I dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD) sono cateteri endovenosi che possono rimanere in sede per settimane, mesi o in alcuni casi anni. Esistono diversi tipi di CVAD e questa pagina discuterà alcuni dei più comuni che potresti offrirmi. Vengono utilizzati per erogare il trattamento direttamente nel flusso sanguigno (per via endovenosa) e rappresentano un'alternativa all'utilizzo di una cannula.
I CVAD vengono inseriti in modi diversi, ma l'estremità del catetere si trova sempre in una grande vena appena sopra il cuore.
Di seguito sono riportati alcuni dei motivi per cui puoi chiedere o ti potrebbe essere offerto un CVAD.
- Sei in trattamento da più di 3 mesi
- Hai bisogno di ricevere molte medicine o liquidi in breve tempo
- Stai assumendo farmaci che possono causare danni alle vene più piccole
- Stai effettuando una procedura di aferesi (come per raccogliere cellule staminali)
- Hai vene difficili da incannulare
- Hai molta paura degli aghi.
Tipi di dispositivi di accesso venoso centrale
- Catetere centrale a inserimento periferico (PICC)
- Catetere non tunnellizzato (CVC)
- Catetere venoso centrale tunnellizzato (Hickman)
- Porta impiantata (Port-A-Cath)
Sopra: Catetere centrale inserito perifericamente (PICC)
Catetere centrale inserito perifericamente (PICC)
Una linea PICC è un tubo morbido, piccolo, lungo e cavo (catetere) che viene inserito in una grande vena nella parte superiore del braccio appena sopra la curva del gomito. Viene delicatamente spinto verso l'alto attraverso la vena all'interno del braccio e l'estremità si ferma in una vena più grande appena sopra il cuore.
Una linea PICC può essere inserita (inserita) nel reparto di radiologia, in sala operatoria, al tuo capezzale mentre sei in ospedale o in una sala operatoria. Probabilmente ti verrà data un'anestesia locale prima che inseriscano il PICC per intorpidire l'area, quindi non dovresti avere alcun dolore. Le linee PICC possono essere inserite dal medico, da un infermiere specializzato o da un radiologo, a seconda delle politiche del proprio ospedale.
Puoi richiedere una linea PICC o ti potrebbe essere offerta se stai seguendo un trattamento che dovrebbe durare più di una settimana, ma meno di 6 mesi. Se si prevede che il trattamento duri più di sei mesi, potrebbe essere offerto un CVAD diverso.
Non puoi nuotare con un PICC o mettere il PICC sott'acqua. Dovrai anche tenerlo coperto quando fai la doccia. Il tuo infermiere sarà in grado di darti maggiori informazioni su come gestire il PICC a casa.
Management
- Dovrai far cambiare i rimedi PICC e i tappi almeno una volta alla settimana. Questo di solito viene fatto nell'unità diurna o in reparto se sei in ospedale. In alcuni casi, l'infermiere potrebbe essere in grado di eseguire la medicazione e il cambio del tappo presso il medico di famiglia locale, sebbene ciò non sia offerto di routine e non tutti gli infermieri dello studio sono addestrati nella gestione dei PICC.
- Il tuo PICC dovrà essere lavato almeno una volta alla settimana se non hai avuto medicine o altri fluidi attraverso di esso.
- Se non hai più bisogno del PICC, può essere rimosso da un'infermiera qualificata nell'unità di assistenza diurna o nel reparto.
Dispositivo di accesso venoso totalmente impiantabile (TIVAD)
Un dispositivo di accesso venoso totalmente impiantabile (precedentemente chiamato port-a-cath) è un dispositivo inserito sotto la pelle in una tasca sottocutanea (grassa). Il TIVAD ha un serbatoio che può essere sentito sotto la pelle. Il catetere viene quindi inserito in una delle grandi vene. Viene utilizzato quando hai bisogno di medicinali per via endovenosa, nelle vene o nel flusso sanguigno.
Quando un TIVAD è una buona opzione?
Un TIVAD è una buona idea se avrai un trattamento per più di tre mesi o se il tuo team sanitario ha difficoltà a inserire una cannula nella tua vena. Quando hai bisogno di una medicina o di un esame del sangue, la tua infermiera inserirà un ago attraverso la tua pelle e nel serbatoio. Avrai una piccola medicazione su questo mentre ha l'ago dentro. Una volta che il medicinale ha finito di passare, toglieranno l'ago. L'ago può rimanere dentro fino a 7 giorni.
Quando hai un ago nel TIVAD si dice che lo sia accessibile. Quando non c'è ago nel TIVAD è deaccessibile. Puoi ancora nuotare e fare la doccia normalmente quando il tuo TIVAD è disconnesso, ma non puoi nuotare mentre è in corso l'accesso. Dovrai anche tenerlo coperto sotto la doccia mentre vi si accede.
Un TIVAD viene inserito da un chirurgo o da un radiologo interventista in anestesia o leggera sedazione.
Di solito ci vogliono circa 7-10 giorni per guarire. Se la porta deve essere utilizzata immediatamente, il chirurgo può accedervi e lasciare l'ago quando viene inserito. Altrimenti potrebbe essere troppo gonfio per accedervi per circa una settimana.
Esperienza del paziente con un port-a-cath (TIVAD)
Ascolta Venuja parlare della sua esperienza con un TIVAD (port-a-cath) mentre era in ospedale.
Gestione di un TIVAD
- Quando è necessario accedere al TIVAD, lo si fa con un ago chiamato ago "pinza".
- Un ago a pinza può rimanere inserito per una settimana prima di dover essere sostituito
- Una volta che il ciclo di trattamento è terminato e l'ago della pinza viene rimosso (il tuo TIVAD viene disconnesso)
- La cosa migliore di un porto è che possono rimanere dentro per molti anni e una volta rimosso l'ago della pinza non c'è nulla che pende dal porto e la tua pelle lo protegge dalle infezioni
- Quando un port viene rimosso, si tratta di una procedura chirurgica (procedura diurna).
Catetere venoso centrale non tunnellizzato (CVC)
I cateteri venosi centrali non tunnellizzati (CVC) sono cateteri a breve termine e devono essere rimossi non appena non sono più necessari.
I CVC non tunnellizzati possono essere inseriti nella succlavia o nelle vene giugulari del collo o nelle vene femorali dell'inguine, sebbene la vena femorale sia più comunemente usata per i bambini. Indipendentemente dalla vena in cui viene inserito il CVC, la punta terminale è posizionata nella vena cava superiore o inferiore, una grande vena appena sopra il cuore.
Il CVC è tenuto in posizione con punti di sutura o con uno speciale morsetto attaccato alla pelle. L'immagine sotto mostra un CVC non tunnellizzato con tre lumi, tenuto in posizione con punti di sutura.
Management
- Le medicazioni e i cappucci sulle linee devono essere cambiati almeno una volta alla settimana
- Ogni lume della linea deve essere lavato una volta alla settimana
- Possono essere facilmente rimossi estraendoli una volta che non sono più utilizzabili
Catetere centrale tunnellizzato cuffiato inserito centralmente (tc-CICC)
Potrebbe essere necessario un catetere centrale cuffiato tunnellizzato - inserito centralmente (tc-CICC) se si stanno assumendo farmaci per via endovenosa a lungo termine.
Un tc-CICC è un catetere di linea centrale che viene posizionato sul lato destro della parete toracica. È un catetere morbido, piccolo, lungo e cavo che viene inserito in una vena del torace e termina in una vena più grande appena sopra il cuore.
Tipi di tc-CICC
I principali tipi di tc-CICC utilizzati in Australia sono HICKMAN e Broviac. Possono essere un catetere a lume singolo (1), doppio (2) o triplo (3). L'immagine sopra mostra l'aspetto di un HICKMAN a doppio lume.
Quando il tc-CICC viene inserito per la prima volta, avrai alcuni punti che lo tengono in posizione e una medicazione sopra. C'è un piccolo polsino sul catetere che si trova sotto la tua pelle, e la tua pelle cresce sopra questo polsino creando un piccolo tunnel sotto la tua pelle. Una volta che il tunnel si è sviluppato correttamente, potresti aver bisogno o meno di una medicazione sopra.
Un tc-CICC viene inserito da un chirurgo o da un radiologo interventista in anestesia o leggera sedazione. Di solito ci vorranno 7-10 giorni per guarire.
Management
- Questo dipenderà dalla politica dell'ospedale in cui sei in cura.
- Di solito devono essere lavati uno alla settimana.
- I tappi all'estremità della linea generalmente devono essere cambiati almeno una volta alla settimana
- Quando non avrai più bisogno del tuo tc-CICC, verrà rimosso. Il tuo medico o infermiere valuterà te e la linea prima che venga rimossa per determinare il modo migliore per rimuoverla. Può essere rimosso nell'unità diurna, nel reparto di radiologia o in una sala operatoria.
Quando contattare il medico
Contatti il medico o l'infermiere se ha:
- Una temperatura di 38 gradi o superiore
- Fiato corto
- Dolore toracico o battito cardiaco accelerato
- Rossore, dolore, gonfiore, sanguinamento o fuoriuscita di liquidi da o intorno al tuo CVAD
- Rossore, dolore o gonfiore al braccio, al collo o al torace
- Danneggiamento o rottura o spaccatura nella linea PICC o nella linea CVC
- Sensazione di bruciore o gonfiore intorno al CVAD durante il trattamento o in qualsiasi momento.
