An аутологічна трансплантація стовбурових клітин це інтенсивне лікування, при якому пацієнт отримує назад власні стовбурові клітини. Це відрізняється від того, коли ви отримуєте чужі (донорські) стовбурові клітини, які називаються алогенна трансплантація стовбурових клітин.
Огляд аутологічної трансплантації стовбурових клітин
Аутологічна трансплантація стовбурових клітин може бути описана як a рятувати лікування. Аутологічні стовбурові клітини вводяться як порятунок для імунної системи. «Автологічне» — це офіційна назва чогось, що походить від себе, на відміну від чогось, що походить від когось іншого. Під час аутологічної трансплантації стовбурових клітин трансплантовані клітини є власними клітинами пацієнта, які повертаються в них.
Причина, по якій термін «порятунок» можна використовувати для опису аутологічної трансплантації стовбурових клітин, полягає в тому, що коли лімфома не реагує на лікування або постійно повертається після лікування, необхідні більш сильні заходи, щоб спробувати викорінити лімфому раз і назавжди. Зазвичай це стосується дуже високих доз хіміотерапія.
Ці дуже високі дози вбивають імунну систему (включаючи лімфому). Однак наслідки такого суворого лікування означають, що імунна система не зможе відновитися самостійно, аутологічні стовбурові клітини є порятунком для пошкодженої імунної системи та допомагають їй відновити роботу.
Мета трансплантації стовбурових клітин
Існує ряд причин, чому пацієнтам з лімфомою може знадобитися трансплантація стовбурових клітин, зокрема:
- Для лікування пацієнтів з лімфомою, які перебувають у стані ремісії, але мають «високий ризик» повернення лімфоми
- Лімфома з’явилася знову після початкового стандартного лікування першої лінії, тому використовується більш інтенсивна (сильніша) хіміотерапія, щоб повернути їх до ремісії (захворювання не виявляється)
- Лімфома рефрактерна (не повністю відповідає) на стандартне лікування першої лінії з метою досягнення ремісії
Пересадка аутологічних (власних клітин) стовбурових клітин
Якби аутологічні стовбурові клітини не вводилися, імунна система була б надто слабкою, щоб боротися з будь-якими інфекціями. Це означає, що прості інфекції, які сильна імунна система ледве помічає, можуть призвести до небезпечних для життя інфекцій і, зрештою, до смерті.
Процес аутологічної трансплантації стовбурових клітин
Доктор Аміт Хот, гематолог і лікар з трансплантації кісткового мозку
Онкологічний центр Пітера Маккаллума та Королівська лікарня Мельбурна
- Приготування: це включає певне лікування для зменшення лімфоми (це може включати до 2 доз хіміотерапії). Інше лікування проводиться, щоб стимулювати кістковий мозок виробляти достатню кількість стовбурових клітин для збору.
- Збір стовбурових клітин: це процес збирання стовбурових клітин, який зазвичай виконується за допомогою машини для аферезу, яка допомагає фільтрувати стовбурові клітини з циркулюючої крові. Стовбурові клітини заморожують і зберігають до дня повторної інфузії.
- Кондиціонуюче лікування: це хіміотерапія, яку застосовують у дуже високих дозах для усунення всієї лімфоми
- Реінфузія стовбурових клітин: після застосування високих доз лікування власні стовбурові клітини пацієнта, які були раніше зібрані, повертаються назад у кров.
- приживлення: це процес, за допомогою якого повторно інфузовані клітини осідають в організмі та зміцнюють імунну систему, рятуючи її від тривалої нейтропенії.
Трансплантація стовбурових клітин є інтенсивною формою лікування, і лише вибрані лікарні в Австралії можуть надати таке лікування. Тому в деяких випадках це може означати переїзд до великих міст, у яких розташована лікарня для трансплантології.
Для повного відновлення імунної системи після аутологічної трансплантації може знадобитися багато місяців, а іноді навіть років. Більшість людей, які проходять аутологічну трансплантацію стовбурових клітин, перебувають у лікарні в середньому 3-6 тижнів. Зазвичай їх госпіталізують за кілька днів до Дня трансплантації (день повторної інфузії клітин) і залишаються в лікарні, доки їхня імунна система не відновиться до безпечного рівня.
Підготовка
Перед трансплантацією стовбурових клітин необхідно підготуватися. Кожна трансплантація різна, ваша команда трансплантологів повинна організувати все для вас. Деякі препарати можуть включати:
Вставка центральної лінії
Якщо у пацієнта ще немає центральної лінії, її буде вставлено перед трансплантацією. Центральна лінія може бути або PICC (периферично вставлений центральний катетер), або це може бути CVL (центральна венозна лінія). Лікар вирішить, яка центральна лінія найкраще підійде пацієнту.
Центральна лінія дозволяє пацієнтам отримувати багато різних ліків одночасно. Як правило, під час трансплантації пацієнти потребують багатьох різних ліків і аналізів крові, а центральна лінія допомагає медсестрам керувати доглядом за пацієнтом.
Хіміотерапія
Високі дози хіміотерапії завжди призначаються як частина процесу трансплантації. Високодозова хіміотерапія називається кондиціонуюча терапія. Окрім високодозової хіміотерапії, деякі пацієнти потребують рятувальної хіміотерапії. Порятункова терапія — це коли лімфома є агресивною і її потрібно зменшити, перш ніж можна буде розпочати решту процесу трансплантації. Ім'я порятунок походить від спроби врятувати організм від лімфоми.
Переїзд на лікування
Лише деякі лікарні в Австралії можуть проводити трансплантацію стовбурових клітин. Через це пацієнтам може знадобитися переїхати з дому в район ближче до лікарні. У деяких лікарнях для трансплантації є приміщення для пацієнтів, у яких можуть жити пацієнт і особа, яка доглядає за ним. Якщо у вас є соціальний працівник у лікувальному центрі, поговоріть з ним, щоб дізнатися більше про варіанти розміщення.
Збереження плодючості
Трансплантація стовбурових клітин може вплинути на здатність мати дітей. Важливо, щоб пацієнти обговорили доступні варіанти збереження фертильності. Якщо у вас ще немає дітей або ви хочете продовжити свій рід, найкраще поговорити з медичною командою про фертильність до початку лікування.
У 2010 році у Стіва діагностували мантійно-клітинну лімфому. Стів пережив як аутологічну, так і алогенну трансплантацію стовбурових клітин. Це історія Стіва.
Практичні поради щодо підготовки до пересадки
Трансплантація стовбурових клітин зазвичай передбачає тривале перебування в лікарні. Було б корисно спакувати деякі з цих речей:
- Кілька пар м'якого, зручного одягу або піжам і багато білизни
- Зубна щітка (м'яка), зубна паста, мило, ніжний зволожувач, ніжний дезодорант
- Власна подушка (гаряче виперіть наволочку та будь-які особисті ковдри/килимки перед госпіталізацією – гаряче виперіть їх, щоб зменшити кількість бактерій, оскільки ваша імунна система буде дуже вразливою).
- Тапочки або зручне взуття та багато пар шкарпеток
- Особисті речі, щоб прикрасити лікарняну палату (фото ваших близьких)
- Розважальні предмети, такі як книги, журнали, кросворди, iPad/ноутбук/планшет. Лікарня може бути дуже нудною, якщо тобі нема чим зайнятися.
- Календар для відстеження дати, тривалі госпіталізації можуть розмити всі дні разом.
Збір стовбурових клітин
Збір стовбурових клітин периферичної крові
Периферичний збір стовбурових клітин – це збір клітин периферичного кровотоку.
Напередодні збору периферичних стовбурових клітин більшість пацієнтів отримують ін’єкції фактора росту. Фактори росту стимулюють виробництво стовбурових клітин. Це допомагає стовбуровим клітинам рухатися з кісткового мозку в кровотік, готові до збору.
Стовбурові клітини збирають за допомогою процесу, відомого як аферез. Апарат для аферезу використовується для збору та відділення стовбурових клітин від решти крові.
Перед збором стовбурових клітин ви отримаєте хіміотерапію, щоб зменшити або усунути лімфому перед збором.
Зібрані стовбурові клітини заморожують і зберігають, доки ви не будете готові до повторного вливання або трансплантації. . Ці стовбурові клітини будуть розморожені безпосередньо перед повторним вливанням, як правило, біля ліжка.
Як працює аферез
Апарат для аферезу розділяє різні компоненти крові. Він робить це шляхом відділення достатньої кількості стовбурових клітин, необхідних для трансплантації. Аферез передбачає введення канюлі (голки/катетера) у велику вену на руці або васкату (спеціальна центральна лінія). Канюля або васкат допомагає крові виходити з тіла в апарат для аферезу.
Потім машина розділяє стовбурові клітини в пакет для збору. Коли кров пройде фазу збору клітин. Він повертається в організм. Цей процес займає кілька годин (приблизно 2-4 години). Збір методом аферезу повторюється протягом кількох днів, поки не буде зібрано необхідний об’єм або достатню кількість стовбурових клітин.
Збір периферичних стовбурових клітин не викликає постійного болю. Існує певний дискомфорт від голки (канюлі або васкату), введеної у вену. Також може виникати легкий «біль у кістках» через ін’єкції фактора росту. Цей біль, як правило, добре купується пероральним парацетамолом. Найпоширенішим способом збору стовбурових клітин сьогодні є аферез.
Кондиціонуюча терапія
Кондиціонуюча терапія — це хіміотерапія у високих дозах, яку проводять за кілька днів до трансплантації. Кондиціонуюча терапія - це хіміотерапія, а іноді променева терапія призначається в комбінації. Дві цілі кондиціонуючої терапії:
- Щоб знищити якомога більше лімфом
- Зменшити популяцію стовбурових клітин
Існує багато різних комбінацій хіміотерапії та променевої терапії, які можна використовувати в режимах кондиціонування. Лікуюча команда вирішить, який режим кондиціонування найкращий для пацієнта. Це залежатиме від підтипу лімфоми, історії лікування та інших індивідуальних факторів, таких як вік, загальний стан здоров’я та фізична форма.
Пацієнтам із супутніми захворюваннями та підвищеним ризиком ускладнень, як правило, буде знижена інтенсивність терапії. Це називається «режим кондиціонування зниженої інтенсивності». Кондиціонуюча терапія може бути високої і зниженої інтенсивності. В обох режимах лікування є агресивним. В результаті разом з лімфомою гине багато здорових клітин.
Госпіталізація часто починається з початку кондиціонуючої терапії. Деякі кондиціонуючі терапії можна проводити в амбулаторних клініках, але госпіталізація відбудеться за 1-2 дні до трансплантації. Пацієнти могли бути госпіталізовані на будь-який термін від 3 до 6 тижнів. Це орієнтир, оскільки кожна трансплантація відрізняється, і деяким пацієнтам знадобиться додаткова медична допомога протягом більше ніж 6 тижнів.
Для лімфом одним із найпоширеніших режимів кондиціонування є протокол хіміотерапії під назвою BEAM:
- B – BCNU® або BCNU або кармустин
- E – Етопозид
- A – Ара-С або цитарабін
- M – Мелфалан
BEAM вводять у лікарні протягом 6 днів перед поверненням власних стовбурових клітин пацієнта. Препарати вводять по центральній лінії.
Зворотний відлік для відновлення ваших стовбурових клітин починається з дня початку кондиціонуючої терапії. Нульовий день – це завжди день отримання клітинок. Наприклад, якщо ви отримували протокол BEAM, який триває 6 днів, перший день цього протоколу називається днем –6 (мінус 6). Він веде зворотний відлік кожного дня з другим днем, відомим як день -5, і т.д., доки ви не дійдете до дня 0, коли клітини пацієнта будуть повернуті.
Після того, як пацієнт отримує свої стовбурові клітини назад, відлік днів починається вгору. День після отримання клітин називається днем +1 (плюс один), другий день – днем +2 і т.д.
Реінфузія стовбурових клітин
Після закінчення інтенсивної хіміотерапії стовбурові клітини повторно вливаються. Ці стовбурові клітини повільно починають виробляти нові здорові клітини крові. Згодом вони вироблять достатню кількість здорових клітин, щоб заселити весь кістковий мозок, поповнюючи кров і імунні клітини.
Повторне введення стовбурових клітин є простою процедурою. Це схоже на переливання крові, і клітини вводять через лінію в центральну лінію. День повторної інфузії стовбурових клітин називається «нульовим днем».
Під час будь-якої медичної процедури існує ризик виникнення реакції на інфузію стовбурових клітин. У більшості пацієнтів реакції немає, але в інших можуть спостерігатися:
- Захворіти або захворіти
- Неприємний смак або печіння в роті
- Високий кров'яний тиск
- Алергічна реакція
- Інфекція
При аутологічній (само)трансплантації стовбурові клітини заморожують і зберігають до повторної інфузії. Цей процес заморожування включає змішування клітин із консервантом. Деякі пацієнти можуть реагувати на цей консервант, а не на стовбурові клітини. Поширеним побічним ефектом цього консерванту є зміни дихання, через що дихання стає солодким.
Приживлення стовбурових клітин
Приживлення відбувається, коли нові стовбурові клітини починають поступово переходити на первинні стовбурові клітини. Зазвичай це відбувається приблизно через 2-3 тижні після інфузії стовбурових клітин.
Поки нові стовбурові клітини приживаються, пацієнт має дуже високий ризик отримати інфекцію. Пацієнти зазвичай повинні залишатися в лікарні протягом цього періоду, тому що вони можуть захворіти і потребують негайного лікування.
Ускладнення трансплантації стовбурових клітин
Побічні ефекти кондиціонуючої хіміотерапії
Пацієнти, швидше за все, відчуватимуть побічні ефекти від високодозової хіміотерапії. Є окремий розділ про найпоширеніші побічні ефекти лікування лімфоми, включаючи практичні поради щодо того, як впоратися з деякими поширеними:
- Оральний мукозит (біль у роті)
- Анемія (низька кількість еритроцитів)
- Тромбоцитопенія (низька кількість тромбоцитів)
- Нудота і блювота
- Проблеми з травним трактом (діарея або запор)
Ризик інфікування
Після трансплантації стовбурових клітин високі дози хіміотерапії призведуть до знищення багатьох лейкоцитів, у тому числі білих кров’яних тілець, які називаються нейтрофілами, що викликає нейтропенію. Тривала нейтропенія піддає пацієнтів дуже високому ризику розвитку інфекції. Інфекції можна лікувати, однак, якщо їх не виявити вчасно та не лікувати негайно, вони можуть бути небезпечними для життя.
Перебуваючи в лікарні, негайно після трансплантації стовбурових клітин команда, яка лікує, вживатиме запобіжних заходів, щоб запобігти розвитку інфекцій, а також ретельно стежити за ознаками інфекції. Незважаючи на те, що вживаються багато запобіжних заходів, щоб зменшити ризик зараження інфекцією, більшість пацієнтів, які мають аутологічну трансплантацію стовбурових клітин, отримають інфекцію.
У перші кілька днів після трансплантації пацієнти мають найвищий ризик розвитку бактеріальних інфекцій, таких як інфекції кровотоку, пневмонія, інфекції травної системи або інфекції шкіри.
У найближчі кілька місяців пацієнти піддаються найбільшому ризику розвитку вірусних інфекцій. Це можуть бути віруси, які спочивали в організмі до трансплантації, і вони можуть спалахнути, коли імунна система знижена. Вони не завжди викликають симптоми, але регулярні аналізи крові після трансплантації мають виявити загострення вірусної інфекції під назвою цитомегаловірус (ЦМВ). Якщо аналізи крові показують присутність ЦМВ – навіть без симптомів – пацієнта будуть лікувати противірусними препаратами.
Показники крові починають зростати через 2-4 тижні після аутологічної трансплантації стовбурових клітин. Однак для повного відновлення імунної системи може знадобитися багато місяців, а іноді навіть років.
Пацієнтам слід повідомити, коли вони повертаються додому, на які ознаки інфекції слід звернути увагу та до кого звернутися, якщо існує потенційний ризик інфікування чи щось інше, що викликає занепокоєння у пацієнта.
Пізні ефекти
Пізні наслідки – це проблеми зі здоров’ям, які можуть виникнути через місяці чи роки після завершення лікування лімфоми. Більшість центрів трансплантації мають спеціалізовані служби лікування пізніх ефектів, які пропонують програми скринінгу для виявлення пізніх ефектів якомога раніше. Це дає пацієнту найкращі шанси на успішне лікування у разі розвитку будь-яких пізніх наслідків.
Команда з трансплантологів повідомить, які пізні ураження можуть розвинутися у пацієнтів і що робити, щоб зменшити ризик їх розвитку. Для отримання додаткової інформації див.Пізні ефекти"
Пацієнти також можуть мати ризик розвитку лімфопроліферативний розлад після трансплантації (ПТЛП) – лімфоми, які можуть розвинутися у пацієнтів, які приймають імунодепресанти після трансплантації. Проте ПТЛП зустрічається рідко, і у більшості пацієнтів, які перенесли трансплантацію, ПТЛП не розвивається. Команда трансплантологів обговорить будь-які індивідуальні ризики та будь-які ознаки чи симптоми, на які слід звернути увагу.
Подальша допомога
Після трансплантації стовбурових клітин пацієнти регулярно відвідуватимуть свого лікаря. Ці зустрічі зменшаться з часом і відновленням. Спостереження триватиме протягом місяців і років після лікування, але з часом все рідше. Зрештою лікарі-трансплантологи зможуть передати подальший догляд вашому лікарю загальної практики.
Приблизно через 3 місяці після трансплантації можна призначити ПЕТ-сканування, КТ та/або аспірацію кісткового мозку (BMA), щоб оцінити, як відбувається відновлення.
Зазвичай доводиться повертатися до лікарні для лікування протягом тижнів і місяців після трансплантації, але з плином часу ризик серйозних ускладнень зменшується.
Пацієнти після трансплантації також, ймовірно, відчуватимуть побічні ефекти від лікування високими дозами. Іноді пацієнти можуть відчувати нездужання та сильну втому. Важливо приділити час для відновлення після трансплантації стовбурових клітин.
Медична команда повинна дати поради щодо інших факторів, які слід враховувати на етапі відновлення.
Що відбувається після пересадки стовбурових клітин
Фінішна обробка може бути складним періодом для багатьох людей, оскільки вони повертаються до життя після трансплантації. Деякі люди можуть не почати відчувати деякі з цих проблем протягом тижнів або місяців після завершення лікування раку, оскільки вони починають розмірковувати про свій досвід або не відчувають, що одужання завершено, оскільки вони починають розмірковувати про свій досвід або роблять не відчувають, що вони одужують так швидко, як мали б. Деякі з поширених проблем можуть бути пов’язані з:
- Фізичний
- Психічне благополуччя
- Емоційне здоров’я
- Відносини
- Робота, навчання та громадська діяльність
Здоров'я та добробут
Можливо, ви вже ведете здоровий спосіб життя або забажаєте внести деякі позитивні зміни у спосіб життя після лікування. Внесення невеликих змін, таких як харчування та підвищення фізичної форми, може покращити ваше здоров’я та самопочуття та допомогти вашому тілу відновитися. Тут багато стратегії самообслуговування які можуть допомогти вам відновитися після лікування.
