La maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) est un effet secondaire qui peut survenir après une greffe allogénique.
Qu'est-ce que la maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) ?
La maladie du greffon contre l'hôte (GvHD) est une complication fréquente d'une allogreffe de cellules souches. Cela se produit lorsque les lymphocytes T du nouveau système immunitaire reconnaissent les cellules du receveur comme étrangères et les attaquent. Cela provoque une guerre entre la «greffe» et «l'hôte».
C'est ce qu'on appelle le greffon contre l'hôte, car le « greffon » est le système immunitaire donné et « l'hôte » est le patient qui reçoit les cellules données.
La GvHD est une complication qui ne peut survenir que dans greffes allogéniques. Une greffe allogénique implique des cellules souches qui sont données pour que le patient les reçoive.
Lorsqu'une personne subit une greffe au cours de laquelle elle reçoit ses propres cellules souches, cela s'appelle une greffe autologue. La GvHD n'est pas une complication qui peut survenir chez les personnes qui reçoivent une réinfusion de leurs propres cellules.
Le médecin évaluera régulièrement les patients pour la GvHD dans le cadre des soins de suivi après un greffes allogéniques. Pour chaque partie du corps atteinte de GvHD chronique, un score compris entre 0 (pas d'impact) et 3 (impact sévère) est attribué. Le score est basé sur l'impact des symptômes sur la vie quotidienne, ce qui aide les médecins à décider du meilleur traitement pour le patient.
Types de maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)
La GvHD est classée comme « aiguë » ou « chronique » selon le moment où le patient l'éprouve et les signes et symptômes de la GvHD.
Maladie aiguë du greffon contre l'hôte
- Commence dans les 100 premiers jours après la greffe
- Plus de 50 % des patients qui ont une greffe allogénique vivent cette expérience
- Survient le plus souvent environ 2 à 3 semaines après la greffe. Cette période de 2 à 3 semaines correspond au moment où les nouvelles cellules souches commencent à prendre en charge la fonction du système immunitaire et à fabriquer de nouvelles cellules sanguines.
- La GvHD aiguë peut survenir en dehors des 100 jours, ce n'est généralement le cas que chez les patients qui ont eu un régime de conditionnement d'intensité réduite avant la greffe.
- Dans la GvHD aiguë, le greffon rejette son hôte, et non l'hôte qui rejette le greffon. Bien que ce principe soit le même dans la GvHD aiguë et chronique, les caractéristiques de la GvHD aiguë sont différentes de celles de la GvHD chronique.
La gravité de la GvHD aiguë est classée du stade I (très léger) au stade IV (sévère), ce système de classement aide les médecins à décider du traitement. Les sites les plus courants de GvHD aiguë sont :
Tractus gastro-intestinal : provoquant une diarrhée qui peut être aqueuse ou sanglante. Nausées et vomissements associés à des douleurs à l'estomac, à une perte de poids et à une diminution de l'appétit.
Peau : entraînant une éruption cutanée douloureuse et qui démange. Elle commence souvent dans les mains, les pieds, les oreilles et la poitrine, mais peut se propager à tout le corps.
Foie : provoquant une jaunisse qui est une accumulation de « bilirubine » (une substance impliquée dans le fonctionnement normal du foie) qui jaunit le blanc des yeux et la peau.
L'équipe soignante doit évaluer régulièrement le patient pour la GvHD dans le cadre des soins de suivi.
Maladie chronique du greffon contre l'hôte
- La GvHD chronique survient plus de 100 jours après une greffe.
- Bien qu'il puisse survenir à tout moment après la greffe, il est le plus souvent observé au cours de la première année.
- Les patients qui ont eu une GvHD aiguë courent un risque plus élevé de développer une GvHD chronique.
- Environ 50 % des patients atteints de GvHD aiguë développeront une GvHD chronique.
- Cela peut avoir un impact sur n'importe qui après une greffe de cellules souches.
La GvHD chronique affecte le plus souvent :
- Bouche : provoque une bouche sèche et douloureuse
- Peau : éruption cutanée, la peau devient squameuse et démange, resserrement de la peau et modification de sa couleur et de son ton
- Gastro-intestinal : indigestion, diarrhée, nausées, vomissements et perte de poids inexpliquée
- Foie : présentant souvent des symptômes ressemblant à une hépatite virale
La GvHD chronique peut également affecter d'autres zones, telles que les yeux, les articulations, les poumons et les organes génitaux.
Signes et symptômes de la maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)
- Éruption cutanée, y compris brûlure et rougeur de la peau. Cette éruption cutanée se présente souvent sur la paume des mains et la plante des pieds. Peut impliquer le tronc et d'autres extrémités.
- Nausées, vomissements, diarrhées, crampes abdominales et perte d'appétit peuvent être des signes de GvHD gastro-intestinale.
- Le jaunissement de la peau et des yeux (c'est ce qu'on appelle la jaunisse) peut être un signe de GvHD du foie. Un dysfonctionnement hépatique peut également être observé sur certains tests sanguins.
- Bouche:
- Bouche sèche
- Sensibilité orale accrue (chaud, froid, pétillant, aliments épicés, etc.)
- Difficulté à manger
- Maladie des gencives et carie dentaire
- Peau:
- Éruption
- Peau sèche, tendue, qui démange
- Épaississement et resserrement de la peau pouvant entraîner des restrictions de mouvement
- La couleur de la peau a changé
- Intolérance aux changements de température, due à des glandes sudoripares endommagées
- Nails:
- Changements dans la texture des ongles
- Ongles durs et cassants
- Perte d'ongle
- Tube digestif:
- Perte d'appétit
- Perte de poids inexpliquée
- Vomissement
- La diarrhée
- Crampes abdominales
- Poumons:
- Essoufflement
- Toux qui ne part pas
- Sifflements
- Foie:
- Gonflement abdominal
- Coloration jaune de la peau/des yeux (jaunisse)
- Anomalies de la fonction hépatique
- Muscles et articulations :
- Faiblesse musculaire et crampes
- Raideur articulaire, étanchéité et difficulté à s'étendre
- Organes génitaux:
- Femelle:
- Sécheresse vaginale, démangeaisons et douleurs
- Ulcérations vaginales et cicatrices
- Rétrécissement du vagin
- Rapports sexuels difficiles/douloureux
- Mâle:
- Rétrécissement et cicatrisation de l'urètre
- Démangeaisons et cicatrices sur le scrotum et le pénis
- Irritation du pénis
- Femelle:
Traitement de la maladie du greffon contre l'hôte (GvHD)
- Augmentation de l'immunosuppression
- Administration de corticostéroïdes tels que la prednisolone et la dexaméthasone
- Pour certains GvHD cutanés de bas grade, une crème stéroïde topique peut être utilisée
Pour le traitement de la GvHD qui ne répond pas aux corticostéroïdes :
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophénolate mofétil
- Sirolimus
- Tacrolimus et Ciclosporine
- Anticorps monoclonaux
- Globuline antithymocyte (ATG)
