An greffe autologue de cellules souches est un traitement intensif où le patient récupère ses propres cellules souches. Ceci est différent lorsque vous recevez les cellules souches de quelqu'un d'autre (donneur), ce qui s'appelle un allogreffe de cellules souches.
Présentation d'une autogreffe de cellules souches
Une autogreffe de cellules souches peut être décrite comme une sauver traitement. Les cellules souches autologues sont administrées pour sauver le système immunitaire. « Autologue » est le nom officiel de quelque chose qui vient de soi, par opposition à quelque chose qui vient de quelqu'un d'autre. Dans une greffe de cellules souches autologues, les cellules transplantées sont les propres cellules du patient qui leur sont réinjectées.
La raison pour laquelle le terme sauvetage peut être utilisé pour décrire une greffe de cellules souches autologues, c'est parce que lorsqu'un lymphome ne répond pas au traitement, ou revient continuellement après le traitement, des mesures plus fortes sont nécessaires pour essayer d'éradiquer le lymphome une fois pour toutes. Cela implique généralement de très fortes doses de chimiothérapie.
Ces doses très élevées tueront le système immunitaire (y compris le lymphome). Cependant, les conséquences d'un traitement aussi sévère signifient que le système immunitaire ne pourra pas se rétablir de lui-même, les cellules souches autologues fournissent un sauvetage pour le système immunitaire endommagé et l'aident à se remettre en place et à fonctionner.
Le but d'une greffe de cellules souches
Il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles les patients atteints de lymphome peuvent avoir besoin d'une greffe de cellules souches, notamment :
- Pour traiter les patients atteints d'un lymphome qui sont en rémission, mais qui présentent un «risque élevé» de récidive de leur lymphome
- Le lymphome est réapparu après le traitement initial standard de première ligne, donc une chimiothérapie plus intense (plus forte) est utilisée pour les remettre en rémission (pas de maladie détectable)
- Le lymphome est réfractaire (n'a pas complètement répondu) au traitement standard de première intention dans le but d'obtenir une rémission
Greffe de cellules souches autologues (cellules propres)
Si les cellules souches autologues n'étaient pas administrées, le système immunitaire serait trop faible pour combattre toute infection. Cela signifie que de simples infections qu'un système immunitaire fort remarque à peine peuvent entraîner des infections potentiellement mortelles et, finalement, la mort.
Le processus d'une greffe autologue de cellules souches
Dr Amit Khot, hématologue et médecin spécialiste de la greffe de moelle osseuse
Centre de cancérologie Peter MacCallum et hôpital royal de Melbourne
- Préparation : cela inclut un traitement pour réduire le lymphome (cela peut inclure jusqu'à 2 doses de chimiothérapie). D'autres traitements sont effectués pour stimuler la moelle osseuse afin qu'elle produise suffisamment de cellules souches pour la collecte.
- Collecte de cellules souches : c'est le processus de récolte des cellules souches, généralement effectué par une machine d'aphérèse qui aide à filtrer les cellules souches du sang en circulation. Les cellules souches sont congelées et conservées jusqu'au jour de la réinfusion.
- Traitement de conditionnement : c'est la chimiothérapie qui est administrée à très fortes doses pour éliminer la totalité du lymphome
- Réinfusion de cellules souches : une fois les traitements à haute dose administrés, les propres cellules souches du patient, qui ont été préalablement collectées, sont réinjectées dans la circulation sanguine.
- Greffe : c'est le processus par lequel les cellules réinfusées s'installent dans le corps et stimulent le système immunitaire, le sauvant d'une neutropénie prolongée.
Une greffe de cellules souches est une forme de traitement intensif et seuls certains hôpitaux en Australie peuvent fournir ce traitement. Par conséquent, dans certains cas, cela peut signifier déménager dans les grandes villes où se trouve l'hôpital de transplantation.
Cela peut prendre plusieurs mois et parfois même des années pour que le système immunitaire se rétablisse complètement après une greffe autologue. La plupart des personnes subissant une greffe autologue de cellules souches seront hospitalisées pendant 3 à 6 semaines en moyenne. Ils sont généralement admis à l'hôpital quelques jours avant le jour de la greffe (le jour où les cellules sont réinjectées) et restent à l'hôpital jusqu'à ce que leur système immunitaire ait récupéré un niveau sûr.
Préparation
Avant une greffe de cellules souches, des préparatifs sont nécessaires. Chaque greffe est différente, votre équipe de greffe doit tout organiser pour vous. Certaines des préparations peuvent inclure :
L'insertion d'une ligne centrale
Si le patient n'a pas encore de cathéter central, un cathéter sera inséré avant la greffe. Un cathéter central peut être soit un PICC (cathéter central à insertion périphérique), soit un CVL (cathéter veineux central). Le médecin décidera quel cathéter central convient le mieux au patient.
Le cathéter central permet aux patients de recevoir plusieurs médicaments différents en même temps. Les patients ont généralement besoin de beaucoup de médicaments et de tests sanguins différents pendant la greffe et la ligne centrale aide les infirmières à gérer les soins du patient.
Chimiothérapie
Une chimiothérapie à haute dose est toujours administrée dans le cadre du processus de transplantation. La chimiothérapie à haute dose est appelée thérapie de conditionnement. En dehors de la chimiothérapie à haute dose, certains patients ont besoin d'une chimiothérapie de rattrapage. La thérapie de sauvetage se produit lorsque le lymphome est agressif et doit être réduit avant que le reste du processus de greffe puisse se poursuivre. Le nom sauver vient d'essayer de sauver le corps du lymphome.
Déménagement pour traitement
Seuls certains hôpitaux en Australie sont en mesure d'effectuer des greffes de cellules souches. Pour cette raison, les patients pourraient avoir besoin de déménager de leur domicile vers une zone plus proche de l'hôpital. Certains hôpitaux de transplantation disposent d'un logement pour les patients dans lequel le patient et le soignant peuvent vivre. Si vous avez un travailleur social au centre de traitement, parlez-lui pour en savoir plus sur les options d'hébergement.
Préservation de la fertilité
La greffe de cellules souches peut avoir un impact sur la capacité d'avoir des enfants. Il est important que les patients discutent des options disponibles pour préserver la fertilité. Si vous n'avez pas encore eu d'enfants ou si vous souhaitez continuer votre famille, il est préférable de parler de fertilité à l'équipe médicale avant le début du traitement.
Steve a reçu un diagnostic de lymphome à cellules du manteau en 2010. Steve a survécu à une greffe de cellules souches autologue et allogénique. C'est l'histoire de Steve.
Conseils pratiques pour se préparer à une greffe
Une greffe de cellules souches implique généralement un long séjour à l'hôpital. Il peut être utile d'emporter certaines de ces choses :
- Plusieurs paires de vêtements ou pyjamas doux et confortables et beaucoup de sous-vêtements
- Brosse à dents (souple), dentifrice, savon, crème hydratante douce, déodorant doux
- Propre oreiller (lavez à chaud la taie d'oreiller et toutes les couvertures/tapis personnels avant l'admission à l'hôpital - lavez-les à chaud pour réduire les bactéries car votre système immunitaire sera très vulnérable).
- Des pantoufles ou des chaussures confortables et beaucoup de paires de chaussettes
- Objets personnels pour égayer la chambre d'hôpital (une photo de vos proches)
- Articles de divertissement tels que livres, magazines, mots croisés, iPad/ordinateur portable/tablette. L'hôpital peut être très ennuyeux si vous n'avez rien à faire.
- Un calendrier pour garder une trace de la date, les longues admissions à l'hôpital peuvent brouiller tous les jours ensemble.
Collecte de cellules souches
Collecte de cellules souches du sang périphérique
La collecte de cellules souches périphériques est une collecte de cellules provenant du flux sanguin périphérique.
Avant la collecte de cellules souches périphériques, la plupart des patients reçoivent des injections d'un facteur de croissance. Les facteurs de croissance stimulent la production de cellules souches. Cela aide les cellules souches à passer de la moelle osseuse à la circulation sanguine, prêtes à être collectées.
Les cellules souches sont collectées par un processus connu sous le nom d'aphérèse. Une machine d'aphérèse est utilisée pour collecter puis séparer les cellules souches du reste du sang.
Avant une collecte de cellules souches, vous recevrez une chimiothérapie pour réduire ou éliminer le lymphome avant la collecte.
Les cellules souches collectées sont congelées et stockées jusqu'à ce que vous soyez prêt à les reperfuser ou à les transplanter. . Ces cellules souches seront décongelées immédiatement avant la ré-infusion, généralement au chevet du patient.
Comment fonctionne l'aphérèse
Une machine d'aphérèse sépare les différents composants du sang. Pour ce faire, il sépare suffisamment de cellules souches nécessaires à une greffe. L'aphérèse consiste à insérer une canule (aiguille/cathéter) dans une grosse veine du bras ou un vascath (voie centrale spéciale). La canule ou vascath aide le sang à sortir du corps et dans la machine d'aphérèse.
La machine sépare ensuite les cellules souches dans un sac de collecte. Une fois que le sang a traversé la phase de collecte des cellules. Il retourne dans le corps. Ce processus prend plusieurs heures (environ 2 à 4 heures). La collecte d'aphérèse se répète sur plusieurs jours jusqu'à ce que le volume de collecte ou suffisamment de cellules souches soit collecté.
La collecte de cellules souches périphériques ne cause aucune douleur continue. Il y a un certain inconfort à cause de l'aiguille (canule ou vascath) insérée dans la veine. Il peut également y avoir une légère «douleur osseuse» due aux injections de facteur de croissance. Ces douleurs sont généralement bien gérées avec du paracétamol oral. L'aphérèse est aujourd'hui le moyen le plus courant de prélever des cellules souches.
Thérapie de conditionnement
La thérapie de conditionnement est une chimiothérapie à haute dose qui est administrée dans les jours précédant la greffe. La thérapie de conditionnement est la chimiothérapie et parfois la radiothérapie est administrée en association. Les deux objectifs de la thérapie de conditionnement sont :
- Pour tuer autant de lymphomes que possible
- Réduire la population de cellules souches
Il existe de nombreuses combinaisons différentes de chimiothérapie et de radiothérapie qui peuvent être utilisées dans les régimes de conditionnement. L'équipe soignante décidera du régime de conditionnement le mieux adapté au patient. Cela dépendra du sous-type de lymphome, des antécédents de traitement et d'autres facteurs individuels tels que l'âge, l'état de santé général et la forme physique.
Les patients présentant des comorbidités et qui présentent un risque plus élevé de complications recevront généralement un traitement d'intensité réduite. C'est ce qu'on appelle un «régime de conditionnement à intensité réduite». La thérapie de conditionnement peut être de haute intensité ou d'intensité réduite. Dans les deux régimes, le traitement est agressif. En conséquence, de nombreuses cellules saines meurent avec le lymphome.
L'admission à l'hôpital commence souvent dès le début de la thérapie de conditionnement. Certaines thérapies de conditionnement peuvent être effectuées dans des cliniques externes, mais l'admission à l'hôpital aura lieu 1 à 2 jours avant la greffe. Les patients pouvaient être hospitalisés pendant 3 à 6 semaines. Il s'agit d'une ligne directrice car chaque greffe est différente et certains patients auront besoin de plus de soins médicaux pendant plus de 6 semaines.
Pour les lymphomes, l'un des régimes de conditionnement les plus courants est un protocole de chimiothérapie appelé BEAM :
- B – BCNU® ou BCNU ou carmustine
- E – Étoposide
- A – Ara-C ou cytarabine
- M – Melphalan
BEAM est administré dans un hôpital pendant 6 jours avant que les propres cellules souches du patient ne soient restituées. Les médicaments sont administrés par le cathéter central.
Le compte à rebours pour que vos cellules souches recommencent à partir du jour où la thérapie de conditionnement a commencé. Le jour zéro est toujours le jour où les cellules sont reçues. Par exemple, si vous receviez le protocole BEAM qui dure 6 jours, le premier jour de ce protocole est appelé jour -6 (moins 6). Il compte à rebours chaque jour avec le deuxième jour appelé jour -5, etc., jusqu'à ce que vous arriviez au jour 0 lorsque les cellules du patient sont rendues.
Une fois que le patient a récupéré ses cellules souches, les jours comptent. Le lendemain de la réception des cellules est appelé jour +1 (plus un), le deuxième jour est jour +2, etc.
Réinjecter des cellules souches
Une fois la chimiothérapie intensive terminée, les cellules souches sont réinfusées. Ces cellules souches commencent lentement à produire de nouvelles cellules sanguines saines. Finalement, ils produiront suffisamment de cellules saines pour repeupler toute la moelle osseuse, reconstituant toutes les cellules sanguines et immunitaires.
La réinjection des cellules souches est une procédure simple. C'est semblable à une transfusion sanguine et les cellules sont injectées par une tubulure dans la voie centrale. Le jour où les cellules souches sont réinjectées est le « jour zéro ».
Avec toute intervention médicale, il existe un risque de réaction à la perfusion de cellules souches. Pour la plupart des patients, il n'y a pas de réaction, mais d'autres peuvent éprouver :
- Se sentir malade ou être malade
- Mauvais goût ou sensation de brûlure dans la bouche
- Hypertension
- Réaction allergique
- Infection
Dans une (auto)greffe autologue, les cellules souches sont congelées et stockées avant réinfusion. Ce processus de congélation comprend le mélange des cellules dans un conservateur. Certains patients peuvent réagir à ce conservateur plutôt qu'aux cellules souches. Un effet secondaire courant de ce conservateur est les changements d'haleine, il donne à l'haleine une odeur sucrée.
Greffe de cellules souches
La greffe se produit lorsque les nouvelles cellules souches commencent à prendre progressivement le relais en tant que cellules souches primaires. Cela se produit généralement environ 2 à 3 semaines après la perfusion de cellules souches.
Pendant que les nouvelles cellules souches se greffent, le patient court un risque très élevé de contracter une infection. Les patients doivent généralement rester à l'hôpital pendant cette période, car ils peuvent tomber malades et doivent recevoir un traitement immédiatement.
Complications des greffes de cellules souches
Effets secondaires de la chimiothérapie de conditionnement
Les patients sont susceptibles de ressentir des effets secondaires du traitement de chimiothérapie à haute dose. Il y a une section séparée sur les plus courants effets secondaires du traitement du lymphome, y compris des conseils pratiques sur la façon de faire face à certains des plus courants :
- Mucosite buccale (maux de bouche)
- Anémie (faible nombre de globules rouges)
- Thrombocytopénie (faible numération plaquettaire)
- Nausée et vomissements
- Troubles digestifs (diarrhée ou constipation)
Risque d'infection
Après une greffe de cellules souches, les doses élevées de chimiothérapie auront éliminé beaucoup de globules blancs, y compris un globule blanc appelé neutrophiles, qui provoque la neutropénie. Une neutropénie prolongée expose les patients à un risque très élevé de développer une infection. Les infections peuvent être traitées, mais si elles ne sont pas détectées tôt et traitées immédiatement, elles peuvent mettre la vie en danger.
Pendant l'hospitalisation, immédiatement après la greffe de cellules souches, l'équipe soignante prendra des précautions pour prévenir le développement d'infections et surveillera de près les signes d'infection. Bien que de nombreuses précautions soient prises pour réduire le risque de contracter une infection, la plupart des patients qui subissent une greffe autologue de cellules souches contracteront une infection.
Les premiers jours après la greffe sont ceux où les patients sont les plus à risque de développer une infection bactérienne telle qu'une bactériémie, une pneumonie, une infection du système digestif ou une infection cutanée.
Au cours des prochains mois, les patients sont les plus à risque de développer des infections virales. Il peut s'agir de virus qui dormaient dans le corps avant la greffe et qui peuvent éclater lorsque le système immunitaire est affaibli. Ils ne provoquent pas toujours de symptômes, mais des analyses de sang régulières après une greffe devraient permettre d'identifier une poussée d'infection virale appelée cytomégalovirus (CMV). Si les tests sanguins montrent la présence de CMV - même sans symptômes - le patient sera traité avec des médicaments antiviraux.
La numération globulaire commence à augmenter entre 2 et 4 semaines après une greffe autologue de cellules souches. Cependant, cela peut prendre plusieurs mois, voire parfois des années, pour que le système immunitaire se rétablisse complètement.
Lorsqu'ils rentrent chez eux, les patients doivent être informés des signes d'infection à surveiller et de la personne à contacter s'il existe un risque potentiel d'infection ou toute autre source d'inquiétude pour le patient.
Effets tardifs
Les effets tardifs sont des problèmes de santé qui peuvent se développer des mois ou des années après la fin du traitement du lymphome. La plupart des centres de transplantation ont des services dédiés aux effets tardifs qui offrent des programmes de dépistage pour détecter les effets tardifs le plus tôt possible. Cela donne au patient les meilleures chances d'être traité avec succès si des effets tardifs se développent.
L'équipe de transplantation conseillera sur les effets tardifs que les patients risquent de développer et sur ce qu'il faut faire pour réduire le risque de développement. Pour plus d'informations, voir 'Effets tardifs»
Les patients peuvent également être à risque de développer trouble lymphoprolifératif post-transplantation (PTLD) – les lymphomes qui peuvent se développer chez les patients qui prennent des médicaments immunosuppresseurs après une greffe. Cependant, le PTLD est rare et la plupart des patients qui ont subi une greffe ne développent pas de PTLD. L'équipe de transplantation discutera des risques individuels et des signes ou symptômes à surveiller.
Suivi des soins
Après une greffe de cellules souches, les patients auront des rendez-vous réguliers avec leur médecin. Ces rendez-vous diminueront au fil du temps et de la récupération. Le suivi se poursuivra pendant des mois et des années après le traitement, mais de moins en moins fréquemment au fil du temps. Finalement, les médecins transplanteurs pourront confier les soins de suivi à votre médecin généraliste.
Environ 3 mois après la greffe, une TEP, une tomodensitométrie et/ou une aspiration de moelle osseuse (BMA) peuvent être prescrites pour évaluer l'état de la récupération.
Il est courant de devoir retourner à l'hôpital pour se faire soigner dans les semaines et les mois qui suivent une greffe, mais avec le temps, le risque de complications graves diminue.
Les patients transplantés sont également susceptibles d'éprouver des effets secondaires du traitement à haute dose. Les patients peuvent parfois se sentir mal et très fatigués. Il est important de prendre le temps de se remettre d'une greffe de cellules souches.
L'équipe médicale doit donner des conseils sur d'autres facteurs à prendre en compte pendant la phase de récupération.
Que se passe-t-il après une greffe de cellules souches
Traitement de finition peut être une période difficile pour de nombreuses personnes, car elles se réadaptent à la vie après la greffe. Certaines personnes peuvent ne pas commencer à ressentir certains de ces défis pendant des semaines ou des mois après la fin du traitement contre le cancer, car elles commencent à réfléchir à leur expérience ou n'ont pas l'impression que leur rétablissement est terminé, car elles commencent à réfléchir à leur expérience ou ne pas l'impression qu'ils se rétablissent aussi vite qu'ils le devraient. Certaines des préoccupations courantes peuvent être liées à :
- Physique
- Bien-être mental
- Santé émotionnelle
- Les relations
- Travail, études et activités sociales
Santé et bien-être
Vous avez peut-être déjà un mode de vie sain ou vous souhaitez peut-être apporter des changements positifs à votre mode de vie après le traitement. Faire de petits changements comme manger et améliorer votre condition physique peut améliorer votre santé et votre bien-être et aider votre corps à récupérer. Il y a beaucoup de stratégies de soins personnels qui peuvent vous aider à récupérer du traitement.
