مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف (GvHD) ، هو أحد الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث بعد زرع خيفي.
ما هو مرض الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف (GvHD)؟
مرض الكسب غير المشروع مقابل العائل (GvHD) هو اختلاط شائع لعملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية. يحدث ذلك عندما تتعرف الخلايا التائية في الجهاز المناعي الجديد على خلايا المستلم على أنها أجنبية وتهاجمها. وهذا يتسبب في نشوب حرب بين "الكسب غير المشروع" و "المضيف".
يطلق عليه الكسب غير المشروع مقابل المضيف ، لأن "الكسب غير المشروع" هو الجهاز المناعي المتبرع به ، و "المضيف" هو المريض الذي يتلقى الخلايا المتبرع بها.
GvHD هو أحد المضاعفات التي يمكن أن تحدث فقط في زرع خيفي. تتضمن عملية الزرع الخيفي الخلايا الجذعية التي يتم التبرع بها للمريض لتلقيها.
عندما يخضع الشخص لعملية زرع حيث يتلقى الخلايا الجذعية الخاصة به ، فإن هذا يسمى زرع ذاتي. لا يعد GvHD من المضاعفات التي يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يتلقون إعادة ضخ خلاياهم الخاصة.
سيقوم الطبيب بتقييم مرضى GvHD بانتظام كجزء من رعاية المتابعة بعد زرع خيفي. يتم إعطاء درجة بين 0 (بدون تأثير) و 3 (تأثير شديد) لكل جزء من الجسم يتأثر بـ GvHD المزمن. تعتمد النتيجة على تأثير الأعراض على الحياة اليومية وهذا يساعد الأطباء على تحديد أفضل علاج للمريض.
أنواع الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف (GvHD)
يصنف GvHD على أنه "حاد" أو "مزمن" اعتمادًا على الوقت الذي يعاني منه المريض وعلامات وأعراض GvHD.
الكسب غير المشروع الحاد مقابل المرض المضيف
- يبدأ خلال أول 100 يوم بعد الزرع
- أكثر من 50 ٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية زرع خيفي ، يعانون من ذلك
- غالبًا ما يحدث بعد حوالي 2 إلى 3 أسابيع بعد الزرع. علامة 2 - 3 أسابيع هي عندما تبدأ الخلايا الجذعية الجديدة في تولي وظيفة الجهاز المناعي وتكوين خلايا دم جديدة.
- يمكن أن يحدث GvHD الحاد خارج 100 يوم ، وهذا هو الحال بشكل عام فقط في المرضى الذين لديهم نظام تكييف منخفض الشدة قبل الزرع.
- في GvHD الحاد ، الكسب غير المشروع يرفض مضيفه ، وليس المضيف يرفض الكسب غير المشروع. في حين أن هذا المبدأ هو نفسه في كل من GvHD الحاد والمزمن ، فإن ميزات GvHD الحاد تختلف عن تلك المزمنة.
يتم تصنيف شدة داء GvHD الحاد من المرحلة الأولى (خفيفة جدًا) إلى المرحلة الرابعة (الشديدة) ، ويساعد نظام الدرجات هذا الأطباء على اتخاذ قرار بشأن العلاج. المواقع الأكثر شيوعًا لـ GvHD الحاد هي:
الجهاز الهضمي: يسبب الإسهال الذي يمكن أن يكون مائيًا أو دمويًا. الغثيان والقيء مصحوبًا بألم في المعدة ونقص الوزن وانخفاض الشهية.
الجلد: ينتج عنه طفح جلدي مؤلم ومثير للحكة. غالبًا ما يبدأ في اليدين والقدمين والأذنين والصدر ولكن يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم.
الكبد: يسبب اليرقان وهو تراكم مادة البيليروبين (مادة تدخل في وظائف الكبد الطبيعية) تجعل بياض العينين أصفر والجلد أصفر.
يجب على الفريق المعالج تقييم حالة المريض من أجل GvHD بانتظام كجزء من رعاية المتابعة.
الكسب غير المشروع المزمن مقابل المرض المضيف
- يحدث GvHD المزمن بعد أكثر من 100 يوم من عملية الزرع.
- في حين أنه يمكن أن يحدث في أي وقت بعد الزرع ، إلا أنه أكثر شيوعًا خلال السنة الأولى.
- المرضى الذين عانوا من GvHD الحاد هم أكثر عرضة للإصابة بـ GvHD المزمن.
- ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من GvHD الحاد سيستمرون في تجربة GvHD المزمن.
- يمكن أن يؤثر على أي شخص بعد زرع الخلايا الجذعية.
غالبًا ما يؤثر GvHD المزمن على:
- الفم: يسبب جفاف الفم والتهابه
- الجلد: طفح جلدي ، يصبح الجلد متقشرًا ومثيرًا للحكة ، وشد الجلد وتغيير لونه ولونه.
- الجهاز الهضمي: عسر الهضم والإسهال والغثيان والقيء وفقدان الوزن غير المبرر
- الكبد: تظهر غالبًا بأعراض تشبه التهاب الكبد الفيروسي
يمكن أن يؤثر GvHD المزمن أيضًا على مناطق أخرى ، مثل العينين والمفاصل والرئتين والأعضاء التناسلية.
علامات وأعراض مرض الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف (GvHD)
- الطفح الجلدي ، بما في ذلك حرقان واحمرار في الجلد. يظهر هذا الطفح الجلدي غالبًا على راحتي اليد وباطن القدمين. يمكن أن يشمل الجذع والأطراف الأخرى.
- يمكن أن يكون الغثيان والقيء والإسهال وتقلصات البطن وفقدان الشهية من أعراض GvHD المعدي المعوي.
- يمكن أن يكون اصفرار الجلد والعينين (وهذا ما يسمى اليرقان) علامة على الإصابة بداء الكبد GvHD. يمكن أيضًا ملاحظة ضعف الكبد في بعض اختبارات الدم.
- الفم:
- فم جاف
- زيادة حساسية الفم (الأطعمة الساخنة والباردة والفوار والحارة وما إلى ذلك)
- - صعوبة في الأكل
- أمراض اللثة وتسوس الأسنان
- الجلد:
- طفح جلدي
- بشرة جافة ومشدودة ومصابة بالحكة
- سماكة وشد الجلد مما قد يؤدي إلى تقييد الحركة
- تغير لون البشرة
- عدم تحمل التغيرات في درجات الحرارة نتيجة لتلف الغدد العرقية
- الأظافر:
- التغييرات في ملمس الأظافر
- أظافر صلبة وهشة
- فقدان الأظافر
- الجهاز الهضمي:
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المبررة
- قيء
- الإسهال
- التشنج في البطن
- رئتين:
- ضيق التنفس/ صعوبة التنفس
- سعال لا يزول
- الصفير
- كبد:
- انتفاخ البطن
- اصفرار لون الجلد / العينين (اليرقان)
- تشوهات وظائف الكبد
- العضلات والمفاصل:
- ضعف وتشنج العضلات
- تصلب المفاصل وضيقها وصعوبة في التمدد
- الأعضاء التناسلية:
- إناثا:
- جفاف المهبل والحكة والألم
- تقرحات وتندب المهبل
- تضييق المهبل
- الجماع الصعب / المؤلم
- الذكر:
- تضييق وتندب مجرى البول
- حكة وتندب في كيس الصفن والقضيب
- تهيج القضيب
- إناثا:
علاج الكسب غير المشروع مقابل مرض المضيف (GvHD)
- زيادة كبت المناعة
- إعطاء الكورتيكوستيرويدات مثل بريدنيزولون وديكساميثازون
- بالنسبة لبعض GvHD للبشرة منخفضة الدرجة ، يمكن استخدام كريم الستيرويد الموضعي
لعلاج GvHD الذي لا يستجيب للكورتيكوستيرويدات:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- كبت موفتيل
- sirolimus و
- تاكروليموس وسيكلوسبورين
- الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
- الجلوبيولين المضاد للخلايا (ATG)
