Mukozitis je medicinski izraz za rane, razjede in vnetja v vašem prebavnem (GI) traktu. Naš GI trakt vključuje naša usta, požiralnik (cev za hrano med usti in želodcem), želodec in črevesje. Številna zdravljenja limfoma lahko povzročijo mukozitis, ki je lahko boleč, poveča tveganje za okužbo in krvavitev ter oteži govor, jesti ali piti.
Ta stran bo obravnavala mukozitis ust in žrela. Za več informacij o mukozitisu, ki prizadene črevesje in lahko povzroči drisko ali zaprtje, kliknite tukaj.
Kaj je mukozitis?
Mukozitis lahko povzroči boleče, zlomljene predele sluznice (sluznice) ust in grla. Ti zlomljeni predeli lahko krvavijo, še posebej, če ste trombocitopenična, ali pa se okuži. Tveganje za okužbo z mukozitisom je večje, če ste nevtropeničnivendar lahko pride do okužbe, če vaš imunski sistem deluje pravilno.
Mukozitis je lahko tudi otekla, potemnjena, rdeča ali bela področja v ustih in žrelu, tudi če so sluznice nedotaknjene.
Opredelitve
Trombocitopenija je medicinski izraz za nizko raven trombocitov. Trombociti pomagajo naši krvi pri strjevanju in preprečujejo krvavitve in podplutbe.
Nevtropenija je medicinski izraz za nizko število nevtrofilcev. Nevtrofilci so vrsta belih krvnih celic in so prve celice v našem telesu, ki se borijo proti okužbam.
Vzroki za mukozitis
Na žalost nekatera zdravila za zdravljenje limfoma ne le uničijo celic limfoma, ampak lahko napadejo tudi nekatere vaše dobre celice. Spodaj so navedeni glavni načini zdravljenja, ki lahko povzročijo mukozitis ust in grla. Za več informacij kliknite na naslove.
Kemoterapija je sistemsko zdravljenje, ki deluje tako, da uniči celice, ki hitro rastejo ali se množijo. Sistemsko pomeni, da potuje po krvnem obtoku in tako lahko prizadene kateri koli del telesa. To je zelo učinkovito pri zdravljenju številnih vrst limfoma. Vendar pa tudi mnoge naše zdrave celice hitro rastejo in se množijo. Celice v našem prebavnem traktu so nekatere od teh hitro rastočih celic.
Kemoterapija ne more ugotoviti razlike med celicami rakavega limfoma in vašimi zdravimi celicami. Kot taka lahko kemoterapija napade celice v vašem prebavnem traktu, kar povzroči mukozitis.
Mukozitis se običajno začne nekaj dni po zdravljenju in izgine v 2-3 tednih po koncu zdravljenja. Vaš oslabljen imunski sistem (nevtropenija) in trombocitopenija, ki jo povzroči vaša kemoterapija, lahko tudi poslabšata mukozitis s tveganjem za krvavitve in okužbe.
Radioterapija je bolj ciljno usmerjena kot kemoterapija, zato prizadene le majhen del telesa, ki se zdravi. Vendar radioterapija še vedno ne more ugotoviti razlike med celicami rakastega limfoma in vašimi zdravimi celicami.
Ko je radioterapija usmerjena na limfom v bližini ust ali grla, kot so bezgavke v glavi in vratu, lahko dobite mukozitis.
Zaviralci imunske kontrolne točke (ICI), kot sta nivolumab ali pembrolizumab, so vrsta monoklonskega protitelesa. Delujejo nekoliko drugače kot druga zdravila za zdravljenje limfoma.
Vse naše normalne celice imajo na sebi imunske kontrolne točke. Nekateri od teh se imenujejo PD-L1 ali PD-L2. Te kontrolne točke pomagajo našemu imunskemu sistemu prepoznati lastne celice. Celice s kontrolnimi točkami naš imunski sistem pusti pri miru, vendar celice brez kontrolnih točk so označene kot nevarne, zato naš imunski sistem uniči celice, ki nimajo kontrolnih točk.
Vendar se nekateri raki, vključno z nekaterimi limfomi, prilagodijo rasti teh imunskih kontrolnih točk. S temi imunskimi kontrolnimi točkami se limfom se lahko skrije pred vašim imunskim sistemom.
Zaviralci imunske kontrolne točke delujejo tako, da se pritrdijo na kontrolne točke PD-L1 ali PD-L2 na celicah limfoma in s tem zaviralec imunske kontrolne točke skrije imunsko kontrolno točko pred vašim imunskim sistemom. Ker vaš imunski sistem ne vidi več kontrolne točke, lahko celice limfoma prepozna kot nevarne in jih zato uniči.
Ker so te kontrolne točke tudi na vaših zdravih celicah, lahko včasih zdravljenje z zaviralci imunskih kontrolnih točk povzroči, da vaš imunski sistem napade tudi vaše dobre celice. Ko vaš imunski sistem ne prepozna celic v vašem prebavnem traktu kot normalnih, lahko povzročijo avtoimunski napad, kjer se vaš imunski sistem bori proti vašim lastnim zdravim celicam, kar povzroči mukozitis. To je običajno začasno in se izboljša, ko se zdravljenje prekine. V redkih primerih lahko zaviralci imunskih kontrolnih točk povzročijo dolgotrajnejša avtoimunska stanja.
Transplantacije matičnih celic se uporabljajo kot rešilno zdravljenje za ohranitev kostnega mozga po zelo visokih odmerkih kemoterapije.
Mukozitis je zelo pogost stranski učinek pri presaditvi matičnih celic zaradi visokega odmerka kemoterapije. Sesanje ledu približno 20 minut pred in po nekaterih kemoterapijah za presaditev matičnih celic lahko pomaga zmanjšati resnost mukozitisa. Če imate presaditev matičnih celic, o tem vprašajte svojo medicinsko sestro
Preprečevanje mukozitisa
Kot pri večini stvari je preventiva boljša kot kurativa. Na žalost zaradi načina delovanja nekaterih zdravljenj morda ne boste mogli vedno preprečiti mukozitisa. Obstajajo pa načini, kako preprečiti, da bi postalo resno, in obvladovati tveganja krvavitve in okužbe.
zobozdravnik
Preden začnete zdravljenje, je dobro, da obiščete zobozdravnika, če imate kakršne koli pomisleke glede svojih zob. To morda ni vedno mogoče, odvisno od vašega podtipa in stopnje limfoma, vendar je vredno o tem povprašati svojega hematologa ali onkologa.
Vse težave, ki jih imate z zobmi ali dlesnimi, se lahko med zdravljenjem poslabšajo in povzročijo večje tveganje za okužbo, zaradi česar bo vaš mukozitis bolj boleč in težje zdraviti. Okužbe lahko pomenijo tudi, da morate odložiti zdravljenje.
Nekateri zobozdravniki so specializirani za zdravljenje ljudi z rakom. Prosite za priporočilo ali napotnico svojega hematologa ali onkologa.
Nega ust
Številne bolnišnice vam bodo priporočile določeno vrsto raztopine za nego ust. V nekaterih primerih je to lahko slana voda s sodo bikarbono v njej.
Če imate zobne proteze, jih odstranite, preden si izperete usta.
Očistite zobne proteze, preden jih daste nazaj v usta.
Naredite si ustno vodico
Če želite, lahko sami pripravite ustno vodo.
Zavrite nekaj vode in pustite, da se ohladi.
Sestavine
- Ena skodelica (250 ml) ohlajene vrele vode
- 1/4 čajne žličke (žličke) soli
- 1/4 čajne žličke (žličke) sode bikarbone.
Z merilno žličko odmerite količino soli in sode bikarbone. Če ga naredite premočnega, vas lahko peče v ustih in poslabša vnetje sluznice.
Metoda
- V ohlajeno vodo damo sol in sodo bikarbono ter premešamo.
- Zajemite zalogaj – NE POGOLITE.
- Izpirajte vodo okoli ust in grgrajte vsaj 30 sekund.
- Izpljunite vodo.
- Ponovite 3 ali 4-krat.
To naredite po vsakem obroku in pred spanjem - vsaj 4-krat na dan.
Izogibajte se izpiranju ust z alkoholom
Ne uporabljajte ustnih vodic z alkoholom. Preverite seznam sestavin, saj veliko vodic za izpiranje ust vsebuje alkohol. Te ustne vode so med zdravljenjem pregrobe za vaša usta in lahko poslabšajo mukozitis in povzročijo bolečino.
Uporabite balzam za ustnice
ščetkanje
Uporabite mehko zobno ščetko. Za umivanje zob ne uporabljajte srednje trde ali trde zobne ščetke. Če so vaša usta zelo boleča in jih je težko odpreti, je morda lažja uporaba otroške ščetke z manjšo glavo. Ščetkajte vsaj dvakrat na dan – enkrat zjutraj in enkrat zvečer po jedi.
Očistite si jezik. Zadnja stran večine zobnih ščetk ima majhne robove, ki pomagajo odstraniti vse nakopičene bakterije in belo oblogo z jezika. Uporabite lahko tudi mehke ščetine zobne ščetke ali kupite strgalo za jezik v večini lekarn. Pri čiščenju jezika bodite nežni in začnite od zadaj naprej ter se pomaknite naprej.
Avstralsko zobozdravstveno združenje priporoča, da si po umivanju zob ne izpirate ust z vodo. To omogoča, da pasta s fluoridom ostane na vaših zobeh dlje, kar vam nudi večjo zaščito.
Nitkajte le, če je že del vaše dnevne rutine.
Če ste pred začetkom zdravljenja redno uporabljali zobno nitko, lahko z nitkanjem nadaljujete.
Če še niste uporabljali zobne nitke ali niste uporabljali redno, ne, ne začnite med zdravljenjem. Verjetnost, da boste imeli vnetje dlesni, je večja, če še niste uporabili zobne nitke.
Uporaba zobne nitke, ko imate vnete dlesni, lahko povzroči ureznine, ki lahko krvavijo in povečajo tveganje za okužbo.
Če uporabljate zobno nitko in krvavite, takoj prenehajte z uporabo zobne nitke.
Izperite usta z ustno vodico, ki vam je bila priporočena, in če se krvavitev po nekaj minutah ne ustavi ali če imate znake okužbe, se posvetujte z zdravnikom.
Živila, ki jih morate jesti in se jim izogibati, če imate mukozitis
Nekatera živila lahko poslabšajo vnetje sluznice ali postanejo boleča za uživanje, če imate vnetje sluznice. Še vedno pa je pomembno, da se dobro prehranjujemo. Vaše telo mora dobiti prava hranila, ki vam bodo pomagala pri okrevanju. Spodnja tabela navaja živila, ki jih smete in ne smete jesti, če imate mukozitis.
Morda vam bo tudi lažje piti s slamico, tako da lahko slamico postavite mimo bolečih predelov mukozita. Prepričajte se, da sta hrana in pijača hladni ali topli. Izogibajte se vroči hrani in pijači.
Jejte tole: | Ne jejte teh: |
Jajca Konzervirana tuna ali losos Počasi kuhano meso Mehki rezanci ali testenine Kuhan beli riž Zelenjavni pire – na primer krompir, grah, korenje, sladki krompir Kremasta špinača ali koruza Pečen fižol Tofu Jogurt, skuta, mleko (če ste nevtropenični, izogibajte se mehkim sirom in poskrbite, da sta mleko in jogurt pasterizirana) Mehki kruh palačinke Banane Lubenica ali druge melone Ledene kocke (izogibajte se ostrim robom na embalaži), žele ali sladoled Čaj brez kofeina Proteinski napitki ali smutiji. | Trdi kosi mesa Koruzni čips ali drug hrustljav čips Trda, hrustljava ali žvečljiva hrana, vključno z lizikami, piškoti, hrustljavim kruhom, krekerji in suhimi kosmiči paradižnik Citrusi, kot so pomaranče, limone, limete in mandarine Slana hrana Oreščki ali semena Jabolka ali mango Vroča hrana – vroča in začinjena pekoča Kofein, na primer v kavi ali energijskih pijačah Alkohol, kot so pivo, vino, žgane pijače in alkoholne pijače. |
Obvladovanje suhih ust
Dehidracija, zdravljenje limfoma in druga zdravila, kot so zdravila proti bolečinam, lahko povzročijo suha usta. Suha usta lahko otežijo jesti, piti in govoriti. Prav tako lahko povzroči, da se na vašem jeziku razvije bela obloga bakterij, kar lahko povzroči neprijeten okus v ustih, slab zadah in zadrego.
To kopičenje bakterij lahko povzroči tudi okužbe, ki lahko postanejo resne, medtem ko je vaš imunski sistem zaradi zdravljenja oslabljen.
Dolgotrajna suha usta lahko povečajo tveganje za zobno gnilobo (luknje v zobeh).
Vsak dan popijte vsaj 2-3 litre tekočine. Izogibajte se kofeinu in alkoholu, saj lahko poslabšata suha usta. Uporaba ustnih vodic, kot je opisano zgoraj, bo prav tako pomagala pri suhih ustih.
Če te ustne vodice niso dovolj, jih lahko kupite nadomestki sline v vaši lokalni lekarni. To so rešitve, ki pomagajo obnoviti in zaščititi vlago v ustih.
Kserostomija
Medicinska beseda za suha usta je kserostomija.
Kako izgleda mukozitis?
- Rane v ustih, ki so lahko rdeče, bele, izgledajo kot razjede ali mehurji
- Otekanje dlesni, ust ali grla
- Bolečina ali nelagodje pri žvečenju in požiranju
- Bele ali rumene lise v ustih ali na jeziku
- Povečana sluz v ustih – gosta slina
- Zgaga ali prebavne motnje.
zdravljenje
Mukozitisa ni mogoče vedno preprečiti, vendar obstajajo zdravljenja, ki vam bodo pomagala, da se boste med celjenjem počutili bolj udobno.
Preprečite ali obvladujte okužbe
Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila, ki vam bodo pomagala preprečiti okužbe, kot so soor v ustih ali rane (herpes).
- Aprotivirusno zdravila, kot je valaciklovir, lahko pomagajo preprečiti ali zmanjšati izbruhe herpesa na ranah, ki jih povzroča virus herpes simplex.
- Proti glivično zdravila, kot je nistatin, se lahko uporabljajo za zdravljenje ustnega soorja, ki lahko poslabša mukozitis.
- Antibiotiki – Če imate razpokane predele na ustnicah ali v ustih ali požiralniku, lahko dobite bakterijsko okužbo, ki lahko poslabša vaš mukozitis. Morda boste prejeli antibiotike za boj proti okužbi.
Lajšanje bolečin
- Kenalog ali bongela mazila (v prosti prodaji)
- Xylocaine žele (samo na recept).
Druga zdravila
- Topen panadol – panadol raztopite v vodi, potresite po ustih in z njim grgrajte, preden ga pogoltnete. To lahko kupite v prosti prodaji v trgovini z živili ali lekarni.
- Endone – To je tableta samo na recept. Če zgornje možnosti ne delujejo, prosite svojega zdravnika za recept.
Nazogastrična sonda
V zelo hudih primerih mukozitisa vam bo zdravnik morda priporočil uporabo nazogastrične sonde (NGT), skozi katero boste hranili. NGT je mehka in prožna cevka, ki se vstavi v eno od vaših nosnic in po požiralniku v želodec. Tekočo hrano, ki je bogata s hranili, in vodo lahko daste po cevki. To vam omogoča, da dobite hranila in tekočino, ki jih potrebujete, medtem ko se vaš mukozitis celi.
Povzetek
- Mukozitis je pogost stranski učinek zdravljenja limfoma.
- Preprečiti je bolje kot zdraviti, vendar ni vedno mogoče.
- Če je potrebno, obiščite zobozdravnika, preden začnete zdravljenje – vprašajte svojega hematologa ali onkologa, ali bi ga morali obiskati in koga bi priporočili.
- Z mehko zobno ščetko si umijte zobe zjutraj in zvečer po jedi in vsaj 4-krat na dan izpirajte z brezalkoholno ustno vodico – Ne pozabite očistiti jezika.
- Morda boste potrebovali zdravila za preprečevanje ali zdravljenje okužb.
- Izogibajte se hrani, ki bo mukozitis poslabšala ali povzročila večjo bolečino, vendar pazite, da še vedno dobro jeste in pijete.
- Mazila brez recepta lahko pomagajo – če ne, prosite zdravnika za recept.
- Če mazila niso dovolj, lahko pomagajo tudi topne tablete panadola ali endona.
- Za več nasvetov se posvetujte s svojim farmacevtom ali zdravnikom, če se vaš mukozitis ne izboljša z zgornjimi nasveti.
- Za več informacij ali nasvet pokličite naše medicinske sestre za zdravljenje limfoma. Za kontaktne podatke kliknite gumb za stik z nami na dnu zaslona.
