Пристрої центрального венозного доступу (CVAD) – це внутрішньовенні катетери, які можуть залишатися на місці тижнями, місяцями або, в деяких випадках, роками. Існують різні типи CVAD, і на цій сторінці ми обговоримо деякі з найпоширеніших, які ви можете мені запропонувати. Вони використовуються для доставки лікування прямо в кров (внутрішньовенно) і є альтернативою наявності канюлі.
CVAD вставляються різними способами, але кінець катетера завжди знаходиться у великій вені прямо над вашим серцем.
Нижче наведено деякі з причин, чому ви можете попросити або вам можуть запропонувати CVAD.
- Ви проходите лікування більше 3 місяців
- Вам потрібно отримати багато ліків або рідини за короткий час
- Ви приймаєте ліки, які можуть пошкодити дрібні вени
- Ви проходите процедуру аферезу (наприклад, збір стовбурових клітин)
- У вас складно провести канюлю вен
- Ти дуже боїшся голок.
Види апаратів центрального венозного доступу
- Центральний периферичний катетер (PICC)
- Нетунельний катетер (CVC)
- Тунельний центральний венозний катетер (Хікмана)
- Імплантований порт (Port-A-Cath)
Вище: Центральний периферичний катетер (PICC)
Центральний периферичний катетер (PICC)
Лінія PICC – це м’яка маленька довга порожниста трубка (катетер), яка встановлюється у велику вену на плечі трохи вище згину ліктя. Його обережно просувають угору через вену всередині вашої руки, і кінець його зупиняється у більшій вені прямо над вашим серцем.
Лінію PICC можна встановити (вставити) у відділенні радіології, в операційній, біля вашого ліжка під час перебування в лікарні або в процедурній кімнаті. Вам, ймовірно, дадуть місцеву анестезію, перш ніж вони введуть PICC, щоб знеболити область, тому у вас не повинно бути болю. Лінії PICC можуть вставлятися вашим лікарем, спеціально навченою медсестрою або радіологом, залежно від правил вашої лікарні.
Ви можете попросити лінії PICC, або це може бути запропоновано вам, якщо ви проходите лікування, яке, як очікується, триватиме більше тижня, але менше 6 місяців. Якщо очікується, що ваше лікування триватиме більше шести місяців, може бути запропонований інший CVAD.
Ви не можете плавати з PICC або опускати PICC під воду. Вам також потрібно буде накрити його під час прийняття душу. Ваша медсестра зможе надати вам більше інформації про те, як користуватися PICC вдома.
управління
- Вам потрібно буде відновлювати PICC і міняти пробки принаймні раз на тиждень. Зазвичай це робиться в денному відділенні або в палаті, якщо ви перебуваєте в лікарні. У деяких випадках медсестра може зробити перев’язку та заміну пробки у вашого місцевого лікаря загальної практики, хоча це не пропонується регулярно, і не всі практикуючі медсестри навчені керувати PICC.
- Ваш PICC потрібно буде промивати принаймні раз на тиждень, якщо ви не пройшли через нього жодних ліків чи інших рідин.
- Якщо вам більше не потрібен PICC, його може зняти навчена медсестра у відділенні денного догляду або палаті.
Повністю імплантований пристрій венозного доступу (TIVAD)
Повністю імплантований пристрій для венозного доступу (раніше називався port-a-cath) — це пристрій, який вставляється під шкіру в підшкірну (жирову) кишеню. TIVAD має резервуар, який можна відчути під шкірою. Потім катетер вставляється в одну з великих вен. Його використовують, коли вам потрібні ліки внутрішньовенно – у вену чи кров.
Коли TIVAD є хорошим вибором?
TIVAD є гарною ідеєю, якщо ви збираєтеся проходити лікування більше трьох місяців, або якщо ваша команда охорони здоров’я має проблеми з введенням канюлі у вену. Коли вам знадобляться ліки або аналіз крові, ваша медсестра встромить вам голку в шкіру та в резервуар. Ви матимете невелику пов’язку на цьому, поки в ньому буде голка. Коли ліки закінчаться, вони витягнуть голку. Голка може зберігатися до 7 днів.
Коли у вас є голка в TIVAD, це кажуть доступний. Якщо в TIVAD немає голки, це є скасовано доступ. Ви все ще можете плавати та приймати душ як зазвичай, коли доступ до TIVAD скасовано, але ви не можете плавати, поки до нього доступ. Вам також потрібно буде тримати його накритим під душем, коли до нього доступ.
TIVAD вставляється хірургом або інтервенційним радіологом під анестезією або легкою седацією.
Зазвичай для загоєння потрібно близько 7-10 днів. Якщо порт потрібно використати негайно, хірург може отримати до нього доступ і залишити голку в ньому, коли її вставлять. Інакше він може бути надто набряклим, щоб отримати доступ приблизно протягом тижня.
Досвід пацієнта з port-a-cath (TIVAD)
Послухайте, як Венуджа розповідає про свій досвід використання TIVAD (port-a-cath) під час перебування в лікарні.
Управління TIVAD
- Коли потрібно отримати доступ до TIVAD, це робиться за допомогою голки, яка називається «захоплююча» голка
- Голка-захват може залишатися протягом тижня, перш ніж її потрібно буде змінити
- Після завершення циклу лікування та видалення голки-захвату (доступ до TIVAD буде скасовано)
- Найкраще в порту те, що він може залишатися в ньому протягом багатьох років, і після видалення голки-захвату з порту нічого не звисає, а ваша шкіра захищає її від інфекції
- Коли порт видаляють, це хірургічна процедура (денна процедура).
Нетунельний центральний венозний катетер (CVC)
Нетунельовані центральні венозні катетери (CVC) є короткостроковими катетерами, і їх слід видалити, як тільки вони більше не потрібні.
CVC без тунелю можна вставити в підключичну або яремну вени на шиї або стегнові вени в паху, хоча стегнова вена частіше використовується для дітей. Незалежно від того, в яку вену введено CVC, кінцевий кінчик розташований у верхній або нижній порожнистій вені – великій вені прямо над вашим серцем.
CVC утримується на місці за допомогою швів або спеціального затискача, який прикріплюється до шкіри. На малюнку нижче показано нетунельований CVC з трьома просвітами, який утримується на місці за допомогою швів.
управління
- Пов'язки та ковпачки на лініях необхідно міняти принаймні раз на тиждень
- Кожен просвіт лінії потрібно промивати раз на тиждень
- Їх можна легко видалити, витягнувши, коли вони більше не будуть використовуватися
Центральний катетер з тунельною манжетою та центральним вставленням (tc-CICC)
Вам може знадобитися центральний катетер із тунельною манжетою та центральним вставленням (tc-CICC), якщо ви збираєтеся довгостроково вводити внутрішньовенні ліки.
tc-CICC — це центральний катетер, який розміщується з правого боку грудної стінки. Це м’який, маленький, довгий, порожнистий катетер, який встановлюється у вену на грудях і закінчується у більшій вені прямо над серцем.
Типи tc-CICC
Основними типами tc-CICC, які використовуються в Австралії, є HICKMANs і Broviacs. Вони можуть бути однопросвітними (1), подвійними (2) або потрійними (3) катетерами. На зображенні вище показано, як виглядає подвійний люмен HICKMAN.
Коли tc-CICC встановлюється вперше, його буде накладено кількома швами, а зверху – пов’язкою. На катетері є невелика манжета, яка знаходиться під вашою шкірою, і ваша шкіра росте поверх цієї манжети, утворюючи невеликий тунель під вашою шкірою. Після того, як тунель розвинувся належним чином, вам все ще може знадобитися пов’язка зверху.
tc-CICC вставляється хірургом або інтервенційним радіологом під анестезією або легкою седацією. Зазвичай на загоєння потрібно 7-10 днів.
управління
- Це залежатиме від політики лікарні, де ви лікуєтесь.
- Зазвичай їх потрібно промивати раз на тиждень.
- Заглушки на кінці рядка зазвичай потрібно міняти принаймні раз на тиждень
- Коли ваш tc-CICC більше не потрібен, його буде видалено. Ваш лікар або медсестра оцінить вас і лінію перед її видаленням, щоб визначити найкращий спосіб її видалення. Його можна видалити в денному відділенні, радіологічному відділенні або в операційній.
Коли звертатися до лікаря
Зверніться до свого лікаря або медсестри, якщо у вас є:
- Температура 38 градусів і вище
- Задишка
- Біль у грудях або прискорене серцебиття
- Почервоніння, біль, припухлість, кровотеча або витік рідини з або навколо вашого CVAD
- Почервоніння, біль або набряк у вашій руці, шиї або області грудей
- Пошкодження, розрив або розрив лінії PICC або CVC
- Відчуття печіння або набряку навколо вашої CVAD під час лікування або в будь-який час.
