje jūsų kūno vietoje. Dažniausios infekcijos, kuriomis galite užsikrėsti, yra šios:
- kvėpavimo takų, tokių kaip gripas (gripas), peršalimas, pneumonija ir COVID
- virškinimo sistema, pvz., apsinuodijimas maistu ar kitos klaidos, galinčios sukelti viduriavimą ar vėmimą
- šlapimo pūslės ar šlapimo takų infekcijos
- centrinės linijos ar kitos žaizdos.
Neutropenija reiškia, kad jūsų kūnas negali kovoti su infekcija, kaip įprastai. Daugelis simptomų, kuriuos patiriame užsikrėtę, atsiranda dėl imuninio atsako į infekciją, o ne nuo pačios infekcijos. Gali atsirasti ne visi tie patys infekcijų požymiai, kaip įprastai.
Normalūs infekcijos požymiai
Normalus imuninis atsakas į infekciją išskiria citokinus ir kitas chemines medžiagas iš mūsų imuninių ląstelių ir sunaikintų patogenų. Šis procesas, taip pat sunaikintų ląstelių pašalinimas yra tai, kas sukelia daugelį mūsų simptomų. Įprasti šio proceso simptomai yra šie:
- paraudimas ir patinimas.
- pūlingas – gelsvos arba baltos tirštos išskyros.
- skausmas.
- karščiavimas (aukšta temperatūra) – normali temperatūra yra nuo 36 laipsnių iki 37.2 laipsnių. Kai kurie svyravimai yra normalūs. Bet jei jūsų temperatūra yra 38 laipsnių ar daugiau, nedelsdami praneškite gydytojui arba slaugytojai.
- žemas karščiavimas, mažesnis nei 35.5 laipsnių taip pat gali rodyti infekciją.
- bjaurus kvapas.
Febrilinė neutropenija
Febrilinė neutropenija, susijusi su infekcija, yra a medicininė pagalba. Febrilinė neutropenija reiškia, kad esate neutropenija ir jūsų temperatūra viršija 38 laipsnius. Tačiau žemesnė nei 35.5 laipsnių temperatūra taip pat gali rodyti infekciją ir gali būti pavojinga gyvybei.
Praneškite savo slaugytojai arba gydytojui, jei turite 38 laipsnių ar aukštesnę temperatūrą arba žemesnę nei 36 laipsnius.
Tačiau ne visi febrilinės neutropenijos atvejai atsiranda dėl infekcijų. Kai kuriais atvejais galite karščiuoti daugiau nei 38 laipsnius, net jei nesate užsikrėtę. Jei taip atsitiks, kai sergate neutropenija, tai bus traktuojama taip, lyg būtumėte užsikrėtę, kol infekcija bus atmesta. Kai kurie vaistai, pvz., chemoterapinis citarabinas, gali sukelti temperatūros padidėjimą net ir be infekcijos.
Kada eiti į greitosios pagalbos skyrių
Kaip minėta pirmiau, febrilinė neutropenija yra neatidėliotina medicininė pagalba. Nedvejodami skambinkite greitosios pagalbos automobiliu arba paprašykite, kad kas nors nuvežtų jus į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių, jei gydėte limfomą ir turite bet kurį iš šių simptomų:
- karščiavimas iš 38 laipsnių ar daugiau – net jei po paskutinio patikrinimo jis sumažėjo
- jūsų temperatūra yra mažiau nei 36 laipsnių
- jūsų temperatūra pasikeitė daugiau nei 1 laipsnis nuo to, kokia ji yra įprastai – Pavyzdžiui – Jei jūsų temperatūra paprastai yra 36.2 laipsnio, o dabar yra 37.3 laipsnio. Arba jei įprastai yra 37.1 laipsnio, o dabar yra 35.9 laipsnio
- sustingimas – (drebulys) arba šaltkrėtis
- galvos svaigimas ar regėjimo pokyčiai – tai gali reikšti, kad jūsų kraujospūdis mažėja, o tai gali būti infekcijos požymis
- širdies plakimo pokyčiai arba širdies plakimas stipriau nei įprastai
- viduriavimas, pykinimas ar vėmimas
- kosulys, dusulys ar švokštimas
- bet kokių aukščiau išvardytų infekcijų požymių
- paprastai jaučiatės labai blogai
- turi jausmą, kad kažkas negerai.
Ko tikėtis nuvykus į ligoninę
Kai iškviečiate greitąją pagalbą arba atvykstate į skubios pagalbos skyrių, praneškite jiems:
- Jūs sergate limfoma (ir potipiu)
- Kokius ir kada gydėte
- Jums gali būti neutropenija
- Jūs karščiuojate
- Bet kokie kiti simptomai, kuriuos turite.
Tikėtina, kad jums bus atliktas kraujo tyrimas, kad patikrintumėte neutrofilų kiekį, ir septinis ekranas.
Septinis ekranas yra terminas, vartojamas infekcijų tikrinimo testų grupei. Tai apima toliau nurodytus dalykus.
- Kraujo tyrimai vadinami „kraujo kultūromis“. Tikėtina, kad jie bus paimti iš visų centrinės linijos liumenų, jei tokią turite, taip pat tiesiai iš rankos su adata.
- Krūtinės ląstos rentgenas.
- Šlapimo mėginys.
- Išmatų mėginys, jei viduriuojate.
- Tamponai nuo bet kokių žaizdų ant kūno ar burnos.
- Tamponai aplink centrinę liniją, jei ji atrodo užkrėsta.
- Kvėpavimo tamponai, jei turite COVID, peršalimo, gripo ar pneumonijos simptomų.
Įtarus infekciją, jums bus pradėtas gydymas antibiotikais dar prieš pasirodant rezultatams. Jums bus paskirtas plataus spektro antibiotikas, veiksmingas gydant įvairias infekcijas. Galite turėti daugiau nei vieno tipo antibiotikų.
Jūs būsite paguldytas į ligoninę, kad antibiotikai būtų leidžiami į veną (į kraują per kaniulę arba centrinę liniją), kad jie greičiau veiktų.
Gavęs tepinėlių, kraujo tyrimų ir kitų mėginių rezultatus, gydytojas gali pakeisti antibiotikus. Taip yra todėl, kad sužinoję, kokia mikroba jus suserga, gali pasirinkti kitą antibiotiką, kuris veiksmingiau kovoja su tuo konkrečiu mikrobu. Tačiau gali prireikti kelių dienų, kol šie rezultatai bus gauti, todėl tuo metu vartosite plataus spektro antibiotikus.
Santrauka
- Neutropenija yra labai dažnas limfomos gydymo šalutinis poveikis.
- Didesnė tikimybė susirgti neutropenija praėjus 7–14 dienų po chemoterapijos, tačiau neutropenija taip pat gali būti vėlyvas kai kurių gydymo būdų šalutinis poveikis, prasidėjęs praėjus mėnesiams ar net metams po gydymo.
- Didesnė tikimybė susirgti infekcijomis, kai sergate neutropenija.
- Vartokite visus profilaktinius vaistus, kaip nurodyta, ir imkitės atsargumo priemonių, kad išvengtumėte infekcijų.
- Jei sergate neutropenija, venkite maisto produktų, kuriuose yra didesnė tikimybė pernešti mikrobus.
- Infekcijos, kai esate neutropenija, gali greitai tapti pavojinga gyvybei.
- Jei gydėtės nuo limfomos arba žinote, kad sergate neutropenija, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei turite kokių nors infekcijų požymių. Iškvieskite greitąją pagalbą arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių
- Neutropenijos metu jums gali nepasireikšti įprasti infekcijos simptomai.
- Jei sergate karščiuojančia neutropenija, būsite paguldytas į ligoninę, kurioje bus suleisti antibiotikų į veną.
- Jei nesate tikri, turite klausimų, nedvejodami susisiekite su mūsų limfomos priežiūros slaugytojomis pirmadienį – penktadienį Rytų standartiniu laiku.
