Мукозит — це медичний термін для ран, виразок і запалень шлунково-кишкового тракту. Наш шлунково-кишковий тракт включає рот, стравохід (харчова труба між ротом і шлунком), шлунок і кишечник. Багато методів лікування лімфоми можуть спричинити мукозит, який може бути болісним, збільшити ризик інфікування та кровотечі та ускладнити розмову, їжу чи пиття.
На цій сторінці ми обговоримо мукозит ротової порожнини та горла. Для отримання додаткової інформації про мукозит, що вражає ваш кишечник, який може викликати діарею або запор, будь ласка натисніть тут.
Що таке мукозит?
Мукозит може призвести до хворобливих, пошкоджених ділянок слизової оболонки (підкладки) рота та горла. Ці пошкоджені ділянки можуть кровоточити, особливо якщо ви тромбоцитопенічний, або він заражається. Ризик інфікування мукозитом вищий, якщо ви є нейтропенічний, однак інфікування може статися, якщо ваша імунна система працює належним чином.
Мукозит також може бути набряклим, потемнілим, червоним або білим ділянкою у роті та горлі, навіть якщо слизова оболонка неушкоджена.
Визначення
Тромбоцитопенічний - це медичний термін, коли у вас низький рівень тромбоцитів. Тромбоцити допомагають нашій крові згортатися, запобігаючи кровотечам і синцям.
Нейтропенія - це медичний термін, коли у вас низький рівень нейтрофілів. Нейтрофіли є різновидом білих кров’яних тілець і є першими клітинами нашого організму, які борються з інфекцією.
Причини мукозиту
На жаль, деякі методи лікування лімфоми не тільки знищують клітини лімфоми, але також можуть атакувати деякі з ваших здорових клітин. Основні методи лікування, які можуть спричинити мукозит ротової порожнини та горла, перераховані нижче. Натисніть на заголовки, щоб дізнатися більше.
Хіміотерапія — це системне лікування, яке руйнує клітини, які швидко ростуть або розмножуються. Системний означає, що він переміщається через кровотік і може впливати на будь-яку частину тіла. Це робить його дуже ефективним у лікуванні багатьох типів лімфом. Однак багато наших здорових клітин також швидко ростуть і розмножуються. Клітини нашого шлунково-кишкового тракту є одними з тих клітин, що швидко ростуть.
Хіміотерапія не може відрізнити ракові клітини лімфоми від ваших здорових клітин. Таким чином, хіміотерапія може атакувати клітини шлунково-кишкового тракту, що призводить до мукозиту.
Мукозит зазвичай починається через кілька днів після лікування та зникає протягом 2-3 тижнів після закінчення лікування. Знижена імунна система (нейтропенія) і тромбоцитопенія, викликані хіміотерапією, також можуть погіршити мукозит із ризиком кровотечі та інфекцій.
Променева терапія є більш цілеспрямованою, ніж хіміотерапія, тому впливає лише на невелику ділянку вашого тіла, яка піддається лікуванню. Проте променева терапія все ще не може визначити різницю між раковими клітинами лімфоми та вашими здоровими клітинами.
Коли променева терапія спрямована на лімфому біля рота або горла, наприклад на лімфатичні вузли голови та шиї, ви можете отримати мукозит.
Інгібітори імунних контрольних точок (ICI), такі як ніволумаб або пембролізумаб, є типом моноклональних антитіл. Вони діють трохи інакше, ніж інші методи лікування лімфоми.
Усі наші нормальні клітини мають імунні контрольні точки. Деякі з них називаються PD-L1 або PD-L2. Ці контрольні точки допомагають нашій імунній системі розпізнавати наші власні клітини. Наша імунна система залишає клітини з контрольними точками в спокої, але клітини без КПП визначені як небезпечні, тому наша імунна система знищує клітини, які не мають контрольних точок.
Однак деякі види раку, включаючи деякі лімфоми, адаптуються до розвитку цих імунних контрольних точок. Маючи ці імунні контрольні точки, лімфома може приховуватися від вашої імунної системи.
Інгібітори імунних контрольних точок працюють, приєднуючись до контрольних точок PD-L1 або PD-L2 на клітинах лімфоми, і завдяки цьому інгібітор імунних контрольних точок приховує імунну контрольну точку від вашої імунної системи. Оскільки ваша імунна система більше не може бачити контрольно-пропускний пункт, вона може розпізнати клітини лімфоми як небезпечні та, отже, знищити їх.
Оскільки ці контрольні точки також знаходяться на ваших здорових клітинах, іноді лікування інгібіторами імунних контрольних точок може призвести до того, що ваша імунна система також атакує ваші здорові клітини. Коли ваша імунна система не розпізнає клітини шлунково-кишкового тракту як нормальні, це може призвести до аутоімунної атаки, коли ваша імунна система бореться з вашими власними здоровими клітинами, викликаючи мукозит. Зазвичай це тимчасово і покращується після припинення лікування. У рідкісних випадках інгібітори імунних контрольних точок можуть викликати довгострокові аутоімунні стани.
Трансплантація стовбурових клітин використовуються як рятувальний засіб для збереження вашого кісткового мозку після дуже високих доз хіміотерапії.
Мукозит є дуже поширеним побічним ефектом під час трансплантації стовбурових клітин через високі дози хіміотерапії. Смоктання льоду протягом приблизно 20 хвилин до і після деяких хіміотерапій, що проводяться для трансплантації стовбурових клітин, може допомогти зменшити тяжкість мукозиту. Запитайте про це свою медсестру, якщо вам належить трансплантація стовбурових клітин
Профілактика мукозиту
Як і в більшості речей, профілактика краще, ніж лікування. На жаль, через те, як діють деякі методи лікування, ви не завжди можете запобігти мукозиту. Але є способи запобігти розвитку тяжкості та зменшити ризики кровотечі та інфекції.
Стоматолог
Перед початком лікування варто звернутися до стоматолога, якщо вас хвилює стан ваших зубів. Це не завжди можливо, залежно від вашого підтипу та ступеня лімфоми, однак варто запитати про це свого гематолога чи онколога.
Будь-які проблеми з зубами або яснами можуть погіршитися під час лікування та підвищити ризик зараження, що зробить ваш мукозит більш болючим і складним для лікування. Інфекції також можуть означати, що вам доведеться відкласти лікування.
Деякі стоматологи спеціалізуються на лікуванні онкологічних людей. Зверніться за рекомендацією або направленням до свого гематолога або онколога.
Догляд за порожниною рота
Багато лікарень порекомендують вам використовувати певний тип розчину для догляду за ротовою порожниною. У деяких випадках це може бути солона вода з двовуглекислою содою.
Якщо у вас є зубні протези, вийміть їх перед полосканням рота.
Почистіть зубні протези, перш ніж покласти їх назад у рот.
Зробіть ополіскувач для рота самостійно
За бажанням ви можете самостійно приготувати рідину для полоскання рота.
Закип'ятіть трохи води, а потім дайте їй охолонути.
інгредієнти
- Один стакан (250 мл) охолодженої кип'яченої води
- 1/4 чайної ложки (чайної ложки) солі
- 1/4 чайної ложки (чайної ложки) соди бікарбонату.
За допомогою мірної ложки відміряйте кількість солі та соди. Якщо ви зробите його надто сильним, це може пекти ваш рот і погіршити ваш мукозит.
Метод
- В охолоджену воду покладіть сіль і соду, перемішайте.
- Зробіть ковток – НЕ КОВТАЙТЕ.
- Прополощіть рот водою і полощіть горло принаймні 30 секунд.
- Виплюньте воду.
- Повторіть 3 або 4 рази.
Робіть це після кожного прийому їжі і перед сном – не менше 4 разів на день.
Уникайте полоскання рота спиртом
Не використовуйте рідини для полоскання рота, що містять спирт. Перевірте список інгредієнтів, оскільки багато засобів для полоскання рота містять спирт. Ці рідини для полоскання рота надто жорсткі для вашого рота під час лікування та можуть погіршити мукозит, спричиняючи біль.
Використовуйте бальзам для губ
Чистка
Використовуйте м’яку зубну щітку. Не використовуйте для чищення зубів середню або жорстку зубну щітку. Якщо ваш рот дуже болить і його важко відкрити, простіше використовувати дитячу щітку з меншою головкою. Чистіть зуби принаймні двічі на день – вранці та ввечері після їжі.
Почистіть язик. Зворотна сторона більшості зубних щіток має невеликі виступи, які допомагають видалити будь-які накопичені бактерії та білий наліт з язика. Ви також можете скористатися м’якою щетиною зубної щітки або купити скребок для язика в більшості аптек. Будьте обережні, коли чистите язик, почніть із задньої частини й рухайтеся вперед.
Асоціація стоматологів Австралії рекомендує не полоскати рот водою після чищення зубів. Це дозволяє пасті з фтором залишатися на ваших зубах довше, щоб забезпечити вам більший захист.
Використовуйте зубну нитку, лише якщо це вже є частиною вашого розпорядку дня.
Якщо ви регулярно користувалися зубною ниткою до початку лікування, ви можете продовжувати користуватися зубною ниткою.
Якщо ви раніше не користувалися зубною ниткою або не використовували її регулярно, ні, не починати під час лікування. Якщо ви раніше не користувалися зубною ниткою, у вас більше шансів мати запалення ясен.
Використання зубної нитки, коли у вас запалені ясна, може спричинити порізи, які можуть кровоточити, і збільшити ризик інфікування.
Якщо ви користуєтеся зубною ниткою і маєте кровотечу, негайно припиніть користуватися зубною ниткою.
Прополощіть рот рекомендованою рідиною для полоскання рота, і якщо кровотеча не зупиниться через кілька хвилин або у вас є ознаки інфекції, зверніться до лікаря.
Продукти, яких слід їсти та яких уникати при мукозиті
Деякі продукти можуть посилити мукозит або боляче їсти, якщо у вас мукозит. Однак все одно важливо добре харчуватися. Ваше тіло має отримати потрібні поживні речовини, щоб допомогти вам відновитися. У таблиці нижче перераховані продукти, які ви повинні і не повинні їсти, якщо у вас мукозит.
Вам також може бути легше пити за допомогою соломинки, щоб ви могли розмістити соломинку повз хворобливі ділянки мукозиту. Переконайтеся, що ваша їжа та напої прохолодні або теплі. Уникайте гарячої їжі та напоїв.
Їжте такі: | Не їжте такі: |
Яйця Консервований тунець або лосось Повільно приготовані м’ясо М'яка локшина або макарони Приготовлений білий рис Овочеве пюре – наприклад, картопля, горошок, морква, батат Вершки зі шпинату або кукурудзи Печені боби Тофу Йогурт, сир, молоко (якщо є нейтропенічний, уникайте м’яких сирів і переконайтеся, що молоко та йогурт пастеризовані) М'який хліб млинці Банани Кавун або інші дині Блоки льоду (уникайте гострих країв на упаковці), желе або морозиво Чай без кофеїну Протеїнові коктейлі або смузі. | Тверді шматки м'яса Кукурудзяні чіпси або інші хрусткі чіпси Жорстка, хрустка або жувальна їжа, включаючи льодяники, печиво, хрусткий хліб, крекери та сухі пластівці помідори Цитрусові, такі як апельсини, лимони, лайми та мандарини Солоні страви Горіхи або насіння Яблука або манго Гаряча їжа – гаряча і гостра Кофеїн, наприклад, у каві чи енергетичних напоях Алкоголь, наприклад пиво, вино, міцні та лікерні напої. |
Управління сухістю в роті
Зневоднення, лікування лімфоми та інші ліки, такі як знеболюючі, можуть викликати сухість у роті. Сухість у роті може ускладнювати їжу, пиття та мову. Це також може призвести до появи білого нальоту бактерій на вашому язиці, що може призвести до неприємного смаку у роті, неприємного запаху з рота та збентеження.
Це накопичення бактерій також може спричинити інфекції, які можуть стати серйозними, коли ваша імунна система ослаблена лікуванням.
Сухість у роті протягом тривалого часу може збільшити ризик карієсу (дірки в зубах).
Щодня випивайте не менше 2-3 літрів рідини. Уникайте кофеїну та алкоголю, оскільки вони можуть посилити сухість у роті. Використання ополіскувачів для рота, як описано вище, також допоможе при сухості в роті.
Якщо цих ополіскувачів для рота недостатньо, можна купити замінники слини у вашій місцевій аптеці. Це рішення, які допомагають відновити та захистити вологість у роті.
Ксеростомія
У медицині сухість у роті називається ксеростомія.
Як виглядає мукозит?
- Виразки у роті можуть бути червоними, білими, схожими на виразки або пухирі
- Набряк ясен, рота або горла
- Біль або дискомфорт при жуванні і ковтанні
- Білі або жовті плями у роті або на мові
- Збільшення слизу в роті – густа слина
- Печія або розлад травлення.
лікування
Мукозиту не завжди можна запобігти, але існують методи лікування, які допоможуть почуватися комфортніше, поки він заживає.
Запобігайте або керуйте інфекціями
Ваш лікар може призначити ліки, які допоможуть запобігти таким інфекціям, як молочниця у роті або герпес.
- Aпротивірусний такі ліки, як валацикловір, можуть допомогти запобігти або мінімізувати загострення герпесу, викликаного вірусом простого герпесу.
- Протигрибковий такі ліки, як ністатин, можна використовувати для лікування молочниці ротової порожнини, яка може посилити мукозит.
- Антибіотики – Якщо у вас є пошкоджені ділянки на губах, у роті чи стравоході, ви можете заразитися бактеріальною інфекцією, яка може погіршити ваш мукозит. Вам можуть дати антибіотики для боротьби з інфекцією.
Полегшення болю
- Мазі Kenalog або Bongela (продаються без рецепта)
- Ксилокаїн желе (тільки за рецептом).
Інші ліки
- Розчинний панадол – розчиніть панадол у воді, змахніть навколо рота та полощіть ним горло перед ковтанням. Його можна купити без рецепта в продуктовому магазині чи аптеці.
- Endone – Це таблетки, які відпускаються лише за рецептом. Якщо вищевказані варіанти не працюють, зверніться до свого лікаря за рецептом.
Назогастральний зонд
У дуже важких випадках запалення слизової оболонки ваш лікар може порекомендувати вам мати назогастральний зонд (NGT), щоб харчуватися через нього. NGT — це м’яка і гнучка трубка, яку вставляють в одну з ваших ніздрів і вниз по стравоходу в шлунок. Рідку їжу, багату поживними речовинами, і воду можна вливати в трубку. Це дозволяє вам отримувати необхідні поживні речовини та рідину, поки ваш мукозит заживає.
Підсумки
- Мукозит є поширеним побічним ефектом лікування лімфоми.
- Запобігти краще, ніж лікувати, але це не завжди можливо.
- Якщо необхідно, зверніться до стоматолога перед початком лікування – запитайте свого гематолога чи онколога, чи варто вам відвідати його, і кого вони порекомендують.
- Використовуйте м’яку зубну щітку, щоб почистити зуби після їжі вранці та ввечері та полоскати рот безалкогольним ополіскувачем принаймні 4 рази на день – не забувайте чистити язик.
- Вам можуть знадобитися ліки для запобігання або лікування інфекцій.
- Уникайте їжі, яка погіршить або посилить мукозит, але переконайтеся, що ви добре їсте та п’єте.
- Мазі, що продаються без рецепта, можуть допомогти – якщо ні, зверніться за рецептом до лікаря.
- Розчинні таблетки панадол або ендон також можуть допомогти, якщо мазей недостатньо.
- Зверніться до свого фармацевта або лікаря, щоб отримати додаткові поради, якщо ваш мукозит не покращується завдяки наведеним вище порадам.
- Зателефонуйте нашим медсестрам з лікування лімфом, щоб отримати додаткову інформацію чи пораду. Щоб отримати контактну інформацію, натисніть кнопку зв’язатися з нами внизу екрана.
