أجهزة الوصول الوريدي المركزية (CVAD) هي قثاطير وريدية يمكن أن تبقى في مكانها لأسابيع أو شهور أو في بعض الحالات سنوات. هناك أنواع مختلفة من CVADs ، وستناقش هذه الصفحة بعضًا من أكثر الأنواع شيوعًا التي قد تقدمها لي. يتم استخدامها لتوصيل العلاج مباشرة إلى مجرى الدم (عن طريق الوريد) وهي بديل عن استخدام قنية.
يتم إدخال أجهزة CVAD بطرق مختلفة ، لكن نهاية القسطرة دائمًا ما تكون في وريد كبير فوق قلبك مباشرةً.
فيما يلي بعض الأسباب التي يمكنك أن تسأل عنها ، أو قد تُعرض عليها CVAD.
- كنت تتلقى العلاج لأكثر من 3 أشهر
- تحتاج إلى تناول الكثير من الأدوية أو السوائل في وقت قصير
- كنت تتناول أدوية قد تسبب تلف الأوردة الصغيرة
- كنت تخضع لعملية فصادة (مثل جمع الخلايا الجذعية)
- لديك عروق صعبة لإقناء ؛ إدخال القنية
- أنت تخاف بشدة من الإبر.
أنواع أجهزة الوصول الوريدي المركزي
- القسطرة المركزية المُدرجة طرفيًا (PICC)
- القسطرة غير النفقية (CVC)
- قسطرة وريدية مركزية محفورة (هيكمان)
- المنفذ المزروع (Port-A-Cath)
أعلاه: القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا (PICC)
القسطرة المركزية المُدخلة طرفيًا (PICC)
القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC عبارة عن أنبوب ناعم وصغير وطويل ومجوف (قسطرة) يتم وضعه في وريد كبير بأعلى ذراعك فوق منحنى الكوع مباشرةً. يتم دفعه برفق من خلال الوريد داخل ذراعك وتتوقف نهايته في وريد أكبر فوق قلبك مباشرةً.
يمكن وضع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC في (إدخالها) ، في قسم الأشعة ، أو غرفة العمليات ، أو بجانب سريرك أثناء تواجدك في المستشفى ، أو في غرفة العمليات. من المحتمل أن يتم إعطاؤك تخديرًا موضعيًا قبل إدخال القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC لتخدير المنطقة ، لذا يجب ألا تشعر بأي ألم. يمكن إدخال خطوط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC بواسطة طبيبك ، أو ممرضة مُدرَّبة تدريبًا خاصًا أو اختصاصي الأشعة ، وفقًا للسياسات المتبعة في المستشفى.
يمكنك طلب خطوط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ، أو قد تُعرض عليك إذا كنت تتلقى علاجًا من المتوقع أن يستمر أكثر من أسبوع ، ولكن أقل من 6 أشهر. إذا كان من المتوقع أن يستمر علاجك لأكثر من ستة أشهر ، فقد يتم تقديم CVAD مختلف.
لا يمكنك السباحة باستخدام القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC أو وضع القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا تحت الماء. ستحتاج أيضًا إلى إبقائه مغطى عند الاستحمام. ستكون ممرضتك قادرة على تزويدك بمزيد من المعلومات حول كيفية التعامل مع PICC في المنزل.
الإدارة
- سوف تحتاج إلى إجراء تصحيحات القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC وتغيير السلالم مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. يتم ذلك عادة في الوحدة النهارية أو في الجناح إذا كنت في المستشفى. في بعض الحالات ، قد تكون الممرضة قادرة على تغيير الضمادات والسدادة لدى طبيبك العام المحلي - على الرغم من أن هذا لا يتم تقديمه بشكل روتيني ولا يتم تدريب جميع الممرضات الممارسات على إدارة القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICCs.
- سيحتاج القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC إلى شطفها مرة واحدة على الأقل في الأسبوع إذا لم يكن لديك أي دواء أو سوائل أخرى من خلالها.
- إذا لم تعد بحاجة إلى القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ، فيمكن إزالتها بواسطة ممرضة مُدرَّبة في وحدة الرعاية النهارية أو الجناح.
جهاز الوصول الوريدي القابل للزرع بالكامل (TIVAD)
جهاز الوصول الوريدي القابل للزرع بالكامل (يُسمى سابقًا منفذ القسطرة) هو جهاز يتم إدخاله تحت الجلد في جيب (دهني) تحت الجلد. يحتوي TIVAD على خزان يمكن الشعور به تحت جلدك. ثم يتم إدخال القسطرة في أحد الأوردة الكبيرة. يتم استخدامه عندما تحتاج الأدوية عن طريق الوريد - في الأوردة أو مجرى الدم.
متى يكون TIVAD خيارًا جيدًا؟
تعتبر TIVAD فكرة جيدة إذا كنت ستحصل على علاج لأكثر من ثلاثة أشهر ، أو إذا كان فريق الرعاية الصحية الخاص بك يواجه مشكلة في وضع قنية في وريدك. عندما تحتاج إلى دواء أو فحص دم ، ستدخل ممرضتك إبرة عبر جلدك إلى الخزان. سيكون لديك ضمادة صغيرة فوق هذا أثناء وجود الإبرة فيه. وبمجرد الانتهاء من مرور الدواء ، سيخرجون الإبرة. يمكن أن تبقى الإبرة في الداخل لمدة تصل إلى 7 أيام.
عندما يكون لديك إبرة في TIVAD يقال أنها كذلك الوصول. عندما لا يكون هناك إبرة في TIVAD هو فشل. لا يزال بإمكانك السباحة والاستحمام كالمعتاد عندما يتعذر الوصول إلى TIVAD الخاص بك ، ولكن لا يمكنك السباحة أثناء الوصول إليه. ستحتاج أيضًا إلى إبقائه مغطى في الحمام أثناء الوصول إليه.
يتم إدخال TIVAD بواسطة الجراح أو أخصائي الأشعة التداخلية تحت التخدير أو التخدير الخفيف.
عادة ما يستغرق التعافي حوالي 7-10 أيام. إذا لزم استخدام المنفذ على الفور ، يمكن للجراح الوصول إليه وترك الإبرة عند إدخالها. وإلا فقد يكون منتفخًا جدًا بحيث يتعذر الوصول إليه لمدة أسبوع تقريبًا.
تجربة المريض مع Port-a-cath (TIVAD)
استمع إلى Venuja تتحدث عن تجربتها مع TIVAD (port-a-cath) أثناء وجودها في المستشفى.
إدارة TIVAD
- عندما تكون هناك حاجة للوصول إلى TIVAD ، يتم ذلك بإبرة تسمى إبرة "القابض"
- يمكن أن تبقى إبرة القابض في الداخل لمدة أسبوع قبل أن تحتاج إلى تغييرها
- بمجرد انتهاء دورة العلاج الخاصة بك وإزالة إبرة القابض (يتم إلغاء الوصول إلى TIVAD الخاص بك)
- أفضل شيء في المنفذ هو أنه يمكن أن يظل في الداخل لسنوات عديدة وبمجرد إزالة إبرة القابض لا يوجد شيء معلق من المنفذ وبشرتك تحميه من العدوى
- عندما تتم إزالة منفذ ، فهذا إجراء جراحي (إجراء يومي).
القسطرة الوريدية المركزية غير النفقية (CVC)
القسطرة الوريدية المركزية غير النفقية (CVCs) هي قثاطير قصيرة المدى ويجب إزالتها بمجرد عدم الحاجة إليها.
يمكن إدخال CVCs غير النفقية في الأوردة تحت الترقوة أو الوداجي في عنقك أو الأوردة الفخذية في الفخذ - على الرغم من أن الوريد الفخذي أكثر شيوعًا للأطفال. بغض النظر عن الوريد الذي يتم وضع CVC فيه ، يتم وضع الطرف النهائي في الوريد الأجوف العلوي أو السفلي - وريد كبير فوق قلبك مباشرةً.
يتم تثبيت CVC في مكانه إما بغرز أو مشبك خاص متصل بجلدك. تُظهر الصورة أدناه رمز CVC غير النفقي بثلاثة لومن مثبتة في مكانها بغرز.
الإدارة
- يجب تغيير الضمادات والقبعات على الخطوط مرة واحدة على الأقل في الأسبوع
- يجب شطف كل لومن من الخط مرة واحدة في الأسبوع
- يمكن إزالتها بسهولة عن طريق سحبها بمجرد عدم وجود استخدام آخر لها
قسطرة مركزية مُدخلة نفقًا مكبلة مركزية (Tc-CICC)
قد تحتاج إلى قسطرة مركزية موصلة بالنفق (tc-CICC) إذا كنت ستتناول الأدوية الوريدية على المدى الطويل.
Tc-CICC عبارة عن قسطرة خط مركزي يتم وضعها على الجانب الأيمن من جدار صدرك. إنها قسطرة لينة ، صغيرة ، طويلة ، مجوفة توضع في وريد في صدرك وتنتهي في وريد أكبر فوق قلبك مباشرة.
أنواع Tc-CICC
الأنواع الرئيسية من tc-CICC المستخدمة في أستراليا هي HICKMANs و Broviacs. يمكن أن تكون قسطرة تجويف مفردة (1) أو مزدوجة (2) أو ثلاثية (3). توضح الصورة أعلاه كيف يبدو التجويف المزدوج HICKMAN.
عندما يتم وضع tc-CICC لأول مرة ، سيكون لديك بعض الغرز التي تثبتها في مكانها وضمادة فوقها. هناك صفعة صغيرة على القسطرة توضع تحت جلدك ، وينمو جلدك فوق الجزء العلوي من هذه الكفة مما يشكل نفقًا صغيرًا تحت جلدك. بمجرد أن يتم تطوير النفق بشكل صحيح ، قد تحتاج أو لا تزال بحاجة إلى ضمادة فوقها.
يتم إدخال Tc-CICC بواسطة الجراح أو أخصائي الأشعة التداخلية تحت التخدير أو التخدير الخفيف. عادة ما يستغرق التعافي من 7 إلى 10 أيام.
الإدارة
- سيعتمد هذا على السياسة المتبعة في المستشفى التي تُعالج فيها.
- عادة ما يحتاجون إلى شطفها مرة واحدة في الأسبوع.
- يجب تغيير القبعات الموجودة في نهاية السطر بشكل عام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع
- عندما لا تعد بحاجة إلى tc-CICC الخاص بك ، فسيتم إزالته. سيقوم طبيبك أو ممرضتك بتقييمك وتقييم الخط قبل إزالته لتحديد أفضل طريقة لإزالته. يمكن إزالته في وحدة الرعاية النهارية أو قسم الأشعة أو غرفة العمليات.
متى تتصل بطبيبك
اتصل بطبيبك أو ممرضتك إذا كان لديك:
- درجة حرارة 38 درجة أو أعلى
- ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
- ألم في الصدر أو ضربات قلب سريعة
- احمرار ، أو ألم ، أو تورم ، أو نزيف ، أو تسرب السوائل من أو حول CVAD
- احمرار أو ألم أو تورم في منطقة ذراعك أو رقبتك أو صدرك
- تلف أو كسر أو انقسام في خط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC أو خط رمز التحقق من البطاقة (CVC)
- إحساس حارق أو تورم حول CVAD أثناء العلاج ، أو في أي وقت.
