La mucosite est un terme médical désignant les plaies, les ulcères et l'inflammation du tractus gastro-intestinal (GI). Notre tube digestif comprend notre bouche, notre œsophage (tuyau alimentaire entre notre bouche et notre estomac), notre estomac et nos intestins. De nombreux traitements du lymphome peuvent provoquer une mucosite qui peut être douloureuse, augmenter le risque d'infection et de saignement et rendre difficile la parole, la nourriture ou la boisson.
Cette page traitera de la mucosite de la bouche et de la gorge. Pour plus d'informations sur la mucosite affectant vos intestins, qui peut causer de la diarrhée ou de la constipation, veuillez cliquer ici.
Qu'est-ce que la mucite?
La mucosite peut entraîner des zones douloureuses et brisées des muqueuses (doublure) de la bouche et de la gorge. Ces zones cassées peuvent saigner, en particulier si vous êtes thrombocytopénique, ou il devient infecté. Le risque d'infection de la mucosite est plus élevé si vous êtes neutropénique, cependant, une infection peut toujours survenir lorsque votre système immunitaire fonctionne correctement.
La mucite peut également se manifester par des zones enflées, foncées, rouges ou blanches dans la bouche et la gorge, même si les muqueuses sont intactes.
Définitions
Thrombocytopénique est le terme médical désignant un faible taux de plaquettes. Les plaquettes aident notre sang à coaguler pour prévenir les saignements et les ecchymoses.
Neutropénique est le terme médical désignant un faible taux de neutrophiles. Les neutrophiles sont un type de globules blancs et sont les premières cellules de notre corps à combattre les infections.
Causes de la mucosite
Malheureusement, certains traitements du lymphome non seulement détruisent les cellules du lymphome, mais peuvent également attaquer certaines de vos bonnes cellules. Les principaux traitements pouvant causer une mucosite de la bouche et de la gorge sont énumérés ci-dessous. Cliquez sur les rubriques pour en savoir plus.
La chimiothérapie est un traitement systémique qui agit en détruisant les cellules qui se développent ou se multiplient rapidement. Systémique signifie qu'il se déplace dans votre circulation sanguine et peut donc affecter n'importe quelle zone de votre corps. Cela le rend très efficace pour traiter de nombreux types de lymphomes. Cependant, bon nombre de nos cellules saines croissent et se multiplient également rapidement. Les cellules de notre tube digestif font partie de ces cellules à croissance rapide.
La chimiothérapie ne peut pas faire la différence entre les cellules du lymphome cancéreux et vos cellules saines. En tant que telle, la chimiothérapie peut attaquer les cellules de votre tube digestif, entraînant une mucosite.
La mucite commence généralement quelques jours après le traitement et disparaît dans les 2 à 3 semaines suivant la fin du traitement. Votre système immunitaire affaibli (neutropénie) et la thrombocytopénie causée par votre chimiothérapie peuvent également aggraver la mucosite, avec un risque de saignement et d'infections.
La radiothérapie est plus ciblée que la chimiothérapie, elle n'affecte donc que la petite partie de votre corps qui reçoit le traitement. Cependant, la radiothérapie ne peut toujours pas faire la différence entre les cellules de lymphome cancéreux et vos cellules saines.
Lorsque la radiothérapie cible un lymphome près de la bouche ou de la gorge, comme les ganglions lymphatiques de la tête et du cou, vous pouvez développer une mucosite.
Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire (ICI) tels que le nivolumab ou le pembrolizumab sont un type d'anticorps monoclonal. Ils fonctionnent un peu différemment des autres traitements du lymphome.
Toutes nos cellules normales ont des points de contrôle immunitaires. Certains d'entre eux sont appelés PD-L1 ou PD-L2. Ces points de contrôle aident notre système immunitaire à reconnaître nos propres cellules. Les cellules avec des points de contrôle sont laissées seules par notre système immunitaire, mais les cellules sans points de contrôle sont identifiées comme dangereuses, donc notre système immunitaire détruit les cellules qui n'ont pas les points de contrôle.
Cependant, certains cancers, dont certains lymphomes, s'adaptent pour développer ces points de contrôle immunitaires. En ayant ces points de contrôle immunitaires, le le lymphome peut se cacher de votre système immunitaire.
Les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire fonctionnent en se fixant aux points de contrôle PD-L1 ou PD-L2 sur les cellules du lymphome, et ce faisant, l'inhibiteur de point de contrôle immunitaire masque le point de contrôle immunitaire de votre système immunitaire. Parce que votre système immunitaire ne peut plus voir le point de contrôle, il peut reconnaître les cellules de lymphome comme dangereuses et donc les détruire.
Étant donné que ces points de contrôle se trouvent également sur vos cellules saines, parfois, un traitement avec des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires peut également amener votre système immunitaire à attaquer vos bonnes cellules. Lorsque votre système immunitaire ne parvient pas à reconnaître les cellules de votre tube digestif comme normales, cela peut entraîner une attaque auto-immune où votre système immunitaire combat vos propres cellules saines, provoquant une mucosite. Ceci est généralement temporaire et s'améliore lorsque le traitement s'arrête. Dans de rares cas, les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires peuvent provoquer des maladies auto-immunes à plus long terme.
Transplantations de cellules souches sont utilisés comme traitement de secours pour sauver votre moelle osseuse après avoir reçu de très fortes doses de chimiothérapie.
La mucosite est un effet secondaire très courant lors d'une greffe de cellules souches en raison de la chimiothérapie à forte dose. Sucer de la glace pendant environ 20 minutes avant et après certaines chimiothérapies administrées pour les greffes de cellules souches peut aider à réduire la sévérité de la mucosite. Demandez à votre infirmière à ce sujet si vous subissez une greffe de cellules souches
Prévenir la mucosite
Comme pour la plupart des choses, mieux vaut prévenir que guérir. Malheureusement, en raison du mode d'action de certains traitements, il se peut que vous ne puissiez pas toujours prévenir la mucosite. Mais il existe des moyens de l'empêcher de s'aggraver et de gérer les risques de saignement et d'infection.
Dentistes
Avant de commencer le traitement, il peut être judicieux de consulter un dentiste si vous avez des inquiétudes concernant vos dents. Cela n'est pas toujours possible, selon votre sous-type et le grade de votre lymphome, mais cela vaut la peine d'en parler à votre hématologue ou votre oncologue.
Tout problème que vous avez avec vos dents ou vos gencives pourrait s'aggraver pendant le traitement et vous exposer à un risque d'infection plus élevé, ce qui rendra votre mucosite plus douloureuse et difficile à traiter. Les infections peuvent également signifier que vous devez retarder les traitements.
Certains dentistes se spécialisent dans le traitement des personnes atteintes de cancer. Demandez une recommandation ou une référence à votre hématologue ou votre oncologue.
Soins de la bouche
De nombreux hôpitaux vous recommanderont un type spécifique de solution de soin buccal. Dans certains cas, il peut s'agir d'eau salée contenant du bicarbonate de soude.
Si vous avez un dentier, retirez-le avant de vous rincer la bouche.
Nettoyez les prothèses avant de les remettre en bouche.
Faites votre propre bain de bouche
Vous pouvez faire votre propre bain de bouche si vous préférez.
Faites bouillir de l'eau puis laissez-la refroidir.
Ingrédients
- Une tasse (250 ml) d'eau bouillie refroidie
- 1/4 de cuillère à café (c. à thé) de sel
- 1/4 cuillère à café (c. à thé) de bicarbonate de soude.
Utilisez une cuillère doseuse pour mesurer la quantité de sel et de bicarbonate de soude. Si vous le faites trop fort, il peut vous piquer la bouche et aggraver votre mucosite.
Method
- Mettez le sel et le bicarbonate de soude dans l'eau refroidie et remuez.
- Prenez une bouchée – NE PAS AVALER.
- Rincez l'eau autour de votre bouche et gargarisez-vous pendant au moins 30 secondes.
- Recrachez l'eau.
- Répétez 3 ou 4 fois.
Faites-le après chaque repas et avant de vous coucher – au moins 4 fois par jour.
Eviter les bains de bouche avec de l'alcool
N'utilisez pas de bains de bouche contenant de l'alcool. Vérifiez la liste des ingrédients car de nombreux bains de bouche contiennent de l'alcool. Ces bains de bouche sont trop durs pour votre bouche pendant le traitement et peuvent aggraver la mucosite, provoquant des douleurs.
Utilisez un baume à lèvres
Brossage
Utilisez une brosse à dents souple. N'utilisez pas de brosse à dents moyenne ou dure pour vous brosser les dents. Si votre bouche est très douloureuse et difficile à ouvrir, il peut être plus facile d'utiliser une brosse pour enfant avec une tête plus petite. Brossez-vous au moins deux fois par jour – une fois le matin et une fois le soir après avoir mangé.
Nettoyez votre langue. Le dos de la plupart des brosses à dents a de petites arêtes pour aider à éliminer les bactéries accumulées et le revêtement blanc de votre langue. Vous pouvez également utiliser les poils doux de votre brosse à dents ou acheter un grattoir à langue dans la plupart des pharmacies. Soyez doux lorsque vous nettoyez votre langue et commencez par l'arrière et progressez vers l'avant.
L'association dentaire australienne recommande de ne pas se rincer la bouche avec de l'eau après s'être brossé les dents. Cela permet à la pâte fluorée de rester plus longtemps sur vos dents pour vous offrir une meilleure protection.
N'utilisez le fil dentaire que s'il fait déjà partie de votre routine quotidienne.
Si vous utilisiez la soie dentaire régulièrement avant de commencer le traitement, vous pouvez continuer à utiliser la soie dentaire.
Si vous n'avez jamais utilisé la soie dentaire auparavant, ou si vous n'avez pas utilisé la soie dentaire régulièrement, ne pas commencer pendant le traitement. Vous êtes plus susceptible d'avoir une inflammation des gencives si vous n'avez pas utilisé de fil dentaire auparavant.
L'utilisation de la soie dentaire lorsque vous avez des gencives enflammées peut provoquer des coupures qui peuvent saigner et augmenter votre risque d'infection.
Si vous utilisez la soie dentaire et que vous saignez, arrêtez immédiatement d'utiliser la soie dentaire.
Rincez-vous la bouche avec le rince-bouche qui vous a été recommandé et si le saignement ne s'arrête pas après quelques minutes, ou si vous présentez des signes d'infection, contactez votre médecin.
Aliments à manger et à éviter en cas de mucosite
Certains aliments peuvent aggraver la mucosite ou être douloureux à manger lorsque vous avez une mucosite. Cependant, il est toujours important de bien manger. Votre corps a besoin d'obtenir les bons nutriments pour vous aider à récupérer. Le tableau ci-dessous répertorie les aliments que vous devriez et ne devriez pas manger lorsque vous souffrez de mucosite.
Vous pouvez également trouver plus facile de boire avec une paille afin de pouvoir positionner la paille au-delà des zones douloureuses de la mucosite. Assurez-vous que vos aliments et boissons sont frais ou chauds. Évitez les aliments et les boissons chaudes.
Mangez ceux-ci : | Ne mangez pas ceux-ci : |
œufs Thon ou saumon en conserve Viandes cuites lentement Nouilles molles ou pâtes Riz blanc cuit Légumes en purée - tels que pommes de terre, pois carottes, patates douces Épinards ou maïs en crème Fèves au lard maison Tofu Yaourt, fromage blanc, lait (si vous êtes neutropénique, évitez les fromages à pâte molle et veillez à ce que le lait et les yaourts soient pasteurisés) Pain de mie Crêpes Bananes Pastèque ou autres melons Blocs de glace (éviter les bords tranchants sur l'emballage), gelée ou crème glacée Thé sans caféine Shakes ou smoothies protéinés. | Coupes de viande dures Chips de maïs ou autres chips croustillantes Aliments durs, croquants ou caoutchouteux, y compris les sucettes, les biscuits, les pains croûtés, les craquelins et les céréales sèches Tomates Agrumes comme les oranges, les citrons, les limes et les mandarines Aliments salés Noix ou graines Pommes ou mangues Aliments chauds - température chaude et piquant Caféine comme dans le café ou les boissons énergisantes Alcool comme la bière, le vin, les spiritueux et les spiritueux. |
Gérer la bouche sèche
La déshydratation, les traitements contre le lymphome et d'autres médicaments tels que les analgésiques peuvent provoquer une sécheresse de la bouche. Avoir la bouche sèche peut rendre difficile de manger, de boire et de parler. Cela peut également provoquer la formation d'une couche blanche de bactéries sur votre langue, ce qui peut entraîner un mauvais goût dans la bouche, une mauvaise haleine et de la gêne.
Cette accumulation de bactéries peut également provoquer des infections qui peuvent s'aggraver lorsque votre système immunitaire est affaibli par le traitement.
Avoir la bouche sèche pendant de longues périodes peut augmenter le risque de carie dentaire (trous dans les dents).
Buvez au moins 2 à 3 litres de liquide par jour. Évitez la caféine et l'alcool, car ils peuvent aggraver la sécheresse de la bouche. L'utilisation des bains de bouche comme décrit ci-dessus aidera également à lutter contre la sécheresse de la bouche.
Si ces bains de bouche ne suffisent pas, vous pouvez acheter substituts de salive de votre pharmacie locale. Ce sont des solutions qui aident à restaurer et à protéger l'humidité dans votre bouche.
Xérostomie
Le mot médical pour bouche sèche est xérostomie.
À quoi ressemble la mucosite?
- Plaies dans la bouche qui peuvent être rouges, blanches, ressembler à des ulcères ou des cloques
- Gonflement des gencives, de la bouche ou de la gorge
- Douleur ou inconfort lors de la mastication et de la déglutition
- Taches blanches ou jaunes dans la bouche ou sur la langue
- Augmentation du mucus dans la bouche - salive épaisse
- Brûlures d'estomac ou indigestion.
Traitement
La mucosite ne peut pas toujours être prévenue, mais il existe des traitements pour vous aider à rester plus à l'aise pendant qu'elle guérit.
Prévenir ou gérer les infections
Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à prévenir les infections telles que le muguet dans la bouche ou les boutons de fièvre (herpès).
- Aanti-viral des médicaments tels que le valacyclovir peuvent aider à prévenir ou à minimiser les poussées de boutons de fièvre causées par le virus de l'herpès simplex.
- Anti-fongique des médicaments tels que la nystatine peuvent être utilisés pour traiter le muguet buccal qui peut aggraver la mucosite.
- Antibiotiques – Si vous avez des zones cassées sur les lèvres, ou dans la bouche ou l'œsophage, vous pouvez contracter une infection bactérienne qui peut aggraver votre mucosite. Vous pouvez recevoir des antibiotiques pour aider à combattre l'infection.
Soulagement de la douleur
- Pommades Kenalog ou Bongela (en vente libre)
- Gelée de xylocaïne (sur ordonnance seulement).
Autre médicament
- Panadol soluble - dissoudre le panadol dans l'eau, agiter autour de votre bouche et se gargariser avec avant d'avaler. Vous pouvez l'acheter en vente libre dans une épicerie ou une pharmacie.
- Endone - Il s'agit d'un comprimé sur ordonnance uniquement. Si les options ci-dessus ne fonctionnent pas, demandez à votre médecin une ordonnance.
Sonde nasogastrique
Dans les cas très graves de mucosite, votre médecin peut vous recommander d'utiliser une sonde nasogastrique (NGT). Un NGT est un tube souple et flexible inséré dans l'une de vos narines et dans votre œsophage jusqu'à votre estomac. Des aliments liquides riches en nutriments et de l'eau peuvent être versés dans le tube. Cela vous permet d'obtenir les nutriments et les liquides dont vous avez besoin pendant que votre mucosite guérit.
Résumé
- La mucosite est un effet secondaire courant des traitements contre le lymphome.
- Mieux vaut prévenir que guérir, mais pas toujours possible.
- Si nécessaire, consultez un dentiste avant de commencer le traitement – demandez à votre hématologue ou oncologue si vous devriez en consulter un et qui il vous recommanderait.
- Utilisez une brosse à dents souple, pour vous brosser les dents après avoir mangé matin et soir, et rincez-vous avec un bain de bouche sans alcool au moins 4 fois par jour – N'oubliez pas de nettoyer votre langue.
- Vous pourriez avoir besoin de médicaments pour prévenir ou traiter les infections.
- Évitez les aliments qui aggravent la mucosite ou la rendent plus douloureuse, mais assurez-vous de bien manger et de bien boire.
- Les onguents en vente libre peuvent aider – sinon, demandez à votre médecin une ordonnance.
- Les comprimés solubles de panadol ou d'endone peuvent également aider si les onguents ne suffisent pas.
- Parlez à votre pharmacien ou à votre médecin pour plus de conseils si votre mucosite ne s'améliore pas avec les conseils ci-dessus.
- Appelez nos infirmières en soins du lymphome pour plus d'informations ou des conseils. Cliquez sur le bouton contactez-nous en bas de l'écran pour obtenir les coordonnées.
