Naša krv sa skladá z tekutiny nazývanej plazma, červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek. Naše biele krvinky sú súčasťou nášho imunitného systému a bojujú proti infekciám a chorobám.
Máme rôzne typy bielych krviniek, z ktorých každý je zodpovedný za boj proti rôznym typom infekcií. Neutrofily sú biele krvinky, ktorých máme najviac. Sú prví, ktorí rozpoznajú infekcie a bojujú s nimi.
Neutropénia je lekársky termín, ktorý sa používa, keď nemáte dostatok neutrofilov – čím sa vystavujete riziku infekcie.
Čo potrebujete vedieť o neutrofiloch
Neutrofily tvoria väčšinu našich bielych krviniek. O niečo viac ako polovicu všetkých našich bielych krviniek tvoria neutrofily.
Neutrofily sa tvoria v našej kostnej dreni – špongiovej strednej časti našich kostí. Pred uvoľnením do krvného obehu strávia v našej kostnej dreni asi 14 dní.
Môžu sa dostať von z nášho krvného obehu, ak potrebujú bojovať s infekciou v inej časti nášho tela.
Neutrofily sú prvé bunky, ktoré rozpoznávajú baktérie, infekcie a choroby a bojujú s nimi.
Baktérie, infekcie a choroby sú patogény. Patogény sú čokoľvek, čo nie je našou súčasťou, čo môže spôsobiť, že ochorieme. Patogén môže byť aj jedna z našich vlastných buniek, ktorá sa vyvinula spôsobom, ktorý je pre nás škodlivý, ako napríklad bunka, ktorá sa stala rakovinovou.
Hladiny neutrofilov v našej krvi môžu kolísať (meniť sa) počas dňa, keď sa tvoria nové a iné odumierajú.
Naše telo vytvára každý deň asi 100 miliárd neutrofilov! (To je asi 1 milión každú sekundu). Ale každý z nich žije len 8-10 hodín, keď sa dostane do nášho krvného obehu. Niektorí môžu žiť až jeden deň.
Na rozdiel od iných bielych krviniek, ktoré bojujú proti špecifickým patogénom, sú neutrofily nešpecifické. To znamená, že môžu bojovať s akýmkoľvek patogénom. Samy o sebe však nemôžu vždy odstrániť patogén.
Neutrofily produkujú chemikálie nazývané cytokíny keď bojujú s patogénmi. Tieto cytokíny posielajú správy iným bielym krvinkám, aby im dali vedieť, že existuje patogén, ktorý treba eliminovať. Špecifickejšie biele krvinky určené na boj proti tomuto špecifickému patogénu potom začnú pôsobiť a eliminujú ho.
Naše telo prichádza do kontaktu s patogénmi neustále! Naše neutrofily sú dôvodom, prečo neochorieme stále.
Naše neutrofily aktivovať náš imunitný systém eliminovať patogén, často ešte skôr, ako nám stihnú spôsobiť ochorenie.
Táto stránka je zameraná na neutropéniu – nízke hladiny neutrofilov. Niekedy však môžete mať vysoké hladiny neutrofilov, o ktorých môžete mať otázky. Vysoké neutrofily môžu byť spôsobené:
- steroidy (ako je dexametazón alebo prednizolón)
- liek na rastový faktor (ako je GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- infekcie
- zápal
- choroby ako leukémia.
Vaša normálna hladina neutrofilov závisí od viacerých faktorov. Tieto môžu zahŕňať:
- váš vek (dojčatá, deti, dospievajúci, dospelí a starší dospelí budú mať rôzne „normálne“ úrovne).
- liečby, ktoré podstupujete – niektoré lieky spôsobia vyššie hladiny a iné môžu spôsobiť nižšie hladiny.
- či bojujete s infekciou alebo zápalom.
- zariadenia používané v patológii a metódach podávania správ.
Ymáte právo požiadať o vytlačenú kópiu výsledkov krvi. Vo väčšine prípadov sa v správe zobrazí vaša hladina neutrofilov a potom v zátvorkách (….) bude uvedený normálny rozsah. To vám pomôže zistiť, či sú vaše výsledky normálne alebo nie. Budete však potrebovať, aby vám to vysvetlil váš lekár, pretože hlásiaci patológ nepozná vaše individuálne okolnosti. Váš lekár vám dá vedieť, či sú hladiny normálne pre vašu individuálnu situáciu.
Môžete si všimnúť, že výsledok sa nezobrazuje v normálnych medziach. To môže spôsobiť úzkosť a obavy – a potom byť mätúce, keď sa váš lekár nezdá byť znepokojený. Je dôležité si zapamätať, že váš krvný test je len jeden malý kúsok oveľa väčšej skladačky, ktorou ste VY. Váš lekár sa pozrie na vaše krvné testy spolu so všetkými ostatnými informáciami, ktoré o vás má, predtým, než sa rozhodne, či je krvný test niečo, čoho sa treba obávať.
Požiadajte svojho lekára, aby vám vysvetlil vaše výsledky na základe vašich individuálnych klinických okolností.
Čo potrebujete vedieť o neutropénii
Neutropénia je veľmi častým vedľajším účinkom liečby lymfómov. Mnohé liečby fungujú tak, že útočia na rýchlo rastúce bunky. Pamätáte si, ako sme povedali vyššie, že naše telo vytvára 100 miliárd neutrofilov každý deň? To znamená, že môžu byť tiež zamerané na liečbu, ktorá bojuje proti lymfómu.
Neutropénia je, keď sú vaše hladiny neutrofilov príliš nízke. Ak máte neutropéniu, máte neutropenické. Neutropenický stav vás vystavuje zvýšenému riziku infekcií.
Byť neutropenický sám o sebe nie je život ohrozujúci. Ak však dostanete infekciu počas neutropénie, tieto infekcie sa môžu veľmi rýchlo stať život ohrozujúcimi. Musíte okamžite získať lekársku pomoc. Viac informácií o tom nájdete nižšie na stránke v časti Febrilná neutropénia.
S najväčšou pravdepodobnosťou budete neutropenický 7-14 dní po chemoterapii. Neutropénia sa však môže vyskytnúť kedykoľvek počas liečby lymfómu. Ak sú vaše neutrofily príliš nízke, možno budete musieť ďalšiu liečbu odložiť, kým sa nedostanú na bezpečnejšiu úroveň. Keď sa liečite na lymfóm, bezpečnou hladinou pre liečbu môže byť stále hladina, ktorá je nižšia ako normálna hladina.
Neutropénia môže byť tiež neskorým vedľajším účinkom niektorých monoklonálnych protilátok, ako sú rituximab a obinutuzumab. Neskoré vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť mesiace alebo roky po ukončení liečby.
Ak je pravdepodobné, že vaša liečba spôsobí neutropéniu, váš hematológ alebo onkológ vám môže začať užívať nejaký profylaktický liek. Profylaktické prostriedky preventívne. Podávajú sa, aj keď nemáte infekciu, aby ste sa pokúsili zabrániť tomu, aby ste neskôr ochoreli.
Niektoré typy liekov, s ktorými by ste mohli začať, zahŕňajú:
- Protiplesňové lieky, ako je flukonazol alebo posakonazol. Zabraňujú alebo liečia plesňové infekcie, ako je aft, ktoré sa môžu dostať do úst alebo pohlavných orgánov.
- Antivírusové lieky, ako je valaciklovir. Zabraňujú vzplanutiu alebo liečia vírusové infekcie, ako je vírus herpes simplex (HSV), ktorý spôsobuje opary na ústach alebo vredy na genitáliách.
- Antibakteriálny liek, ako je trimetoprim. Zabraňujú niektorým bakteriálnym infekciám, ako je bakteriálna pneumónia.
- Rastové faktory na zvýšenie počtu bielych krviniek, ako je GCSF, pegfilgrastim alebo filgrastim, ktoré pomôžu vašim bielym krvinkám rýchlejšie sa zotaviť po chemoterapii.
V mnohých prípadoch nemožno počas liečby zabrániť neutropénii. Existuje však niečo, čo môžete urobiť, aby ste znížili vplyv, ktorý to na vás má.
- Užívajte svoje profylaktické (preventívne) lieky tak, ako vám ich predpísal váš lekár.
- Sociálny odstup. Keď ste na verejnosti, dodržujte vzdialenosť 1 – 1.5 metra medzi vami a ostatnými ľuďmi. Noste masku, ak sa nemôžete spoločensky dištancovať.
- Dezinfekciu rúk majte v taške alebo aute, prípadne si umyte ruky mydlom a vodou. Umyte si ruky pred a po jedle, alebo sa dotknete čohokoľvek špinavého alebo používaného mnohými ľuďmi – ako sú nákupné vozíky, vypínače a kľučky dverí a po toalete alebo výmene plienky.
- Použite dobrý hydratačný krém na suché ruky a pokožku, aby ste predišli prasklinám, ktoré môžu preniknúť do tela choroboplodnými zárodkami.
- Ak idete nakupovať, choďte v pokojnejšiu časť dňa, keď je okolo menej ľudí.
- Vyhnite sa ľuďom, ktorí nedávno dostali živú vakcínu – ako sú mnohé detské vakcíny a vakcíny proti pásovému oparu.
- Povedzte priateľom a rodine, aby vás nenavštevovali, ak majú čo i len nejaké príznaky choroby, ako je nádcha, kašeľ, horúčky, vyrážky alebo sa celkovo necítia dobre a sú unavení. Požiadajte návštevníkov, aby si po príchode umyli ruky.
- Vyhnite sa podstielke alebo odpadu pre zvieratá. Po dotyku so zvieratami si umyte alebo vydezinfikujte ruky.
- Podržte akékoľvek rezy pod tečúcou vodou po dobu 30-60 sekúnd, aby ste odstránili všetky baktérie, použite antiseptikum, keď je očistený a suchý, a naneste na rez leukoplast alebo iný sterilný obväz, kým sa nezahojí.
- Ak máte centrálnu líniu ako PICC, Implanted Port alebo HICKMANS sa uistite, že všetky obväzy sú čisté a suché a nedvíhajú sa z pokožky. Akúkoľvek bolesť alebo výtok ihneď oznámte sestre. Ak sa vám obväz nad stredovou líniou zašpiní alebo sa neprilepí na pokožku, okamžite to oznámte svojej zdravotnej sestre.
- Jedzte zdravú stravu bohatú na bielkoviny. Vaše telo potrebuje dodatočnú energiu na nahradenie zdravých buniek vrátane neutrofilov, poškodených alebo zničených vašou liečbou. Na tvorbu týchto buniek je potrebný proteín.
- Pred jedlom alebo varením umyte ovocie a zeleninu. Jedzte iba čerstvo pripravené jedlá alebo mrazené potraviny hneď po uvarení. Zohrejte, aby bolo jedlo po celej dĺžke horúce. Vyhnite sa bufetom a all you can eat reštauráciám.
- Jedzte potraviny s nižšou pravdepodobnosťou spôsobiť infekciu – pozri tabuľku nižšie.
Neutropenická diéta | |
Jedzte | VYHLI |
Pasterizované mlieko Pasterizovaný jogurt Tvrdé syry Tvrdá zmrzlina Želé Čerstvý chlieb (bez plesnivých kúskov) Obilné Celé zrniečka Chips Varené cestoviny Vajcia – uvarené Mäso - uvarené na dobre prepečené Konzervované mäso voda Instantná alebo varená káva a čaj Čerstvo umyté ovocie a zelenina. | Nepasterizované mlieko a jogurt Mäkké syry a syry s plesňou (ako brie, feta, cottage, niva, hermelín) Mäkká servírovaná zmrzlina Tečúce vajcia Vaječný likér alebo smoothies so surovými vajíčkami Nedostatočne tepelne spracované mäso – mäso s krvou alebo surové mäso Uzeniny Údené mäso Sushi Surové ryby Mäkkýše Sušené ovocie Bufety a šalátové bary Šaláty nie čerstvo vyrobené zvyšky jablčný mušt Probiotiká a živé kultúry. |
Manipulácia s potravinami
- Pred jedlom si vždy dôkladne umyte ruky.
- Pred a po príprave jedla si vždy umyte ruky.
- Na mäso, hydinu a ryby vždy používajte samostatné dosky na krájanie.
- Surové mäso, morské plody a vajcia uchovávajte mimo potravín pripravených na konzumáciu. Vyhnite sa surovému a nedostatočne tepelne upravenému mäsu alebo hydine. Nejedzte potraviny so surovým vajcom. Nejedzte údeniny ani ryby.
- Pravidelne vyhadzujte špongie a umývajte utierky.
- Jedlo dôkladne varte pri správnych teplotách.
- Zabaľte a ochlaďte zvyšky alebo zmrazte do jednej hodiny od prípravy, aby ste obmedzili rast baktérií.
- Uistite sa, že med a mliečne výrobky sú pasterizované. Vyhnite sa plesňovým zrejúcim syrom, plesňovým syrom a mäkkým syrom.
- Nejedzte potraviny po dátume spotreby.
- Nekupujte ani nepoužívajte potraviny v plechovkách, ktoré sú pretlačené alebo poškodené.
- Vyhnite sa jedlu z lahôdok.
Infekcia a neutropénia
Infekcie môžu začať kdekoľvek vo vašom tele, keď ste neutropéni. Medzi najčastejšie infekcie, ktoré môžete dostať, patria infekcie:
- dýchacie cesty – ako je chrípka, prechladnutie, zápal pľúc a COVID
- tráviaci systém - ako je otrava jedlom alebo iné chyby, ktoré môžu spôsobiť hnačku alebo zvracanie
- infekcie močového mechúra alebo močových ciest
- stredové línie alebo iné rany.
Neutropenický stav znamená, že vaše telo nemôže bojovať s infekciou tak, ako by normálne bojovalo. Mnohé z príznakov, ktoré dostaneme, keď máme infekciu, sú skôr z imunitnej odpovede na infekciu než zo samotnej infekcie. Nemusíte mať všetky rovnaké príznaky infekcií ako zvyčajne.
Normálne príznaky infekcie
Normálna imunitná odpoveď na infekciu uvoľňuje cytokíny a iné chemikálie z našich imunitných buniek a zničených patogénov. Tento proces, ako aj odstraňovanie zničených buniek je to, čo spôsobuje mnohé z našich symptómov. Normálne príznaky tohto procesu zahŕňajú:
- začervenanie a opuch.
- hnis – žltkastý alebo biely hustý výtok.
- bolesť.
- horúčka (vysoká teplota) – Normálna teplota je 36 stupňov až 37.2 stupňov. Niektoré výkyvy sú normálne. Ale ak máš teplotu 38 stupňov alebo viac, okamžite to oznámte svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre.
- nízka horúčka nižšia ako 35.5 stupňov môže tiež naznačovať infekciu.
- zapáchajúci zápach.
Febrilná neutropénia
Febrilná neutropénia spojená s infekciou je a lekárska pohotovosť. Febrilná neutropénia znamená, že ste neutropéniou a máte teplotu vyššiu ako 38 stupňov. Avšak teplota nižšia ako 35.5 stupňov môže tiež naznačovať infekciu a môže byť život ohrozujúca.
Informujte svoju zdravotnú sestru alebo lekára, ak máte teplotu 38 stupňov alebo viac, alebo ak je vaša teplota nižšia ako 36 stupňov.
Nie všetky prípady febrilnej neutropénie sú však spôsobené infekciami. V niektorých prípadoch môžete mať horúčku vyššiu ako 38 stupňov, aj keď nemáte infekciu. Ak sa to stane počas vašej neutropénie, bude sa to považovať za infekciu, kým sa infekcia nevylúči. Niektoré lieky, ako je chemoterapia cytarabín, môžu spôsobiť zvýšenie vašej teploty aj bez infekcie.
Kedy ísť na pohotovosť
Ako je uvedené vyššie, febrilná neutropénia je zdravotnou pohotovosťou. Neváhajte a zavolajte sanitku alebo požiadajte niekoho, aby vás odviezol na pohotovosť do najbližšej nemocnice, ak ste podstúpili liečbu svojho lymfómu a máte niektorý z nasledujúcich príznakov:
- horúčka z 38 stupňov a viac – aj keď od poslednej kontroly klesla
- vaša teplota je menej ako 36 stupňov
- vaša teplota sa zmenila viac ako 1 stupeň od toho, čo je normálne – Napríklad – Ak je vaša teplota normálne 36.2 stupňov a teraz je 37.3 stupňov. Alebo ak je normálne 37.1 stupňa a teraz je 35.9 stupňa
- zimnica – (trasenie) alebo zimnica
- závraty alebo zmeny videnia – môže to znamenať, že vám klesá krvný tlak, čo môže byť príznakom infekcie
- zmeny vášho srdcového tepu alebo pocit, že vaše srdce bije viac ako zvyčajne
- hnačka, nevoľnosť alebo vracanie
- kašeľ, dýchavičnosť alebo sipot
- akékoľvek príznaky infekcií, ako je uvedené vyššie
- vo všeobecnosti sa cítite veľmi zle
- mať pocit, že niečo nie je v poriadku.
Čo môžete očakávať, keď pôjdete do nemocnice
Keď zavoláte sanitku alebo prídete na pohotovosť, povedzte im:
- Máte lymfóm (a podtyp)
- Aké liečby ste absolvovali a kedy
- Môžete byť neutropenický
- Máte horúčku
- Akékoľvek ďalšie príznaky, ktoré máte.
Pravdepodobne vám bude urobený krvný test na kontrolu hladín neutrofilov a septická obrazovka.
Septická obrazovka je termín používaný pre skupinu testov na kontrolu infekcií. Patria sem nasledujúce:
- Krvné testy nazývané „krvné kultúry“. Tieto sa pravdepodobne odoberú zo všetkých lúmenov vašej centrálnej línie, ak ju máte, ako aj priamo z vašej ruky pomocou ihly.
- Rentgén hrude.
- Vzorka moču.
- Vzorka stolice (hovienka), ak máte hnačku.
- Tampóny z akýchkoľvek vredov na tele alebo v ústach.
- Tampóny z okolia vašej centrálnej línie, ak to vyzerá ako infikované.
- Výtery z dýchacích ciest, ak máte príznaky COVID, prechladnutia, chrípky alebo zápalu pľúc.
Pri podozrení na infekciu vám začnú antibiotiká ešte skôr, ako sa dostavia výsledky. Začne vám užívať širokospektrálne antibiotikum, ktoré je účinné pri liečbe mnohých rôznych typov infekcií. Môžete mať viac ako jeden typ antibiotík.
Budete prijatí do nemocnice, aby sa antibiotiká mohli podávať intravenózne (do krvného obehu cez kanylu alebo centrálnu linku), aby rýchlejšie zabrali.
Keď prídu výsledky vašich sterov, krvných testov a iných vzoriek, váš lekár vám môže zmeniť antibiotiká. Je to preto, že akonáhle budú vedieť, ktorý mikrób vám spôsobuje ochorenie, môžu si vybrať iné antibiotikum, ktoré je účinnejšie v boji s týmto konkrétnym baktériou. Môže však trvať niekoľko dní, kým sa tieto výsledky dostavia, takže počas tohto obdobia zostanete na širokospektrálnych antibiotikách.
zhrnutie
- Neutropénia je veľmi častým vedľajším účinkom liečby lymfómu.
- Neutropénia je u vás pravdepodobnejšie 7-14 dní po chemoterapii, neutropénia však môže byť tiež neskorým vedľajším účinkom niektorých liečebných postupov, ktorý začína mesiace až roky po liečbe.
- Je väčšia pravdepodobnosť, že dostanete infekcie, keď ste neutropenický.
- Vezmite si všetky svoje profylaktické lieky podľa pokynov a urobte preventívne opatrenia, aby ste sa vyhli infekciám.
- Ak ste neutropenický, vyhýbajte sa potravinám, ktoré môžu prenášať choroboplodné zárodky.
- Infekcie počas neutropénie sa môžu rýchlo stať život ohrozujúcimi.
- Ak ste podstúpili liečbu lymfómu alebo viete, že ste neutropenický, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, ak máte akékoľvek príznaky infekcií. Zavolajte sanitku alebo choďte na najbližšiu pohotovosť
- Počas neutropénie nemusíte mať normálne príznaky infekcie.
- Ak máte febrilnú neutropéniu, budete hospitalizovaný na intravenózne podanie antibiotík.
- Ak si nie ste istí alebo máte nejaké otázky, neváhajte kontaktovať naše zdravotné sestry pre lymfómy od pondelka do piatku východného štandardného času.
