Naša krv se sastoji od tečnosti koja se zove plazma, crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca i trombocita. Naša bela krvna zrnca su dio našeg imunološkog sistema i bore se protiv infekcija i bolesti.
Imamo različite vrste bijelih krvnih stanica, od kojih je svaka odgovorna za borbu protiv različitih vrsta infekcija. Neutrofili su bela krvna zrnca kojih imamo najviše. Oni su prvi koji prepoznaju i bore se protiv infekcija.
Neutropenija je medicinski izraz koji se koristi kada nemate dovoljno neutrofila - što vas dovodi u opasnost od infekcije.
Šta treba da znate o neutrofilima
Neutrofili čine većinu naših bijelih krvnih stanica. Malo više od polovine svih naših bijelih krvnih stanica su neutrofili.
Neutrofili se stvaraju u našoj koštanoj srži – spužvastom srednjem dijelu naših kostiju. Oni provode oko 14 dana u našoj koštanoj srži prije nego što se puste u naš krvotok.
Mogu se iseliti iz našeg krvotoka ako se moraju boriti protiv infekcije u drugom dijelu našeg tijela.
Neutrofili su prve ćelije koje prepoznaju i bore se protiv klica, infekcija i bolesti.
Klice, infekcije i bolesti su patogeni. Patogeni su sve što nije dio nas, što ima potencijal da nas razboli. Patogen može biti i jedna od naših vlastitih ćelija koja se razvila na način koji je štetan za nas, kao što je stanica koja je postala kancerogena.
Nivo neutrofila u našoj krvi može fluktuirati (promijeniti) tijekom dana kako se stvaraju novi, a drugi odumiru.
Naše tijelo proizvodi oko 100 milijardi neutrofila svaki dan! (To je oko 1 milion svake sekunde). Ali svaki živi samo 8-10 sati kada uđe u naš krvotok. Neki mogu živjeti i do jednog dana.
Za razliku od drugih bijelih krvnih stanica koje se bore protiv specifičnih patogena, neutrofili su nespecifični. To znači da se mogu boriti protiv bilo kojeg patogena. Međutim, sami ne mogu uvijek eliminirati patogena.
Neutrofili proizvode hemikalije koje se nazivaju citokini kada se bore protiv patogena. Ovi citokini šalju poruke drugim bijelim krvnim zrncima, kako bi ih obavijestili da postoji patogen koji treba eliminirati. Specifičnija bela krvna zrnca dizajnirana da se bore protiv tog specifičnog patogena tada stupaju u akciju i eliminiraju ga.
Naša tijela stalno dolaze u kontakt sa patogenima! Naši neutrofili su razlog zašto se ne razbolijevamo stalno.
Naši neutrofili aktiviramo naš imuni sistem da eliminišu patogena, često čak i prije nego što imaju priliku da nas razbole.
Ova stranica se fokusira na neutropeniju – nizak nivo neutrofila. Međutim, ponekad možete imati visok nivo neutrofila o čemu možete imati pitanja. Visoki neutrofili mogu biti uzrokovani:
- steroidi (kao što je deksametazon ili prednizolon)
- lijek za faktor rasta (kao što je GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- infekcija
- upala
- bolesti poput leukemije.
Vaš normalan nivo neutrofila zavisi od nekoliko faktora. To može uključivati:
- vaše godine (bebe, djeca, tinejdžeri, odrasli i starije osobe imat će različite “normalne” razine).
- tretmani koje imate – neki lijekovi će uzrokovati više razine, a drugi mogu uzrokovati niže razine.
- bilo da se borite protiv infekcije ili upale.
- opremu koja se koristi u patologiji i metode izvještavanja.
Yimate pravo da tražite štampanu kopiju nalaza krvi. U većini slučajeva, izvještaj će pokazati vaš nivo neutrofila, a zatim u zagradama (….) prikazati normalni raspon. Ovo će vam pomoći da utvrdite jesu li vaši rezultati normalni ili ne. Međutim, trebat će vam liječnik da vam to objasni, jer patolog ne zna vaše lične okolnosti. Vaš lekar će Vas moći obavestiti da li su nivoi normalni za Vašu individualnu situaciju.
Možda ćete primijetiti da se rezultat ne pojavljuje u normalnim granicama. Ovo može izazvati anksioznost i brigu – a onda biti zbunjujuće kada se vaš doktor ne čini zabrinutim. Važno je zapamtiti da je vaš krvni test samo jedan mali komad mnogo veće slagalice koja ste VI. Vaš lekar će pregledati vaše krvne pretrage zajedno sa svim ostalim informacijama koje imaju o vama, pre nego što donese odluku o tome da li je test krvi nešto o čemu treba da brinete.
Zamolite svog doktora da vam objasni vaše rezultate, na osnovu vaših individualnih kliničkih okolnosti.
Šta treba da znate o neutropeniji
Neutropenija je vrlo česta nuspojava liječenja limfoma. Mnogi tretmani djeluju tako što napadaju brzo rastuće stanice. Sjećate se što smo rekli gore, naše tijelo proizvodi 100 milijardi neutrofila svaki dan? To znači da oni također mogu biti ciljani tretmanima koji se bore protiv limfoma.
Neutropenija je kada vam je nivo neutrofila prenizak. Ako imate neutropeniju, jeste neutropeničan. Neutropenični ste izloženi povećanom riziku od infekcija.
Neutropenija sama po sebi nije opasna po život. Međutim, ako dobijete infekciju dok ste neutropenični, ove infekcije mogu vrlo brzo postati opasne po život. Morate odmah dobiti medicinsku pomoć. Više informacija o tome nalazi se dalje na stranici pod Febrilna neutropenija.
Najvjerovatnije je da ćete biti neutropenični 7-14 dana nakon što ste primili kemoterapiju. Međutim, neutropenija se može dogoditi bilo kada tokom liječenja limfoma. Ako su vam neutrofili preniski, možda ćete morati odgoditi vaš sljedeći tretman dok ne dođu na sigurniji nivo. Kada se liječite od limfoma, siguran nivo za liječenje i dalje može biti nivo koji je niži od normalnog nivoa.
Neutropenija također može biti kasna nuspojava nekih monoklonskih antitijela kao što su rituksimab i obinutuzumab. Kasne nuspojave se mogu javiti mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja.
Ako postoji vjerovatnoća da ćete zbog Vašeg liječenja postati neutropenični, Vaš hematolog ili onkolog bi Vam mogao započeti s nekim profilaktičkim lijekom. Profilaktičko znači preventivno. Oni se daju čak i ako nemate infekciju, kako bi se pokušalo spriječiti da se kasnije razbolite.
Neke vrste lijekova s kojima biste mogli započeti uključuju:
- Lijekovi protiv gljivica kao što su flukonazol ili posakonazol. Oni sprječavaju ili liječe gljivične infekcije kao što je drozd, koje možete dobiti u ustima ili genitalijama.
- Antivirusni lijek kao što je valaciklovir. Oni sprječavaju izbijanje ili liječe virusne infekcije kao što je herpes simplex virus (HSV), koji uzrokuje herpes na ustima ili čireve na genitalijama.
- Antibakterijski lijek kao što je trimetoprim. Oni sprječavaju određene bakterijske infekcije kao što je bakterijska upala pluća.
- Faktori rasta za povećanje broja bijelih krvnih zrnaca kao što su GCSF, pegfilgrastim ili filgrastim koji pomažu vašim bijelim krvnim stanicama da se brže oporave nakon kemoterapije.
U mnogim slučajevima neutropenija se ne može spriječiti tokom liječenja. Međutim, postoji nešto što možete učiniti da smanjite utjecaj koji ima na vas.
- Uzimajte svoje profilaktičke (preventivne) lijekove onako kako vam ih je liječnik propisao.
- Društvena distanca. Držite 1-1.5 metara između sebe i drugih ljudi kada ste u javnosti. Nosite masku ako se ne možete društveno distancirati.
- Držite sredstvo za dezinfekciju ruku u torbi ili automobilu ili operite ruke sapunom i vodom. Očistite ruke prije i nakon jela, ili dodirivanja bilo čega prljavog ili korištenog od strane mnogih ljudi – kao što su kolica za kupovinu, prekidači za svjetla i kvake na vratima i nakon odlaska u toalet ili mijenjanja pelena.
- Koristite dobru hidratantnu kremu za suhe ruke i kožu kako biste spriječili pukotine koje mogu pustiti klice u vaše tijelo.
- Ako idete u kupovinu, idite u mirnije doba dana kada je manje ljudi u blizini.
- Izbjegavajte ljude ako su nedavno primili živu vakcinu – kao što su mnoge vakcine za djecu i vakcine protiv šindre.
- Recite prijateljima i porodici da ih ne posjećuju ako imaju ikakve simptome bolesti kao što su curenje iz nosa, kašalj, groznica, osip ili se općenito osjećaju loše i umorno. Zamolite posjetioce da operu ruke kada stignu.
- Izbjegavajte posude ili otpad za životinje. Operite ili dezinficirajte ruke nakon dodirivanja životinja.
- Držite posjekotine pod tekućom vodom 30-60 sekundi kako biste uklonili sve klice, upotrijebite antiseptik kada se očistite i osušite i stavite flaster ili drugi sterilni zavoj preko posjekotine dok ne zacijeli.
- Ako imate centralnu liniju poput PICC-a, implantiranog porta ili HICKMANS-a, pobrinite se da svi zavoji budu čisti i suvi i da se ne dižu s vaše kože. Odmah prijavite bol ili iscjedak svojoj medicinskoj sestri. Ako vam se obloga preko središnje linije zaprlja ili se ne lijepi za kožu, odmah prijavite svojoj medicinskoj sestri.
- Jedite zdravu ishranu bogatu proteinima. Vašem tijelu je potrebna dodatna energija da zamijeni zdrave ćelije, uključujući neutrofile, oštećene ili uništene vašim tretmanom. Proteini su potrebni za stvaranje ovih ćelija.
- Operite voće i povrće prije jela ili kuhanja. Jedite samo svježe pripremljenu hranu ili onu smrznutu odmah nakon kuhanja. Zagrijte kako bi hrana bila vruća do kraja. Izbjegavajte švedske stolove i sve što možete jesti restorane.
- Jedite hranu sa manjom šansom da izazovete infekciju – pogledajte tabelu ispod.
Neutropenična dijeta | |
Do Eat | IZBEGITE |
Pasterizirano mlijeko Pasterizovani jogurt Tvrdi sirevi Tvrdi sladoled žele Svježi kruh (bez pljesnivih komadića) Žitarice Integralne žitarice čips Kuhana tjestenina Jaja – kuvana do kraja Meso – dobro pečeno Konzervirano meso voda Instant ili skuvana kafa i čaj Svježe oprano voće i povrće. | Nepasterizovano mleko i jogurt Meki sirevi i sirevi s plijesni (kao što su brie, feta, svježi sir, plavi sir, kamember) Sladoled mekanog posluživanja Tekuća jaja Jaje nog ili smoothie sa sirovim jajima Slabo kuvano meso – meso sa krvlju ili sirovim delovima Hladno meso Dimljeno meso suši Sirova riba ostriga Sušeno voće Bifei i salata barovi Salate nisu svježe napravljene Ostaci Jabukovača Probiotici i žive kulture. |
Rukovanje hranom
- Uvek dobro operite ruke pre jela.
- Uvek operite ruke pre i posle pripreme hrane.
- Uvijek koristite odvojene daske za sečenje za meso, perad i ribu.
- Držite sirovo meso, plodove mora i jaja dalje od hrane spremne za jelo. Izbjegavajte sirovo i nedovoljno kuhano meso ili perad. Nemojte jesti hranu koja sadrži sirovo jaje. Nemojte jesti dimljeno meso ili ribu.
- Bacite sunđere i redovno perite kuhinjske krpe.
- Kuvajte hranu temeljno na odgovarajućoj temperaturi.
- Zamotajte i ohladite ostatke ili zamrznite u roku od jednog sata od pripreme kako biste ograničili rast bakterija.
- Uvjerite se da su med i mliječni proizvodi pasterizirani. Izbjegavajte zrele sireve s plijesni, plave sireve i mekane sireve.
- Nemojte jesti hranu kojoj je istekao rok trajanja.
- Nemojte kupovati niti koristiti hranu u limenkama koja je udubljena ili oštećena.
- Izbjegavajte hranu sa šankova.
Infekcija i neutropenija
Infekcije mogu početi bilo gdje u vašem tijelu kada ste neutropenični. Najčešće infekcije koje možete dobiti uključuju infekcije u vašim:
- disajnih puteva – kao što su infuenca (gripa), prehlada, upala pluća i COVID
- probavni sistem – kao što je trovanje hranom ili druge bube koje mogu uzrokovati dijareju ili povraćanje
- infekcije mokraćne bešike ili urinarnog trakta
- centralne linije ili druge rane.
Neutropenija znači da se vaše tijelo ne može boriti protiv infekcije kao što bi inače. Mnogi simptomi koje dobijemo kada imamo infekciju su rezultat imunološkog odgovora na infekciju, a ne same infekcije. Možda nećete dobiti sve iste znakove infekcije kao inače.
Normalni znaci infekcije
Normalan imunološki odgovor na infekciju oslobađa citokine i druge kemikalije iz naših imunoloških stanica i uništenih patogena. Ovaj proces, kao i uklanjanje uništenih ćelija je ono što uzrokuje mnoge naše simptome. Normalni simptomi ovog procesa uključuju:
- crvenilo i otok.
- gnoj – žućkasti ili bijeli gusti iscjedak.
- bol.
- groznica (visoka temperatura) – Normalna temperatura je 36 stepeni do 37.2 stepena. Neke fluktuacije su normalne. Ali ako je vaša temperatura 38 stepeni ili više, odmah obavestite svog lekara ili medicinsku sestru.
- niska temperatura ispod 35.5 stepeni takođe može ukazivati na infekciju.
- smrdljiv miris.
Febrilna neutropenija
Febrilna neutropenija povezana s infekcijom je a hitna medicinska pomoć. Febrilna neutropenija znači da ste neutropenični i da imate temperaturu veću od 38 stepeni. Međutim, temperatura ispod 35.5 stepeni takođe može ukazivati na infekciju i može postati opasna po život.
Obavestite svoju medicinsku sestru ili doktora ako imate temperaturu od 38 stepeni ili više, ili ako je vaša temperatura manja od 36 stepeni.
Međutim, nisu svi slučajevi febrilne neutropenije uzrokovani infekcijama. U nekim slučajevima možete imati temperaturu veću od 38 stepeni, čak i ako nemate infekciju. Ako se to dogodi dok ste neutropenični, tretirat će se kao da imate infekciju dok se infekcija ne isključi. Neki lijekovi kao što je citarabin za kemoterapiju mogu uzrokovati porast vaše temperature, čak i bez infekcije.
Kada ići u hitnu pomoć
Kao što je gore spomenuto, febrilna neutropenija je hitna medicinska pomoć. Nemojte se ustručavati da pozovete hitnu pomoć ili tražite nekoga da vas odveze do hitne pomoći u najbližoj bolnici ako ste bili na liječenju limfoma i imate bilo koji od sljedećih simptoma:
- groznica od 38 stepeni ili više – čak i ako je pao otkako ste zadnji put provjerili
- tvoja temperatura je manje od 36 stepeni
- temperatura ti se promijenila više od 1 stepena od onoga što je inače – Na primjer – Ako je vaša temperatura normalno 36.2 stepena, a sada je 37.3 stepena. Ili ako je normalno 37.1 stepen, a sada je 35.9 stepeni
- ukočenost – (drhtanje) ili jeza
- vrtoglavica ili promjene vida – to može ukazivati na pad krvnog tlaka što može biti znak infekcije
- promjene u otkucajima vašeg srca ili osjećaj da vam srce kuca više nego inače
- dijareja, mučnina ili povraćanje
- kašalj, kratak dah ili piskanje
- bilo kakvih znakova gore navedenih infekcija
- generalno se osećate veoma loše
- imati osećaj da nešto nije u redu.
Šta očekivati kada odete u bolnicu
Kada pozovete hitnu pomoć ili stignete u hitnu pomoć, obavestite ih:
- Imate limfom (i podtip)
- Koje tretmane ste imali i kada
- Možda ste neutropenični
- Imate groznicu
- Bilo koji drugi simptomi koje imate.
Vjerovatno će vam se uraditi krvni test da provjerite nivoe neutrofila i septički pregled.
Septički ekran je termin koji se koristi za grupu testova za provjeru infekcija. To uključuje sljedeće:
- Krvni testovi koji se nazivaju "hemokulture". Oni će vjerovatno biti uzeti iz svih lumena vaše centralne linije ako ga imate, kao i direktno iz vaše ruke iglom.
- Rendgen grudnog koša.
- Uzorak urina.
- Uzorak stolice (kake) ako imate dijareju.
- Brisevi sa svih ranica na tijelu ili u ustima.
- Uzmite bris oko centralne linije ako izgleda zaraženo.
- Brisevi disajnih puteva ako imate simptome COVID-a, prehlade, gripe ili upale pluća.
Ako se posumnja na infekciju, počećete sa antibioticima čak i pre nego što stignu rezultati. Počećete sa antibioticima širokog spektra koji je efikasan u lečenju mnogih različitih vrsta infekcija. Možda imate više od jedne vrste antibiotika.
Bićete primljeni u bolnicu kako bi se antibiotici mogli davati intravenozno (u krvotok kroz kanilu ili centralni vod) kako bi brže delovali.
Kada stignu rezultati vaših briseva, testova krvi i drugih uzoraka, vaš ljekar može promijeniti antibiotike. To je zato što kada saznaju od koje klice se razbolite, mogu odabrati drugi antibiotik koji je efikasniji u borbi protiv te klice. Međutim, može proći nekoliko dana da ovi rezultati stignu, tako da ćete ostati na antibioticima širokog spektra za to vrijeme.
rezime
- Neutropenija je vrlo česta nuspojava liječenja limfoma.
- Veća je vjerovatnoća da ćete biti neutropenični 7-14 dana nakon kemoterapije, međutim, neutropenija također može biti kasna nuspojava nekih tretmana, koja počinje mjesecima pa čak i godinama nakon liječenja.
- Veća je vjerovatnoća da ćete dobiti infekcije kada ste neutropenični.
- Uzmite sve svoje profilaktičke lijekove prema uputama i poduzmite mjere opreza kako biste izbjegli infekcije.
- Ako ste neutropenični, izbjegavajte hranu za koju postoji veća vjerovatnoća da nosi klice.
- Infekcije dok ste neutropenični mogu brzo postati opasne po život.
- Ako ste se liječili od limfoma ili znate da ste neutropenični, potražite hitnu medicinsku pomoć ako imate bilo kakve znakove infekcije. Pozovite hitnu pomoć ili idite u najbližu hitnu pomoć
- Možda nećete dobiti normalne simptome infekcije dok ste neutropenični.
- Ako imate febrilnu neutropeniju, bićete primljeni u bolnicu na intravenske antibiotike.
- Ako niste sigurni, imate bilo kakva pitanja, ne ustručavajte se kontaktirati naše medicinske sestre za liječenje limfoma od ponedjeljka do petka po istočnom standardnom vremenu.
