An autologna transplantacija matičnih ćelija je intenzivan tretman u kojem pacijent dobija nazad svoje matične ćelije. Ovo je drugačije nego kada dobijete tuđe (donatorske) matične ćelije, što se naziva an alogena transplantacija matičnih ćelija.
Pregled autologne transplantacije matičnih ćelija
Autologna transplantacija matičnih ćelija može se opisati kao a spasavanje tretman. Autologne matične ćelije se daju kao spas za imuni sistem. 'Autologno' je formalni naziv za nešto što dolazi od sebe, za razliku od nečega što dolazi od nekog drugog. Kod autologne transplantacije matičnih ćelija, transplantirane ćelije su pacijentove vlastite ćelije koje se vraćaju u njih.
Razlog zašto se termin spašavanje može koristiti za opisivanje autologne transplantacije matičnih stanica je taj što kada limfom ne reagira na liječenje ili se stalno vraća nakon tretmana, potrebne su jače mjere kako bi se limfom pokušao iskorijeniti jednom zauvijek. Ovo općenito uključuje vrlo visoke doze hemoterapija.
Ove vrlo visoke doze će ubiti imuni sistem (uključujući limfom). Međutim, posljedice ovako teškog tretmana znače da se imunološki sistem neće moći sam oporaviti, autologne matične ćelije pružaju spas oštećenom imunološkom sistemu i pomažu mu da se oporavi i funkcionira.
Cilj transplantacije matičnih ćelija
Postoji niz razloga zašto pacijentima s limfomom može biti potrebna transplantacija matičnih stanica, uključujući:
- Za liječenje pacijenata s limfomom koji su u remisiji, ali imaju 'visok rizik' povratka limfoma
- Limfom se vratio nakon inicijalnog standardnog liječenja prve linije, pa se koristi intenzivnija (jača) kemoterapija kako bi se vratila u remisiju (nema bolesti koja se može otkriti)
- Limfom je refraktoran (nije u potpunosti reagirao) na standardnu terapiju prve linije s ciljem postizanja remisije
Transplantacija autolognih (vlastitih) matičnih stanica
Da se autologne matične ćelije ne daju, imunološki sistem bi bio preslab da se bori protiv bilo kakve infekcije. To znači da jednostavne infekcije koje jak imuni sistem jedva primjećuje, mogu dovesti do infekcija opasnih po život i na kraju smrti.
Proces autologne transplantacije matičnih ćelija
Dr Amit Khot, hematolog i lekar za transplantaciju koštane srži
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Priprema: ovo uključuje neki tretman za smanjenje limfoma (ovo može uključivati do 2 doze kemoterapije). Drugi tretman se radi kako bi se stimulirala koštana srž da proizvede dovoljno matičnih stanica za prikupljanje.
- Sakupljanje matičnih ćelija: ovo je proces prikupljanja matičnih ćelija, koji se obično obavlja putem mašine za aferezu koja pomaže filtriranju matičnih ćelija iz cirkulišuće krvi. Matične ćelije se zamrzavaju i čuvaju do dana reinfuzije.
- Tretman kondicioniranja: ovo je kemoterapija koja se primjenjuje u vrlo visokim dozama za uklanjanje svih limfoma
- Reinfuzija matičnih ćelija: nakon što su tretmani s visokim dozama primijenjeni, pacijentove vlastite matične stanice koje su prethodno prikupljene ponovo se vraćaju u krvotok.
- usađivanje: ovo je proces kojim se reinfuzirane ćelije naseljavaju u tijelo i jačaju imuni sistem, spašavajući ga od produžene neutropenije.
Transplantacija matičnih ćelija je intenzivan oblik lečenja i postoje samo odabrane bolnice u Australiji koje mogu pružiti ovaj tretman. Stoga u nekim slučajevima to može značiti preseljenje u veće gradove u kojima se nalazi bolnica za transplantaciju.
Može proći mnogo mjeseci, a ponekad čak i godina da se imunološki sistem u potpunosti oporavi nakon autologne transplantacije. Većina ljudi koji su podvrgnuti autolognoj transplantaciji matičnih ćelija biće u bolnici u prosjeku 3-6 sedmica. Uglavnom se primaju u bolnicu nekoliko dana prije dana transplantacije (dan kada se ćelije reinfuziraju) i ostaju u bolnici dok se njihov imunološki sistem ne oporavi na siguran nivo.
priprema
Prije transplantacije matičnih stanica potrebne su pripreme. Svaka transplantacija je drugačija, vaš tim za transplantaciju bi trebao sve organizirati za vas. Neki od priprema mogu uključivati:
Umetanje centralne linije
Ako pacijent već nema centralnu liniju, tada će se ona umetnuti prije transplantacije. Centralna linija može biti ili PICC (periferno umetnuti centralni kateter) ili može biti CVL (centralna venska linija). Doktor će odlučiti koja centralna linija je najbolja za pacijenta.
Centralna linija omogućava pacijentima da primaju mnogo različitih lijekova u isto vrijeme. Pacijentima je općenito potrebno mnogo različitih lijekova i krvnih pretraga tokom transplantacije, a središnja linija pomaže medicinskim sestrama da upravljaju brigom o pacijentu.
hemoterapija
Visoke doze kemoterapije uvijek se primjenjuju kao dio procesa transplantacije. Visoka doza kemoterapije se zove kondicionirana terapija. Izvan visoke doze kemoterapije, nekim pacijentima je potrebna spasonosna kemoterapija. Terapija spasavanja je kada je limfom agresivan i potrebno ga je smanjiti prije nego što se ostatak procesa transplantacije nastavi. Ime spasavanje dolazi iz pokušaja da se tijelo spasi od limfoma.
Preseljenje radi lečenja
Samo određene bolnice u Australiji mogu izvršiti transplantaciju matičnih ćelija. Zbog toga će pacijenti možda morati da se presele iz svog doma u područje bliže bolnici. Neke bolnice za transplantaciju imaju smještaj za pacijente u kojem pacijent i njegovatelj mogu živjeti. Ako imate socijalnog radnika u centru za liječenje, razgovarajte s njima kako biste saznali više o mogućnostima smještaja.
Očuvanje plodnosti
Transplantacija matičnih ćelija može uticati na mogućnost rađanja dece. Važno je da pacijenti razgovaraju o dostupnim opcijama za očuvanje plodnosti. Ako još niste imali djecu ili želite da nastavite svoju porodicu, najbolje je razgovarati sa medicinskim timom o plodnosti prije početka liječenja.
Steveu je 2010. dijagnosticiran limfom mantle ćelija. Steve je preživio i autolognu i alogenu transplantaciju matičnih ćelija. Ovo je Steveova priča.
Praktični savjeti za pripremu za transplantaciju
Transplantacija matičnih ćelija obično uključuje dug boravak u bolnici. Možda bi bilo od pomoći da spakujete neke od ovih stvari:
- Nekoliko pari mekane, udobne odjeće ili pidžama i dosta donjeg rublja
- Četkica za zube (meka), pasta za zube, sapun, nježna hidratantna krema, nježni dezodorans
- Vlastiti jastuk (oprati jastučnicu i sva osobna ćebad/tepisi prije prijema u bolnicu – oprati ih vruće kako biste smanjili bakterije jer će vaš imunološki sistem biti vrlo ranjiv).
- Papuče ili udobne cipele i dosta pari čarapa
- Lični predmeti za uljepšavanje bolničke sobe (fotografija vaših najmilijih)
- Zabavni predmeti kao što su knjige, časopisi, ukrštene riječi, iPad/laptop/tablet. Bolnica može biti veoma dosadna ako nemate šta da radite.
- Kalendar za praćenje datuma, dugi prijemi u bolnicu mogu zamutiti sve dane zajedno.
Sakupljanje matičnih ćelija
Sakupljanje matičnih ćelija periferne krvi
Sakupljanje perifernih matičnih stanica je zbirka stanica iz perifernog krvotoka.
Uoči prikupljanja perifernih matičnih ćelija, većina pacijenata prima injekcije faktora rasta. Faktori rasta stimulišu proizvodnju matičnih ćelija. Ovo pomaže matičnim stanicama da se kreću iz koštane srži u krvotok, spremni za prikupljanje.
Matične ćelije se sakupljaju kroz proces poznat kao afereza. Mašina za aferezu koristi se za prikupljanje, a zatim odvajanje matičnih ćelija od ostatka krvi.
Prije uzimanja matičnih stanica, dobit ćete kemoterapiju, kako biste smanjili ili eliminirali limfom prije prikupljanja.
Prikupljene matične ćelije se zamrzavaju i čuvaju dok ne budete spremni za ponovnu infuziju ili transplantaciju. . Ove matične ćelije će se odmrznuti neposredno prije ponovne infuzije, obično uz krevet.
Kako funkcioniše afereza
Mašina za aferezu odvaja različite komponente krvi. To čini tako što odvaja dovoljno matičnih ćelija potrebnih za transplantaciju. Afereza uključuje umetanje kanile (igle/katetera) u veliku venu na ruci ili vaskat (posebna centralna linija). Kanila ili vaskat pomaže krvi da izađe iz tijela u aparat za aferezu.
Mašina zatim odvaja matične ćelije u vreću za sakupljanje. Kada krv prođe kroz fazu prikupljanja ćelija. Putuje nazad u telo. Ovaj proces traje nekoliko sati (otprilike 2-4 sata). Sakupljanje afereze se ponavlja tokom nekoliko dana dok se ne prikupi količina sakupljanja ili dovoljno matičnih ćelija.
Sakupljanje perifernih matičnih ćelija ne uzrokuje nikakav trajni bol. Postoji određena nelagoda zbog igle (kanile ili vaskata) ubačene u venu. Može se javiti i blagi 'bol u kostima' zbog injekcija faktora rasta. Ovaj bol se općenito dobro liječi oralnim paracetamolom. Afereza je danas najčešći način prikupljanja matičnih ćelija.
Terapija kondicioniranja
Kondicionirajuća terapija je kemoterapija visokim dozama koja se primjenjuje u danima koji prethode transplantaciji. Kondicionirajuća terapija je kemoterapija, a ponekad se terapija zračenjem daje u kombinaciji. Dva cilja kondicionirane terapije su:
- Da ubije što više limfoma
- Smanjite populaciju matičnih ćelija
Postoji mnogo različitih kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem koje se mogu koristiti u režimima kondicioniranja. Tim za liječenje će odlučiti koji je režim kondicioniranja najbolji za pacijenta. Ovo će zavisiti od podtipa limfoma, istorije lečenja i drugih individualnih faktora kao što su godine, opšte zdravlje i kondicija.
Pacijenti s pratećim bolestima i koji su pod većim rizikom od komplikacija, općenito će imati terapiju smanjenog intenziteta. Ovo se zove 'režim kondicioniranja smanjenog intenziteta'. Terapija kondicioniranja može biti visokog ili smanjenog intenziteta. U oba režima tretman je agresivan. Kao rezultat toga, mnogo zdravih ćelija umire zajedno s limfomom.
Prijem u bolnicu često počinje od početka kondicione terapije. Neke kondicione terapije mogu se obaviti u ambulantama, ali prijem u bolnicu će se dogoditi 1-2 dana prije transplantacije. Pacijenti mogu biti primljeni u bolnicu na period od 3-6 sedmica. Ovo je smjernica jer je svaka transplantacija drugačija i nekim pacijentima će trebati više medicinske njege duže od 6 sedmica.
Za limfome, jedan od najčešćih režima kondicioniranja je protokol kemoterapije pod nazivom BEAM:
- B – BCNU® ili BCNU ili karmustin
- E – Etopozid
- A – Ara-C ili citarabin
- M – Melfalan
BEAM se primjenjuje u bolnici više od 6 dana prije nego što se pacijentu vrate vlastite matične ćelije. Lijekovi se daju preko centralne linije.
Odbrojavanje za vraćanje vaših matičnih ćelija počinje od dana kada je započela kondicionirana terapija. Nulti dan je uvijek dan kada su ćelije primljene. Na primjer, ako ste primali BEAM protokol koji traje 6 dana, prvi dan ovog protokola naziva se dan –6 (minus 6). Odbrojava svaki dan sa drugim danom poznatim kao dan -5, itd., sve dok ne dođete do dana 0 kada se pacijentove ćelije vraćaju.
Nakon što pacijent dobije svoje matične ćelije nazad, dani se broje naviše. Dan nakon što su ćelije primljene naziva se dan +1 (plus jedan), drugi dan je dan +2, itd.
Reinfuzija matičnih ćelija
Nakon završetka intenzivne kemoterapije, matične ćelije se refundiraju. Ove matične stanice polako počinju proizvoditi nove, zdrave krvne stanice. Na kraju će proizvesti dovoljno zdravih stanica za ponovno naseljavanje cijele koštane srži, obnavljajući sve krvne i imunološke stanice.
Reinfundiranje matičnih ćelija je jednostavan postupak. To je slično transfuziji krvi i ćelije se daju kroz liniju u centralnu liniju. Dan kada se matične ćelije ponovo infundiraju je "Nuli dan".
Kod bilo koje medicinske procedure postoji rizik od reakcije na infuziju matičnih ćelija. Kod većine pacijenata nema reakcije, ali drugi mogu iskusiti:
- Osjećati se bolesno ili biti bolesno
- Loš ukus ili osećaj peckanja u ustima
- Visok krvni pritisak
- Alergijska reakcija
- infekcija
U autolognoj (samo) transplantaciji, matične ćelije se zamrzavaju i pohranjuju prije reinfuzije. Ovaj proces zamrzavanja uključuje miješanje ćelija u konzervansu. Neki pacijenti mogu reagirati na ovaj konzervans prije nego na matične ćelije. Uobičajena nuspojava ovog konzervansa su promjene daha, što uzrokuje da dah miriše slatko.
Ugrađivanje matičnih ćelija
Ugrađivanje je kada nove matične ćelije počnu postepeno preuzimati ulogu primarnih matičnih ćelija. Ovo se obično dešava oko 2-3 nedelje nakon infuzije matičnih ćelija.
Dok se nove matične ćelije ugrađuju, pacijent je u vrlo visokom riziku da dobije infekciju. Pacijenti uglavnom moraju ostati u bolnici tokom ovog perioda, jer se mogu razboljeti i treba im hitno liječenje.
Komplikacije transplantacije matičnih ćelija
Nuspojave kondicionirane kemoterapije
Pacijenti će vjerovatno imati nuspojave od liječenja visokim dozama kemoterapije. Postoji poseban odjeljak o najčešćim nuspojave liječenja limfoma, uključujući praktične savjete o tome kako se nositi s nekim od uobičajenih:
- Oralna mukozitis (upala usta)
- Anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca)
- Trombocitopenija (nizak broj trombocita)
- Mučnina i povraćanje
- Problemi sa probavnim traktom (proljev ili zatvor)
Rizik od infekcije
Nakon transplantacije matičnih stanica, visoke doze kemoterapije će eliminirati mnogo bijelih krvnih stanica, uključujući bijela krvna zrnca nazvana neutrofili, koja izazivaju neutropeniju. Produžena neutropenija dovodi pacijente u vrlo visok rizik od razvoja infekcije. Infekcije se mogu liječiti, ali ako se ne otkriju na vrijeme i ne liječe odmah, mogu biti opasne po život.
Dok je u bolnici, odmah nakon transplantacije matičnih ćelija, liječnički tim će poduzeti mjere opreza kako bi spriječio razvoj infekcija, kao i pažljivo pratiti znakove infekcije. Iako se poduzimaju mnoge mjere opreza kako bi se smanjio rizik od infekcije, većina pacijenata koji imaju autolognu transplantaciju matičnih stanica će dobiti infekciju.
Prvih nekoliko dana nakon transplantacije pacijenti imaju najveći rizik od razvoja bakterijske infekcije kao što su infekcije krvotoka, pneumonija, infekcije probavnog sistema ili infekcije kože.
U narednih nekoliko mjeseci pacijenti su najviše izloženi riziku od razvoja virusnih infekcija. To mogu biti virusi koji su bili uspavani u tijelu prije transplantacije i mogu se razbuktati kada je imuni sistem oslabljen. Ne izazivaju uvijek simptome, ali redovite pretrage krvi nakon transplantacije trebale bi identificirati izbijanje virusne infekcije zvane citomegalovirus (CMV). Ako krvni testovi pokažu da je CMV prisutan – čak i bez simptoma – pacijent će biti liječen antivirusnim lijekovima.
Krvna slika počinje rasti između 2 do 4 sedmice nakon autologne transplantacije matičnih stanica. Međutim, može proći mnogo mjeseci, a ponekad čak i godina da se imunološki sistem potpuno oporavi.
Pacijente treba savjetovati kada odu kući na koje znakove infekcije treba obratiti pažnju i kome se obratiti ako postoji potencijalni rizik od infekcije ili bilo čega drugog što zabrinjava pacijenta.
Late Effects
Kasni efekti su zdravstveni problemi koji se mogu razviti mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja limfoma. Većina centara za transplantaciju ima namjenske usluge kasnih efekata koje nude programe skrininga za otkrivanje kasnih efekata što je ranije moguće. To daje pacijentu najbolje šanse da se uspješno liječi ako se razviju kasni efekti.
Tim za transplantaciju će savjetovati koje kasne posljedice imaju pacijenti u riziku od razvoja i šta treba učiniti kako bi se smanjio rizik od njih. Za više informacija pogledajte 'Late Effects'
Pacijenti takođe mogu biti izloženi riziku od razvoja posttransplantacijski limfoproliferativni poremećaj (PTLD) – limfomi koji se mogu razviti kod pacijenata koji nakon transplantacije uzimaju imunosupresive. Međutim, PTLD je rijedak i većina pacijenata koji su imali transplantaciju ne razvijaju PTLD. Tim za transplantaciju će razgovarati o svim pojedinačnim rizicima i svim znakovima ili simptomima na koje treba obratiti pažnju.
Naknadna njega
Nakon transplantacije matičnih ćelija, pacijenti će imati redovne preglede kod svog doktora. Ovi termini će se smanjivati kako vrijeme bude prolazilo i oporavak se odvijao. Praćenje će se nastaviti mjesecima i godinama nakon tretmana, ali sve rjeđe kako vrijeme prolazi. Na kraju će doktori za transplantaciju moći da predaju naknadnu negu vašem lekaru opšte prakse.
Otprilike 3 mjeseca nakon transplantacije može se naručiti PET skeniranje, CT skeniranje i/ili aspirat koštane srži (BMA) kako bi se procijenilo kako teče oporavak.
Uobičajeno je da se morate vratiti u bolnicu na liječenje u sedmicama i mjesecima nakon transplantacije, ali kako vrijeme odmiče, rizik od ozbiljnih komplikacija se smanjuje.
Pacijenti sa transplantacijom također će vjerovatno imati nuspojave od liječenja visokim dozama. Pacijenti se ponekad mogu osjećati loše i vrlo umorno. Važno je odvojiti vrijeme za oporavak od transplantacije matičnih stanica.
Medicinski tim bi trebao dati savjet o drugim faktorima koje treba uzeti u obzir tokom faze oporavka.
Šta se dešava nakon transplantacije matičnih ćelija
Završni tretman može biti izazovno vrijeme za mnoge ljude, jer se vraćaju u život nakon transplantacije. Neki ljudi možda neće početi osjećati neke od ovih izazova sedmicama ili mjesecima nakon završetka liječenja raka, jer počnu razmišljati o svom iskustvu ili ne osjećaju da je oporavak završen, dok počnu razmišljati o svom iskustvu ili nemaju osjećaj da se oporavljaju onoliko brzo koliko bi trebali. Neke od uobičajenih zabrinutosti mogu biti povezane sa:
- fizički
- Mentalno blagostanje
- Emocionalno zdravlje
- odnosi
- Rad, učenje i društvene aktivnosti
Zdravlje i dobrobit
Možda već imate zdrav način života ili ćete možda poželjeti napraviti neke pozitivne promjene u načinu života nakon tretmana. Male promjene kao što su ishrana i povećanje kondicije mogu poboljšati vaše zdravlje i dobrobit i pomoći vašem tijelu da se oporavi. Ima ih mnogo strategije samozbrinjavanja koje vam mogu pomoći da se oporavite od liječenja.
