Naša kri je sestavljena iz tekočine, imenovane plazma, rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov. Naše bele krvničke so del našega imunskega sistema in se borijo proti okužbam in boleznim.
Imamo različne vrste belih krvnih celic, od katerih je vsaka odgovorna za boj proti različnim vrstam okužb. Nevtrofilci so bele krvničke, ki jih imamo največ. So prvi, ki prepoznajo in se borijo proti okužbam.
Nevtropenija je medicinski izraz, ki se uporablja, kadar nimate dovolj nevtrofilcev - zaradi česar obstaja tveganje za okužbo.
Kaj morate vedeti o nevtrofilcih
Nevtrofilci sestavljajo večino naših belih krvnih celic. Nekaj več kot polovica vseh naših belih krvnih celic so nevtrofilci.
Nevtrofilci nastajajo v našem kostnem mozgu – gobastem srednjem delu naših kosti. V našem kostnem mozgu preživijo približno 14 dni, preden se sprostijo v naš krvni obtok.
Lahko se premaknejo iz našega krvnega obtoka, če se morajo boriti proti okužbi v drugem delu našega telesa.
Nevtrofilci so prve celice, ki prepoznajo klice, okužbe in bolezni ter se borijo proti njim.
Klice, okužba in bolezen so patogeni. Patogeni so vse, kar ni del nas in lahko povzroči, da zbolimo. Patogen je lahko tudi ena od naših celic, ki se je razvila na način, ki je za nas škodljiv, na primer celica, ki je postala rakava.
Raven nevtrofilcev v naši krvi lahko niha (spreminja) čez dan, ko nastajajo novi in drugi odmrejo.
Naše telo vsak dan proizvede približno 100 milijard nevtrofilcev! (To je približno 1 milijon vsako sekundo). Toda vsak živi le 8-10 ur, ko vstopi v naš krvni obtok. Nekateri lahko živijo do en dan.
Za razliko od drugih belih krvnih celic, ki se borijo proti specifičnim patogenom, so nevtrofilci nespecifični. To pomeni, da se lahko borijo proti kateremu koli patogenu. Vendar sami ne morejo vedno odstraniti patogena.
Nevtrofilci proizvajajo kemikalije, imenovane citokini ko se borijo proti patogenom. Ti citokini pošiljajo sporočila drugim belim krvnim celicam, da jim sporočijo, da obstaja patogen, ki ga je treba odstraniti. Bolj specifične bele krvne celice, oblikovane za boj proti določenemu patogenu, nato začnejo delovati in ga odstranijo.
Naša telesa so ves čas v stiku s patogeni! Naši nevtrofilci so razlog, da ne zbolimo ves čas.
Naši nevtrofilci aktivira naš imunski sistem odstraniti povzročitelja, pogosto še preden imajo možnost, da zbolimo.
Ta stran se osredotoča na nevtropenijo – nizke ravni nevtrofilcev. Vendar pa imate včasih lahko visoke ravni nevtrofilcev, o katerih imate morda vprašanja. Visoke nevtrofilce lahko povzročijo:
- steroidi (kot sta deksametazon ali prednizolon)
- zdravila z rastnim faktorjem (kot so GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- okužba
- vnetje
- bolezni, kot je levkemija.
Vaša normalna raven nevtrofilcev je odvisna od več dejavnikov. Ti lahko vključujejo:
- vaši starosti (dojenčki, otroci, najstniki, odrasli in starejši odrasli bodo imeli različne »normalne« ravni).
- zdravljenja, ki jih prejemate – nekatera zdravila bodo povzročila višje ravni, druga pa lahko povzročijo nižje ravni.
- ali se borite z okužbo ali vnetjem.
- oprema, ki se uporablja v patologiji, in metode poročanja.
Yimamo pravico zahtevati natisnjeno kopijo vaših krvnih izvidov. V večini primerov bo poročilo pokazalo vašo raven nevtrofilcev in nato v oklepajih (….) prikazano normalno območje. To vam bo pomagalo ugotoviti, ali so vaši rezultati normalni ali ne. Vendar pa vam bo moral zdravnik to pojasniti, ker patolog, ki poroča, ne pozna vaših individualnih okoliščin. Vaš zdravnik vam bo lahko povedal, ali so ravni normalne za vašo individualno situacijo.
Morda boste opazili, da rezultat ni v mejah normale. To lahko povzroči tesnobo in zaskrbljenost – in potem postane zmedeno, ko se vaš zdravnik ne zdi zaskrbljen. Pomembno si je zapomniti, da je vaš krvni test le en delček veliko večje sestavljanke, ki ste VI. Vaš zdravnik bo pregledal vaše krvne preiskave skupaj z vsemi drugimi informacijami, ki jih ima o vas, preden se odloči, ali je krvni test razlog za skrb.
Prosite svojega zdravnika, da vam razloži rezultate glede na vaše individualne klinične okoliščine.
Kaj morate vedeti o nevtropeniji
Nevtropenija je zelo pogost stranski učinek zdravljenja limfoma. Številna zdravljenja delujejo tako, da napadajo hitro rastoče celice. Se spomnite, da smo zgoraj rekli, da naše telo vsak dan proizvede 100 milijard nevtrofilcev? To pomeni, da so lahko tudi tarča zdravljenja, ki se bori proti limfomu.
O nevtropeniji govorimo, ko so ravni nevtrofilcev prenizke. Če imate nevtropenijo, ste nevtropenični. Zaradi nevtropenije obstaja večje tveganje za okužbe.
Nevtropenija sama po sebi ni življenjsko nevarna. Če pa z nevtropenijo dobite okužbo, lahko te okužbe zelo hitro postanejo smrtno nevarne. Takoj morate poiskati zdravniško pomoč. Več informacij o tem je spodaj na strani pod febrilno nevtropenijo.
Najverjetneje boste imeli nevtropenijo 7-14 dni po kemoterapiji. Vendar se lahko nevtropenija pojavi kadar koli med zdravljenjem limfoma. Če so vaši nevtrofilci prenizki, boste morda morali naslednje zdravljenje odložiti, dokler ne dosežejo varnejše ravni. Ko se zdravite zaradi limfoma, varna raven za zdravljenje je lahko še vedno raven, ki je nižja od običajne ravni.
Nevtropenija je lahko tudi pozni stranski učinek nekaterih monoklonskih protiteles, kot sta rituksimab in obinutuzumab. Pozni stranski učinki se lahko pojavijo mesece ali leta po koncu zdravljenja.
Če obstaja verjetnost, da bo vaše zdravljenje povzročilo nevtropenijo, vam lahko hematolog ali onkolog predpiše kakšno profilaktično zdravilo. Profilaktično pomeni preventivno. Ti se dajejo, tudi če nimate okužbe, da poskušajo preprečiti, da bi pozneje zboleli.
Nekatere vrste zdravil, ki jih boste morda začeli jemati, vključujejo:
- Zdravila proti glivicam, kot sta flukonazol ali posakonazol. Ti preprečujejo ali zdravijo glivične okužbe, kot je soor, ki jih lahko dobite v ustih ali genitalijah.
- Protivirusna zdravila, kot je valaciklovir. Ti preprečujejo izbruh ali zdravijo virusne okužbe, kot je virus herpes simpleks (HSV), ki povzroča rane v ustih ali rane na genitalijah.
- Protibakterijska zdravila, kot je trimetoprim. Ti preprečujejo nekatere bakterijske okužbe, kot je bakterijska pljučnica.
- Rastni faktorji za povečanje števila belih krvnih celic, kot so GCSF, pegfilgrastim ali filgrastim, ki pomagajo vašim belim krvnim celicam hitreje okrevati po kemoterapiji.
V mnogih primerih nevtropenije ni mogoče preprečiti med zdravljenjem. Vendar pa lahko nekaj storite, da zmanjšate vpliv, ki ga ima na vas.
- Profilaktična (preventivna) zdravila jemljite tako, kot vam jih predpiše zdravnik.
- Socialna distanca. Ko ste v javnosti, naj bo razdalja 1–1.5 metra med vami in drugimi ljudmi. Nosite masko, če se ne morete socialno distancirati.
- Razkužilo za roke imejte v torbi ali avtu ali si umijte roke z milom in vodo. Očistite roke pred in po jedi ali dotikanju česar koli umazanega ali kar uporablja veliko ljudi – kot so nakupovalni vozički, stikala za luči in kljuke na vratih ter po obisku stranišča ali menjavi plenic.
- Uporabite dobro vlažilno kremo na suhih rokah in koži, da preprečite razpoke, zaradi katerih lahko bakterije vstopijo v vaše telo.
- Če greste po nakupih, pojdite ob mirnejšem času dneva, ko je manj ljudi.
- Izogibajte se ljudem, ki so bili pred kratkim cepljeni z živim cepivom – kot so številna cepiva za otroke in cepiva proti pasovcu.
- Povejte prijateljem in družini, naj jih ne obiščejo, če imajo kakršne koli simptome bolezni, kot so izcedek iz nosu, kašelj, vročina, izpuščaj ali se na splošno slabo počutijo in so utrujeni. Prosite obiskovalce, naj si ob prihodu umijejo roke.
- Izogibajte se pladnjem ali odpadkom za živali. Po dotiku živali si umijte ali razkužite roke.
- Morebitne ureznine držite pod tekočo vodo 30–60 sekund, da odstranite morebitne mikrobe, uporabite antiseptik, ko ste čisti in suhi, ter nanesite obliž ali drugo sterilno oblogo na rez, dokler se ne zaceli.
- Če imate centralno črto kot je PICC, Implanted port ali HICKMANS poskrbite, da bodo vse obloge čiste in suhe ter se ne bodo dvignile s kože. Vsako bolečino ali izcedek takoj obvestite svoji medicinski sestri. Če se vaš povoj čez sredinsko črto umaže ali se ne prime kože, takoj obvestite svojo medicinsko sestro.
- Jejte zdravo prehrano, bogato z beljakovinami. Vaše telo potrebuje dodatno energijo, da nadomesti zdrave celice, vključno z nevtrofilci, poškodovane ali uničene z vašim zdravljenjem. Za izdelavo teh celic so potrebne beljakovine.
- Operite sadje in zelenjavo pred uživanjem ali kuhanjem. Jejte samo sveže pripravljeno hrano ali zamrznjeno takoj po kuhanju. Ponovno segrejte, da bo hrana vroča do konca. Izogibajte se samopostrežnim bifejem in restavracijam all you can eat.
- Jejte hrano z manjšo možnostjo povzročitve okužbe – glejte spodnjo tabelo.
Nevtropenična dieta | |
Jejte | IZBIRAJ |
Pasterizirano mleko Pasterizirani jogurt Trdi siri Trd sladoled Jelly Svež kruh (brez plesnivih koščkov) Žitni cela zrna čipi Kuhane testenine Jajca – kuhana Meso – kuhano do dobro pečeno Konzervirano meso Voda Instant ali kuhana kava in čaj Sveže oprano sadje in zelenjava. | Nepasterizirano mleko in jogurt Mehki siri in siri s plesnijo (kot so brie, feta, skuta, modri sir, camembert) Sladoled z mehko strežbo Tečna jajca Egg nog ali smoothie s surovimi jajci Premalo kuhano meso – meso s krvjo ali surovi deli Hladno meso Prekajeno meso Sushi Surova riba Lupinar Suho sadje Bifeji in solatni bari Solate niso sveže pripravljene Ostanki Jabolčno vino Probiotiki in žive kulture. |
Ravnanje s hrano
- Pred jedjo si vedno temeljito umijte roke.
- Pred in po pripravi hrane si vedno umijte roke.
- Za meso, perutnino in ribe vedno uporabljajte ločene deske za rezanje.
- Surovo meso, morske sadeže in jajca hranite stran od hrane, pripravljene za uživanje. Izogibajte se surovemu in premalo kuhanemu mesu ali perutnini. Ne jejte hrane, ki vsebuje surova jajca. Ne jejte prekajenega mesa in rib.
- Zavrzite gobe in redno umivajte kuhinjske krpe.
- Hrano temeljito prekuhajte pri ustreznih temperaturah.
- Zavijte in ohladite ostanke ali zamrznite v eni uri po pripravi, da omejite rast bakterij.
- Prepričajte se, da sta med in mlečni izdelki pasterizirana. Izogibajte se plesnivim zorjenim sirom, modrim sirom in mehkim sirom.
- Ne uživajte živil, ki jim je potekel rok uporabe.
- Ne kupujte in ne uporabljajte živil v pločevinkah, ki so udrte ali poškodovane.
- Izogibajte se hrani iz prodajnih pultov.
Okužba in nevtropenija
Ko ste nevtropenični, se lahko okužbe začnejo kjer koli v telesu. Najpogostejše okužbe, ki jih lahko dobite, vključujejo okužbe v:
- dihalne poti – kot so gripa (gripa), prehlad, pljučnica in COVID
- prebavni sistem – kot je zastrupitev s hrano ali druge žuželke, ki lahko povzročijo drisko ali bruhanje
- okužbe mehurja ali sečil
- sredinske črte ali druge rane.
Nevtropenija pomeni, da se vaše telo ne more boriti proti okužbi, kot bi se običajno. Številni simptomi, ki jih dobimo, ko imamo okužbo, so posledica imunskega odziva na okužbo in ne same okužbe. Morda ne boste imeli enakih znakov okužbe, kot bi jih običajno.
Normalni znaki okužbe
Normalni imunski odziv na okužbo sprošča citokine in druge kemikalije iz naših imunskih celic in uničenih patogenov. Ta proces, pa tudi odstranitev uničenih celic, je tisto, kar povzroča številne naše simptome. Običajni simptomi tega procesa vključujejo:
- pordelost in oteklina.
- puss – rumenkast ali bel gost izcedek.
- bolečina.
- vročina (visoka temperatura) – normalna temperatura je 36 stopinj do 37.2 stopinje. Nekatera nihanja so normalna. Če pa imate temperaturo 38 stopinj ali več, takoj obvestite zdravnika ali medicinsko sestro.
- nizka vročina manj kot 35.5 stopinj lahko kaže tudi na okužbo.
- neprijeten vonj.
Febrilna nevtropenija
Febrilna nevtropenija, povezana z okužbo, je a nujna medicinska pomoč. Febrilna nevtropenija pomeni, da ste nevtropenični in imate temperaturo nad 38 stopinj. Vendar pa lahko temperatura pod 35.5 stopinj kaže tudi na okužbo in je lahko smrtno nevarna.
Povejte svoji medicinski sestri ali zdravniku, če imate temperaturo 38 stopinj ali več ali če je vaša temperatura nižja od 36 stopinj.
Vendar niso vsi primeri febrilne nevtropenije posledica okužb. V nekaterih primerih imate lahko vročino nad 38 stopinj, tudi če nimate okužbe. Če se to zgodi, ko ste nevtropenični, se bo obravnavalo, kot da imate okužbo, dokler okužbe ne izključite. Nekatera zdravila, kot je citarabin za kemoterapijo, lahko povzročijo zvišanje vaše temperature, tudi brez okužbe.
Kdaj na urgenco
Kot je navedeno zgoraj, je febrilna nevtropenija nujna medicinska pomoč. Ne oklevajte in pokličite rešilca ali prosite nekoga, da vas odpelje na urgenco v najbližjo bolnišnico, če ste bili zdravljeni zaradi limfoma in imate katerega od naslednjih simptomov:
- vročina ali 38 stopinj ali več – tudi če se je zmanjšal, odkar ste nazadnje preverili
- vaša temperatura je manj kot 36 stopinj
- vaša temperatura se je spremenila več kot 1 stopinjo od običajne vrednosti – Na primer – Če je vaša temperatura običajno 36.2 stopinje in je zdaj 37.3 stopinje. Ali če je običajno 37.1 stopinje in je zdaj 35.9 stopinj
- okorelost – (tresenje) ali mrzlica
- omotica ali spremembe vida – to lahko pomeni, da vam krvni tlak pada, kar je lahko znak okužbe
- spremembe srčnega utripa ali občutek, da vam srce bije močneje kot običajno
- driska, slabost ali bruhanje
- kašelj, težko dihanje ali piskajoče dihanje
- kakršne koli znake okužb, kot je navedeno zgoraj
- se na splošno počutite zelo slabo
- imeti občutek, da je nekaj narobe.
Kaj lahko pričakujete, ko greste v bolnišnico
Ko pokličete rešilca ali pridete na urgentni oddelek, jim sporočite:
- Imate limfom (in podtip)
- Kakšno zdravljenje ste imeli in kdaj
- Morda ste nevtropenični
- Imate vročino
- Vse druge simptome, ki jih imate.
Verjetno boste opravili krvni test za preverjanje ravni nevtrofilcev in septični pregled.
Septični zaslon je izraz, ki se uporablja za skupino testov za preverjanje okužb. Ti vključujejo naslednje:
- Krvne preiskave, imenovane "hemokulture". Ti bodo verjetno vzeti iz vseh lumnov vaše osrednje linije, če jo imate, pa tudi neposredno iz vaše roke z iglo.
- Rentgen prsnega koša.
- Vzorec urina.
- Vzorec blata (iztrebka), če imate drisko.
- Brisi kakršnih koli ran na telesu ali v ustih.
- Brisi okoli vaše osrednje črte, če je videti okuženo.
- Dihalni brisi, če imate simptome COVID-a, prehlada, gripe ali pljučnice.
Če sumite na okužbo, boste začeli jemati antibiotike, še preden bodo prišli rezultati. Začeli boste z antibiotikom širokega spektra, ki je učinkovit pri zdravljenju številnih različnih vrst okužb. Morda imate več kot eno vrsto antibiotika.
Sprejeti boste v bolnišnico, da boste lahko antibiotike dali intravensko (v krvni obtok skozi kanilo ali centralno linijo), da bodo hitreje začeli učinkovati.
Ko bodo prispeli rezultati vaših brisov, preiskav krvi in drugih vzorcev, vam bo zdravnik morda zamenjal antibiotike. To je zato, ker lahko, ko vedo, zaradi katere klice ste zboleli, izberejo drug antibiotik, ki je učinkovitejši v boju proti tej mikrobi. Vendar pa lahko traja več dni, da ti rezultati pridejo, zato boste v tem času ostali na antibiotikih širokega spektra.
Povzetek
- Nevtropenija je zelo pogost stranski učinek zdravljenja limfoma.
- Večja je verjetnost, da boste imeli nevtropenijo 7-14 dni po kemoterapiji, vendar pa je nevtropenija lahko tudi pozni stranski učinek nekaterih zdravljenj, ki se začne mesece do celo let po zdravljenju.
- Če ste nevtropenični, je večja verjetnost, da boste dobili okužbe.
- Vzemite vsa svoja profilaktična zdravila, kot so vam naročena, in upoštevajte previdnostne ukrepe, da preprečite okužbe.
- Če ste nevtropenični, se izogibajte hrani, ki je bolj verjetno prenašalka mikrobov.
- Okužbe, ko ste nevtropenični, lahko hitro postanejo smrtno nevarne.
- Če ste bili zdravljeni zaradi limfoma ali veste, da imate nevtropenijo, takoj poiščite zdravniško pomoč, če imate kakršnekoli znake okužbe. Pokličite rešilca ali pojdite na najbližjo urgentno službo
- Med nevtropenijo morda ne boste imeli običajnih simptomov okužbe.
- Če imate febrilno nevtropenijo, boste sprejeti v bolnišnico za intravensko dajanje antibiotikov.
- Če niste prepričani ali imate kakršna koli vprašanja, se obrnite na naše medicinske sestre za zdravljenje limfoma od ponedeljka do petka po vzhodnem standardnem času.
