Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GvHD) je vedľajším účinkom, ktorý sa môže vyskytnúť po an alogénna transplantácia.
Čo je to reakcia štepu proti hostiteľovi (GvHD)?
Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GvHD) je bežnou komplikáciou alogénnej transplantácie kmeňových buniek. Stáva sa to vtedy, keď T-bunky nového imunitného systému rozpoznajú bunky príjemcu ako cudzie a napadnú ich. To spôsobí vojnu medzi „štepom“ a „hostiteľom“.
Nazýva sa to štep proti hostiteľovi, pretože „štep“ je darovaný imunitný systém a „hostiteľ“ je pacient, ktorý dostáva darované bunky.
GvHD je komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť iba v alogénne transplantácie. Alogénna transplantácia zahŕňa kmeňové bunky, ktoré sa darujú pacientovi, aby ich dostal.
Keď človek podstúpi transplantáciu, pri ktorej dostane svoje vlastné kmeňové bunky, nazýva sa to an autológna transplantácia. GvHD nie je komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí dostávajú opätovnú infúziu vlastných buniek.
Lekár bude pacientov pravidelne posudzovať na GvHD v rámci následnej starostlivosti po an alogénne transplantácie. Pre každú časť tela postihnutú chronickou GvHD sa prideľuje skóre medzi 0 (žiadny vplyv) a 3 (silný vplyv). Skóre je založené na vplyve symptómov na každodenný život a pomáha lekárom pri rozhodovaní o najlepšej liečbe pre pacienta.
Typy reakcie štepu proti hostiteľovi (GvHD)
GvHD je klasifikovaná ako „akútna“ alebo „chronická“ v závislosti od toho, kedy ju pacient pociťuje a od príznakov a symptómov GvHD.
Akútna reakcia štepu proti hostiteľovi
- Začína počas prvých 100 dní po transplantácii
- Zažíva to viac ako 50 % pacientov, ktorí majú alogénnu transplantáciu
- Najčastejšie sa vyskytuje asi 2 až 3 týždne po transplantácii. Toto 2 – 3 týždne je, keď nové kmeňové bunky začnú preberať funkciu imunitného systému a vytvárajú nové krvinky.
- Akútna GvHD sa môže vyskytnúť aj mimo 100 dní, vo všeobecnosti je to len prípad pacientov, ktorí mali pred transplantáciou režim kondicionovania so zníženou intenzitou.
- Pri akútnej GvHD štep odmieta svojho hostiteľa, nie hostiteľ odmietajúci štep. Zatiaľ čo tento princíp je rovnaký pri akútnej aj chronickej GvHD, znaky akútnej GvHD sa líšia od znakov chronickej.
Závažnosť akútnej GvHD je odstupňovaná od štádia I (veľmi mierna) po štádium IV (závažná), tento systém hodnotenia pomáha lekárom pri rozhodovaní o liečbe. Najbežnejšie miesta akútnej GvHD sú:
Gastrointestinálny trakt: spôsobuje hnačku, ktorá môže byť vodnatá alebo krvavá. Nevoľnosť a vracanie spojené s bolesťou žalúdka, stratou hmotnosti a zníženou chuťou do jedla.
Koža: výsledkom je vyrážka, ktorá je bolestivá a svrbiaca. Často začína v rukách, nohách, ušiach a hrudníku, ale môže sa rozšíriť po celom tele.
Pečeň: spôsobuje žltačku, čo je nahromadenie „bilirubínu“ (látka podieľajúca sa na normálnej funkcii pečene), ktorá sfarbuje očné bielko na žltú a kožu na žltú.
Ošetrujúci tím by mal pravidelne hodnotiť pacienta na GvHD ako súčasť následnej starostlivosti.
Chronická reakcia štepu proti hostiteľovi
- Chronická GvHD sa vyskytuje viac ako 100 dní po transplantácii.
- Hoci sa môže vyskytnúť kedykoľvek po transplantácii, najčastejšie sa vyskytuje v prvom roku.
- Pacienti, ktorí mali akútnu GvHD, majú vyššie riziko vzniku chronickej GvHD.
- Približne 50 % pacientov, ktorí dostanú akútnu GvHD, bude mať chronickú GvHD.
- Môže to ovplyvniť kohokoľvek po transplantácii kmeňových buniek.
Chronická GvHD najčastejšie postihuje:
- Ústa: spôsobuje sucho a bolesť v ústach
- Koža: kožná vyrážka, koža sa odlupuje a svrbí, napína koža a mení sa jej farba a tón
- Gastrointestinálne: poruchy trávenia, hnačka, nevoľnosť, vracanie a nevysvetliteľná strata hmotnosti
- Pečeň: často sa prejavuje príznakmi pripomínajúcimi vírusovú hepatitídu
Chronická GvHD môže postihnúť aj iné oblasti, ako sú oči, kĺby, pľúca a pohlavné orgány.
Príznaky a symptómy reakcie štepu proti hostiteľovi (GvHD)
- Vyrážka vrátane pálenia a začervenania kože. Táto vyrážka sa často vyskytuje na dlaniach a chodidlách. Môže zahŕňať trup a iné končatiny.
- Nevoľnosť, vracanie, hnačka, kŕče v bruchu a strata chuti do jedla môžu byť príznakmi gastrointestinálnej GvHD.
- Zožltnutie kože a očí (toto sa nazýva žltačka) môže byť príznakom GvHD pečene. Dysfunkciu pečene možno vidieť aj na niektorých krvných testoch.
- Mouth:
- Sucho v ústach
- Zvýšená citlivosť ústnej dutiny (horúce, studené, šumivé, korenené jedlá atď.)
- Ťažkosti so stravovaním
- Ochorenie ďasien a zubný kaz
- koža:
- Vyrážka
- Suchá, napätá, svrbiaca pokožka
- Zhrubnutie a napnutie pokožky, čo môže viesť k obmedzeniu pohybu
- Farba pleti sa zmenila
- Neznášanlivosť na zmeny teploty v dôsledku poškodených potných žliaz
- nechty:
- Zmeny v štruktúre nechtov
- Tvrdé, lámavé nechty
- Strata nechtov
- Gastrointestinálny trakt:
- Strata chuti do jedla
- Nevysvetliteľná strata hmotnosti
- Zvracanie
- Hnačka
- Abdominálne kŕče
- Pľúca:
- Dýchavičnosť
- Kašeľ, ktorý nezmizne
- sipot
- pečeň:
- Opuch brucha
- Žlté sfarbenie kože/očí (žltačka)
- Abnormality funkcie pečene
- Svaly a kĺby:
- Svalová slabosť a kŕče
- Tuhosť kĺbov, tesnosť a ťažkosti s rozširovaním
- Genitálie:
- Žena:
- Suchosť vagíny, svrbenie a bolesť
- Vaginálne ulcerácie a zjazvenie
- Zúženie pošvy
- Ťažký/bolestivý styk
- Muž:
- Zúženie a zjazvenie močovej trubice
- Svrbenie a zjazvenie na miešku a penise
- Podráždenie penisu
- Žena:
Liečba reakcie štepu proti hostiteľovi (GvHD)
- Zvýšenie imunosupresie
- Podávanie kortikosteroidov, ako je prednizolón a dexametazón
- Pre niektoré GvHD s nízkou kvalitou kože sa môže použiť lokálny steroidný krém
Na liečbu GvHD, ktorá nereaguje na kortikosteroidy:
- ibrutinib
- ruxolitinib
- Mykofenolát mofetil
- sirolimus
- Takrolimus a cyklosporín
- Monoklonálne protilátky
- Antithymocytový globulín (ATG)
