An avtologna presaditev izvornih celic je intenzivno zdravljenje, kjer pacient prejme nazaj lastne matične celice. To se razlikuje od tistega, ko prejmete izvorne celice nekoga drugega (darovalca), kar se imenuje an alogenska presaditev matičnih celic.
Pregled avtologne presaditve matičnih celic
Avtologno presaditev matičnih celic lahko opišemo kot a reševanje zdravljenje. Avtologne izvorne celice se dajejo kot rešitev za imunski sistem. 'Avtologno' je formalno ime za nekaj, kar prihaja od sebe, v nasprotju z nečim, kar prihaja od nekoga drugega. Pri avtologni presaditvi izvornih celic so presajene celice bolnikove lastne celice, ki se vanje ponovno vnesejo.
Razlog, zakaj se lahko izraz reševanje uporablja za opis avtologne presaditve matičnih celic, je v tem, da so potrebni strožji ukrepi, da se limfom enkrat za vselej izkorenini, ko se limfom ne odziva na zdravljenje ali se po zdravljenju nenehno vrača. To običajno vključuje zelo visoke odmerke kemoterapija.
Ti zelo visoki odmerki bodo uničili imunski sistem (vključno z limfomom). Posledice tako hudega zdravljenja pa pomenijo, da se imunski sistem ne bo mogel sam opomoči, avtologne matične celice pa so rešitev poškodovanega imunskega sistema in mu pomagajo, da se ponovno vzpostavi in začne delovati.
Cilj presaditve izvornih celic
Obstaja več razlogov, zakaj bolniki z limfomom morda potrebujejo presaditev matičnih celic, vključno z:
- Za zdravljenje bolnikov z limfomom, ki so v remisiji, vendar imajo „visoko tveganje“, da se jim limfom ponovi
- Limfom se je vrnil po začetnem standardnem zdravljenju prve izbire, zato se uporablja intenzivnejša (močnejša) kemoterapija, da se vrne v remisijo (brez zaznavne bolezni)
- Limfom je neodziven (se ni popolnoma odzval) na standardno zdravljenje prve izbire z namenom doseči remisijo
Avtologna (lastne celice) presaditev matičnih celic
Če avtolognih izvornih celic ne bi dajali, bi bil imunski sistem prešibek, da bi se ubranil morebitnih okužb. To pomeni, da lahko preproste okužbe, ki jih močan imunski sistem komaj opazi, povzročijo smrtno nevarne okužbe in na koncu smrt.
Postopek avtologne presaditve matičnih celic
Dr. Amit Khot, hematolog in zdravnik za presaditev kostnega mozga
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Priprava: to vključuje nekaj zdravljenja za zmanjšanje limfoma (to lahko vključuje do 2 odmerka kemoterapije). Drugo zdravljenje se izvaja za spodbujanje kostnega mozga, da proizvede dovolj izvornih celic za zbiranje.
- Zbiranje matičnih celic: to je postopek pridobivanja matičnih celic, ki se običajno izvaja s strojem za aferezo, ki pomaga filtrirati izvorne celice iz krvi v obtoku. Matične celice se zamrznejo in shranijo do dneva ponovne infuzije.
- Kondicioniranje: to je kemoterapija, ki se daje v zelo visokih odmerkih za odpravo celotnega limfoma
- Reinfuzija izvornih celic: po zdravljenju z visokimi odmerki se bolnikove matične celice, ki so bile predhodno zbrane, ponovno vrnejo nazaj v krvni obtok.
- Presaditev: to je proces, pri katerem se ponovno infundirane celice naselijo v telo in okrepijo imunski sistem ter ga rešijo pred dolgotrajno nevtropenijo.
Presaditev matičnih celic je intenzivna oblika zdravljenja in le izbrane bolnišnice v Avstraliji lahko zagotovijo to zdravljenje. Zato lahko v nekaterih primerih to pomeni selitev v večja mesta, v katerih je bolnišnica za presaditev.
Lahko traja več mesecev in včasih celo let, da si imunski sistem po avtologni presaditvi popolnoma opomore. Večina ljudi z avtologno presaditvijo matičnih celic bo v bolnišnici v povprečju 3 do 6 tednov. Običajno so sprejeti v bolnišnico nekaj dni pred dnevom presaditve (dan, ko se celice ponovno infundirajo) in ostanejo v bolnišnici, dokler se njihov imunski sistem ne povrne na varno raven.
Priprava
Pred presaditvijo izvornih celic so potrebne priprave. Vsaka presaditev je drugačna, vaša ekipa za presaditev bi morala vse organizirati namesto vas. Nekateri pripravki lahko vključujejo:
Vstavljanje sredinske črte
Če pacient še nima osrednje linije, bo ena vstavljena pred presaditvijo. Centralna linija je lahko PICC (periferno vstavljen centralni kateter) ali pa CVL (centralna venska linija). Zdravnik bo odločil, katera centralna linija je najboljša za bolnika.
Centralna linija omogoča bolnikom, da prejmejo več različnih zdravil hkrati. Bolniki na splošno potrebujejo veliko različnih zdravil in preiskav krvi med presaditvijo, osrednja linija pa pomaga medicinskim sestram pri oskrbi bolnika.
Kemoterapija
Kemoterapija z visokimi odmerki se vedno izvaja kot del postopka presaditve. Kemoterapija z visokimi odmerki se imenuje kondicijska terapija. Poleg kemoterapije z visokimi odmerki nekateri bolniki potrebujejo rešilno kemoterapijo. Rešilna terapija je, ko je limfom agresiven in ga je treba zmanjšati, preden se lahko nadaljuje preostanek postopka presaditve. Ime reševanje izvira iz poskusa reševanja telesa pred limfomom.
Selitev na zdravljenje
Samo nekatere bolnišnice v Avstraliji lahko izvajajo presaditev matičnih celic. Zaradi tega se bodo bolniki morda morali preseliti iz svojega doma na območje bližje bolnišnici. Nekatere bolnišnice za presaditev imajo nastanitev za bolnike, v kateri lahko živita bolnik in negovalec. Če imate v centru za zdravljenje socialnega delavca, se z njim pogovorite, da izveste več o možnostih nastanitve.
Ohranjanje plodnosti
Presaditev izvornih celic lahko vpliva na sposobnost imeti otroke. Pomembno je, da se bolniki pogovorijo o možnostih, ki so na voljo za ohranitev plodnosti. Če še niste imeli otrok ali želite nadaljevati svojo družino, je najbolje, da se pred začetkom zdravljenja pogovorite z zdravniškim timom o plodnosti.
Stevu so leta 2010 diagnosticirali limfom plaščnih celic. Steve je preživel avtologno in alogensko presaditev izvornih celic. To je Steva zgodba.
Praktični nasveti za pripravo na presaditev
Presaditev matičnih celic običajno vključuje dolgo bivanje v bolnišnici. Morda bi bilo koristno spakirati nekaj teh stvari:
- Več parov mehkih, udobnih oblačil ali pižam in veliko spodnjega perila
- Zobna ščetka (mehka), zobna pasta, milo, nežen vlažilec, nežen deodorant
- Lastno blazino (pred sprejemom v bolnišnico vroče operite prevleko za blazino in morebitne osebne odeje/preproge – vroče jih operite, da zmanjšate število bakterij, saj bo vaš imunski sistem zelo ranljiv).
- Copati ali udobni čevlji in veliko parov nogavic
- Osebni predmeti za popestritev bolniške sobe (fotografija vaših najdražjih)
- Predmeti za zabavo, kot so knjige, revije, križanke, iPad/prenosni računalnik/tablični računalnik. Bolnišnica je lahko zelo dolgočasna, če nimaš kaj početi.
- Koledar za spremljanje datuma, dolgi sprejemi v bolnišnico lahko zameglijo vse dneve skupaj.
Zbiranje izvornih celic
Zbiranje matičnih celic periferne krvi
Periferno zbiranje matičnih celic je zbiranje celic iz perifernega krvnega obtoka.
Pred zbiranjem perifernih matičnih celic večina bolnikov prejme injekcije rastnega faktorja. Rastni dejavniki spodbujajo proizvodnjo matičnih celic. To pomaga izvornim celicam, da se premaknejo iz kostnega mozga v krvni obtok, pripravljene za zbiranje.
Matične celice se zbirajo s postopkom, znanim kot afereza. Naprava za aferezo se uporablja za zbiranje in nato ločevanje matičnih celic od preostale krvi.
Pred odvzemom matičnih celic boste prejeli kemoterapijo, da zmanjšate ali odpravite limfom pred odvzemom.
Zbrane matične celice se zamrznejo in shranijo, dokler niste pripravljeni na ponovno infuzijo ali presaditev. . Te matične celice bodo odmrznjene tik pred ponovno infuzijo, običajno ob postelji.
Kako deluje afereza
Naprava za aferezo loči različne sestavine krvi. To stori tako, da izloči dovolj izvornih celic, potrebnih za presaditev. Afereza vključuje vstavljanje kanile (igle/katetra) v veliko veno na roki ali vascath (posebna centralna linija). Kanila ali vascath pomaga krvi potovati iz telesa v aferezni stroj.
Stroj nato matične celice loči v zbiralno vrečko. Ko kri potuje skozi fazo zbiranja celic. Potuje nazaj v telo. Ta postopek traja nekaj ur (približno 2-4 ure). Zbiranje z aferezo se ponavlja več dni, dokler ni zbrana količina zbiranja ali dovolj izvornih celic.
Zbiranje perifernih izvornih celic ne povzroča trajne bolečine. Igla (kanila ali vascath), vstavljena v veno, povzroča nekaj nelagodja. Zaradi injekcij rastnega faktorja se lahko pojavijo tudi blage "bolečine v kosteh". To bolečino na splošno dobro obvladujemo s peroralnim paracetamolom. Afereza je danes najpogostejši način zbiranja izvornih celic.
Kondicionirna terapija
Kondicionirna terapija je kemoterapija z visokimi odmerki, ki se izvaja v dneh pred presaditvijo. Kondicionirna terapija je kemoterapija, včasih pa se uporablja tudi radioterapija. Dva cilja kondicionirane terapije sta:
- Da bi ubili čim več limfoma
- Zmanjšajte populacijo matičnih celic
Obstaja veliko različnih kombinacij kemoterapije in radioterapije, ki se lahko uporabljajo v režimih kondicioniranja. Zdravstveni tim se bo odločil, kateri režim kondicioniranja je najboljši za bolnika. To bo odvisno od podtipa limfoma, zgodovine zdravljenja in drugih posameznih dejavnikov, kot so starost, splošno zdravje in telesna pripravljenost.
Bolniki s sočasnimi boleznimi in pri katerih obstaja večje tveganje za zaplete, bodo na splošno imeli zdravljenje z zmanjšano intenzivnostjo. To se imenuje "režim kondicioniranja z zmanjšano intenzivnostjo". Kondicijska terapija je lahko visoko intenzivna ali zmanjšano intenzivna. Pri obeh režimih je zdravljenje agresivno. Posledično veliko zdravih celic umre skupaj z limfomom.
Sprejem v bolnišnico se pogosto začne na začetku pripravljalne terapije. Nekatere pripravljalne terapije je mogoče opraviti v ambulantah, vendar bo sprejem v bolnišnico 1-2 dni pred presaditvijo. Bolniki so lahko v bolnišnico sprejeti od 3 do 6 tednov. To je smernica, saj je vsaka presaditev drugačna in nekateri bolniki bodo potrebovali več zdravniške oskrbe dlje kot 6 tednov.
Za limfome je eden najpogostejših režimov kondicioniranja kemoterapevtski protokol, imenovan BEAM:
- B – BCNU® ali BCNU ali karmustin
- E – Etopozid
- A – Ara-C ali citarabin
- M – Melfalan
BEAM se daje v bolnišnici več kot 6 dni, preden bolniku vrnejo lastne matične celice. Zdravila se dajejo skozi centralno linijo.
Odštevanje za vrnitev izvornih celic se začne od dneva, ko se začne pripravljalna terapija. Dan nič je vedno dan prejema celic. Na primer, če ste prejemali protokol BEAM, ki traja 6 dni, se prvi dan tega protokola imenuje dan –6 (minus 6). Odšteva vsak dan z drugim dnem, znanim kot dan -5, itd., dokler ne pridete do dneva 0, ko se pacientove celice vrnejo.
Ko pacient prejme izvorne celice nazaj, se dnevi štejejo navzgor. Dan po prejemu celic se imenuje dan +1 (plus ena), drugi dan je dan +2 itd.
Reinfuzija matičnih celic
Po končani intenzivni kemoterapiji pride do ponovne infuzije matičnih celic. Te matične celice počasi začnejo proizvajati nove, zdrave krvne celice. Sčasoma bodo proizvedle dovolj zdravih celic za ponovno naselitev celotnega kostnega mozga, s čimer bodo obnovile vse krvne in imunske celice.
Ponovna infuzija izvornih celic je preprost postopek. Podobno je transfuziji krvi in celice se dajejo skozi linijo v osrednjo linijo. Dan, ko se matične celice ponovno infundirajo, je "dan nič".
Pri katerem koli medicinskem posegu obstaja tveganje za reakcijo na infuzijo matičnih celic. Pri večini bolnikov ni reakcije, drugi pa lahko doživijo:
- Občutek slabosti ali bolan
- Slab okus ali pekoč občutek v ustih
- Visok krvni tlak
- Alergijska reakcija
- Okužba
Pri avtologni (samo)presaditvi se izvorne celice zamrznejo in shranijo pred ponovno infuzijo. Ta postopek zamrzovanja vključuje mešanje celic v konzervansu. Nekateri bolniki lahko reagirajo na ta konzervans in ne na izvorne celice. Pogost stranski učinek tega konzervansa je sprememba dihanja, povzroči sladek vonj.
Presaditev izvornih celic
Presaditev je, ko začnejo nove matične celice postopoma prevzeti vlogo primarnih matičnih celic. To se običajno zgodi približno 2-3 tedne po infuziji matičnih celic.
Medtem ko se nove matične celice cepijo, je pri bolniku zelo veliko tveganje za okužbo. Bolniki morajo to obdobje običajno ostati v bolnišnici, ker lahko zbolijo in potrebujejo takojšnje zdravljenje.
Zapleti pri presaditvi matičnih celic
Stranski učinki kondicionirane kemoterapije
Bolniki bodo verjetno imeli stranske učinke zdravljenja z visokimi odmerki kemoterapije. Za najpogostejše je ločen razdelek neželeni učinki zdravljenja limfoma, vključno s praktičnimi nasveti, kako se spopasti z nekaterimi pogostimi:
- Oralni mukozitis (vnetje ust)
- Anemija (nizko število rdečih krvničk)
- Trombocitopenija (nizko število trombocitov)
- Slabost in bruhanje
- Težave s prebavnim traktom (driska ali zaprtje)
Nevarnost okužbe
Po presaditvi izvornih celic bodo visoki odmerki kemoterapije odstranili veliko belih krvnih celic, vključno z belimi krvnimi celicami, imenovanimi nevtrofilci, ki povzročajo nevtropenijo. Pri dolgotrajni nevtropeniji so bolniki izpostavljeni zelo visokemu tveganju za razvoj okužbe. Okužbe je mogoče zdraviti, vendar so lahko smrtno nevarne, če jih ne odkrijemo zgodaj in ne zdravimo takoj.
Medtem ko ste v bolnišnici, takoj po presaditvi matičnih celic bo lečeča ekipa sprejela previdnostne ukrepe za preprečitev razvoja okužb in pozorno spremljala znake okužbe. Čeprav so sprejeti številni previdnostni ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe, bo večina bolnikov z avtologno presaditvijo matičnih celic dobila okužbo.
Prvih nekaj dni po presaditvi je pri bolnikih največje tveganje za razvoj bakterijske okužbe, kot so okužbe krvnega obtoka, pljučnica, okužbe prebavnega sistema ali okužbe kože.
V naslednjih nekaj mesecih so bolniki najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj virusnih okužb. To so lahko virusi, ki so pred presaditvijo mirovali v telesu in lahko izbruhnejo, ko je imunski sistem oslabljen. Ne povzročajo vedno simptomov, vendar bi morali redni krvni testi po presaditvi odkriti izbruh virusne okužbe, imenovane citomegalovirus (CMV). Če krvni testi pokažejo prisotnost CMV – tudi brez simptomov –, bo bolnik zdravljen s protivirusnimi zdravili.
Krvna slika začne naraščati 2 do 4 tedne po avtologni presaditvi izvornih celic. Vendar pa lahko traja več mesecev ali včasih celo let, da si imunski sistem popolnoma opomore.
Bolnikom je treba ob odhodu domov svetovati, na katere znake okužbe naj bodo pozorni in na koga naj se obrnejo, če obstaja potencialno tveganje za okužbo ali kaj drugega, kar je za bolnika zaskrbljujoče.
Pozni učinki
Pozne posledice so zdravstvene težave, ki se lahko razvijejo mesece ali leta po končanem zdravljenju limfoma. Večina transplantacijskih centrov ima posebne službe za pozne učinke, ki ponujajo presejalne programe za odkrivanje poznih učinkov čim prej. To daje pacientu najboljše možnosti za uspešno zdravljenje, če se pojavijo kakršni koli pozni učinki.
Ekipa za presaditev bo svetovala, za katere pozne afekte obstaja tveganje za razvoj bolnikov in kaj storiti, da bi zmanjšali tveganje za njihov razvoj. Za več informacij glejte 'Pozni učinki"
Bolniki so lahko tudi v nevarnosti za razvoj limfoproliferativna motnja po presaditvi (PTLD) – limfomi, ki se lahko razvijejo pri bolnikih, ki jemljejo zdravila za zaviranje imunske odzivnosti po presaditvi. Vendar pa je PTLD redek in večina bolnikov, ki so imeli presaditve, ne razvije PTLD. Ekipa za presaditev bo razpravljala o morebitnih posameznih tveganjih in znakih ali simptomih, na katere morate biti pozorni.
Nadaljnja skrb
Po presaditvi matičnih celic bodo bolniki imeli redne preglede pri svojem zdravniku. Ti sestanki se bodo s časom in okrevanjem zmanjšali. Spremljanje se bo nadaljevalo še mesece in leta po zdravljenju, vendar s časom redkeje. Sčasoma bodo zdravniki za presaditev lahko nadaljnjo oskrbo predali vašemu osebnemu zdravniku.
Približno 3 mesece po presaditvi se lahko naroči PET skeniranje, CT skeniranje in/ali aspirat kostnega mozga (BMA), da se oceni, kako poteka okrevanje.
Običajno je, da se moramo v tednih in mesecih po presaditvi vrniti v bolnišnico na zdravljenje, vendar se s časom tveganje resnih zapletov zmanjšuje.
Bolniki s presaditvijo bodo prav tako verjetno imeli stranske učinke zdravljenja z visokimi odmerki. Bolniki se včasih lahko počutijo slabo in so zelo utrujeni. Pomembno je, da si vzamete čas za okrevanje po presaditvi matičnih celic.
Zdravstvena ekipa mora svetovati o drugih dejavnikih, ki jih je treba upoštevati v fazi okrevanja.
Kaj se zgodi po presaditvi matičnih celic
Končno zdravljenje je lahko za mnoge ljudi izziv, saj se po presaditvi ponovno prilagodijo življenju. Nekateri ljudje morda ne začnejo čutiti nekaterih od teh izzivov tedne ali mesece po končanem zdravljenju raka, ko začnejo razmišljati o svojih izkušnjah ali nimajo občutka, da je okrevanje končano, ko začnejo razmišljati o svojih izkušnjah ali nimajo občutka, da okrevajo tako hitro, kot bi morali. Nekateri pogosti pomisleki so lahko povezani z:
- Fizično
- Duševno počutje
- čustveno zdravje
- Razmerja
- Delo, študij in družabne dejavnosti
Zdravje in dobro počutje
Morda že imate zdrav način življenja ali pa boste po zdravljenju želeli narediti nekaj pozitivnih sprememb v življenjskem slogu. Z majhnimi spremembami, kot sta prehrana in izboljšanje telesne pripravljenosti, lahko izboljšate svoje zdravje in dobro počutje ter pomagate telesu, da si opomore. Veliko jih je strategije samooskrbe ki vam lahko pomagajo pri okrevanju po zdravljenju.
