Naše krev se skládá z tekutiny zvané plazma, červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Naše bílé krvinky jsou součástí našeho imunitního systému a bojují s infekcemi a nemocemi.
Máme různé typy bílých krvinek, z nichž každý je zodpovědný za boj s různými typy infekcí. Neutrofily jsou bílé krvinky, kterých máme nejvíce. Jsou první, kdo rozpoznává infekce a bojuje s nimi.
Neutropenie je lékařský termín používaný v případě, že nemáte dostatek neutrofilů – což vás vystavuje riziku infekce.
Co potřebujete vědět o neutrofilech
Neutrofily tvoří většinu našich bílých krvinek. Něco málo přes polovinu všech našich bílých krvinek tvoří neutrofily.
Neutrofily se tvoří v naší kostní dřeni – houbovité střední části našich kostí. Stráví asi 14 dní v naší kostní dřeni, než se uvolní do našeho krevního oběhu.
Mohou se přesunout z našeho krevního oběhu, pokud potřebují bojovat s infekcí v jiné části našeho těla.
Neutrofily jsou první buňky, které rozpoznávají a bojují proti choroboplodným zárodkům, infekcím a nemocem.
Bakterie, infekce a nemoci jsou patogeny. Patogeny jsou cokoli, co není naší součástí, co nás může způsobit nemocným. Patogen může být také jedna z našich vlastních buněk, která se vyvinula způsobem, který je pro nás škodlivý, například buňka, která se stala rakovinnou.
Hladiny neutrofilů v naší krvi mohou během dne kolísat (měnit se), protože se tvoří nové a jiné odumírají.
Naše tělo produkuje asi 100 miliard neutrofilů každý den! (To je asi 1 milion každou sekundu). Ale každý žije pouze 8-10 hodin, jakmile se dostane do našeho krevního oběhu. Někteří mohou žít až jeden den.
Na rozdíl od jiných bílých krvinek, které bojují se specifickými patogeny, jsou neutrofily nespecifické. To znamená, že mohou bojovat s jakýmkoli patogenem. Samy však nemohou vždy patogen odstranit.
Produkují neutrofily chemické látky zvané cytokiny když bojují s patogeny. Tyto cytokiny posílají zprávy ostatním bílým krvinkám, aby věděly, že existuje patogen, který je třeba eliminovat. Specifičtější bílé krvinky určené k boji proti tomuto specifickému patogenu pak vyskočí do akce a eliminují ho.
Naše tělo přichází do kontaktu s patogeny neustále! Naše neutrofily jsou důvodem, proč neonemocníme pořád.
Naše neutrofily aktivovat náš imunitní systém k eliminaci patogenu, často ještě dříve, než mají šanci nás onemocnět.
Tato stránka se zaměřuje na neutropenii – nízké hladiny neutrofilů. Někdy však můžete mít vysoké hladiny neutrofilů, o kterých můžete mít otázky. Vysoké neutrofily mohou být způsobeny:
- steroidy (jako je dexamethason nebo prednisolon)
- léky na růstový faktor (jako je GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- infekce
- zánět
- onemocnění, jako je leukémie.
Vaše normální hladina neutrofilů závisí na několika faktorech. Mohou zahrnovat:
- váš věk (děti, děti, dospívající, dospělí a starší dospělí budou mít různé „normální“ úrovně).
- léčby, kterou podstupujete – některé léky způsobí vyšší hladiny a jiné mohou způsobit nižší hladiny.
- zda bojujete s infekcí nebo zánětem.
- vybavení používané v patologii a metodách podávání zpráv.
Ymáte právo požádat o tištěnou kopii výsledků vaší krve. Ve většině případů se ve zprávě zobrazí vaše hladina neutrofilů a poté v závorkách (….) bude uveden normální rozsah. To vám pomůže zjistit, zda jsou vaše výsledky normální nebo ne. Budete však potřebovat, aby vám je vysvětlil lékař, protože hlásící patolog nezná vaše individuální okolnosti. Váš lékař vám bude moci sdělit, zda jsou hladiny normální pro vaši individuální situaci.
Můžete si všimnout, že výsledek se neobjevuje v normálních mezích. To může způsobit úzkost a obavy – a pak být matoucí, když se váš lékař nezdá být znepokojen. Je důležité si uvědomit, že váš krevní test je pouze jedním malým kouskem mnohem větší skládačky, kterou jste VY. Váš lékař se podívá na vaše krevní testy spolu se všemi dalšími informacemi, které o vás má, předtím, než učiní rozhodnutí o tom, zda je krevní test něco, čeho byste se měli obávat.
Požádejte svého lékaře, aby vám vysvětlil vaše výsledky na základě vašich individuálních klinických okolností.
Co potřebujete vědět o Neutropenii
Neutropenie je velmi častým vedlejším účinkem léčby lymfomů. Mnoho léčebných postupů funguje tak, že napadá rychle rostoucí buňky. Pamatujete si, jak jsme řekli výše, že naše tělo vytváří 100 miliard neutrofilů každý den? To znamená, že na ně mohou být také zaměřeny léčby, které bojují proti lymfomu.
Neutropenie je stav, kdy jsou vaše hladiny neutrofilů příliš nízké. Pokud máte neutropenii, jste neutropenické. Být neutropenický vás vystavuje zvýšenému riziku infekcí.
Být neutropenický není sám o sobě život ohrožující. Pokud však dostanete infekci v neutropenii, mohou se tyto infekce velmi rychle stát život ohrožujícími. Musíte okamžitě získat lékařskou podporu. Více informací o tomto je dále na stránce v části Febrilní neutropenie.
Nejpravděpodobněji budete neutropenií 7-14 dní po chemoterapii. Neutropenie se však může objevit kdykoli během léčby lymfomu. Pokud jsou vaše neutrofily příliš nízké, možná budete muset další léčbu odložit, dokud nedosáhnou bezpečnější úrovně. Když se léčíte na lymfom, bezpečnou hladinou pro léčbu může být stále hladina, která je nižší než normální hladina.
Neutropenie může být také pozdním vedlejším účinkem některých monoklonálních protilátek, jako je rituximab a obinutuzumab. Pozdní vedlejší účinky se mohou objevit měsíce nebo roky po ukončení léčby.
Pokud je pravděpodobné, že vaše léčba způsobí neutropenii, váš hematolog nebo onkolog by vám mohl začít užívat nějaký profylaktický lék. Profylaktické prostředky preventivní. Ty se podávají, i když nemáte infekci, aby se pokusily zabránit tomu, abyste později onemocněli.
Některé typy léků, se kterými můžete začít, zahrnují:
- Lék proti plísním, jako je flukonazol nebo posakonazol. Ty zabraňují nebo léčí plísňové infekce, jako je soor, které se můžete dostat do úst nebo genitálií.
- Antivirové léky, jako je valaciklovir. Ty zabraňují vzplanutí nebo léčí virové infekce, jako je virus herpes simplex (HSV), který způsobuje opary na ústech nebo vředy na genitáliích.
- Antibakteriální léčivo, jako je trimethoprim. Ty zabraňují některým bakteriálním infekcím, jako je bakteriální pneumonie.
- Růstové faktory pro zvýšení počtu bílých krvinek, jako je GCSF, pegfilgrastim nebo filgrastim, které pomohou vašim bílým krvinkám rychleji se zotavit po chemoterapii.
V mnoha případech nelze neutropenii během léčby zabránit. Existuje však něco, co můžete udělat, abyste zmírnili dopad, který na vás má.
- Užívejte své profylaktické (preventivní) léky tak, jak vám je nařídil lékař.
- Sociální odstup. Když jste na veřejnosti, udržujte vzdálenost 1–1.5 metru mezi vámi a ostatními lidmi. Noste masku, pokud se nemůžete společensky distancovat.
- Mějte dezinfekci na ruce v tašce nebo autě, nebo si umyjte ruce mýdlem a vodou. Umyjte si ruce před jídlem a po něm, nebo se dotýkejte čehokoli špinavého nebo používaného mnoha lidmi – jako jsou nákupní vozíky, vypínače a kliky dveří a po odchodu na toaletu nebo výměně plenky.
- Používejte dobrý hydratační krém na suché ruce a pokožku, abyste zabránili prasklinám, které by mohly proniknout do těla bakterií.
- Pokud jdete nakupovat, jděte v klidnější denní dobu, kdy je kolem méně lidí.
- Vyhněte se lidem, pokud nedávno dostali živou vakcínu – jako je mnoho dětských vakcín a vakcín proti pásovému oparu.
- Řekněte přátelům a rodině, aby nenavštěvovali, pokud mají i jakékoli příznaky nemoci, jako je rýma, kašel, horečky, vyrážka nebo se obecně necítí dobře a unaveně. Požádejte návštěvníky, aby si po příchodu umyli ruce.
- Vyhněte se podestýlce nebo odpadu pro zvířata. Po kontaktu se zvířaty si umyjte nebo dezinfikujte ruce.
- Podržte jakékoli řezné rány pod tekoucí vodou po dobu 30-60 sekund, abyste odstranili veškeré choroboplodné zárodky, použijte antiseptikum, jakmile bude čisté a suché, a přelepte řeznou náplastí nebo jiným sterilním obvazem, dokud se řez nezahojí.
- Pokud máte centrální linku jako PICC, Implanted Port nebo HICKMANS se ujistěte, že všechny obvazy jsou čisté a suché a nesundávají se z pokožky. Jakoukoli bolest nebo výtok ihned oznamte své sestře. Pokud se vám obvaz přes středovou linii zašpiní nebo se nepřilepí na kůži, okamžitě to oznamte své sestře.
- Jezte zdravou stravu bohatou na bílkoviny. Vaše tělo potřebuje extra energii, aby nahradilo zdravé buňky včetně neutrofilů, poškozené nebo zničené vaší léčbou. Pro tvorbu těchto buněk je zapotřebí bílkovin.
- Před jídlem nebo vařením ovoce a zeleninu omyjte. Jezte pouze čerstvě připravené potraviny nebo ty zmrazené hned po uvaření. Ohřejte, aby bylo jídlo horké po celou cestu. Vyhněte se bufetům a restauracím all you can eat.
- Jezte potraviny s nižší pravděpodobností způsobení infekce – viz tabulka níže.
Neutropenická dieta | |
Jezte | VYHÝBAT SE |
Pasterizované mléko Pasterizovaný jogurt Tvrdé sýry Tvrdá zmrzlina Želé Čerstvý chléb (bez plesnivých kousků) Obilní Celé zrno Bramborové hranolky Vařené těstoviny Vejce – uvařená Maso – vařené, aby dobře propečené Maso v konzervě voda Instantní nebo vařená káva a čaj Čerstvě umyté ovoce a zelenina. | Nepasterizované mléko a jogurt Měkké sýry a sýry s plísní (jako brie, feta, cottage, niva, hermelín) Měkká servírovaná zmrzlina Tekutá vejce Vaječný likér nebo smoothies se syrovými vejci Nedovařené maso – maso s krví nebo syrové kusy Uzeniny Uzené maso Sushi Syrové ryby Mušle Sušené ovoce Bufety a salátové bary Saláty nejsou čerstvě vyrobené Zbytky Jablečný cider Probiotika a živé kultury. |
Manipulace s potravinami
- Před jídlem si vždy důkladně umyjte ruce.
- Před a po přípravě jídla si vždy umyjte ruce.
- Na maso, drůbež a ryby vždy používejte samostatná prkénka.
- Uchovávejte syrové maso, mořské plody a vejce mimo jídla připravená ke konzumaci. Vyvarujte se syrového a nedovařeného masa nebo drůbeže. Nejezte potraviny se syrovými vejci. Nejezte uzené maso ani ryby.
- Pravidelně vyhazujte houby a myjte utěrky.
- Jídlo důkladně vařte při správné teplotě.
- Zabalte a chlaďte zbytky nebo zmrazte do jedné hodiny od přípravy, abyste omezili růst bakterií.
- Ujistěte se, že med a mléčné výrobky jsou pasterizované. Vyhněte se plísňovým zrajícím sýrům, plísňovým sýrům a měkkým sýrům.
- Nejezte potraviny s prošlou dobou použitelnosti.
- Nekupujte ani nepoužívejte potraviny v plechovkách, které jsou promáčklé nebo poškozené.
- Vyhněte se potravinám z lahůdek.
Infekce a neutropenie
Infekce mohou začít kdekoli ve vašem těle, když jste neutropenický. Mezi nejčastější infekce, které můžete dostat, patří infekce ve vašem:
- dýchací cesty – jako je chřipka, nachlazení, zápal plic a COVID
- trávicí systém – jako je otrava jídlem nebo jiné chyby, které mohou způsobit průjem nebo zvracení
- infekce močového měchýře nebo močových cest
- centrální linie nebo jiné rány.
Být neutropenický znamená, že vaše tělo nemůže bojovat s infekcí tak, jak by normálně bojovalo. Mnoho příznaků, které dostáváme, když máme infekci, pochází spíše z imunitní reakce na infekci než ze samotné infekce. Nemusí se u vás objevit stejné příznaky infekcí jako obvykle.
Normální příznaky infekce
Normální imunitní odpověď na infekci uvolňuje cytokiny a další chemikálie z našich imunitních buněk a zničených patogenů. Tento proces, stejně jako odstranění zničených buněk, je to, co způsobuje mnoho našich příznaků. Mezi normální příznaky tohoto procesu patří:
- zarudnutí a otok.
- hnis – nažloutlý nebo bílý hustý výtok.
- bolest.
- horečka (vysoká teplota) – Normální teplota je 36 stupňů až 37.2 stupňů. Některé výkyvy jsou normální. Ale pokud máš teplotu 38 stupňů nebo vyšší, okamžitě informujte svého lékaře nebo sestru.
- nízká horečka nižší než 35.5 stupňů může také indikovat infekci.
- zápach.
Febrilní neutropenie
Febrilní neutropenie spojená s infekcí je a lékařská pohotovost. Febrilní neutropenie znamená, že jste neutropenický a máte teplotu vyšší než 38 stupňů. Teplota nižší než 35.5 stupňů však může také znamenat infekci a může být život ohrožující.
Informujte svou sestru nebo lékaře, pokud máte teplotu 38 stupňů nebo více, nebo pokud je vaše teplota nižší než 36 stupňů.
Ne všechny případy febrilní neutropenie jsou však způsobeny infekcemi. V některých případech můžete mít horečku vyšší než 38 stupňů, i když nemáte infekci. Pokud k tomu dojde v době, kdy jste neutropenický, bude to považováno za infekci, dokud nebude infekce vyloučena. Některé léky, jako je chemoterapie cytarabin, mohou způsobit zvýšení vaší teploty, a to i bez infekce.
Kdy jít na pohotovost
Jak bylo uvedeno výše, febrilní neutropenie je lékařskou pohotovostí. Neváhejte a zavolejte sanitku nebo někoho, kdo vás odveze na pohotovost do nejbližší nemocnice, pokud jste podstoupili léčbu svého lymfomu a máte některý z následujících příznaků:
- horečka z 38 stupňů nebo více – i když od poslední kontroly klesla
- vaše teplota je méně než 36 stupňů
- vaše teplota se změnila více než 1 stupeň od toho, co normálně je – Například – Pokud je vaše teplota normálně 36.2 stupňů a nyní je 37.3 stupňů. Nebo pokud je normálně 37.1 stupně a nyní je 35.9 stupně
- ztuhlost – (třes) nebo zimnice
- závratě nebo změny vidění – to může znamenat, že váš krevní tlak klesá, což může být příznakem infekce
- změny vašeho srdečního tepu nebo pocit, že vaše srdce bije více než obvykle
- průjem, nevolnost nebo zvracení
- kašel, dušnost nebo sípání
- jakékoli známky infekcí, jak je uvedeno výše
- obecně se cítíte velmi špatně
- mít pocit, že je něco špatně.
Co můžete očekávat, když jdete do nemocnice
Když zavoláte sanitku nebo dorazíte na pohotovost, dejte jim vědět:
- Máte lymfom (a podtyp)
- Jaké léčby jste podstoupili a kdy
- Můžete být neutropenický
- Máte horečku
- Jakékoli další příznaky, které máte.
Pravděpodobně budete mít krevní test ke kontrole hladiny neutrofilů a septický screening.
Septická obrazovka je termín používaný pro skupinu testů ke kontrole infekcí. Patří sem následující:
- Krevní testy nazývané „krevní kultury“. Ty budou pravděpodobně odebrány ze všech lumenů vaší centrální linie, pokud nějakou máte, a také přímo z vaší paže pomocí jehly.
- Rentgen hrudníku.
- Vzorek moči.
- Vzorek stolice (hovno), pokud máte průjem.
- Tampony z jakýchkoli vředů na těle nebo v ústech.
- Výtěry z okolí vaší centrální linie, pokud to vypadá jako infikované.
- Výtěry z dýchacích cest, pokud máte příznaky COVID, nachlazení, chřipky nebo zápalu plic.
Pokud je podezření na infekci, zahájíte léčbu antibiotiky ještě dříve, než se dostaví výsledky. Zahájí se léčba širokospektrým antibiotikem, které je účinné při léčbě mnoha různých typů infekcí. Můžete mít více než jeden typ antibiotik.
Budete přijati do nemocnice, aby antibiotika mohla být podána intravenózně (do krevního oběhu kanylou nebo centrální hadičkou), aby rychleji zabrala.
Jakmile přijdou výsledky vašich výtěrů, krevních testů a dalších vzorků, může vám lékař změnit antibiotika. Je to proto, že jakmile budou vědět, jaký zárodek vám způsobuje onemocnění, mohou vybrat jiné antibiotikum, které je v boji s tímto konkrétním zárodkem účinnější. Může však trvat několik dní, než se tyto výsledky dostaví, takže během této doby zůstanete na širokospektrých antibiotikách.
Shrnutí
- Neutropenie je velmi častým vedlejším účinkem léčby lymfomu.
- Neutropenie je pravděpodobnější 7-14 dní po chemoterapii, avšak neutropenie může být také pozdním vedlejším účinkem některých léčeb, který začíná měsíce až roky po léčbě.
- Je větší pravděpodobnost, že dostanete infekce, když jste neutropenický.
- Vezměte všechny své profylaktické léky podle pokynů a přijměte opatření, abyste se vyhnuli infekcím.
- Pokud jste neutropenický, vyhýbejte se potravinám, které pravděpodobněji přenášejí choroboplodné zárodky.
- Infekce, když jste neutropenický, se mohou rychle stát život ohrožujícími.
- Pokud jste podstoupil(a) léčbu lymfomu nebo víte, že jste neutropenický, vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud máte jakékoli známky infekce. Zavolejte sanitku nebo jděte na nejbližší pohotovost
- Během neutropenie nemusíte mít normální příznaky infekce.
- Pokud máte febrilní neutropenii, budete přijati do nemocnice na intravenózní podání antibiotik.
- Pokud si nejste jisti nebo máte nějaké dotazy, neváhejte se obrátit na naše sestry lymfomové péče od pondělí do pátku východního standardního času.
