Zariadenia na centrálny venózny prístup (CVAD) sú intravenózne katétre, ktoré môžu zostať na mieste týždne, mesiace alebo v niektorých prípadoch roky. Existujú rôzne typy CVAD a táto stránka bude diskutovať o niektorých z najbežnejších, ktoré by ste mi mohli ponúknuť. Používajú sa na dodanie vašej liečby priamo do krvného obehu (intravenózne) a sú alternatívou kanyly.
CVAD sa zavádzajú rôznymi spôsobmi, ale koniec katétra vždy sedí vo veľkej žile tesne nad vašim srdcom.
Nižšie sú uvedené niektoré z dôvodov, o ktoré môžete požiadať alebo vám môže byť ponúknuté CVAD.
- Liečite sa dlhšie ako 3 mesiace
- V krátkom čase musíte dostať veľa liekov alebo tekutín
- Užívate lieky, ktoré môžu spôsobiť poškodenie menších žíl
- Máte aferézu (napríklad odber kmeňových buniek)
- Máte ťažkosti s kanyláciou žíl
- Veľmi sa bojíte ihiel.
Typy zariadení na centrálny venózny prístup
- Periférne zavedený centrálny katéter (PICC)
- Netunelovaný katéter (CVC)
- Tunelový centrálny venózny katéter (Hickman)
- Implantovaný port (Port-A-Cath)
Hore: Periférne zavedený centrálny katéter (PICC)
Periférne zavedený centrálny katéter (PICC)
Linka PICC je mäkká, malá, dlhá, dutá trubica (katéter), ktorá je umiestnená do veľkej žily v hornej časti ramena tesne nad ohybom lakťa. Jemne sa vytlačí nahor cez žilu vo vašej ruke a jej koniec sa zastaví vo väčšej žile tesne nad vašim srdcom.
Linka PICC môže byť umiestnená (vložená) na rádiologickom oddelení, operačnej sále, pri lôžku v nemocnici alebo na procedúre. Pred zavedením PICC na znecitlivenie oblasti vám pravdepodobne podajú lokálnu anestéziu, takže by ste nemali mať žiadnu bolesť. Linky PICC môže vložiť váš lekár, špeciálne vyškolená zdravotná sestra alebo rádiológ, v závislosti od zásad vo vašej nemocnici.
Môžete požiadať o PICC linky, alebo vám môže byť ponúknutá, ak máte liečbu, pri ktorej sa očakáva, že bude trvať dlhšie ako týždeň, ale menej ako 6 mesiacov. Ak sa očakáva, že vaša liečba bude trvať dlhšie ako šesť mesiacov, môže vám byť ponúknutá iná CVAD.
Nemôžete plávať s PICC alebo dať PICC pod vodu. Pri sprchovaní ho budete musieť mať zakryté. Vaša zdravotná sestra vám bude môcť poskytnúť viac informácií o tom, ako zvládnuť PICC doma.
management
- PICC si budete musieť nechať vymeniť aspoň raz týždenne. Zvyčajne sa to robí na dennej jednotke alebo na oddelení, ak ste v nemocnici. V niektorých prípadoch môže byť zdravotná sestra schopná vykonať obliekanie a výmenu zásterky u vášho miestneho praktického lekára – aj keď to nie je bežne ponúkané a nie všetky praktické sestry sú vyškolené v riadení PICC.
- Váš PICC bude potrebné prepláchnuť aspoň raz týždenne, ak ste ním nedostali žiadne lieky alebo iné tekutiny.
- Ak už PICC nepotrebujete, môže ho odstrániť vyškolená zdravotná sestra na jednotke dennej starostlivosti alebo na oddelení.
Úplne implantovateľné zariadenie na venózny prístup (TIVAD)
Úplne implantovateľné zariadenie na venózny prístup (predtým nazývané port-a-cath) je zariadenie vložené pod kožu do podkožného (tukového) vrecka. TIVAD má zásobník, ktorý je cítiť pod kožou. Katéter sa potom zavedie do jednej z vašich veľkých žíl. Používa sa, keď potrebujete lieky intravenózne – do žíl alebo krvného obehu.
Kedy je TIVAD dobrou voľbou?
TIVAD je dobrý nápad, ak sa budete liečiť dlhšie ako tri mesiace, alebo ak má váš zdravotnícky tím problém so zavedením kanyly do žily. Keď potrebujete liek alebo krvný test, zdravotná sestra vám vpichne ihlu cez kožu do zásobníka. Kým bude ihla zasunutá, budete mať na nej malý obväz. Keď liek prejde, ihlu vytiahnu. Ihla môže zostať v nej až 7 dní.
Keď máte ihlu v TIVADe, hovorí sa, že je to tak prebehol prístup. Keď v TIVAD nie je ihla, je zosnulý. Keď je váš TIVAD bez prístupu, stále môžete plávať a sprchovať sa ako zvyčajne, ale nemôžete plávať, kým je prístupný. Počas prístupu k nemu ho budete musieť mať zakryté aj v sprche.
TIVAD zavedie chirurg alebo intervenčný rádiológ pod anestéziou alebo ľahkou sedáciou.
Liečenie zvyčajne trvá približne 7-10 dní. Ak je potrebné port použiť okamžite, chirurg k nemu môže pristupovať a ihlu ponechať v nej, keď je zasunutá. V opačnom prípade môže byť na približne týždeň príliš opuchnutá.
Skúsenosti pacienta s port-a-cath (TIVAD)
Vypočujte si, ako Venuja hovorí o svojej skúsenosti s TIVAD (port-a-cath), keď bola v nemocnici.
Vedenie spoločnosti TIVAD
- Keď je potrebný prístup k TIVADu, urobí sa to pomocou ihly nazývanej „uchopovacia“ ihla
- Ihla chápadla môže zostať v nej jeden týždeň, kým je potrebné ju vymeniť
- Po ukončení liečebného cyklu a odstránení ihly chápadla (váš TIVAD je nedostupný)
- Najlepšie na porte je, že môžu zostať v ňom mnoho rokov a po odstránení ihly uchopovača z portu nič nevisí a vaša pokožka ho chráni pred infekciou.
- Keď sa port odstráni, ide o chirurgický zákrok (denný zákrok).
Netunelovaný centrálny venózny katéter (CVC)
Netunelované centrálne venózne katétre (CVC) sú krátkodobé katétre a mali by sa odstrániť hneď, ako už nie sú potrebné.
Netunelované CVC môžu byť vložené do podkľúčových alebo jugulárnych žíl na krku alebo do femorálnych žíl v slabinách – hoci femorálna žila sa častejšie používa u detí. Bez ohľadu na to, do ktorej žily je CVC vložený, koncový hrot je umiestnený v hornej alebo dolnej dutej žile – veľkej žile tesne nad vašim srdcom.
CVC je držané na mieste buď stehmi alebo špeciálnou svorkou, ktorá je pripevnená k vašej koži. Na obrázku nižšie je netunelovaný CVC s tromi lúmenmi, držaný na mieste pomocou stehov.
management
- Obväzy a čiapky na linkách je potrebné meniť aspoň raz za týždeň
- Každý lúmen linky je potrebné prepláchnuť raz týždenne
- Dajú sa ľahko odstrániť vytiahnutím, keď už pre ne nie je možné použiť
Tunelový centrálne zavedený centrálny katéter s manžetou (tc-CICC)
Ak sa chystáte dlhodobo užívať intravenózne lieky, možno budete potrebovať tunelový centrálny katéter s manžetou (tc-CICC).
tc-CICC je centrálny katéter, ktorý je umiestnený na pravej strane hrudnej steny. Je to mäkký, malý, dlhý, dutý katéter, ktorý je umiestnený do žily na hrudníku a končí vo väčšej žile tesne nad srdcom.
Typy tc-CICC
Hlavné typy tc-CICC používané v Austrálii sú HICKMAN a Broviacs. Môžu to byť katéter s jedným (1), dvojitým (2) alebo trojitým (3) lúmenom. Obrázok vyššie ukazuje, ako vyzerá HICKMAN s dvojitým lúmenom.
Keď sa tc-CICC prvýkrát vloží, budete mať niekoľko stehov, ktoré ho držia na mieste a obväz na vrchu. Na katétri je malá manžeta, ktorá je umiestnená pod vašou kožou a vaša koža prerastá cez vrch tejto manžety a vytvára tak malý tunel pod kožou. Akonáhle sa tunel správne rozvinie, môžete alebo nemusíte stále potrebovať obväz na vrch.
tc-CICC zavedie chirurg alebo intervenčný rádiológ pod anestéziou alebo ľahkou sedáciou. Zvyčajne to bude trvať 7-10 dní, kým sa uzdraví.
management
- To bude závisieť od politiky v nemocnici, v ktorej sa liečite.
- Zvyčajne je potrebné ich prepláchnuť raz týždenne.
- Čiapočky na konci linky je vo všeobecnosti potrebné meniť aspoň raz za týždeň
- Keď už tc-CICC nebudete potrebovať, bude odstránený. Váš lekár alebo zdravotná sestra posúdia vás a linku pred jej odstránením, aby určili najlepší spôsob, ako ju odstrániť. Môže sa odstrániť na jednotke dennej starostlivosti, rádiologickom oddelení alebo na operačnom sále.
Kedy sa obrátiť na svojho lekára
Kontaktujte svojho lekára alebo zdravotnú sestru, ak máte:
- Teplota 38 stupňov alebo vyššia
- Dýchavičnosť
- Bolesť na hrudníku alebo rýchly tlkot srdca
- Sčervenanie, bolesť, opuch, krvácanie alebo tekutina vytekajúca z alebo okolo vášho CVAD
- Sčervenanie, bolesť alebo opuch v oblasti ramena, krku alebo hrudníka
- Poškodenie alebo zlomenie alebo rozdelenie v línii PICC alebo CVC
- Pocit pálenia alebo opuch okolo CVAD počas liečby alebo kedykoľvek.
