An autologinen kantasolusiirto on intensiivinen hoito, jossa potilas saa omat kantasolunsa takaisin. Tämä on eri asia kuin silloin, kun vastaanotat jonkun toisen (luovuttaja) kantasoluja, joita kutsutaan an allogeeninen kantasolusiirto.
Yleiskatsaus autologiseen kantasolusiirtoon
Autologinen kantasolusiirto voidaan kuvata a pelastus hoitoon. Autologisia kantasoluja annetaan immuunijärjestelmän pelastuskeinona. 'Autologinen' on muodollinen nimi jollekin, joka tulee itsestään, toisin kuin joltain toiselta. Autologisessa kantasolusiirrossa siirretyt solut ovat potilaan omia soluja, jotka infusoidaan takaisin niihin.
Syy, miksi termiä pelastus voidaan käyttää kuvaamaan autologista kantasolusiirtoa, johtuu siitä, että kun lymfooma ei reagoi hoitoon tai palaa jatkuvasti hoidon jälkeen, tarvitaan vahvempia toimenpiteitä lymfooman hävittämiseksi lopullisesti. Tämä sisältää yleensä erittäin suuria annoksia kemoterapia.
Nämä erittäin suuret annokset tappavat immuunijärjestelmän (myös lymfooman). Tällaisen vakavan hoidon seuraukset merkitsevät kuitenkin sitä, että immuunijärjestelmä ei pysty toipumaan itsestään, autologiset kantasolut tarjoavat pelastuksen vaurioituneelle immuunijärjestelmälle ja auttavat sitä toipumaan ja toimimaan.
Kantasolusiirron tarkoitus
On useita syitä, miksi lymfoomapotilaat saattavat tarvita kantasolusiirtoa, mukaan lukien:
- Lymfoomapotilaiden hoitoon, jotka ovat remissiossa, mutta heillä on "suuri riski" lymfooman uusiutumisesta
- Lymfooma on palannut alkuperäisen tavallisen ensilinjan hoidon jälkeen, joten intensiivisempää (voimakkaampaa) kemoterapiaa käytetään niiden saattamiseksi takaisin remissioon (ei havaittavaa sairautta).
- Lymfooma on tulenkestävä (ei ole täysin reagoinut) tavalliselle ensilinjan hoidolle, jonka tavoitteena on remissio
Autologinen (omien solujen) kantasolusiirto
Jos autologisia kantasoluja ei annettaisi, immuunijärjestelmä olisi liian heikko taistelemaan infektioita vastaan. Tämä tarkoittaa, että yksinkertaiset infektiot, joita vahva immuunijärjestelmä tuskin huomaa, voivat johtaa hengenvaarallisiin infektioihin ja lopulta kuolemaan.
Autologisen kantasolusiirron prosessi
Tri Amit Khot, hematologi ja luuytimensiirtolääkäri
Peter MacCallum Cancer Center ja Royal Melbournen sairaala
- Valmistelu: tähän sisältyy hoito lymfooman vähentämiseksi (tämä voi sisältää jopa 2 annosta kemoterapiaa). Muut hoidot tehdään luuytimen stimuloimiseksi tuottamaan tarpeeksi kantasoluja keräystä varten.
- Kantasolukokoelma: tämä on kantasolujen keräämisprosessi, joka tehdään yleensä afereesikoneella, joka auttaa suodattamaan kantasolut pois kiertävästä verestä. Kantasolut pakastetaan ja säilytetään uudelleeninfuusiopäivään asti.
- Hoitohoito: tämä on kemoterapia, jota annetaan erittäin suurina annoksina kaiken lymfooman poistamiseksi
- Kantasolujen uudelleenfuusio: kun suuriannoksiset hoidot on annettu, potilaan omat aiemmin kerätyt kantasolut infusoidaan takaisin verenkiertoon.
- Istuttaminen: Tämä on prosessi, jossa uudelleen infusoidut solut asettuvat kehoon ja vahvistavat immuunijärjestelmää pelastaen sen pitkittyneeltä neutropenialta.
Kantasolusiirto on intensiivinen hoitomuoto, ja Australiassa on vain valikoituja sairaaloita, jotka voivat tarjota tämän hoidon. Siksi joissakin tapauksissa se voi tarkoittaa siirtymistä suurempiin kaupunkeihin, joissa elinsiirtosairaala sijaitsee.
Immuunijärjestelmän täysin toipuminen autologisen siirron jälkeen voi kestää useita kuukausia ja joskus jopa vuosia. Suurin osa ihmisistä, joille tehdään autologinen kantasolusiirto, on sairaalassa keskimäärin 3–6 viikkoa. Heidät viedään yleensä sairaalaan muutamaa päivää ennen siirtopäivää (päivä, jolloin solut infusoidaan uudelleen) ja pysyvät sairaalassa, kunnes heidän immuunijärjestelmänsä on palautunut turvalliselle tasolle.
Valmistelu
Ennen kantasolusiirtoa tarvitaan valmisteluja. Jokainen siirto on erilainen, siirtotiimisi tulee järjestää kaikki puolestasi. Jotkut valmisteet voivat sisältää:
Keskiviivan lisääminen
Jos potilaalla ei vielä ole keskilinjaa, se asetetaan ennen elinsiirtoa. Keskuslinja voi olla joko PICC (perifeerisesti sijoitettu keskuskatetri) tai se voi olla CVL (central venous line). Lääkäri päättää, mikä keskuslinja on potilaalle paras.
Keskilinja tarjoaa potilaille mahdollisuuden saada useita eri lääkkeitä samanaikaisesti. Elinsiirron aikana potilaat tarvitsevat yleensä paljon erilaisia lääkkeitä ja verikokeita ja keskuslinja auttaa hoitajia potilaan hoidon hallinnassa.
Kemoterapia
Suuriannoksinen kemoterapia annetaan aina osana elinsiirtoprosessia. Suuriannoksinen kemoterapia on ns ehdollistava terapia. Suuriannoksisen kemoterapian ulkopuolella jotkut potilaat tarvitsevat pelastavaa kemoterapiaa. Pelastushoito on silloin, kun lymfooma on aggressiivinen ja sitä on vähennettävä ennen kuin muu elinsiirtoprosessi voi edetä. Nimi pelastaa johtuu siitä, että keho yritetään pelastaa lymfoomasta.
Muutto hoitoon
Vain tietyt sairaalat Australiassa voivat suorittaa kantasolusiirtoja. Tästä johtuen potilaat saattavat joutua muuttamaan kotoaan lähemmäs sairaalaa olevalle alueelle. Joissakin elinsiirtosairaaloissa on potilasmajoitus, jossa potilas ja hoitaja voivat asua. Jos hoitokeskuksessa on sosiaalityöntekijä, keskustele heidän kanssaan saadaksesi lisätietoja majoitusvaihtoehdoista.
Hedelmällisyyden säilyttäminen
Kantasolusiirto voi vaikuttaa kykyyn saada lapsia. On tärkeää, että potilaat keskustelevat käytettävissä olevista vaihtoehdoista hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Jos sinulla ei ole vielä lapsia tai haluat jatkaa perhettäsi, on parasta keskustella lääkärin kanssa hedelmällisyydestä ennen hoidon aloittamista.
Stevellä diagnosoitiin manttelisolulymfooma vuonna 2010. Steve on selvinnyt sekä autologisesta että allogeenisesta kantasolusiirrosta. Tämä on Steven tarina.
Käytännön vinkkejä elinsiirtoon valmistautumiseen
Kantasolusiirto vaatii yleensä pitkän sairaalahoidon. Saattaa olla hyödyllistä pakata joitain näistä:
- Useita pehmeitä, mukavia vaatteita tai pyjamat ja runsaasti alusvaatteita
- Hammasharja (pehmeä), hammastahna, saippua, hellävarainen kosteusvoide, hellävarainen deodorantti
- Oma tyyny (pese tyynyliina ja henkilökohtaiset peitot/heittomatot kuumana ennen sairaalaan tuloa – pese ne kuumana bakteerien vähentämiseksi, koska immuunijärjestelmäsi on erittäin haavoittuvainen).
- Tossut tai mukavat kengät ja runsaasti sukkia
- Henkilökohtaisia esineitä piristämään sairaalahuonetta (kuva rakkaistasi)
- Viihdetuotteet, kuten kirjat, aikakauslehdet, ristisanatehtävät, iPad/kannettava tietokone/tabletti. Sairaala voi olla hyvin tylsää, jos sinulla ei ole mitään tekemistä.
- Kalenteri pitää kirjaa päivämäärästä, pitkät sairaalahoidot voivat hämärtää kaikki päivät yhdessä.
Kantasolujen kokoelma
Perifeerisen veren kantasolujen kerääminen
Perifeerinen kantasolukokoelma on solukokoelma perifeerisestä verenkierrosta.
Ennen ääreiskantasolujen keräämistä useimmat potilaat saavat kasvutekijäinjektion. Kasvutekijät stimuloivat kantasolujen tuotantoa. Tämä auttaa kantasoluja siirtymään luuytimestä verenkiertoon, valmiina keräykseen.
Kantasolut kerätään afereesina tunnetun prosessin kautta. Afereesikonetta käytetään kantasolujen keräämiseen ja erottamiseen muusta verestä.
Ennen kantasolujen keräämistä saat kemoterapiaa lymfooman vähentämiseksi tai poistamiseksi ennen keräämistä.
Kerätyt kantasolut pakastetaan ja säilytetään, kunnes olet valmis infusoitavaksi tai siirrettäväksi. . Nämä kantasolut sulatetaan välittömästi ennen uudelleeninfuusiota, yleensä sängyn vieressä.
Kuinka afereesi toimii
Afereesikone erottaa veren eri komponentit. Se tekee tämän erottamalla riittävästi kantasoluja, joita tarvitaan siirtoon. Afereesi sisältää kanyylin (neulan/katetrin) asettamisen käsivarren suureen laskimoon tai verisuoniin (erityinen keskuslinja). Kanyyli tai vascath auttaa verta kulkemaan ulos kehosta afereesikoneeseen.
Kone erottaa sitten kantasolut keräyspussiin. Kun veri on kulkenut solunkeräysvaiheen läpi. Se kulkee takaisin kehoon. Tämä prosessi kestää useita tunteja (noin 2-4 tuntia). Afereesikeräys toistetaan useiden päivien ajan, kunnes keräysmäärä tai riittävästi kantasoluja on kerätty.
Perifeerinen kantasolujen kerääminen ei aiheuta jatkuvaa kipua. Suonen sisään työnnetty neula (kanyyli tai vascath) aiheuttaa epämukavuutta. Kasvutekijäinjektioista voi aiheutua myös lievää luukipua. Tämä kipu hoidetaan yleensä hyvin suun kautta otettavalla parasetamolilla. Afereesi on nykyään yleisin tapa kerätä kantasoluja.
Hoitohoito
Hoitohoito on suuriannoksinen kemoterapia, joka annetaan elinsiirtoa edeltävinä päivinä. Hoitohoito on kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa annetaan yhdistelmänä. Hoitohoidon kaksi tavoitetta ovat:
- Tappaa mahdollisimman paljon lymfoomaa
- Vähentää kantasolupopulaatiota
On olemassa monia erilaisia kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmiä, joita voidaan käyttää hoitojärjestelmissä. Hoitoryhmä päättää, mikä hoito-ohjelma on potilaalle paras. Tämä riippuu lymfooman alatyypistä, hoitohistoriasta ja muista yksilöllisistä tekijöistä, kuten iästä, yleisestä terveydentilasta ja kunnosta.
Potilaat, joilla on muita samanaikaisia sairauksia ja joilla on suurempi komplikaatioriski, saavat yleensä vähemmän intensiivistä hoitoa. Tätä kutsutaan "vähennetyn intensiteetin hoitojärjestelmäksi". Hoitohoito voi olla korkean intensiteetin tai alennettua intensiteettiä. Molemmissa hoitomuodoissa hoito on aggressiivista. Tämän seurauksena monet terveet solut kuolevat lymfooman mukana.
Sairaalahoito alkaa usein kuntoutushoidon alusta. Joitakin hoitavia hoitoja voidaan tehdä poliklinikoissa, mutta sairaalahoito tapahtuu 1-2 päivää ennen elinsiirtoa. Potilaat voidaan ottaa sairaalaan 3-6 viikon ajaksi. Tämä on ohje, koska jokainen elinsiirto on erilainen ja jotkut potilaat tarvitsevat enemmän lääketieteellistä hoitoa yli 6 viikkoa.
Lymfoomien osalta yksi yleisimmistä hoitomenetelmistä on kemoterapiaprotokolla nimeltä BEAM:
- B – BCNU® tai BCNU tai karmustiini
- E – Etoposidi
- A – Ara-C tai sytarabiini
- M – Melfalaani
BEAM annetaan sairaalassa yli 6 päivää ennen kuin potilaan omat kantasolut palautetaan. Lääkkeet annetaan keskilinjan kautta.
Lähtölaskenta kantasolujesi takaisin saamiseen alkaa siitä, kun päivähoitohoito aloitetaan. Päivä nolla on aina se päivä, jolloin solut vastaanotetaan. Jos esimerkiksi vastaanotit BEAM-protokollaa, joka kestää 6 päivää, tämän protokollan ensimmäistä päivää kutsutaan päiväksi –6 (miinus 6). Se laskee joka päivä toiseen päivään, joka tunnetaan nimellä -5 jne., kunnes saavut päivään 0, jolloin potilaan solut palautetaan.
Kun potilas on saanut kantasolunsa takaisin, päivät laskevat ylöspäin. Solujen vastaanoton jälkeistä päivää kutsutaan päiväksi +1 (plus yksi), toista päivää kutsutaan päiväksi +2 jne.
Kantasolujen uudelleenfuusio
Kun intensiivinen kemoterapia on päättynyt, kantasolut infusoidaan uudelleen. Nämä kantasolut alkavat hitaasti tuottaa uusia, terveitä verisoluja. Lopulta ne tuottavat tarpeeksi terveitä soluja koko luuytimen uudelleen asuttamiseksi ja täyttävät kaikki veri- ja immuunisolut.
Kantasolujen uudelleeninfuusio on yksinkertainen toimenpide. Se on samanlainen kuin verensiirto, ja solut annetaan linjan kautta keskilinjaan. Päivä, jolloin kantasolut infusoidaan uudelleen, on nollapäivä.
Kaikissa lääketieteellisissä toimenpiteissä on riski saada reaktio kantasoluinfuusioon. Useimmilla potilailla ei ole reaktiota, mutta toiset voivat kokea:
- Pahoinvointi tai kipeä olo
- Huono maku tai polttava tunne suussa
- Korkea verenpaine
- Allerginen reaktio
- Infektio
Autologisessa (itse)siirrossa kantasolut pakastetaan ja varastoidaan ennen uudelleeninfuusiota. Tämä pakastusprosessi sisältää solujen sekoittamisen säilöntäaineeseen. Jotkut potilaat voivat reagoida tähän säilöntäaineeseen kantasolujen sijaan. Tämän säilöntäaineen yleinen sivuvaikutus on hengitysmuutokset, se saa hengityksen tuoksumaan makealta.
Kantasolujen istutus
Siirtyminen on sitä, kun uudet kantasolut alkavat vähitellen ottaa valtaansa ensisijaisina kantasoluina. Tämä tapahtuu yleensä noin 2-3 viikkoa kantasolujen infuusion jälkeen.
Samalla kun uudet kantasolut juurtuvat, potilaalla on erittäin suuri riski saada infektio. Potilaiden on yleensä pysyttävä sairaalassa tämän ajan, koska he voivat sairastua ja tarvitsevat hoitoa välittömästi.
Kantasolusiirtojen komplikaatiot
Hoitokemoterapian sivuvaikutukset
Potilaat kokevat todennäköisesti sivuvaikutuksia suuriannoksisesta kemoterapiahoidosta. Yleisimmistä on erillinen osio lymfooman hoidon sivuvaikutukset, mukaan lukien käytännön vinkkejä siitä, kuinka selviytyä joistakin yleisistä:
- Suun mukosiitti (suukipu)
- Anemia (alhainen punasolujen määrä)
- Trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä)
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Ruoansulatuskanavan ongelmat (ripuli tai ummetus)
Infektioriski
Kantasolusiirron jälkeen suuret kemoterapian annokset ovat poistaneet paljon valkosoluja, mukaan lukien neutropeniaa aiheuttavat valkosolut, joita kutsutaan neutrofiileiksi. Pitkäaikainen neutropenia asettaa potilaille erittäin suuren riskin saada infektio. Infektiot voidaan hoitaa, mutta jos niitä ei havaita ajoissa ja hoideta välittömästi, ne voivat olla hengenvaarallisia.
Sairaalassa ollessaan välittömästi kantasolusiirron jälkeen hoitoryhmä ryhtyy varotoimiin infektioiden kehittymisen estämiseksi sekä tarkkailee tarkasti infektion merkkejä. Vaikka monia varotoimia ryhdytään vähentämään infektioriskiä, useimmat potilaat, joille on tehty autologinen kantasolusiirto, saavat infektion.
Ensimmäisinä päivinä elinsiirron jälkeen potilailla on suurin riski saada bakteeri-infektio, kuten verenkiertotulehdus, keuhkokuume, ruoansulatuskanavan infektiot tai ihotulehdukset.
Seuraavien kuukausien aikana potilailla on suurin riski saada virusinfektioita. Nämä voivat olla viruksia, jotka olivat lepotilassa elimistössä ennen elinsiirtoa, ja ne voivat leimahtaa, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. Ne eivät aina aiheuta oireita, mutta säännöllisissä verikokeissa elinsiirron jälkeen pitäisi tunnistaa sytomegalovirukseksi (CMV) kutsutun virusinfektion puhkeaminen. Jos verikokeet osoittavat CMV:tä – jopa ilman oireita – potilasta hoidetaan viruslääkkeillä.
Veriarvot alkavat nousta 2-4 viikkoa autologisen kantasolusiirron jälkeen. Immuunijärjestelmän toipuminen voi kuitenkin kestää useita kuukausia tai joskus jopa vuosia.
Potilaille tulee kertoa kotiin lähtiessään, mitä infektion merkkejä heidän tulee ottaa huomioon ja keneen ottaa yhteyttä, jos on olemassa infektioriski tai jotain muuta potilasta huolestuttavaa.
Myöhäiset efektit
Myöhäiset vaikutukset ovat terveysongelmia, jotka voivat kehittyä kuukausia tai vuosia lymfooman hoidon päättymisen jälkeen. Useimmilla elinsiirtokeskuksilla on erityisiä myöhäisten vaikutusten palveluita, jotka tarjoavat seulontaohjelmia myöhäisten vaikutusten havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tämä antaa potilaalle parhaat mahdollisuudet saada onnistunutta hoitoa, jos myöhäisiä vaikutuksia ilmenee.
Elinsiirtotiimi neuvoo, mitä myöhäisiä vaikutuksia potilailla on riski saada ja mitä tehdä näiden kehittymisen riskin vähentämiseksi. Lisätietoja on kohdassa 'Myöhäiset efektit"
Potilaat voivat myös olla vaarassa kehittyä transplantaation jälkeinen lymfoproliferatiivinen häiriö (PTLD) – lymfoomat, jotka voivat kehittyä potilaille, jotka käyttävät immunosuppressiivisia lääkkeitä elinsiirron jälkeen. PTLD on kuitenkin harvinainen, ja useimmille potilaille, joille on tehty elinsiirto, ei kehity PTLD:tä. Elinsiirtotiimi keskustelee kaikista yksittäisistä riskeistä ja mahdollisista merkeistä tai oireista, joihin on kiinnitettävä huomiota.
Seurannan hoito
Kantasolusiirron jälkeen potilailla on säännöllisiä tapaamisia lääkärinsä kanssa. Nämä tapaamiset vähenevät ajan myötä ja palautuminen tapahtuu. Seuranta jatkuu kuukausia ja vuosia hoidon jälkeen, mutta harvemmin ja harvemmin ajan kuluessa. Lopulta elinsiirtolääkärit voivat luovuttaa seurantahoidon yleislääkärillesi.
Noin 3 kuukautta elinsiirron jälkeen voidaan määrätä PET-skannaus, CT-skannaus ja/tai luuytimen aspiraatti (BMA) toipumisen etenemisen arvioimiseksi.
On yleistä, että joudutaan palaamaan sairaalaan hoitoon elinsiirtoa seuraavina viikkoina ja kuukausina, mutta ajan myötä vakavien komplikaatioiden riski pienenee.
Elinsiirtopotilailla on todennäköisesti myös haittavaikutuksia suuriannoksista hoidosta. Potilaat voivat toisinaan tuntea olonsa huonovointiseksi ja hyvin väsyneeksi. Kantasolusiirrosta toipumiseen on tärkeää varata aikaa.
Lääkäriryhmän tulee antaa neuvoja muista tekijöistä, jotka on otettava huomioon toipumisvaiheessa.
Mitä tapahtuu kantasolusiirron jälkeen
Hoito viimeistellään voi olla haastavaa aikaa monille ihmisille, kun he sopeutuvat takaisin elämään elinsiirron jälkeen. Jotkut ihmiset eivät ehkä ala tuntea joitain näistä haasteista viikkoihin tai kuukausiin syöpähoidon päättymisen jälkeen, kun he alkavat pohtia kokemustaan tai eivät koe, että toipuminen on päättynyt, kun he alkavat pohtia kokemuksiaan tai eivät tunne, että he toipuvat niin nopeasti kuin pitäisi. Jotkut yleisistä huolenaiheista voivat liittyä:
- fyysinen
- Mielenterveys
- Tunteiden terveys
- Ihmissuhteet
- Työ, opiskelu ja sosiaalinen toiminta
Terveys ja hyvinvointi
Sinulla saattaa olla jo terveellisiä elämäntapoja tai haluat ehkä tehdä positiivisia elämäntapamuutoksia hoidon jälkeen. Pienet muutokset, kuten syöminen ja kuntosi parantaminen, voivat parantaa terveyttäsi ja hyvinvointiasi sekä auttaa kehoasi palautumaan. On olemassa monia itsehoitostrategioita jotka voivat auttaa sinua toipumaan hoidosta.
