Реакція трансплантат проти хазяїна (GvHD) є побічним ефектом, який може виникнути після алогенна трансплантація.
Що таке хвороба «трансплантат проти господаря» (GvHD)?
Реакція «трансплантат проти господаря» (GvHD) є поширеним ускладненням алогенної трансплантації стовбурових клітин. Це відбувається, коли Т-клітини нової імунної системи розпізнають клітини реципієнта як чужорідні та атакують їх. Це викликає війну між «трансплантатом» і «господарем».
Це називається «трансплантат проти хазяїна», оскільки «трансплантат» — це донорська імунна система, а «господар» — це пацієнт, який отримує донорські клітини.
GvHD є ускладненням, яке може виникнути лише в алогенні трансплантації. Алогенна трансплантація включає стовбурові клітини, які даруються пацієнту.
Коли людині роблять трансплантацію, під час якої вона отримує власні стовбурові клітини, це називається трансплантацією аутологічна трансплантація. GvHD не є ускладненням, яке може виникнути у людей, які отримують повторну інфузію власних клітин.
Лікар регулярно оцінюватиме пацієнтів на GvHD як частину подальшого спостереження після алогенні трансплантації. Для кожної частини тіла, ураженої хронічною GvHD, надається оцінка від 0 (без впливу) до 3 (сильний вплив). Оцінка базується на впливі симптомів на повсякденне життя, і це допомагає лікарям визначитися з найкращим лікуванням для пацієнта.
Типи реакції «трансплантат проти господаря» (GvHD)
GvHD класифікується як «гострий» або «хронічний» залежно від того, коли пацієнт відчуває його, а також від ознак і симптомів GvHD.
Гостра хвороба «трансплантат проти господаря».
- Починається протягом перших 100 днів після пересадки
- Понад 50% пацієнтів, які перенесли алогенну трансплантацію, відчувають це
- Найчастіше це відбувається через 2-3 тижні після трансплантації. Через 2–3 тижні нові стовбурові клітини починають виконувати функції імунної системи та виробляти нові клітини крові.
- Гостра GvHD може виникнути поза межами 100 днів, як правило, це стосується пацієнтів, які мали режим кондиціонування зниженої інтенсивності перед трансплантацією.
- При гострій GvHD трансплантат відторгає свого господаря, а не господар відторгає трансплантат. Хоча цей принцип є однаковим як для гострого, так і для хронічного GvHD, ознаки гострого GvHD відрізняються від ознак хронічного.
Ступінь тяжкості гострої GvHD оцінюється від стадії I (дуже легка) до стадії IV (важка). Ця система класифікації допомагає лікарям прийняти рішення про лікування. Найпоширенішими місцями гострого GvHD є:
Шлунково-кишковий тракт: викликає діарею, яка може бути як водянистою, так і кривавою. Нудота і блювота в поєднанні з болем у животі, втратою ваги і зниженням апетиту.
Шкіра: у результаті виникає висип, який болить і свербить. Часто починається з рук, ніг, вух і грудей, але може поширюватися на все тіло.
Печінка: спричиняє жовтяницю, яка є накопиченням «білірубіну» (речовина, яка бере участь у нормальній роботі печінки), що забарвлює білок очей у жовтий колір, а шкіру — у жовтий.
Лікуюча команда повинна регулярно оцінювати пацієнта на GvHD як частину подальшого спостереження.
Хронічна хвороба «трансплантат проти господаря».
- Хронічна GvHD виникає більше ніж через 100 днів після трансплантації.
- Хоча це може виникнути в будь-який момент після трансплантації, найчастіше це спостерігається протягом першого року.
- Пацієнти, у яких була гостра GvHD, мають вищий ризик розвитку хронічної GvHD.
- Приблизно 50% пацієнтів, у яких виникає гостра GvHD, надалі переживатимуть хронічну GvHD.
- Це може вплинути на будь-кого після трансплантації стовбурових клітин.
Хронічна GvHD найчастіше вражає:
- Рот: викликає сухість і біль у роті
- Шкіра: шкірний висип, шкіра лущиться і свербить, напружується шкіра, змінюється її колір і тон.
- Шлунково-кишковий тракт: розлад травлення, діарея, нудота, блювання та незрозуміла втрата ваги.
- Печінка: часто проявляється симптомами, схожими на вірусний гепатит
Хронічний GvHD також може вражати інші області, такі як очі, суглоби, легені та статеві органи.
Ознаки та симптоми реакції «трансплантат проти господаря» (GvHD)
- Висип, включаючи печіння та почервоніння шкіри. Цей висип часто з’являється на долонях і підошвах ніг. Може залучати тулуб та інші кінцівки.
- Нудота, блювання, діарея, спазми в животі та втрата апетиту можуть бути ознаками шлунково-кишкового GvHD.
- Пожовтіння шкіри та очей (це називається жовтяницею) може бути ознакою GvHD печінки. Порушення функції печінки також можна побачити в деяких аналізах крові.
- Рот:
- Сухість у роті
- Підвищена чутливість порожнини рота (гаряча, холодна, шипуча, гостра їжа тощо)
- Труднощі з прийомом їжі
- Захворювання ясен і карієс
- Шкіра:
- Висип
- Суха, напружена, свербляча шкіра
- Потовщення та стягнення шкіри, що може призвести до обмеження рухів
- Змінився колір шкіри
- Непереносимість перепадів температур, через пошкодження потових залоз
- Нігті:
- Зміни текстури нігтів
- Тверді, ламкі нігті
- Втрата нігтів
- Шлунково-кишкового тракту:
- Втрата апетиту
- Незрозуміла втрата ваги
- Блювота
- Діарея
- Судоми органів черевної порожнини
- Легені:
- Задишка
- Кашель, який не проходить
- Хрипи
- Печінка:
- Набряки живота
- Жовте забарвлення шкіри/очей (жовтяниця)
- Порушення функції печінки
- М'язи і суглоби:
- М'язова слабкість і судоми
- Жорсткість суглобів, скутість і труднощі з розгинанням
- Геніталії:
- Жінка:
- Сухість піхви, свербіж і біль
- Вагінальні виразки та рубці
- Звуження піхви
- Утруднений/болісний статевий акт
- Чоловік:
- Звуження і рубцювання уретри
- Свербіж і рубці на мошонці та пенісі
- Роздратування пеніса
- Жінка:
Лікування реакції «трансплантат проти господаря» (GvHD)
- Посилення імуносупресії
- Введення кортикостероїдів, таких як Преднізолон і Дексаметазон
- Для деяких шкірних GvHD низького ступеня можна використовувати місцевий стероїдний крем
Для лікування GvHD, яка не реагує на кортикостероїди:
- Ібрутініб
- Руксолітиніб
- Мікофенолат мофетил
- Сиролімус
- Такролімус і Циклоспорин
- Моноклональні антитіла
- Антитимоцитарний глобулін (АТГ)
