Transplantato prieš šeimininką liga (GvHD) yra šalutinis poveikis, kuris gali pasireikšti po alogeninė transplantacija.
Kas yra transplantato prieš šeimininką liga (GvHD)?
Transplantato prieš šeimininką liga (GvHD) yra dažna alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos komplikacija. Taip atsitinka, kai naujosios imuninės sistemos T ląstelės atpažįsta recipiento ląsteles kaip svetimas ir jas atakuoja. Tai sukelia karą tarp „skiepų“ ir „šeimininko“.
Jis vadinamas transplantatu prieš šeimininką, nes „transplantatas“ yra paaukota imuninė sistema, o „šeimininkas“ yra pacientas, gaunantis paaukotas ląsteles.
GvHD yra komplikacija, kuri gali atsirasti tik alogeninės transplantacijos. Alogeninė transplantacija apima kamienines ląsteles, kurios dovanojamos pacientui gauti.
Kai žmogui atliekama transplantacija, kai jis gauna savo kamienines ląsteles, tai vadinama an autologinė transplantacija. GvHD nėra komplikacija, kuri gali atsirasti žmonėms, kurie pakartotinai infuzuoja savo ląsteles.
Gydytojas reguliariai vertins pacientus dėl GvHD, atlikdamas tolesnę priežiūrą po to alogeninės transplantacijos. Kiekvienai kūno daliai, paveiktai lėtinio GvHD, suteikiamas balas nuo 0 (jokio poveikio) iki 3 (sunkus smūgis). Balas pagrįstas simptomų poveikiu kasdieniam gyvenimui ir tai padeda gydytojams nuspręsti dėl geriausio paciento gydymo.
Transplantato prieš šeimininką ligos (GvHD) tipai
GvHD klasifikuojamas kaip „ūmus“ arba „lėtinis“, atsižvelgiant į tai, kada pacientas jį patiria ir nuo GvHD požymių bei simptomų.
Ūminė transplantato prieš šeimininką liga
- Prasideda per pirmąsias 100 dienų po transplantacijos
- Daugiau nei 50% pacientų, kuriems atlikta alogeninė transplantacija, tai patiria
- Dažniausiai tai įvyksta praėjus 2–3 savaitėms po transplantacijos. Šis 2–3 savaičių ženklas yra tada, kai naujos kamieninės ląstelės pradeda perimti imuninės sistemos funkciją ir gaminti naujas kraujo ląsteles.
- Ūminis GvHD gali pasireikšti po 100 dienų, paprastai tai būdinga tik pacientams, kuriems prieš transplantaciją buvo taikomas sumažinto intensyvumo kondicionavimo režimas.
- Ūminio GvHD atveju transplantatas atmeta savo šeimininką, o ne šeimininkas. Nors šis principas yra vienodas tiek ūminiam, tiek lėtiniam GvHD, ūminio GvHD požymiai skiriasi nuo lėtinio.
Ūminio GvHD sunkumas klasifikuojamas nuo I stadijos (labai lengvas) iki IV stadijos (sunkus), ši klasifikavimo sistema padeda gydytojams nuspręsti dėl gydymo. Dažniausios ūminio GvHD vietos yra:
Virškinimo traktas: sukelia viduriavimą, kuris gali būti vandeningas arba kruvinas. Pykinimas ir vėmimas kartu su skrandžio skausmu, svorio kritimu ir sumažėjusiu apetitu.
Oda: sukelia bėrimą, kuris yra skausmingas ir niežtintis. Jis dažnai prasideda rankose, pėdose, ausyse ir krūtinėje, bet gali plisti visame kūne.
Kepenys: sukelia geltą, kurią sukelia „bilirubino“ (medžiagos, dalyvaujančios normalioje kepenų veikloje) kaupimasis, dėl kurio akių baltymai pagelsta, o oda pagelsta.
Gydymo komanda turėtų reguliariai vertinti pacientą dėl GvHD kaip tolesnės priežiūros dalį.
Lėtinė transplantato prieš šeimininką liga
- Lėtinis GvHD pasireiškia praėjus daugiau nei 100 dienų po transplantacijos.
- Nors tai gali pasireikšti bet kuriuo metu po transplantacijos, dažniausiai tai pastebima pirmaisiais metais.
- Pacientams, kuriems buvo ūminis GvHD, yra didesnė rizika susirgti lėtiniu GvHD.
- Maždaug 50% pacientų, kuriems pasireiškia ūminis GvHD, toliau patirs lėtinį GvHD.
- Tai gali turėti įtakos visiems po kamieninių ląstelių transplantacijos.
Lėtinis GvHD dažniausiai paveikia:
- Burna: sukelia burnos džiūvimą ir skausmą
- Oda: odos išbėrimas, oda pleiskanoja ir niežti, stangrėja oda, pakinta jos spalva ir atspalvis
- Virškinimo traktas: virškinimo sutrikimai, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir nepaaiškinamas svorio kritimas
- Kepenys: dažnai pasireiškia simptomais, panašiais į virusinį hepatitą
Lėtinis GvHD taip pat gali paveikti kitas sritis, tokias kaip akys, sąnariai, plaučiai ir lytiniai organai.
Transplantato prieš šeimininką ligos (GvHD) požymiai ir simptomai
- Bėrimas, įskaitant odos deginimą ir paraudimą. Šis bėrimas dažnai atsiranda ant delnų ir pėdų. Gali apimti kamieną ir kitas galūnes.
- Pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo spazmai ir apetito praradimas gali būti virškinimo trakto GvHD požymiai.
- Odos ir akių pageltimas (tai vadinama gelta) gali būti kepenų GvHD požymis. Kai kurių kraujo tyrimų metu taip pat galima pastebėti kepenų funkcijos sutrikimą.
- Burna:
- burnos džiūvimas
- Padidėjęs burnos jautrumas (karštas, šaltas, gazuotas, aštrus maistas ir kt.)
- Sunkumas valgyti
- Dantenų ligos ir dantų ėduonis
- oda:
- Išbėrimas
- Sausa, įtempta, niežtinti oda
- Odos sustorėjimas ir stangrinimas, dėl kurio gali būti apribotas judėjimas
- Pasikeitė odos spalva
- Temperatūros pokyčių netoleravimas dėl pažeistų prakaito liaukų
- Nagai:
- Nagų tekstūros pokyčiai
- Kieti, trapūs nagai
- Nagų praradimas
- Virškinimo trakto:
- Apetito praradimas
- Nepaaiškinamas svorio netekimas
- vėmimas
- viduriavimas
- Pilvo spazmai
- Plaučiai:
- Dusulys
- Kosulys, kuris nepraeina
- Švokštimas
- Kepenys:
- Pilvo patinimas
- Odos/akių pageltimas (gelta)
- Kepenų funkcijos anomalijos
- Raumenys ir sąnariai:
- Raumenų silpnumas ir mėšlungis
- Sąnarių standumas, sandarumas ir sunkumai išsitiesti
- Lyties organai:
- Moteris:
- Makšties sausumas, niežėjimas ir skausmas
- Makšties išopėjimas ir randai
- Makšties susiaurėjimas
- Sunkus/skausmingas lytinis aktas
- Patinas:
- Šlaplės susiaurėjimas ir randai
- Niežulys ir randai ant kapšelio ir varpos
- Varpos dirginimas
- Moteris:
Transplantato prieš šeimininką ligos (GvHD) gydymas
- Imunosupresijos didinimas
- Kortikosteroidų, tokių kaip prednizolonas ir deksametazonas, skyrimas
- Kai kuriems žemos kokybės odos GvHD gali būti naudojamas vietinis steroidinis kremas
GvHD, nereaguojančio į kortikosteroidus, gydymui:
- Ibrutinibas
- Ruksolitinibas
- Mikofenolato mofetilas
- Sirolimuzas
- Takrolimuzas ir ciklosporinas
- Monokloniniai antikūnai
- Antitimocitinis globulinas (ATG)
